| 疾病名稱（英文) | fracture of ankle |
| 拚音 | HUAIBUGUZHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 踝部由于內(nèi)翻、外翻、外旋、縱向擠壓、側(cè)方擠壓、跖屈和背伸等多種暴力而引起的骨折。骨折定義詳見“骨折”條。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 根據(jù)其受傷姿勢可有內(nèi)翻、外翻、外旋、縱向擠壓、側(cè)方擠壓、跖屈和背伸等多種暴力。以內(nèi)翻暴力多見，外翻暴力次之，外旋又次之。在每一種受傷的應(yīng)力狀況下由于應(yīng)力的大小不一致，其損傷的程度就不一致，隨著應(yīng)力的增大而表現(xiàn)出骨折的復(fù)雜性亦就增大。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 脛骨下端內(nèi)側(cè)向下的骨突稱為內(nèi)踝，向后也稍下的突出為后踝。腓骨下端稱為外踝。內(nèi)、外、后三踝構(gòu)成踝穴，容納距骨組成踝關(guān)節(jié)，外踝較內(nèi)踝窄，但長，其尖端在內(nèi)踝尖端下1．5cm，且位于內(nèi)踝后約1cm。距骨分體、頸、頭三部，有六個關(guān)節(jié)面，距骨體前寬后窄，其上面的鞍狀關(guān)節(jié)面與脛骨下端的凹狀關(guān)節(jié)面相接，其兩側(cè)面與內(nèi)、外踝的關(guān)節(jié)面正好嵌合成屈戍關(guān)節(jié)，故當作背伸運動時，距骨體之寬部進入踝穴，腓骨外踝稍向外后側(cè)分開，而踝穴較跖屈時能增寬1．5-2mm，以容納距骨體。脛腓骨下端之間被堅強而有彈性的下脛腓韌帶連接在一起。當其緊張時，關(guān)節(jié)面緊張，關(guān)節(jié)穩(wěn)定。不易扭傷。反之則易扭傷。踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有三角韌帶。分深淺兩層，外側(cè)為跟腓及距腓前、后韌帶。內(nèi)側(cè)遠較外側(cè)為強，故阻止外翻的力量亦較強。 由于踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及運動特點，決定了其損傷必然是由于造成其脫位的應(yīng)力所致。臨床上根據(jù)其受傷姿勢可有內(nèi)翻、外翻、外旋、縱向擠壓、側(cè)方擠壓、跖屈和背伸等多種暴力。其中，內(nèi)翻、外翻、外旋又按其損傷程度而分為三度。在每一種受傷的應(yīng)力狀況下由于應(yīng)力的大小不一致，其損傷的程度就不一致，隨著應(yīng)力的增大而表現(xiàn)出骨折的復(fù)雜性亦就增大。 1．內(nèi)翻骨折：足強度內(nèi)翻時，或從高處落下外踝首先著地，或足底內(nèi)側(cè)踩在凸處使足突然內(nèi)翻時造成。 2．外翻骨折：由足強力外翻所致，或高處落下時，足外翻著地，或小腿外側(cè)下方受暴力直接打擊。 3．外旋骨折：發(fā)生在小腿不動，足強力外旋，或足著地不動，小腿強力內(nèi)旋。此情況多見于從高處跳下或平地急速轉(zhuǎn)動軀干時，肢體運動不協(xié)調(diào)，一般下脛腓聯(lián)合韌帶旋度超過外踝骨質(zhì)，故當距骨體的前外側(cè)擠壓外踝時，迫使外踝外旋、后移，造成一系列變化。 4．縱向擠壓骨折：從高處墜地足底落地或踝關(guān)節(jié)急驟過度背伸或躍屈所致，骨折可撕脫、粉碎、"T"或"丫"型骨折。 5．