| 疾病名稱（英文） |
chronic interstitial nephritis
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| 拚音 |
MANXINGJIANZHIXINGSHENYAN
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| 別名 |
中醫(yī):勞淋,虛勞,腰痛,關(guān)格。
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| 西醫(yī)疾病分類代碼 |
泌尿系統(tǒng)疾病
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| 中醫(yī)疾病分類代碼 |
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| 西醫(yī)病名定義 |
慢性間質(zhì)性腎炎是一臨床病理綜合征，其原發(fā)過程累及腎間質(zhì)及有關(guān)結(jié)構(gòu)，隨著時(shí)間推移，引起一系列具有特征性的功能異常。若伴有間質(zhì)炎癥，宜稱之為慢性間質(zhì)性腎炎。通常病理變化只見萎縮、硬化或腫瘤浸潤(rùn)，則宜稱之為間質(zhì)性腎病。
Balkan腎病：是一種發(fā)生在多瑙河流域多雨潮濕地區(qū)農(nóng)村的地方性慢性彌漫性進(jìn)行性腎小管間質(zhì)性腎炎。
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| 中醫(yī)釋名 |
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| 西醫(yī)病因 |
1．梗阻性腎病 腎乳頭部位以下尿路梗阻是半數(shù)以上間質(zhì)性腎炎的原發(fā)性病因。2.鎮(zhèn)痛劑引起的腎臟損害。
3．慢性（非梗阻性）腎盂腎炎在無(wú)梗阻或其他腎臟病的原發(fā)病因時(shí)，腎臟細(xì)菌感染引起的慢性進(jìn)行性腎盂腎炎是慢性腎衰較少見的原因。
4．免疫性間質(zhì)性腎病 間質(zhì)及其有關(guān)結(jié)構(gòu)的免疫性損傷，可以是一些慢性腎臟病的重要促發(fā)因素。
5. 巴爾干腎病 本病是一慢性進(jìn)行性間質(zhì)性疾病，發(fā)病隱襲，病因不明，病例局限于多瑙河流域。
6．特發(fā)性間質(zhì)性腎炎 約10％有間質(zhì)性腎炎的患者查不到致病原因。
7、Balkan腎病：迄今病因未明，青少年期離開疫區(qū)幾乎不發(fā)病，而遷入疫區(qū)定居15年以上者可得病，提示與環(huán)境毒素有關(guān)。已疑及某些微量元素，細(xì)菌、雜草毒素、病毒及真菌污染貯存谷物后產(chǎn)生的毒素可能與本病有關(guān)，但均未被確認(rèn)。
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| 中醫(yī)病因 |
屬勞淋者，與腎虛外邪屢犯有關(guān)，《諸病源候論·淋病諸候》說(shuō)：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也�！I虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋�！睂偬搫谡�，虛自內(nèi)生，其來(lái)也漸，或由于長(zhǎng)期的毒物傷耗、臟氣日衰。氣化無(wú)力，見多尿、夜尿，如《千金要方》所說(shuō)：“若府有寒病，則泡滑小便數(shù)而多白。若至夜則尿偏甚者，夜則內(nèi)陰氣生。”若脾腎虛極，下關(guān)上格，呈關(guān)格之病。
1. 外邪屢犯 由于外邪屢犯，腎虛愈甚，每因勞累，引發(fā)淋證，是為勞淋。勞淋不已，終致脾腎受損。
2．毒物傷腎 長(zhǎng)期服用某些藥物或接觸環(huán)境毒物，由于歸經(jīng)等原因，嗜傷腎臟，初雖不覺、日積月累，遺害無(wú)窮，每使腎氣耗竭、脾腎受損。
3．稟賦不足 有的疾病與生俱來(lái)，是為先天不足，有的稟賦不足，體質(zhì)薄弱，臟腑功能失調(diào)，容易罹患影響腎臟的疾病，使腎氣受損。
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| 季節(jié) |
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| 地區(qū) |
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| 人群 |
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| 強(qiáng)度與傳播 |
