疾病名稱(英文) | infective endocarditis |
拚音 | GANRANXINGXINNEIMOYAN |
別名 | 中醫(yī):溫病,瘀證,心悸,發(fā)熱。 |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 感染性疾病,循環(huán)系統(tǒng)疾病, |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 感染性心內(nèi)膜炎,是指因細(xì)菌、真菌和其它微生物(如柯薩奇病毒、立克次體等)直接感染而產(chǎn)生的心內(nèi)膜、心瓣膜的急性、亞急性炎癥病變。臨床以發(fā)熱、心臟雜音、栓塞現(xiàn)象,血培養(yǎng)陽(yáng)性等為特點(diǎn)。臨床分為急性和亞急性兩種。 |
中醫(yī)釋名 | |
西醫(yī)病因 | 1、急性感受染性心內(nèi)膜炎:致病菌主要為葡萄球菌,約占本病致病菌50%以上;溶血性鏈球菌、肺炎球菌、革蘭陰性桿菌、真菌亦可致病。 2、亞急性感性心內(nèi)膜炎:最常見(jiàn)的病原菌是草綠色鏈球菌,其次為金黃色和表皮葡萄球菌、腸 球菌、革蘭陰性桿菌及真菌,立克次體及衣原體也可致病。 |
中醫(yī)病因 | 本病多見(jiàn)于先天稟賦不足,或久病體虛,或飲食不節(jié),或房勞過(guò)度,或情志失調(diào),耗傷 氣血陰精,導(dǎo)致正氣不足,衛(wèi)外不固,溫?zé)岫拘俺颂摱;蚪?jīng)衛(wèi)傳氣血,由表及里;也可 直中氣分,或直達(dá)營(yíng)血,熱的營(yíng)陰,迫血妄行,甚至逆?zhèn)餍陌,變生危證。病至后期,余邪 末盡,陰液已傷,熱邪戀于陰分,或陰虛血澀,瘀血內(nèi)停,或虛熱內(nèi)擾心神,濕熱之邪,耗 氣傷陰,氣陰兩虛,氣血不足,心失所養(yǎng),則諸證叢生。 |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | |
強(qiáng)度與傳播 | |
發(fā)病率 | 本病因抗生素的應(yīng)用,使得發(fā)病有所下降,并且臨床表現(xiàn)亦變得不典型,但同時(shí)因心血管病各種創(chuàng)傷性檢查如各種導(dǎo)管插管、心臟手術(shù)及其他手術(shù)等的開(kāi)展,又使得本病的發(fā)生率有所增加。 |
發(fā)病機(jī)理 | 1、急性感染性心內(nèi)膜炎的病人, 60%心臟原無(wú)異常,通常由機(jī)體其他部位或全身性感染時(shí),如并發(fā)肺炎球菌腦膜炎、敗血性血栓性靜脈炎、甲組鏈球菌蜂窩織炎或葡萄球菌性膿瘍, 病原直接侵犯心內(nèi)膜所致。 2、亞急性感染性心內(nèi)膜炎:病人多先有心瓣膜病或先天性心臟病。前者多為風(fēng)心病,也可見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、瓣膜 脫垂、肥厚型梗阻性心肌病等;后者以法樂(lè)四聯(lián)癥、室間隔小缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉多見(jiàn),次為二葉式主動(dòng)脈瓣。心內(nèi)異物如心臟手術(shù)縫線、補(bǔ)片、人工瓣膜、起搏器電極以及心內(nèi)膜附 壁血栓,或心房粘液瘤均可成為感染處所。細(xì)菌多由口腔、泌尿生殖道或胃腸粘 膜或皮膚傷口侵入致菌血癥,再引起心內(nèi)膜炎。拔牙、導(dǎo)尿、內(nèi)窺鏡檢術(shù)、刮宮,尤其是安置保留 尿管、漂浮微導(dǎo)管、靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法、腹膜或血液透析等均易致菌血癥。骨髓炎、肺炎、腎盂腎炎亦可成為感染來(lái)源。