側(cè)向擠壓骨折：內(nèi)外踝被夾于兩重物之間，多造成雙踝粉碎骨折，伴有不同程度的皮膚損傷，骨折多無移位。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 1．內(nèi)翻骨折：骨折分為Ⅲ度。Ⅰ度：為距骨與內(nèi)髁或外踝的直接撞擊引起外側(cè)韌帶的部分斷裂而造成內(nèi)踝或外踝尖的單踝骨折。Ⅱ度：撞擊力隨內(nèi)翻的程度增大而加強，除了內(nèi)踝受擠壓而骨折外，外踝亦受牽拉而骨折，造成雙踝骨折。Ⅲ度：暴力繼續(xù)加大，再次造成后緣骨折，距骨向內(nèi)、后脫位。造成三踝骨折。 2．外翻骨折：臨床亦分Ⅲ度。Ⅰ度：內(nèi)側(cè)韌帶撕裂，將內(nèi)踝撕脫骨折。Ⅱ度：在內(nèi)踝撕脫的同時暴力繼續(xù)增大，距骨體擠壓外踝，迫使外踝發(fā)生骨折，為雙踝骨折。Ⅲ度：隨著暴力而伴有距骨撞擊脛骨下關(guān)節(jié)面后緣，造成三踝骨折，距骨向外、后脫位。 3．外旋骨折：Ⅰ度：腓骨下方斜行或螺旋骨折。Ⅱ度：暴力繼續(xù)作用，則將內(nèi)踝從中撕脫。形成雙踝骨折。距骨向外側(cè)微脫位。Ⅲ度：暴力繼續(xù)再作用，因內(nèi)側(cè)韌帶的牽制作用消失，距骨向外側(cè)及外旋移位，可將脛骨后緣撞擊至骨折，造成三踝骨折。此時，距骨向外、后方移位、脫出。 4．縱向擠壓骨折：從高處墜地足底落地或踝關(guān)節(jié)急驟過度背伸或躍屈所致，骨折可撕脫、粉碎、"T"或"丫"型骨折。 5．側(cè)向擠壓骨折：內(nèi)外踝被夾于兩重物之間，多造成雙踝粉碎骨折，伴有不同程度的皮膚損傷，骨折多無移位。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | 踝關(guān)節(jié)骨折診斷標準: 1. 多由間接暴力引起。根據(jù)暴力大小、距骨移位方向和受傷時足所處的位置，產(chǎn)生不同類型骨折。 2.踝部腫脹、呈外翻或內(nèi)翻畸形，壓痛和功能障礙。 3.X線攝片可明確骨折類型及移位情況，分析骨折發(fā)生的機理，有助于正確復(fù)位。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 傷后局部疼痛、瘀腫、壓痛和翻轉(zhuǎn)畸形，功能障礙，可捫及骨擦音。外翻骨折時，足外翻畸形；內(nèi)翻骨折時，足內(nèi)翻畸形，距骨脫位時可隨不同脫位方向而可捫及脫出的距骨，則畸形更加明顯。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 踝關(guān)節(jié)的正側(cè)位拍片，可以明確骨折的類型和程度，也便于分析骨折脫位發(fā)生的機理。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．踝關(guān)節(jié)脫位：單純踝脫位臨床很少見多伴有骨折、同樣有畸形、腫脹、疼痛、功能障礙，但可捫及踝關(guān)節(jié)間隙及空虛感。拍攝x線片可以明確診斷類型和鑒別診斷。 2．側(cè)方韌帶的損傷：有受傷史和局部疼痛、腫脹、壓痛，但不會有骨擦感，拍片即可明辨其骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 良：病人平日無任何不適或氣候變化及勞累后輕微疼痛，踝部外觀正常，背伸跖屈各差5°以內(nèi)，上下臺階都無困難，能勝任原工作者，復(fù)位達到：①內(nèi)外踝無側(cè)移位；②內(nèi)踝向前、外踝向后移位在2mm以內(nèi)；③后踝向后上移位在2mm以內(nèi)者。 