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| 發(fā)病率 |
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| 發(fā)病機(jī)理 |
各種原因引起腎小管間質(zhì)損傷的機(jī)理大致可分為以下幾個(gè)方面，即微血管損傷、腎小管細(xì)胞損傷、腎小管細(xì)胞。炎癥細(xì)胞相互作用、纖維母細(xì)胞表現(xiàn)型的變化，腎小管細(xì)胞一纖維母細(xì)胞相互作用，使腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化、間質(zhì)浸潤(rùn)等。慢性腎小管損傷，釋放生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子，致使細(xì)胞成分合成與降解失調(diào)，出現(xiàn)腎小管萎縮。生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子使間質(zhì)成纖維細(xì)胞增殖，細(xì)胞外基質(zhì)沉積增加，形成間質(zhì)纖維化。釋放的生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子具有化學(xué)吸引作用，使細(xì)胞浸潤(rùn)及浸潤(rùn)細(xì)胞增殖。腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化、間質(zhì)浸潤(rùn)及管周毛細(xì)血管病變都可導(dǎo)致球后毛細(xì)血管腔閉塞，結(jié)果是繼發(fā)性腎小球毛細(xì)血管壓力升高，腎功能進(jìn)行性喪失。
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| 中醫(yī)病機(jī) |
本病主證以虛損為主，同時(shí)可兼有外邪、水濕及瘀血，呈虛中挾實(shí)之證�！熬珰鈯Z則虛”，由于脾腎在人身之重要作用，久病虛候，也以脾腎見證為多，如腰酸腿軟、乏力納少等。若腎陰不足，水不涵木，肝失所養(yǎng)，見肝腎陰虛的表現(xiàn)，如頭暈?zāi)垦�、耳鳴、腰膝酸軟、口干咽燥、五心煩熱等。若脾不生血，精不化血，即呈氣血兩虛之證，見面色蒼白無(wú)華或萎黃，乏力倦怠，動(dòng)則心慌氣短，爪甲色淡。病至后期，脾腎衰敗，濕濁內(nèi)阻，下關(guān)上格，見少尿嘔惡納少。
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| 病理 |
大體標(biāo)本，在疾病晚期，腎臟小于正常，外觀不規(guī)則，見多發(fā)的瘢痕。有認(rèn)為1個(gè)或多個(gè)腎盞擴(kuò)張及相應(yīng)的皮質(zhì)有瘢痕，是細(xì)菌感染的病理特異指征，但對(duì)此尚有不同看法。顯微鏡檢，間質(zhì)呈典型的慢性炎癥變化，主要見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。有大量的膠原和含粘多糖的基質(zhì)沉積。腎小管細(xì)胞萎縮扁平，腎小管外形因周圍的纖維組織而扭曲，并常見管腔擴(kuò)張，內(nèi)含嗜酸性管型。腎小管基底膜特征性增厚。疾病后期腎小球才繼發(fā)性受累，周圍繞以纖維組織，最后腎小球簇發(fā)生纖維化和透明樣變。血管組織受累的程度各異，但有高血壓的患者（約占間質(zhì)性腎炎患者的50％）可見腎小動(dòng)脈硬化。因腎間質(zhì)主要位于髓質(zhì)區(qū)。髓質(zhì)及乳頭在硬化和變形病變中嚴(yán)重受累。有時(shí)可見腎乳頭壞死。尤其是在鎮(zhèn)痛劑腎病患者。
Balkan腎�。翰±碜兓阅I小管上皮細(xì)胞變性萎縮、腎間質(zhì)水腫纖維化、腎小球受累甚微和無(wú)明顯細(xì)胞浸潤(rùn)為特征。隨病情發(fā)展雙腎可對(duì)稱縮小。
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| 病理生理 |
1．梗阻性腎病 梗阻最初的影響是阻塞尿流，同時(shí)腎臟不停地產(chǎn)生尿液，梗阻近端的輸尿管持續(xù)蠕動(dòng)，不久，梗阻近端管腔和腎盂內(nèi)的流體靜壓上升。該壓力傳遞到腎內(nèi)腎單位，最終導(dǎo)致GFR下降。GFR下降的幅度取決于梗阻是否完全和壓力升高的幅度。
