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一般描述：
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流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦)，是由乙腦病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病 |
| 。其臨床特征為急性起病，有高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征 | |
| 等表現(xiàn)。本病經(jīng)蛟蟲叮咬而傳播，人和動(dòng)物均可成為傳染源。流行季節(jié)為夏秋季，發(fā)病以1 | |
| 0歲以兒童居多。中醫(yī)稱此病為暑溫，是指暑熱疫毒隨蚊子叮咬而進(jìn)入人體，上犯于腦，擾 | |
| 亂神明。以暑季驟起高熱，頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，甚則神昏、抽搐為主要表現(xiàn)的疫病類疾病。 | |
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癥狀描述：
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初期：起病急，體溫在1－2日內(nèi)升高至39℃－40℃，伴頭痛，惡心、嘔吐、嗜睡。可 |
| 有輕度上呼吸道或胃腸道癥狀。 | |
| 極期：發(fā)病第4－10日，臨床主要表現(xiàn)為：★ 高熱�！� 意識(shí)障礙�！� 抽搐�！� 呼 | |
| 吸衰竭�！� 腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)�！� 其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：★ ★ 延髓 | |
| 受累（球麻痹)；痰鳴、吞咽困難、語言及呼吸障礙；★ 前庭小腦受損：眼球震顫、瞳孔 | |
| 變化；★ ★ 錐體束及基底核受損；巴氏征陽性、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、肌顫、木僵等；★ | |
| ★ 植物神經(jīng)受累：面紅、多汗、皮膚過敏、大小便失禁或尿潴留；★ ★ 其它：肢體 | |
| 癱瘓、淺反射減弱或消失、深反射亢進(jìn)等�！� ★ 循環(huán)衰竭：血壓下降、脈細(xì)速、肢涼、 | |
| 皮膚發(fā)花等。 | |
| 恢復(fù)期：于2周左右完全恢復(fù)。反應(yīng)遲鈍、癡呆、精神或行為異常、失語、吞咽困難、不自 | |
| 主運(yùn)動(dòng)或肢體癱瘓等。 | |
| 后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月后，如失語、強(qiáng)直性癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、精神失常等。 | |
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體癥描述：
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腦膜刺激征陽性，淺反射消失，深反射亢進(jìn)，強(qiáng)直性癱瘓和錐體束病理反射陽性。 |
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發(fā)病原因：
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人體因蚊子叮咬而感受暑熱疫毒后，若逢勞倦、饑餓等致正氣虧乏，則疫毒乘虛內(nèi)犯，并迅 |
| 速傳變而發(fā)病。因疫毒性猛，發(fā)病急驟，初起便致衛(wèi)氣同病，旋即氣分未罷又深入營(yíng)血；或 | |
| 邪結(jié)胃腸，腑氣難通；或兼夾濕邪，彌溫三焦；或邪毒引動(dòng)肝風(fēng)，內(nèi)陷心包，上犯腦神，甚 | |
| 至造成痙厥閉脫等危象。 | |
| 本病發(fā)病急、熱勢(shì)重、傳變速，病輕者多可順利恢復(fù)，嚴(yán)重者可并發(fā)失語、癱瘓，甚至導(dǎo)致 | |
| 死亡。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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本病診斷主要依靠流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的綜合分析，確診則需血清學(xué)或病 |
| 原學(xué)檢查�！� 流行病學(xué)資料：發(fā)病多在夏秋季節(jié)，7、8、9三個(gè)月，10歲以下兒童多 | |
| 見�！� 臨床表現(xiàn)：急性起病，高熱，頭痛，嘔吐，嗜睡。重癥患者有昏迷，抽搐 ，吞咽 | |
| 困難，嗆咳及呼吸衰竭，腦膜刺激癥狀陽性，強(qiáng)直性癱瘓和病理反射出現(xiàn)�！� 實(shí)驗(yàn)室檢查 | |
| ：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高在10－20×10n9/L，中性粒細(xì)胞80％以上，腦脊液呈 | |
| 列菌性炎癥改變，表學(xué)檢查陽性。中醫(yī)診斷：有嚴(yán)格的季節(jié)性，多集中發(fā)于夏至到處暑期間 | |
| 。好發(fā)于10歲以下兒童。起病急驟。 | |
