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一般描述：
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流行性出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病，系病毒性出血熱中重要的一種，而與 |
| 我國克里米亞－新疆出血熱和登革出血熱不同的是：本病屬于動物源性傳播，并伴有腎臟明 | |
| 顯損害。流行性出血熱其主要病理變化是全身小血管和毛細(xì)血管廣泛性損害，其臨床表現(xiàn)輕 | |
| 重不一，復(fù)雜多變，典型病例具有發(fā)熱、出血、腎臟損害三大主要特征以及發(fā)熱期、低血壓 | |
| 休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期，五期經(jīng)過。中醫(yī)稱此病為疫斑熱，是溫?zé)嵋叨局叭肭?/td> | |
| 血脈，傷及心腎所致。以驟起壯熱，熱退病反重，容易發(fā)斑出疹，血壓低，小便先少后多為 | |
| 主要表現(xiàn)的疫病類疾病。亦稱腎性疫斑熱。 | |
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癥狀描述：
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急性起病，發(fā)熱、畏寒。 |
| 頭痛、腰痛、眼眶痛。 | |
| 顏面及眼眶區(qū)明顯充血、醉酒貌。 | |
| 球結(jié)水腫、充血、有出血點，重癥者大片皮膚瘀斑、腔道大出血、注射部位出血。 | |
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發(fā)病原因：
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濕熱疫毒，由皮毛或口鼻入侵人體，邪正相爭于肌表，故初起常有短暫的衛(wèi)分證候；但疫毒 |
| 可迅速化熱入里，燔灼氣血，竄入營血，迫血妄行，耗血動血；疫毒外發(fā)肌膚，毒瘀相合， | |
| 形成斑疹；疫毒與濕濁內(nèi)留難泄，可致變證蜂起，內(nèi)陷心包，則神明失主，下傷腎絡(luò)，合腎 | |
| 之氣化失司而開闔無權(quán)，腎氣闔多開少，則小便不利；腎封藏不固，開多闔少，膀胱失約， | |
| 津液下流，可使陰精劫奪，陽氣耗損。在疾病的全過程中，疫毒內(nèi)犯，邪熱熾盛，毒瘀互結(jié) | |
| ，水濕停留等病理變化多見于早中期，后期則邪退正虛，氣陰兩虧。 | |
| 本病病情多嚴(yán)重，甚至危及生命。 | |
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診斷要點：
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流行病學(xué)資料：在發(fā)病季節(jié)，于發(fā)病前兩個月內(nèi)曾到過疫區(qū)，或有與鼠類直接和間接接觸， |
| 食用鼠類污染的食物或有接觸帶病毒的動物實驗史。 | |
| 癥狀：起病急，有發(fā)熱，頭痛，腰痛，眼眶痛（即三痛)，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉癥狀。 | |
| 常依次出現(xiàn)低血壓，少尿及多尿現(xiàn)象。 | |
| 體征：面、頸、上胸潮紅（即三紅)：重者似酒醉貌，眼結(jié)合膜和咽部充血，軟腭、腋下、 | |
| 前胸等部位可見出血點（點狀、條索狀、集簇狀)，并可伴有眼結(jié)合膜 水腫及眼瞼，面部 | |
| 浮腫，腎區(qū)有叩擊痛。 | |
| 實驗室檢查：★ 早期尿中出現(xiàn)蛋白，且迅速增多，有紅細(xì)胞，管型或膜狀物�！� 血象： | |
| 早期白細(xì)胞總數(shù)正�；蚱�，隨著病程進展逐漸增高，淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞 | |
| ，血小板下降。★ 血生化檢查：血尿素氮（BUN)或非蛋白氮（NPN)升高。 | |
| 病程經(jīng)過：病程中有發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿及恢復(fù)期五期經(jīng)過，不典型病例或經(jīng)早期合 | |
| 理治療，可不出現(xiàn)低血壓期或少尿期。中醫(yī)診斷：四季均可散發(fā)，冬春兩季易流行。青壯年 | |
| 男性多見。有與鼠類接觸或野外作業(yè)史。 | |
| 起病急驟，高熱惡寒，有“五痛”(頭痛、目眶痛、腰痛、腹痛、身體肌肉關(guān)節(jié)痛)、“五 | |
| 紅”(目紅、咽紅、面紅、頰紅、上胸部紅)及口渴，嘔吐，皮膚粘膜有斑疹等特征。 | |
| 典型病例有五期經(jīng)過，即發(fā)熱期、低血壓休克期，少尿期、多尿期、恢復(fù)期。但各期的輕重 | |
| 和持續(xù)時間有所差異，有些期可以重疊或不出現(xiàn)。 | |
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實驗室檢查：
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白細(xì)胞總數(shù)早期正常或偏低。 |
| 尿蛋白、是腎臟損害的重要證據(jù)，尿蛋白增加的副度很大，可于一天以內(nèi)從“（＋)、（－ | |
| )”增至“（＋＋)”以上，持續(xù)數(shù)日，多尿初期開始減少，以后隨尿量增加面銳減。尿沉 | |
| 渣鏡檢：早期少量紅、白細(xì)胞，隨之增多，并出現(xiàn)小圓上皮管型和病毒包涵體等 ，危重病 | |
| 人尿中有形成份劇增，紅細(xì)胞達(dá)＋＋＋以上或肉眼血尿，可見鏡下膜狀物或肉眼膜狀物。 | |
| 腎功能：血尿素氮（BUN)與血清肌酐（VCr)下降的程度，同腎損害嚴(yán)重程度相一致 | |
| 。 | |
| 特異性IgM陽性或發(fā)病早期和恢復(fù)期兩疹血清特異性IgG抗體效價遞增4倍以上，均有 | |
| 確診價值。 | |
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疾病辨析：
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溫[瘟]毒發(fā)斑：好發(fā)于我國北方省份，常可找到衣虱，發(fā)熱時間較長，頭痛較劇，斑疹多 |
| 而明顯、壓之褪色，周圍血象中早期白細(xì)胞多正�；驕p少，嗜酸性白細(xì)胞往往消失，外裴氏 | |
| 凝集反應(yīng)效價遞增。 | |
| 稻瘟�。汉冒l(fā)于夏季，以發(fā)熱，全身酸痛，小腿肌肉痛尤甚為特征，血象檢查白細(xì)胞呈低中 | |
| 等度增多，無異常淋巴細(xì)胞，血清學(xué)檢查可資鑒別。 | |
| 流注：常見呼吸、消化、泌尿道及皮膚等處有感染病灶，高熱惡寒，汗出，血中白細(xì)胞總數(shù) | |
| 增高，尤以中性粒細(xì)胞增高為主，且有進行性貧血，多形性皮疹，血培養(yǎng)陽性。 | |
| 肝熱�。�脅痛，黃疸，肝腫大壓痛，肝功能異常，有關(guān)血清學(xué)檢查可資鑒別。 | |
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治療方法：
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風(fēng)熱犯表證 |
| 證候：發(fā)熱較高，惡寒，無汗，頭痛，眼眶痛，身體骨節(jié)煩痛，面紅，頰紅如酒醉狀，口渴 | |
| 欲飲，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。 | |
| 治法：解肌清熱。 | |
| 主方：銀翹散，或柴葛解肌湯 | |
| 用法：。頭身疼痛明顯者用柴葛解肌湯。 | |