2.基本上各種主要的非類固醇抗炎藥（NSAID）都可引起腎臟不良反應(yīng)。NSAID抑制環(huán)氧合酶，減少前列腺素合成，抑制11-脂氧合酶和15-脂氧合酶，促進(jìn)白三烯形成，NSAID還干擾白細(xì)胞移行及其功能。低容量、缺鹽、充血性心衰和其他伴有腎上腺能神經(jīng)高活性狀態(tài)時(shí)，腎臟釋放前列腺素是防止腎缺血的主要機(jī)理之一。NSAID抑制這種保護(hù)性機(jī)理可使腎血流量和GFR下降，導(dǎo)致原來(lái)處于邊緣狀態(tài)的腎功能惡化，出現(xiàn)急性腎衰。
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| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
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| 中醫(yī)診斷 |
1．脾腎虧虛證候：表現(xiàn)有脾腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛和脾腎氣陰兩虛之異。脾腎氣虛者，見疲乏無(wú)力，腰膝酸軟，食欲不振，失眠健忘，或有小便澀痛、淋瀝不暢，遇勞即發(fā)，舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)。屬脾腎陽(yáng)虛者，見面色晄白，肢冷畏寒，腹脹便溏，腰酸冷痛沉重，尿清長(zhǎng)，夜尿多，或見少尿，舌淡胖苔薄白，脈沉緩。脾腎氣陰兩虛者，表現(xiàn)為全身乏力，腰膝酸軟，手足心熱，口干不欲飲水，食欲不振，大便不調(diào)，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，舌邊有齒痕，脈沉細(xì)帶數(shù)。
2．肝腎陰虛證候：頭暈耳鳴，咽干口燥，腰膝酸軟，煩躁易怒，舌偏紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
3．氣血兩虛證候：頭暈?zāi)垦＃贇鈶醒�，�?dòng)則心慌心悸，易汗出，面色蒼白無(wú)華或萎黃，舌淡嫩，苔薄白，脈沉細(xì)。
4. 濕濁內(nèi)阻證候：神情疲憊，面色無(wú)華，少尿或尿多清淡，或見水腫，惡心嘔吐，食欲不振，舌淡胖苔白膩或黃膩，脈細(xì)或兼數(shù)。
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| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
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| 西醫(yī)診斷依據(jù) |
明確慢性間質(zhì)性腎炎的診斷有一定難度，主要是有的患者直到腎功能不全出現(xiàn)癥狀時(shí)才就診，很容易將原發(fā)病診斷為慢性腎小球疾病。因此，對(duì)這類患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史及其他有關(guān)情況，結(jié)合各項(xiàng)檢查，判斷有無(wú)慢性間質(zhì)性腎病的可能性。對(duì)于由急性期遷延而來(lái)的、病因明確的、表現(xiàn)典型的病例，根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室資料即可做出診斷。
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| 發(fā)病 |
發(fā)病緩慢，早期癥狀不明顯。
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| 病史 |
存在引起慢性間質(zhì)性腎炎的各種誘因。
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| 癥狀 |
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| 體征 |
盡管各種原因所致的慢性間質(zhì)性腎病都有一種或一種以上特異性的臨床表現(xiàn)，如梗阻性尿路病見腎盂積水，尿酸性腎病有痛風(fēng)的表現(xiàn)，某些代謝性疾病見尿路結(jié)石等，但間質(zhì)性腎病本身的臨床和實(shí)驗(yàn)室所見卻極為相似。除非有另外的誘發(fā)因素如尿路梗阻，急性感染一般不常見。如果在發(fā)展至終末期腎臟病之前的任何時(shí)期除去或治療可根治或可逆性因素，病情可趨于穩(wěn)定、中止，或延緩其進(jìn)展。在出現(xiàn)腎功能衰竭前，患者的癥狀及體征較少，而在實(shí)驗(yàn)檢查可發(fā)現(xiàn)一些異常。后期見腎衰的表現(xiàn)，如厭食、惡心、嘔吐、疲乏、體重減輕及貧血等。