在西方,藥癮者使用未經(jīng)消毒注射用具是一重要致病途徑。一般情況下,細(xì)菌進(jìn)入血流后,由于機(jī)體防御機(jī)制作用而被消滅,但當(dāng)心血管內(nèi)膜存在病理?yè)p害或缺陷時(shí),細(xì)菌即在損害部位粘著,繼之有血小板和纖維蛋白附著。成為贅生物的基礎(chǔ),使細(xì)菌能夠在局部滋長(zhǎng)繁殖;當(dāng)贅生物破裂時(shí),細(xì)菌被釋放進(jìn)入血流。此外,細(xì)菌亦可經(jīng)毛細(xì)血管到達(dá)心瓣膜,形成贅生物。心內(nèi)膜的病變多發(fā)生于血液流速高、高壓腔至低壓腔以及壓力較低區(qū)域,如左房室瓣返流的心房側(cè)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的左心室側(cè)、室間隔缺損的右心室側(cè)等。 |
中醫(yī)病機(jī) | 心主血脈,正氣虧虛,溫?zé)嵝岸緝?nèi)舍于心脈營(yíng)血,則可致肌膚內(nèi)臟出血;溫?zé)嵝岸炯灏緺I(yíng)血,熱血互結(jié),阻遏血脈,則可致血脈栓塞諸征。 |
病理 | 1、急性感染性心內(nèi)膜炎病理改變的特點(diǎn)為贅生物大而脆,易脫落,栓塞發(fā)生早,皮膚粘膜病變多見(jiàn),轉(zhuǎn)移性膿腫及化膿性腦膜炎、肺炎較多見(jiàn)。本病瓣膜毀損嚴(yán)重,迅致穿孔、破裂,常引起腱索或乳頭肌斷裂及心肌膿腫,心力衰竭出現(xiàn)早而急。 2、亞急性感染性心內(nèi)膜炎本病的基本病理改變?yōu)橘樕镄纬桑喟l(fā)生于主動(dòng)脈瓣和左房室瓣,肺動(dòng)脈瓣和右房室瓣甚為少見(jiàn)。贅生物系由細(xì)菌、纖維蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板集聚構(gòu)成,大小及形狀不一,細(xì)菌多隱藏于其內(nèi)層。贅生物的形成可使瓣膜產(chǎn)生潰瘍或穿孔,腱索或乳頭肌斷裂。贅生物脆弱,易破碎及脫落,造成周圍動(dòng)脈栓塞。發(fā)生在瓣膜病的贅生物多在左心瓣膜上,故栓塞多發(fā)生于體循環(huán),尤以在脾、腎和腦最為常見(jiàn)。發(fā)生在左至右分流的先天性心血管病者,贅生物可進(jìn)入肺動(dòng)脈,造成肺栓塞。動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)血管栓塞可使管壁削弱,形成微小的細(xì)菌性動(dòng)脈瘤,常位于動(dòng)脈分支處。本病的血管病變還有動(dòng)脈炎,以毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的動(dòng)脈炎為最常見(jiàn)。心肌有程度不一的病灶,肌纖維可呈退行性變化,通常力不同愈合階段的小疤痕,偶爾出現(xiàn)心肌壞死或粟粒大小的膿腫。腎臟病理變化除梗死外,還有局灶性栓塞性腎小球腎炎和彌漫性腎小球腎炎。脾臟通常增大,梗死和脾周圍炎常見(jiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的病變?yōu)榇竽X栓塞和彌漫性腦膜腦炎。細(xì)菌性動(dòng)脈瘤在顱內(nèi)破裂時(shí),常致蛛網(wǎng)膜下腔出血。 |
