三基三嚴考試注意事項：骨髓穿刺術

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骨髓穿刺術

　�。ㄒ�)適應證

　　1.血液系統(tǒng)疾病如血液系統(tǒng)惡性腫瘤、各種貧血、出血性疾病等的診斷及病情判斷；

　　2.寄生蟲學檢查如黑熱病、瘧疾的病原檢查；

　　3.細菌學檢查：骨髓培養(yǎng)對傷寒及其他敗血癥較血培養(yǎng)更易獲得陽性結果。

　�。ǘ�)禁忌證

　　有嚴重出血傾向尤其是血友病患者，晚期妊娠的孕婦應慎重。

　　（三)常用穿刺點

　　1.髂前上棘穿刺點：位于髂前上棘后約2厘米處

　　2.髂后上棘穿刺點：患者側臥位大腿向胸部彎曲，或俯臥位，相當于第5腰椎水平旁開3厘米處的圓鈍形突起

　　3.胸骨穿刺點：患者仰臥位，肩背部墊枕，頭盡量后仰，以充分暴露胸骨上切跡，選胸骨柄或胸骨體相當于第一、二肋間隙的部位。

　�。ㄋ�)操作方法

　　1.選擇適宜體位；

　　2.術前作過敏試驗，無過敏時，常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用普魯卡因（或2%利多卡因)局部麻醉。先在皮膚打一皮丘，然后針尖轉垂直方向逐層麻醉至骨膜；、

　　3.將骨髓穿刺針固定器固定在適當長度上（胸骨穿刺1厘米，髂骨穿刺1.5厘米)，用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺則應與骨面成30~40度角)，當針尖接觸骨質后，將穿刺針左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當阻力消失時，且穿刺針已能固定在骨內時，表示已進入骨髓。若穿刺針不固定，則應再鉆入少許達到能固定為止；

　　4.拔出針芯，接上干燥注射器，用適當?shù)牧α砍槲�，若針頭確在髓腔內，當抽吸時病人感到一陣尖銳疼痛，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中，骨髓液吸取量以0.1-0.2毫升為宜，如作骨髓培養(yǎng)需在留取骨髓液計數(shù)和涂片標本后再抽取1-2毫升；

　　5.將抽取的骨髓液滴于載玻片上急速作有核細胞計數(shù)及涂片數(shù)張作形態(tài)學檢查；

　　6.抽吸完畢，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，按壓1-2分鐘，再用膠布將紗塊加壓固定。

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