慢性間質(zhì)性腎炎后期常有高血壓，但不如在慢性腎小球腎炎常見，前者發(fā)生率約50％，后者大于80％。在原發(fā)性間質(zhì)性腎病，高血壓的嚴(yán)重程度低于腎小球腎炎。慢性間質(zhì)性腎炎患者有時(shí)由于腎臟保鈉功能障礙，引起缺鈉和低容量可導(dǎo)致急性低血壓發(fā)作。
Balkan腎�。号R床上起病隱匿，先有高β2微球蛋白尿癥，繼有小管性蛋白尿、尿酸化和濃縮功能障礙及多種近端小管功能減退。常無(wú)水腫和高血壓。多于初診后10年內(nèi)進(jìn)入尿毒癥期。約1／3病例伴發(fā)泌尿系腫瘤。本病現(xiàn)尚無(wú)有效治療。
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| 體檢 |
消廋、貧血貌及腎衰的體征。
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| 電診斷 |
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| 影像診斷 |
腎臟影像檢查尿路的X線照片一般無(wú)特異性。某些原因的間質(zhì)性腎炎有其相應(yīng)的特異性表現(xiàn)，如梗阻性尿路病的腎盂積水和輸尿管積水，鎮(zhèn)痛劑腎病和鐮狀細(xì)胞病的乳頭壞死等。在疾病早期，腎臟大小和輪廓可正常，但雙腎縮小為本病的普遍特征。由于皮質(zhì)瘢痕形成，腎臟輪廓一般不 規(guī)則，腎盞常扭曲、擴(kuò)張及變鈍。尿路造影片偶可正常。近些年來(lái)隨著腎臟超聲和CT掃描的開展，在闡明各種間質(zhì)性腎病的原因及其分期方面有很大幫助。超聲波檢查對(duì)梗阻性腎病和腎臟囊性病具有診斷價(jià)值，超聲和CT掃描對(duì)確定腎內(nèi)結(jié)石的部位和大小都極為有用。
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| 實(shí)驗(yàn)室診斷 |
1．腎臟濃縮能力障礙 2．腎臟保鈉障礙3．腎性酸中毒 4．腎臟鉀排泄障礙5．腎臟內(nèi)分泌功能不全等檢驗(yàn)。
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| 血液 |
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| 尿 |
尿沉渣常無(wú)特異性異常，有時(shí)可正常，一般可見中等量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞。在活動(dòng)感染期間可見白細(xì)胞管型。大量蛋白尿不是本病的特征，尿蛋白微量到"＋"，24小時(shí)尿蛋白定量少于2．5g，通常少于1．5g。尿蛋白中白蛋白成分少于腎小球腎炎，腎小管蛋白如溶菌酶或β2微球蛋白的比例較高。β2微球蛋白常作為腎小管性蛋白尿的標(biāo)志。
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| 糞便 |
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| 腦脊液 |
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| 其他診斷 |
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| 免疫學(xué) |
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| 組織學(xué)檢驗(yàn) |
腎活檢:慢性間質(zhì)性腎炎的組織病理學(xué)表現(xiàn)對(duì)病因?qū)W無(wú)特異性。疾病早期，盡管髓旁和髓質(zhì)區(qū)域有嚴(yán)重病變，活檢的皮質(zhì)標(biāo)本可無(wú)異常。當(dāng)與腎小球腎炎鑒別有困難時(shí)，可用腎活檢來(lái)排除腎小球腎炎。
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| 西醫(yī)鑒別診斷 |
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| 中醫(yī)類證鑒別 |
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| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) |
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| 預(yù)后 |