病理生理 | 急性感染性心內(nèi)膜炎50%以上為金色葡萄球菌感染,產(chǎn)生心瓣膜和腱索的急劇損害,迅速發(fā)展為急性充血性心力衰竭。 |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | (1)熱毒熾盛、血瘀阻脈: 證候:高熱汗出,心悸胸悶,氣喘氣急,口干口渴,皮膚瘀斑,煩躁不安,其則神昏譫語(yǔ),苔黃燥,舌質(zhì)紅,脈數(shù)或細(xì)數(shù)。 (2)氣陰兩虛、熱毒內(nèi)結(jié): 證候:發(fā)熱汗出,胸悶氣急,心悸心痛,咳嗽無(wú)力,神疲倦怠,皮膚瘀斑、斑點(diǎn),苔薄白或黃燥,舌紅,脈細(xì)弱。 (3)陰虛火旺: 證候:午后或夜間發(fā)熱,或手足心熱,兩顴發(fā)紅,口燥咽干,心煩心悸,尿少色黃,舌質(zhì)紅而干,苔少,脈細(xì)數(shù)。 (4)氣陰兩虛、血脈瘀滯: 證候:倦怠乏力,動(dòng)則氣短,心悸怔忡,失眠多夢(mèng),自汗或盜汗,五心煩熱,或有身痛,便秘或食少便溏,或皮色暗紅,或紫紅或肌膚甲錯(cuò),或肢體偏癱,舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈細(xì)澀。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 見(jiàn)急性和亞急性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 |
西醫(yī)診斷依據(jù) | 1.基本可以確定診斷的標(biāo)準(zhǔn) (1)血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果二次以上并伴有下列一項(xiàng)以上條件者: ①新出現(xiàn)的返流性雜音或原有的返流性雜音強(qiáng)度增加二級(jí)者,或雜音呈突變者; ②栓塞表現(xiàn); ③皮膚、粘膜微栓塞或微血管炎表現(xiàn); ④超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)心瓣膜上新團(tuán)塊回聲或原有團(tuán)塊增大。 (2)血培養(yǎng)陰性但同時(shí)具備以下三項(xiàng)條件者: ①原因不明的持續(xù)發(fā)熱一周以上; ②雜音發(fā)現(xiàn)同前; ③栓塞表現(xiàn)。 2. 擬診標(biāo)準(zhǔn) (1)血培養(yǎng)同一種細(xì)菌陽(yáng)性結(jié)果二次以上并伴有下列一項(xiàng)以上條件者: ①停用抗生素后菌血癥復(fù)發(fā)者; ②具有心瓣膜病、先天性心臟病或其他心血管易患因素(如動(dòng)靜脈瘺)者。 (2)人工心瓣膜替換術(shù)后血培養(yǎng)陽(yáng)性伴原因不明發(fā)熱者。 (3)血培養(yǎng)陰性但同時(shí)具備以下三項(xiàng)條件者: ①原因不明發(fā)熱持續(xù)一周以上; ②具有心血管病成為易患因素者; ③栓塞表現(xiàn)或典型的皮膚、粘膜、眼底改變,如Roth點(diǎn)、Osler結(jié)或中心發(fā)白的出血點(diǎn)。 |
發(fā)病 | |
病史 | |
癥狀 | |
體征 | 1. 急性感染性心內(nèi)膜炎: 起病急驟,病程短,病情較重,常為全身感染的一部分,主要為敗血癥的癥狀,如高熱、寒戰(zhàn)、進(jìn)行性貧血、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、乏力、多汗等。此外可發(fā)生急性心力衰竭、器官栓塞及轉(zhuǎn)移性膿腫,并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。 瓣膜受損或腱索斷裂時(shí),可短期內(nèi)出現(xiàn)高調(diào)的雜音或心臟雜音迅速變化。手掌及足底常易出現(xiàn)櫛斑樣或小結(jié)節(jié)狀出血點(diǎn),無(wú)壓痛,稱詹恩威(Janeway)結(jié)。部分病人眼底可見(jiàn)小出血區(qū),中心呈圓形白點(diǎn),稱羅特(Roth)點(diǎn),此外,可有急性心力衰竭及器官栓塞的體征。