| 初起即見壯熱，煩渴，頭痛，嘔吐，煩躁譫語，嗜睡或昏睡，甚至神昏，強(qiáng)直性抽搐等癥。 | |
| 多在2－3天出現(xiàn)腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直，淺反射消失，深反射亢進(jìn)，嬰兒前囟飽滿。重病 | |
| 人瞳孔散大、縮小或不等大，血壓升高，脈搏變慢，或有呼吸微弱，視乳頭水腫，四肢肌張 | |
| 力增強(qiáng)。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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白細(xì)胞總數(shù)常在10－20×10n9/L以上，嗜酸性粒細(xì)胞減少， |
| 腦脊液量無色透明，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)50－500×10n6/L。病初2－5天以 | |
| 中性粒細(xì)胞為主，以后則單核細(xì)胞增多。糖正�；蚱�，蛋白質(zhì)常輕度增高，氯化物正常。 | |
| 病初1－3天內(nèi)，少數(shù)患者腦脊液檢查可呈陽性。 | |
| 補(bǔ)體結(jié)合抗體一般在病程第3－4周出現(xiàn)，最早可于2周出現(xiàn)，具有較高的靈敏度和特異性 | |
| 。 | |
| 特異性IgM抗體在感染后第4天可出現(xiàn)，腦脊液中最早在病程第2天可測(cè)到，2－3周內(nèi) | |
| 達(dá)高峰，3周內(nèi)陽性率達(dá)70－90％，可用于早期診斷，與血凝抑制試驗(yàn)同時(shí)測(cè)定，符合 | |
| 率可達(dá)95％。 | |
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疾病辨析：
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中毒型菌痢。 |
| 化膿性腦膜炎。 | |
| 結(jié)核性腦膜炎。 | |
| 乙腦。中醫(yī)鑒別：中暑：發(fā)病季節(jié)與暑溫同，但發(fā)病前有高溫環(huán)境或烈日下勞作史，以高熱 | |
| 汗出或膚燥無汗，煩躁口渴，或嘔惡腹痛、頭痛等為主要癥狀，腦脊液檢查正常。 | |
| 疫毒�。阂韵那餅槎啵l(fā)病及其傳變較暑溫更急，里急后重，便下膿血，肛拭或以1％－2 | |
| ％生理鹽水灌腸可有膿血便，鏡檢可見大量紅細(xì)胞及膿細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)，無腦膜 | |
| 刺激征，腦脊液無改變。 | |
| 春溫[瘟]：多發(fā)于冬春，皮膚粘膜有斑疹，腦脊液壓力明顯增高，外觀混濁，腦脊液及斑 | |
| 疹取血涂片檢查可見革蘭陽性雙球菌。 | |
| 腦癆：無季節(jié)性，多有癆病或癆病接觸史，起病較緩，障礙出現(xiàn)較晚、較輕、腦脊液檢驗(yàn)可 | |
| 資鑒別。 | |
| 瘧疾：定時(shí)寒熱發(fā)作，血中可查到瘧原蟲。 | |
| 稻瘟�。憾嘤械咎镒鳂I(yè)史，肌肉酸痛而以小腿肌尤甚，目赤，少見昏迷抽搐，早期血培養(yǎng)及 | |
| 暗視野檢查可獲得鉤端螺旋體。 | |
| 軟腳瘟：神昏少見，肌痛拒撫抱，肢體軟癱，血清學(xué)或病毒學(xué)檢查可資鑒別。 | |
| 濕溫：起病較緩，病程較長(zhǎng)，開始身熱不揚(yáng)，有面色暗晦，表情淡漠、呆滯，相對(duì)緩脈，出 | |
| 現(xiàn)玫瑰疹或白[ ]、黃疸等癥，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失 | |
| 。 | |
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治療方法：
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衛(wèi)氣同癥證 |
| 證候：壯熱微惡風(fēng)寒，汗出，心煩口渴，頭痛，頸項(xiàng)輕度強(qiáng)直，頭暈，面赤氣粗，或嘔吐， | |
| 小便短赤，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 | |
| 治法：解表清熱。 | |
| 主方：銀翹散合白虎湯 | |
| 用法： | |
| 加減：常加大青葉、板藍(lán)根、蚤休，或加黃連、竹茹、藿香等；汗出者，去荊芥、豆豉。 | |
| 氣營(yíng)同癥證 | |
| 證候：身熱心煩，小便色黃，汗多口渴，劇烈頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，神疲體倦，嘔吐，氣短而促 | |
| ，斑疹隱隱，苔黃而燥，脈虛數(shù)。 | |
| 治法：清熱涼營(yíng)。 | |
| 主方：涼營(yíng)清氣湯 | |
| 用法： | |
| 加減：一般宜去金汁、白茅根、石斛；頭痛劇烈，加牛膝、大黃。 | |
| 暑溫夾濕 | |
| 證候：身熱，汗出熱不減，頭暈耳成聾，頭痛如裹，脘悶嘔惡，渴不甚飲，咳痰或帶血，下 | |
| 痢稀水，溺赤，舌紅苔黃膩，脈濡細(xì)。 | |
| 治法：清暑化濕，宣泄三焦。 | |
| 主方：桂苓甘露飲合三仁湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： 濕甚者，加茯苓15g，澤瀉10g，豬苓10g，佩蘭10g；若熱甚，加黃芩 | |
| 10g，連翹10g，元參10g；若嘔惡甚者加蘆根30g。 | |
| 腸道熱結(jié)證 | |