尚可：平日有輕微疼痛，勞累后加重，踝關(guān)節(jié)稍大，踝背伸跖屈各差6°～10°，上臺階或下臺階有困難，仍能堅持原工作，復(fù)位達到：內(nèi)踝或外踝側(cè)移位在2mm以內(nèi)；內(nèi)踝向前，外踝向后移位在2～5mm之間；③后踝向后上移位在2～5mm之間。 差：經(jīng)常疼痛，改變?yōu)檩p工作，關(guān)節(jié)有畸形，踝背伸跖屈各差11°以上，上下臺階都有困難，不能達到上述復(fù)位要求者。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 踝部骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。踝關(guān)節(jié)是屈關(guān)節(jié)，站立時，全身重量都落在踝關(guān)節(jié)上面。負重量大。人的走路、跳躍均依靠踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈活動。因此，處理踝部損傷時，無論骨折。脫位或韌帶損傷，都必須考慮到踝關(guān)節(jié)的這兩種功能，既要穩(wěn)固的負重，又要靈便的活動。偏廢一方，都會影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。踝部骨折的治療基礎(chǔ)是對其機理及特點的充分理解。選擇閉合復(fù)位局部固定或手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定應(yīng)根據(jù)每個病例的特點而定，不能把后者視為前者的補充手段，即不應(yīng)一律在先行閉合復(fù)位固定失敗后再進行手術(shù)治療。否則將會加重損傷，以致手術(shù)無法進行或失敗。治療應(yīng)掌握以下原則： 1．閉合復(fù)位成功后，可用U型石膏夾板或小夾板固定。固定的位置應(yīng)與其發(fā)生損傷的方向相反。如判斷不明，寧可置于中立位。 2．凡屬撕脫的側(cè)方結(jié)構(gòu)，無論是側(cè)副韌帶或內(nèi)、外踝撕脫骨折，閉合復(fù)位即使對合較好，也很難恢復(fù)其原有的張力。因此，應(yīng)充分考慮手術(shù)修復(fù)或固定。 3．下脛腓分離必然在內(nèi)、外側(cè)均失去控制時才會出現(xiàn)，因此應(yīng)將兩側(cè)損傷結(jié)構(gòu)充分復(fù)位和固定。例如內(nèi)踝和腓骨均行內(nèi)固定；或內(nèi)側(cè)韌帶修復(fù)，外側(cè)骨折固定。只要兩側(cè)復(fù)位固定可靠，下脛腓無需以螺絲釘斜行貫穿固定。 4．內(nèi)踝固定以拉力螺絲釘最理想，張力帶固定只能用于撕脫者，決不可用于被撞擊骨折。不應(yīng)輕視腓骨骨折的復(fù)位固定，否則將會遺留一定程度的下脛腓分離。一般以接骨板為宜。Rusbu針較細，僅能維持對線。外踝骨折固定時也可用拉力螺絲釘，但需注意保持其外傾角。 5．后踝的小片撕脫，閉合復(fù)位即可獲得滿意對合，如為撞擊形成的骨折塊，一般較大，涉及脛骨下關(guān)節(jié)面1／4以上，閉合復(fù)位后很難維持，仍以拉力螺絲釘固定為好。開放性踝關(guān)節(jié)骨折脫位，其傷口多為自內(nèi)而外形成者。其中外翻或外旋應(yīng)力造成者居多，故傷口多在內(nèi)踝部，橫形或斜形。傷口本身的挫傷多不廣泛，但污染常很嚴重，應(yīng)徹底清創(chuàng)，至少傷口側(cè)之骨折應(yīng)固定，以防止再移位壓迫皮膚。 |