病程短而急,如不積極治療,多在6周內(nèi)死亡。 2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎 起病緩慢,發(fā)熱,熱型不規(guī)則,體溫常在37.5~39℃之間,或伴畏寒、心悸、胸悶,氣短、消瘦乏力,亦可有肌肉關(guān)節(jié)酸痛。心功能不全呈緩慢進(jìn)展,后期可有器官栓塞癥狀出現(xiàn)。新出現(xiàn)病理性雜音,原有的病理性雜音強(qiáng)度增加二級(jí)以上或雜音的性質(zhì)、強(qiáng)度突然改變,表明贅生物破裂或腱索、瓣膜破裂,心肌膿腫可致房室傳導(dǎo)阻滯引起心律失常。淺表?yè)p害:如瘀點(diǎn),多見(jiàn)于頸、胸、口腔及眼結(jié)合膜,其中心呈白或淺黃色;條紋狀指甲下出血、杵狀指趾;Osler結(jié),位于指趾末節(jié)腹面,足底或大小魚(yú)際處,呈紅色或紫紅色,略高于皮面,有明顯壓痛;hneway:結(jié),系位于手掌或足底的無(wú)痛性小結(jié)節(jié)。內(nèi)臟損害:如Roth點(diǎn),系視網(wǎng)膜有中心灰白的絮狀出血區(qū);顱內(nèi)如顱底菌性動(dòng)脈瘤及彌漫性腦膜腦炎;腎臟病變?nèi)顼@微鏡下血尿,局灶性腎炎及球性腎炎;心臟病變?nèi)缧募⊙、化膿性心包炎及心肌膿腫。以上病變根據(jù)病理?yè)p害部位及程度,出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征。栓塞表現(xiàn):多見(jiàn)于病程后期,甚至在體溫已降至正常后;約1/3病人以栓塞為首發(fā)癥狀。腦栓塞,最多見(jiàn),常發(fā)生于大腦中動(dòng)脈,有偏癱、失語(yǔ)等癥狀;腎栓塞引起腰痛、肉眼血尿;脾栓塞引起左上腹劇痛、壓痛,隨膈式呼吸及體位改變而加劇,有時(shí)可聞及脾區(qū)呼吸摩擦音;冠狀動(dòng)脈栓塞引起急性心肌梗死;腸系膜動(dòng)脈栓塞引起急性腹痛、嘔吐、血便或似腸梗阻癥狀;肢體動(dòng)脈栓塞致肢體劇痛、蒼白,溫度降低,脈搏消失,以后發(fā)生干性壞疽;肺動(dòng)脈栓塞可致急性右心衰竭或引起突然胸痛、氣促、紫紺,或咯暗紅色粘稠血痰。 |
體檢 | |
電診斷 | 心電圖檢查 新出現(xiàn)的房室阻滯、束支阻滯或室性早搏常提示心肌膿腫。 |
影像診斷 | 1、超聲心動(dòng)圖檢查 M 型與實(shí)時(shí)二維圖聯(lián)合使用,可提高贅生物檢出率。 2、放射性核素檢查 鎵心臟掃描及鉈灌注技術(shù)有助于發(fā)現(xiàn)心肌膿腫。 |
實(shí)驗(yàn)室診斷 | 90%以上的病人紅細(xì)胞沉降率增快,免疫復(fù)合物試驗(yàn)陽(yáng)性。部分病人血清C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性,球蛋白增多,補(bǔ)體降低,類風(fēng)濕因子滴度增高,核酸抗體試驗(yàn)陽(yáng)性。濃縮靜脈血檢查,在吞噬細(xì)胞內(nèi)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。顯微鏡下血尿常見(jiàn),1/3病人有腎功能不全。對(duì)疑有立克次體、衣原體、布氏桿菌及真菌感染者還可作血清抗體試驗(yàn)。 |
血液 | 血象呈進(jìn)行性貧血。白細(xì)胞數(shù)輕度增多或正常,核左移;脾大明顯時(shí)白細(xì)胞數(shù)減少。 |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗(yàn) | |