| 證候：身體灼熱，日晡尤甚，腹脹滿硬痛，譫語狂亂，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，循衣摸床，舌 | |
| 卷囊縮，舌紅，苔黃燥，脈沉數(shù)。 | |
| 治法：清熱攻下。 | |
| 主方：大承氣湯 | |
| 用法： | |
| 加減：常加黃連、黃芩、大青葉、板藍(lán)根；抽搐，加僵蠶、鉤藤、白芍；譫昏狂躁，加水牛 | |
| 角尖、丹參。 | |
| 熱閉心神證 | |
| 證候：灼熱煩躁，夜寐不安，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，譫語或昏迷不語，舌蹇肢厥，氣粗如喘，舌絳，脈 | |
| 數(shù)。 | |
| 治法：清熱開竅。 | |
| 主方：清營(yíng)湯 | |
| 用法：，送服安宮牛黃丸或至寶丹。 | |
| 加減：頭痛項(xiàng)強(qiáng)，加葛根、牛膝(或大黃)。 | |
| 暑熱動(dòng)風(fēng)證 | |
| 證候：身灼熱，四肢抽搐，角弓反張，神志不清，或喉中痰鳴，舌絳，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱祛暑熄風(fēng)。 | |
| 主方：羚角鉤藤湯 | |
| 用法：，送服紫雪丹。 | |
| 加減：便秘，加大黃、芒硝；喉中痰鳴，加竹瀝、膽南星。 | |
| 邪熱傷陰證 | |
| 證候：心中煩熱，躁擾難寐，消渴不已，肢端麻痹，舌紅絳，苔黃黑而燥，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：清熱養(yǎng)有。 | |
| 主方：連梅湯 | |
| 用法： | |
| 加減：煩躁失眠，加酸棗仁、夜交藤；口干唇燥，加石斛、花粉。 | |
| 瘀熱入絡(luò)證 | |
| 證候：低熱不退，口干咽燥，消瘦，便結(jié)尿黃，肢體痿軟癱瘓，或失語、癡呆，舌紅少苔或 | |
| 有斑點(diǎn)，脈細(xì)數(shù)而澀。 | |
| 治法：化瘀清熱、和營(yíng)通絡(luò)。 | |
| 主方：桃紅四物湯 | |
| 用法： | |
| 加減：低熱不退，加青蒿、生地、地骨皮；肢體痿軟，加絡(luò)石藤、地龍、白花蛇等。 | |
| 痰蒙心竅證 | |
| 證候：疾病后期，癡呆失語，神志恍惚不清，智能減退，言語謇澀，喉間痰鳴，流涎，呼吸 | |
| 不暢，四肢拘急，舌紅苔膩，脈滑。 | |
| 治法：祛痰開竅。 | |
| 主方：滌痰湯 | |
| 用法： | |
| 加減：痰多流涎，加天竺黃、遠(yuǎn)志；癡呆失語，加郁金、丹參、麝香；四肢拘急，加僵蠶、 | |
| 全蝎、絲瓜絡(luò)。 | |
| 肝腎陰虛證 | |
| 證候：手足拘攣或搐搦，口舌震顫，舌強(qiáng)語謇，心悸，煩熱，舌萎，色絳，無苔，脈弦細(xì)。 | |
| 治法：滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰熄風(fēng)。 | |
| 主方：大定風(fēng)珠 | |
| 用法： | |
| 加減：低熱不退，加地骨皮、青蒿；大便干結(jié)，去牡蠣，加玄參、生首烏、地黃。 | |
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其他療法：
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臥床休息，適量補(bǔ)液，悉心護(hù)理，防止并發(fā)癥與后遺癥。 |
| 對(duì)癥處理： | |
| ★ 高熱者，可予薄荷溫水�。混o脈滴注清開靈注射液；酒精擦浴或冰敷；氨基比林0.2 | |
| －0.5mL，曲池、合谷穴位注射。 | |
| ★ 驚厥者，可予紫雪丹；選用安定、利眠寧、水合氯醛等鎮(zhèn)靜止痙劑。 | |
| ★ 昏迷者，可予醒腦靜注射液與牛角醒腦湯，或安宮牛黃丸。 | |
| ★ 對(duì)腦水腫、呼吸衰竭或循環(huán)衰竭者，西醫(yī)藥配合作適當(dāng)處理。 | |
| 可適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素。 | |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 大青葉、板藍(lán)根各30g，紫草、竹葉各15g，水煎服，每日1劑，連服2周。 | |
| ★ 水牛角15g，生石膏、大青葉各30g，水煎服，每日1劑，連服2周。 | |
| ★ 板藍(lán)根沖劑1-2袋，沖服，每日4次。 | |
| 針刺療法： | |
| ★ 高熱刺大椎、曲池、強(qiáng)刺激，用瀉法，或十宣、少商、商陽點(diǎn)刺放血少許。 | |
| ★ 抽搐刺人中、合谷、太沖、后溪，中等刺激，用瀉法。 | |
| ★ 失語取啞門、廉泉、涌泉，中等刺激。 | |
| ★ 癡呆取神門、百會(huì)、印堂、中等刺激。 | |
| ★ 癱瘓下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交，上肢取肩[yu]、曲池、手三里，留針 | |
| 20分鐘。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：癥狀、體征消失,實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，不留有后遺癥。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，或留有智力減退、失語、偏癱或精神失常等后遺癥。 | |
| 未愈：癥狀、體征無改善，或病情惡化。 |
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