| 中醫(yī)治療 | 在治療上，由于踝關(guān)節(jié)負重量大，活動度大，因而在治療上，要求正確對位，恢復(fù)內(nèi)、外踝正常的生理斜度，以適合距骨的形態(tài)，力爭最大限度的創(chuàng)造踝關(guān)節(jié)的形態(tài)，為功能的康復(fù)打好基礎(chǔ)。 對于無移位的骨折僅將踝關(guān)節(jié)固定在背伸90°中立位3～4周。大多數(shù)骨折通過手法復(fù)位加夾板固定治療而獲得滿意效果。 施行手法時，應(yīng)記住這樣一個原則：按暴力作用相反的方向進行復(fù)位和固定。由于踝部骨折后肌肉的牽拉和疼痛刺激，往往要在單側(cè)腰麻或坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下進行，患者平臥，屈膝90°，先進行內(nèi)翻牽引，力量徐徐加大。但不能造成新的損傷。當牽引后再行旋轉(zhuǎn)加翻轉(zhuǎn)手法，以矯正旋轉(zhuǎn)移位，當旋轉(zhuǎn)移位糾正后采用兩側(cè)扣擠的手法，以恢復(fù)下脛腓關(guān)節(jié)和內(nèi)外踝的生理斜度，有利于骨折塊復(fù)位后的緊密接觸。 有后踝骨折合并距骨后脫位，可用一手握脛骨下段向后，另一手握前足向前提。并徐徐將踝關(guān)節(jié)背伸，利用緊張的關(guān)節(jié)囊將后踝拉下。使向后脫位的距骨回到正常位置。當踝關(guān)節(jié)背伸到90°時，向前張口的內(nèi)踝亦大多數(shù)隨之復(fù)位�？捎媚粗赣蓛�(nèi)踝的后下方向前上推擠，使骨折滿意對位。 三踝骨折，如后踝不超過關(guān)節(jié)面1／3者，可用手法復(fù)位。在先復(fù)好內(nèi)、外踝的基礎(chǔ)上，捆好兩側(cè)夾板。整復(fù)時，一助手用力夾擠已捆好的兩側(cè)夾板，術(shù)者一手握脛骨下端向后推，一手握足向前拉。并徐徐背伸。使向后脫位的距骨回到正常位置。透視檢查滿意后，捆上踝關(guān)節(jié)活動夾板。若后踝骨折超過脛骨下關(guān)節(jié)面1／3以上時，因距骨失去支點且踝關(guān)節(jié)不能背伸，越背伸距骨越向后移位，后踝骨折塊隨脫位的距骨越向上移位。可采用長襪套懸吊牽引，襪套上達大腿根部，下端超出腳尖的20cm，用繩托緊下端，上端則用膠布粘好，固定作懸吊滑動牽引。有內(nèi)、外踝骨折時，先整復(fù)好內(nèi)、外踝骨折并作兩側(cè)夾板固定。 在固定方法上，用踝關(guān)節(jié)夾板外固定。并要放置塔形墊、梯形墊和空心墊，防止夾板直接壓傷。固定好后要經(jīng)常透視觀察對位情況。一般固定4～6周。在整復(fù)固定后，應(yīng)鼓勵患者積極主動作背伸踝部和足部。雙踝骨折在保持有效夾板固定的情況下，加大踝關(guān)節(jié)的主動活動范圍。并輔以被動活動。3周后可以根據(jù)病情穩(wěn)定程度解除外固定，對踝關(guān)節(jié)周圍的軟組織進行按摩、理順筋絡(luò)、熱敷。自動與被動活動相結(jié)合，鍛煉踝關(guān)節(jié)功能。 在藥物治療上按骨折三期辨證用藥。在后期腫未消者，除活血行氣外，還要利濕，并用中藥熏洗。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《世醫(yī)得效方》已將踝關(guān)節(jié)損傷分為內(nèi)翻與外翻兩大類型。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·踝骨》曰："或弛馬墜傷，或行走錯誤，則后跟向前，腳尖向后"而引起。在病因認識上也分為內(nèi)翻、外翻及外旋。同樣也有根據(jù)其程度而分型的。 |