西醫(yī)鑒別診斷 | 1.風(fēng)濕熱 有風(fēng)濕活動(dòng)癥狀,心電圖示P一R間期延長(zhǎng),抗溶血性鏈球菌抗體滴度增高?癸L(fēng)濕治療有效。 2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 常有頰面部蝶形紅斑,白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,血液或骨髓液內(nèi)可找到狼瘡細(xì)胞,抗核抗體陽(yáng)性,血培養(yǎng)陰性,抗生素治療無(wú)效,而糖皮質(zhì)激素可使其緩解。 3.心房粘液瘤 可有發(fā)熱、栓塞及心臟雜音,酷似感染性心內(nèi)膜炎,唯血培養(yǎng)陰性,無(wú)脾腫大,超聲心動(dòng)圖可顯示腫瘤回聲圖像。 此外,尚需與傷寒、結(jié)核、上呼吸道感染等疾病相鑒別。 |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 見(jiàn)急性和亞急性心內(nèi)膜炎的療效標(biāo)準(zhǔn)。 |
預(yù)后 | 急性感受染性心內(nèi)膜炎的預(yù)后取決于治療早晚、抗生素對(duì)原發(fā)感染細(xì)菌控制能力、感染病灶遷移范圍、心臟瓣膜損傷程度和病人的抵抗力。 亞急性感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)后取決于原有心臟病的性質(zhì)及嚴(yán)重程度,由于有效抗生素的應(yīng)用,細(xì)菌感染性心內(nèi)膜炎多可得到控制。 |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 1. 抗生素治療 (1)一般原則:①應(yīng)用要早,于24~48小時(shí)中采血培養(yǎng)3~5次后即可根據(jù)可能入侵途徑選用抗生素,先按經(jīng)驗(yàn)用量給藥,三天后視病情作調(diào)整。②用殺菌藥,并可長(zhǎng)時(shí)間或大量使用而無(wú)嚴(yán)重毒性者,還可加用有協(xié)同作用的藥物。③劑量要足,應(yīng)取決于用試管法測(cè)定的藥物敏感試驗(yàn)得出的最低抑菌濃度及用病人血清稀釋8倍后仍具殺菌能力的最低殺菌濃度。④療程要長(zhǎng),一般應(yīng)為4~6周,有嚴(yán)重栓塞或轉(zhuǎn)移性膿腫者療程應(yīng)延長(zhǎng),人工瓣心內(nèi)膜炎者療程應(yīng)更長(zhǎng)。 (2)藥物選擇:一般首選青霉素,本藥毒性較小,屬殺菌抗生素,劑量可適當(dāng)調(diào)整,本病的大多數(shù)致病菌對(duì)其敏感,亦可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用。 ①致病菌未明:常用青霉素,480萬(wàn)~800萬(wàn)U/日,分3~4次靜注,鏈霉素1g/日,肌肉注射。如用藥后三天熱不退者,青霉素可加至2000萬(wàn)~4000萬(wàn)U/日,靜滴。②革蘭陰性桿菌感染:主要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。常見(jiàn)有大腸桿菌、肺炎桿菌或變形桿菌感染,可選用氨芐青霉素每日6g,分次靜注,加用卡那霉素每日1~1.5g,分次肌注,或慶大霉素每日3~5mg/kg,分次肌注或靜滴。產(chǎn)堿桿菌選用鏈霉素或氯霉素2g/日靜滴。厭氧桿菌可用林可霉素8g/日,或紅霉素和氯霉素聯(lián)合應(yīng)用。③革蘭陽(yáng)性球菌感染:多見(jiàn)草綠色鏈球菌、腸球菌及葡萄球菌感染。均可選用青霉素,劑量為1000萬(wàn)~2000萬(wàn)U/日,分次靜滴,鏈霉素或慶大霉素12萬(wàn)~24萬(wàn)U/日,靜滴或肌注。