慢性間質(zhì)性腎炎的病預(yù)后隨病因及腎功能損害程度而異。病因能被徹底清除時(shí)，慢性間質(zhì)性腎炎可以治愈。若已至發(fā)展慢性腎功能不全階段，則多形成慢性腎功能衰竭，預(yù)后不良。
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| 并發(fā)癥 |
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| 西醫(yī)治療 |
1．對(duì)癥治療 慢性間質(zhì)性腎病的自然病程各不相同，如能在早期治療原發(fā)病因，�？裳泳徏膊〉倪M(jìn)展，有時(shí)腎功能也可獲得某種程度的改善，最突出的例子是尿路梗阻的解除。如不能除去病因或疾病進(jìn)展至晚期，在腎功能不全水平相當(dāng)時(shí)，本病進(jìn)展至終末期的速度要比慢性腎小球腎炎慢。通過適當(dāng)?shù)刂委煹腿萘�、酸中毒、高血鉀或高血壓，�？墒辜眲夯哪I功能逆轉(zhuǎn)。終末期腎衰可用透析和腎移植療法。
2．病因治療
（1）尿路感染：對(duì)于細(xì)菌感染引起的慢性間質(zhì)性腎炎，應(yīng)用抗生素抗感染。用藥時(shí)注意細(xì)菌敏感性的變化、用量和療程，并根據(jù)腎功能狀態(tài)調(diào)整藥物用量，盡量選擇對(duì)腎臟毒性小的藥物。
（2）鎮(zhèn)痛劑性腎�。涸缙谠\斷至為重要，作出診斷后即應(yīng)停止服用有關(guān)藥物。減少非那西汀投放量有助于預(yù)防本病的發(fā)生。
（3）梗阻性腎�。焊鶕�(jù)梗阻的病因解除梗阻，同時(shí)控制感染，保存腎功能。
（4）中毒性腎�。核幬镆鸬闹卸拘阅I病，應(yīng)停用該藥。重金屬引起的中毒性腎病，應(yīng)減少接觸并用解毒藥。
（5）其他原發(fā)病：其治療可參閱有關(guān)疾病的治療。
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| 中醫(yī)治療 |
1．脾腎虧虛：治法：健脾補(bǔ)腎。
方藥：脾腎氣虛者，用五子衍宗丸加參芪；脾腎陽(yáng)虛者，用無(wú)比山藥丸或腎氣丸加減；脾腎氣陰兩虛者，用參芪地黃湯加味（黨參、生黃芪、麥冬、五味子、生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、杜仲、牛膝、菟絲子）。
2．肝腎陰虛：治法：滋補(bǔ)肝腎。
方藥：用杞菊地黃湯加味（枸杞子、菊花、生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、杜仲、牛膝、桑寄生、當(dāng)歸、赤芍）或大補(bǔ)元煎加減。
3．氣血兩虛：治法：益氣養(yǎng)血。
方藥：用八珍湯或十全大補(bǔ)丸。藥用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、山萸肉、龍眼肉、陳皮、半夏、廣木香、砂仁。
4. 濕濁內(nèi)阻：治法：偏濕熱用黃連溫膽湯加味（陳皮、半夏、茯苓、甘草、黃連、枳實(shí)、竹茹、白蔻仁、生大黃、生姜）、三仁湯；偏寒濕用胃苓湯、濕脾湯。
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| 中藥 |
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| 針灸 |
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| 推拿按摩 |
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| 中西醫(yī)結(jié)合治療 |
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| 護(hù)理 |
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| 康復(fù) |
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| 預(yù)防 |
慢性間質(zhì)性腎炎的原因眾多，有些病因不明，發(fā)病隱襲，出現(xiàn)腎功能不全才感覺到疾病的存在，很難預(yù)防，定期體檢很有幫助。對(duì)長(zhǎng)期服用某些藥物或接觸環(huán)境毒物者更應(yīng)注意。發(fā)病后要避免使腎功能惡化的因素，如勞累、外感、失水和飲食不節(jié)等。
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| 歷史考證 |
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