[手術方法]
1.患者仰臥，眼內(nèi)涂以抗生素軟膏保護角膜，局部妥善消毒后，將術側(cè)上下眼瞼縫合一針。
2.自眉端下方距內(nèi)眥約0.5cm開始，向下作長約3cm的弧形切口（圖6)，深達骨質(zhì)。
圖6 手術切口
3.用小號剝離器沿骨膜下分離淚囊，內(nèi)眥韌帶及上斜肌滑車，使淚囊游離。置拉鉤或自動張開器，將內(nèi)眥韌帶等連同眼球一起牽向外側(cè)，暴露鼻骨、上頜骨額突、淚骨及篩骨紙板，遇篩動脈結(jié)扎之，如結(jié)扎困難，可用雙極電凝器燒傷。
4.用小號骨鑿自淚囊窩后方鑿入篩竇（圖7)。用咬骨鉗擴大手術野，可包括部分上頜骨額突，額骨鼻部及篩骨紙板前部，則前篩房大部可獲暴露，如篩骨紙板已有穿破，可用小咬骨鉗或刮匙將瘺口擴大，再使用咬骨鉗。
圖7 鑿開篩竇的部位
5.用刮匙或篩竇咬鉗自前向后清除病變篩房（圖8)，直至全部篩竇切除呈一空腔。術中以吸引器隨時吸去血液，以保持本野清晰。根據(jù)情況，決定中鼻甲切除或保留；中鼻道粘膜可切開后翻入篩竇腔或切除，使術腔與鼻腔相通。檢查無活動出血及骨片、異物殘留后，竇腔及鼻腔內(nèi)填入抗生素軟膏紗條壓迫止血，紗條一端自前鼻孔引出。如出血不多，止血較徹底，亦可僅填明膠海綿。
圖8 刮除竇內(nèi)病變組織
6.分兩層縫合切口，拆去眼瞼縫線，適當加壓包扎。
[注意事項]
剝離時應多加小心，不要剝破眶骨膜，以免術后繼發(fā)眶內(nèi)感染。也不要剝破淚囊，及離斷內(nèi)眥韌帶和上斜肌滑車。向后分離勿太深（篩后孔離視神經(jīng)距離僅0.6～1cm)，牽拉眼球力量要適當，注意保護眼球和視神經(jīng)。篩竇紙板宜盡量保留。
[術后處理]術后次日更換包扎敷料，注意切口及眼部情況。5～6d拆線。余與鼻內(nèi)篩竇切除術相同。
三、經(jīng)上頜竇篩竇切除術
見“鼻顯微手術”。
