頸部因上有頭顱，下有胸廓和肩部，且外傷時(shí)常有保護(hù)性上肢抬舉，故單獨(dú)發(fā)生外傷的機(jī)會(huì)較小。但頸部有大血管、神經(jīng)、氣管、食管等重要器官，一旦外傷就可能產(chǎn)生呼吸、消化系統(tǒng)或腦部病變，甚至因大出血、窒息、空氣栓塞而導(dǎo)致病人死亡。
頸部外傷可分開放性和閉合性損傷二類，前者多因戰(zhàn)傷、工傷或其他意外原因所致。
[適應(yīng)證]
頸部開放性和閉合性外傷。
[手術(shù)器械]
頸部手術(shù)常規(guī)器械。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
備好氧氣、吸引器、氣管插管和搶救藥物。
[麻醉]
一般可在局麻下進(jìn)行。
[手術(shù)方法]
須根據(jù)受傷部位及外傷程度而定具體分述如下：
1.解除窒息及抗休克治療 頸部外傷病人常伴有窒息、休克等嚴(yán)重情況，對(duì)有呼吸道阻塞癥狀的病人應(yīng)早期施行氣管切開術(shù)，同時(shí)要注意血壓、心律等情況，給以抗休克治療。包括給氧、輸血、補(bǔ)液，使用強(qiáng)心、升壓藥物、激素等。
2.清創(chuàng) 以生理鹽水沖洗創(chuàng)口后，用柳硫汞酊等消毒皮膚。由于頸部軟組織血供豐富，創(chuàng)口愈合力強(qiáng)，所以清創(chuàng)時(shí)不宜切除過多的組織。由于頸闊肌與皮膚關(guān)系密切，外傷后創(chuàng)口常哆開，應(yīng)仔細(xì)對(duì)位縫合。創(chuàng)口止血必須徹底，一些小的出血點(diǎn)亦要仔細(xì)結(jié)扎，以免形成血腫壓迫氣道，況且頸前靜脈與頸筋膜淺層粘著，損傷后靜脈壁不易陷縮，仍繼續(xù)開著這就促使空氣易于侵入而導(dǎo)致危險(xiǎn)的空氣栓塞產(chǎn)生。頸內(nèi)靜脈一旦受傷，因胸腔的吸氣時(shí)的負(fù)壓更易導(dǎo)致空氣栓塞產(chǎn)生。
3.喉部外傷的處理 外傷較輕時(shí)僅涉及喉外肌層及軟組織，與喉腔內(nèi)不貫通，嚴(yán)重時(shí)可損傷甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨，甚至達(dá)到粉碎性骨折及喉部粘膜撕脫，與喉腔相通。
喉外傷處理要點(diǎn)：
⑴術(shù)中盡可能保留喉咽粘膜，以免術(shù)后產(chǎn)生疤痕性喉狹窄。
�、票M量將聲帶、假聲帶等結(jié)構(gòu)保持在原來的位置，以維護(hù)喉部的基本功能。
�、侵�(jǐn)慎處理喉部軟骨，凡已與軟骨膜脫離的軟骨應(yīng)予取出，以免產(chǎn)生軟骨壞死。盡可能把斷裂之軟骨復(fù)位并將軟骨膜與周圍組織密切縫合以保證血供。
�、群硗鈧T常伴有刺激性咳嗽，喉部創(chuàng)口張力較大，應(yīng)將肌層、筋膜、皮膚逐層牢固縫合，并放橡皮引流條。
�、蓪�(duì)受傷極重、喉部軟骨破壞離位、喉腔被壓縮的病人，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。將碎裂的軟骨仔細(xì)復(fù)位，不可軟骨丟棄，復(fù)位后用塑料或硅橡膠制的喉腔模置于喉腔內(nèi)，并用不銹鋼絲固定以防后期疤痕狹窄。
⑹喉部燙傷及燒灼傷早期癥狀可能不明顯，必須密切觀察4～6小時(shí)，以免延誤。
4.氣管損傷的處理 常并發(fā)皮下或縱隔氣腫，確診后應(yīng)及時(shí)作氣管切開術(shù)，然后在損傷處將氣管作對(duì)端縫合。宜先縫合軟骨環(huán)及粘膜，再縫合氣管前筋膜。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
5.頸部血管損傷的處理 頸部大血管損傷在急救時(shí)只能用堵塞法暫時(shí)止血（切忌盲目使用止血鉗)，然后將健側(cè)上肢舉過頭作為支架，施行加壓包扎。在醫(yī)療條件不足時(shí)不要輕易將堵塞物取出，可使用抗生素控制感染。宜在準(zhǔn)備好輸血、麻醉、手術(shù)等條件后再行血管探查術(shù)。頸部大血管損傷除頸外動(dòng)靜脈及其分支出血可結(jié)扎止血外，其余應(yīng)考慮以縫合修補(bǔ)為主，不得已時(shí)才考慮用結(jié)扎法。經(jīng)驗(yàn)證明，結(jié)扎頸總動(dòng)脈的危險(xiǎn)性小于結(jié)扎頸內(nèi)動(dòng)脈，頸部靜脈損傷最嚴(yán)重的情況是空氣栓塞�？諝庖蜇�(fù)壓吸入大靜脈后，空氣和血液在右心房、右心室及肺動(dòng)脈處混合時(shí)，可聽到一種特殊的“水車雜音”。因?yàn)榭諝馔ㄟ^小循環(huán)，所以引起右心房、右心室極度擴(kuò)張，大靜脈于淤血，而左心室空虛，大循環(huán)壓力下降，引起極嚴(yán)重后果。搶救這類病人時(shí)應(yīng)將病人立即低頭位、吸氧，并盡快壓迫靜脈，亦可穿刺右心室將吸入的空氣抽出。
[注意事項(xiàng)]
1.頸部外傷與喉腔貫通時(shí)，需作常規(guī)氣管切開術(shù)，以防繼發(fā)性喉水腫而引起呼吸困難甚至窒息。即使與喉腔不貫通，亦需嚴(yán)密注意呼吸，觀察4～6h，以防不測(cè)。
2.術(shù)中止血要徹底，以免術(shù)后出血，壓迫呼吸道。
3.行修補(bǔ)術(shù)時(shí)應(yīng)盡量保存軟骨、粘膜等各種組織，以防術(shù)后喉狹窄。
4.若喉咽及食管粘膜損傷時(shí)，要仔細(xì)檢查、妥善縫合，以免發(fā)生瘺管，妨礙吞咽，并在關(guān)閉創(chuàng)口前作吞咽動(dòng)作，如有唾液外漏，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)，食管粘膜修補(bǔ)術(shù)，宜盡可能采用縱行縫合，以減少狹窄。
[術(shù)后處理]
1.傷口若粘有污物，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素1500～3000u。
2.術(shù)后宜用抗生素，以防感染。
3.傷口放置之引流條一般24～48h后取出。
4.氣管切開者，堵管48h后無呼吸困難時(shí)，可考慮拔除氣管套管。
5.若并發(fā)喉狹窄或食管狹窄，待病情穩(wěn)定后才考慮修復(fù)。
6.凡與咽喉腔貫通的頸部外傷，宜鼻飼10～14d，拔管前試服流質(zhì)無溢漏時(shí)再拔套管。
