篩竇手術(shù)

　5.如合并慢性蝶竇炎，必要時可以用蝶竇咬骨鉗擴大蝶竇開口（圖5)，以利引流；如見蝶竇內(nèi)存在病變組織，則予以清除。

圖5 擴大蝶竇開口

　　6.術(shù)腔用金霉素油膏紗條或碘仿紗條堵塞，以防術(shù)后出血；但對切除較徹底、術(shù)中出血不多，且手術(shù)結(jié)束時術(shù)腔光滑、未見活動性出血者，也可不加堵塞，或僅填以明膠海綿，一般也不會發(fā)生出血，而病人術(shù)后感覺要舒服得多。

　　[注意事項]

　�、攀熘O解剖。對篩竇的“危險區(qū)”、手術(shù)保持范圍以及從前鼻孔到篩竇各部位的測量數(shù)據(jù)等都要牢記在心，陫注意咬鉗或刮匙伸入的深度，尤其對多次接受手術(shù)的患者，往往中鼻甲已被切除，鼻腔外側(cè)壁結(jié)構(gòu)欠清，此時注意器械深度、頭位、篩竇外部定位標(biāo)志等更顯得重要，鉗子不得貿(mào)然深入。但是對測量數(shù)據(jù)也不能看得太死，還須按照個體差異及實際情況靈活掌握，使手術(shù)既安全又徹底。

　�、魄屑擅つ俊Ｕ麄€手術(shù)應(yīng)在充足的光線下明視操作，術(shù)野不清、結(jié)構(gòu)不明時，不要任意進(jìn)行刮、咬。當(dāng)術(shù)中因出血較多影響視野時，可用吸引器隨時將血液吸去，也可用浸有外用腎上腺素的棉片或紗條置留片刻，待出血止后繼續(xù)手術(shù)。為節(jié)省時間，可雙側(cè)交替進(jìn)行操作。

　�、亲⒁馐址�。無論是用篩竇咬鉗還是刮匙，動作都要輕巧，宜順勢而行，不可用力過猛。鉗咬時鉗子頭部勿用力頂壓，而是采取像刮匙取樣的動作。當(dāng)刮匙刮到篩竇紙板時，細(xì)心體會能感到器械壓在一片有彈性的硬薄板上的感覺，這時若用力過度，紙板就會被捅破。鉗子或刮匙放入的方向應(yīng)和中鼻甲保持平行，刮匙用力的方向應(yīng)向下、向前、向內(nèi)，避免向上、向外。擴大鼻額管時，刮匙或銼的用力方向只能向前、下方，切勿向后、上方。處理蝶竇前外上角時，要特別小心。

　�、扔^察反應(yīng)。當(dāng)器械伸入已有相當(dāng)深度，而操作時病人主訴術(shù)側(cè)眼球有輕微疼痛或頭前部疼痛，這往往是手術(shù)接近紙板或篩板的信號；若影響到視力、眼球活動，或鉗取出脂肪組織時，更須立刻中止手術(shù)，作眼部檢查，進(jìn)一步確定原因，及時采取必要措施。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供

　�、蛇m可而止。當(dāng)打開篩房，見竇內(nèi)粘膜光滑，無明顯水腫、息肉或積膿，則沒有必要將篩竇全部徹底切除；如遇因出血難以控制，術(shù)野不清楚，一時不能確定是篩房，或病人合作差等情況，寧可分次手術(shù)，而不要勉強冒進(jìn)。

　　2.術(shù)中盡量保留中鼻甲，作為手術(shù)時的標(biāo)志，又可起到保護篩板的作用。如不影響引流，則完成篩竇切除后，也不必將其切除；如息肉肥大明顯，妨礙引流，可放在最后作部分切除，但一般仍宜保留其附著部約0.5cm寬度，以作再次手術(shù)時的標(biāo)志。去除中鼻甲可用中甲剪刀、圈套器，殘留的粘膜或骨片用篩竇咬鉗或咬骨鉗，不要用息肉鉗強行撕下。

　　[術(shù)后處理]

　　1.鼻腔堵塞紗條者，術(shù)后第2d開始鼻內(nèi)滴石蠟油，24～28h抽紗條，如較易出血者，可分次抽除。未填紗條者，鼻孔口塞以消毒干棉球，如棉球被滲血污染，應(yīng)隨時更換；以呋喃西林麻黃素滴鼻，并注意出血情況，如出血量較多，應(yīng)及時處理。

　　2.禁止用力擤鼻，注意有無并發(fā)癥產(chǎn)生的征象。

　　3.常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d。

　　4.去凈堵塞物后，1～2周內(nèi)每日清理術(shù)腔，可用浸有地塞米松、林可霉素、新福林混合液的棉片貼敷、收斂，如有水腫樣肉芽或血塊、干痂凝結(jié)，隨時去除之。出院后仍應(yīng)門診隨訪，予以清理，并配合中、西藥物積極控制鼻竇炎，可減少復(fù)發(fā)。

　　5.如鼻腔干燥、多干痂，可用復(fù)方薄荷油滴鼻，或用抗生素藥物、溶菌酶等噴霧或蒸汽吸入。

　　二、鼻外篩竇切除術(shù)

　　[適應(yīng)證]

　　1.慢性篩竇炎急性發(fā)作，引起眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥，或向外潰破形成瘺管。

　　2.篩竇囊腫、骨瘤、血管瘤等良性病變。

　　3.篩竇異物。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]