腸球菌感染亦可用氨芐青霉素6~129靜滴,或萬(wàn)古霉素2~3g,分次靜注和鏈霉素或慶大霉素合用。④葡萄球菌耐藥菌株:許多葡萄菌對(duì)青霉素耐藥。對(duì)此可選用新型青霉素,如苯唑青霉素6~10g/日,或二氧萘青霉素8~12g/日,分次靜注。亦可用先鋒霉素Ⅴ號(hào)或先鋒霉素Ⅵ號(hào)4~8g/日,分次靜滴。⑤對(duì)青霉素反應(yīng)或過(guò)敏者:選用萬(wàn)古霉素每日2~3g,分次靜注,或先鋒霉素、先鋒必素、菌必治等治療。⑥真菌和立克次體感染:前者選用二性霉素B,首劑為0.1mg/kg,逐步增量,最大不超過(guò)每日1mg/kg,總量2~3g,或與5-氟胞嘧啶聯(lián)合應(yīng)用,每日以50一150mg/kg,緩慢靜滴。立克次體感染可用四環(huán)素2g/日,靜滴,或0.5g 口服,每6小時(shí)1次,療程6周。 2. 外科治療 大部分病人經(jīng)內(nèi)科保守治療后多可痊愈。部分病人因嚴(yán)重感染不能控制,需緊急切除病變瓣膜,安置人工瓣膜,清除膿腫和栓塞,修補(bǔ)缺損。對(duì)于難治心力衰竭、大贅生物、心肌或瓣膜膿腫、移植之異體瓣膜感染等,可作為手術(shù)指征;但目前手術(shù)死亡率仍較高,置換人工瓣膜后再次感染的危險(xiǎn)性也很大。 |
中醫(yī)治療 | 一、辨證治療: (1)熱毒熾盛、血瘀阻脈:治法:清熱解毒,涼血活血。 方藥:清營(yíng)湯合五味消毒飲加減。藥用犀角(可用水牛角代)、生地、玄參、麥冬、金銀花、連翹,黃連、黃芩、公英、丹參、紫花地丁、丹皮、赤芍。 感染性心內(nèi)膜炎多為毒力較強(qiáng)的致病菌感染,心內(nèi)膜細(xì)菌贅生物生成,或伴有多處轉(zhuǎn)移性膿腫,出現(xiàn)嚴(yán)重的毒血癥狀。中醫(yī)治療一應(yīng)清解熱毒、控制感染;二應(yīng)活血涼血、防止贅生物生成。故方用犀角、生地清熱涼血;玄參、麥冬清熱解毒養(yǎng)陰;金銀花、連翹、黃芩、黃連、公英、紫花地丁大劑清熱解毒,氣營(yíng)兩清,控制感染;丹參、丹皮、赤芍活血涼血,一利于血分熱毒散解,二則活血散血之性有助于防止心內(nèi)膜血小板沉積,贅生物形成,高熱、大便秘結(jié)者,加大黃清熱解毒,瀉下熱結(jié)。即使無(wú)有大便秘結(jié),也可加用大黃,使郁結(jié)熱毒自大便而解;神昏譫語(yǔ)者,送服安宮牛黃丸清熱解毒,辛涼開(kāi)竅;驚厥抽搐者,加鉤藤,地龍清熱平肝熄風(fēng)。 (2)氣陰兩虛、熱毒內(nèi)結(jié):治法:益氣養(yǎng)陰,清熱解毒。 方藥:生脈散合濟(jì)生解毒湯加減。藥用人參、五味子、麥冬、金銀花、連翹、當(dāng)歸、赤芍、玄參,蒲公英、紫花地丁、紅花、黃芩。 此型多見(jiàn)于素體正虛心內(nèi)膜感染者。邪毒感人,易傷氣耗陰。方中人參補(bǔ)元?dú)、益心氣;五味子甘溫而酸,固護(hù)心陰;麥冬、玄參清熱養(yǎng)陰;金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、黃芩清熱解毒,控制感染;當(dāng)歸、赤芍、紅花活血化瘀,通心脈;諸藥合用,對(duì)控制感染、預(yù)防心衰、防止心內(nèi)膜贅生物生成,皆可望收到較好效果。皮膚瘀斑、斑點(diǎn)者,加丹參、丹皮、茜草活血化瘀通絡(luò);胸悶、氣急、喘息者,為心衰之癥,可加桑白皮、葶藶子、車前子、益母草合方中生脈散強(qiáng)心活血利水。出現(xiàn)器官栓塞癥狀者,請(qǐng)參照有關(guān)章節(jié)進(jìn)行治療。 (3)陰虛火旺:治法:滋陰清熱。 方藥:清骨散加減。藥用銀柴胡、胡黃連,秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母、生甘草。 方中銀柴胡清虛勞骨蒸之熱;胡黃連、知母、地骨皮入陰分而退虛火;青蒿、秦艽善透伏熱,使邪從外解;鱉甲滋陰潛陽(yáng),并能引諸藥入陰分以清熱;甘草調(diào)和諸藥。共成滋陰清熱之劑。心悸失眠者,加酸棗仁、夜交藤以養(yǎng)心安神;盜汗自汗者,加煅牡蠣、浮小麥、糯稻根,以固表止汗;倦怠懶言者,加黃芪、太子參以益氣。 (4)氣陰兩虛、血脈瘀滯:治法:益氣養(yǎng)陰,活血祛瘀。 方藥:六味地黃湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。藥用黃芪、熟地黃、赤芍、丹皮、川芎、桃仁、紅花、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、當(dāng)歸、地龍。 此型多為心內(nèi)膜炎癥已被基本控制,但仍可有潛伏病灶,原有心內(nèi)膜損害已不再發(fā)展,疤痕形成,心內(nèi)膜上仍可有附壁血栓,其脫落可造成多發(fā)性梗塞,因溫?zé)嵝岸緜麣夂年,血脈不利,故治宜益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。方中黃芪益氣;六味地黃湯滋補(bǔ)心腎之陰;桃仁、紅花、赤芍、丹皮、地龍、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血,祛瘀通絡(luò)。諸藥相合共奏益氣養(yǎng)陰,活血祛瘀之效。心悸怔忡、失眠多夢(mèng)明顯者,可加酸棗仁、柏子仁,珍珠母養(yǎng)心重鎮(zhèn)安神;自汗盜汗重者,可加五味子,牡蠣以斂汗。 二、簡(jiǎn)易方治療: (1)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎方:忍冬藤、紫花地丁、蒲公英、野菊花、大青葉、板蘭根、大薊、小薊、連翹、黃芩、甘草,主治亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎出現(xiàn)發(fā)熱及皮膚瘀點(diǎn)者。 (2)金銀花、連翹、紫花地丁、黃連、黃芩,梔子、菖蒲、郁金、丹皮、麥冬、生地、當(dāng)歸、川芎、黨參、丹參、桂枝、甘草,同時(shí)服用太乙紫金錠1~2g,1日二次,主治感染性心內(nèi)膜炎。 (3)三黃湯:黃芩15~20g、黃連10g、黃柏10g。生石膏20~30g,每日一劑,水煎服,對(duì)氣分熱盛或熱入營(yíng)血均適用。 (4)黃連10g、蒲公英30g、大青葉30g,水煎服,每日一劑或每日二劑,適用于氣分熱盛癥。 (5)黃芩15g、紫花地丁30g、連翹15g,水煎服,每日一劑或二劑,對(duì)氣分熱盛或熱入營(yíng)血均適用。 (6)地黃玄參膏:熟地黃、當(dāng)歸、梔子、黃柏、知母、山萸肉、白芍、生地、玄參、肉蓯蓉、麥冬、天花粉、天冬、黃芩各20g,五昧子,紅花、生甘草各15g。用麻油煎熬后,再用黃丹,鉛粉各半收膏,石膏120g攪勻,貼心前區(qū),適用于陰虛內(nèi)熱型患者。 |
中藥 | (1)四季青注射液2~4ml/次,每日三次,適用于氣分熱盛癥。 (2)穿心蓮注射液2~4ml/次,每日三次,具有清熱解毒作用。 (3)魚(yú)腥草注射液2ml/次,每日三次,肌肉注射。 |
針灸 | |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
護(hù)理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | 有心瓣膜病或心血管畸形及人造瓣膜的患者應(yīng)增強(qiáng)體質(zhì),及時(shí)清除感染性,預(yù)防上呼吸道感染。進(jìn)行外科手術(shù)(尤其是牙科手術(shù))時(shí),預(yù)防性地應(yīng)用抗生素。 |
歷史考證 |