| 加減：面紅頰紅如酒醉狀，可加夏枯草、菊花、牛膝等。 | |
| 氣分熱盛證 | |
| 證候：壯熱不惡寒，汗出而熱不退，面赤氣粗，煩躁口渴，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。 | |
| 治法：辛寒清熱。 | |
| 主方：白虎湯 | |
| 用法： | |
| 加減：常加銀花、連翹、大青葉、白茅根等；口渴、唇焦，加麥冬、蘆根；大便干結(jié)，加大 | |
| 黃；小便短黃，加生地、白茅根、車前草。 | |
| 氣血兩燔證 | |
| 證候：壯熱煩渴，斑疹，吐衄或便血，神昏譫語，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：清熱涼血、解毒化斑。 | |
| 主方：清瘟敗毒飲 | |
| 用法： | |
| 加減：斑疹紫黑，加紫草、大青葉；吐血、衄血，去桔梗，加大黃、白茅根、側(cè)柏葉；便血 | |
| ，加地榆、茜草。 | |
| 熱毒內(nèi)陷證 | |
| 證候：手足逆冷，胸腹灼熱，面赤心煩，斑疹衄血，渴欲飲冷，血壓下降，舌紅有斑點，苔 | |
| 黃膩，脈沉數(shù)。 | |
| 治法：清熱解毒、滋陰化瘀。 | |
| 主方：犀角地黃湯 | |
| 用法：，配服安宮牛黃丸。 | |
| 加減：常加玄參、知母、黃連、黃芩、丹參等；熱甚、口渴，加大黃、石膏。 | |
| 陽虛血瘀證 | |
| 證候：形寒肢厥，神疲氣微，倦臥不渴，面白唇青，斑疹青紫，血壓下降，舌淡，苔白，脈 | |
| 微細(xì)欲絕或沉伏。 | |
| 治法：回陽救逆、活血化瘀。 | |
| 主方：參附湯 | |
| 用法： | |
| 加減：可選加丹參、桃仁、紅花、黃芪、肉桂。 | |
| 濕熱蘊腎證 | |
| 證候：神疲嗜睡，腰酸，小便澀滯量少，欲解不得，甚至尿閉不通，或尿中帶血，尿中夾膜 | |
| ，惡心欲嘔，煩躁不安，舌胖大，苔黃膩，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：清熱利濕。 | |
| 主方：八正散 | |
| 用法： | |
| 加減：尿中帶血，加小薊、白茅根；惡心欲嘔，加竹茹、制半夏。 | |
| 陰虛水停證 | |
| 證候：唇焦齒枯，皮膚干燥，煩渴欲飲，尿少尿閉，煩躁不安，神識恍惚，舌紅而腫，苔薄 | |
| 黃燥，脈沉細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋陰利水。 | |
| 主方：豬苓湯合增液承氣湯 | |
| 用法： | |
| 加減：嘔吐，加竹茹、蘆根、制半夏；神識恍惚、嗜睡，加菖蒲、郁金。 | |
| 腎陽虛水停證 | |
| 證候：形寒嗜臥，腰膝無力，四肢逆冷，尿少或滴瀝不暢，舌淡而胖，苔白膩，脈沉無力 | |
| ?$治法：溫腎利水。 | |
| 主方：濟生腎氣丸 | |
| 用法： | |
| 加減：常加益母草、澤蘭；嘔吐，加制半夏、干姜。 | |
| 肝風(fēng)內(nèi)動證 | |
| 證候：尿少尿閉，頭痛嘔吐，神昏譫語，驚厥搐搦，舌絳，苔干，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：涼肝熄風(fēng)。 | |
| 主方：羚角鉤藤湯 | |
| 用法：，送服玉樞丹、安宮牛黃丸。 | |
| 加減：尿少、尿閉，加澤瀉、豬苓、大黃；舌質(zhì)紫暗，加丹參、澤蘭。 | |
| 膀胱蓄水兼蓄血證 | |
| 證候：尿少尿閉，或尿中有膜狀物，面浮肢腫，口渴多飲，面唇暗晦，少腹刺痛，或肌膚瘀 | |
| 斑，舌紫暗或有斑點，脈細(xì)澀。 | |
| 治法：化瘀利水。 | |
| 主方：五苓散合桃核承氣湯 | |
| 用法： | |
| 加減：嘔吐，加石菖蒲、制半夏；瘀斑紫暗，加澤蘭、丹參、益母草；少腹刺痛，加延胡索 | |
| 。 | |
| 腎氣不固證 | |
| 證候：尿頻量多，甚或遺尿，倦怠乏力，腰膝酸軟，口干欲飲，頭暈耳鳴，舌淡，苔白，脈 | |
| 弱。 | |
| 治法：溫補腎氣、固脬止遺。 | |
| 主方：金匱腎氣丸合縮泉丸 | |
| 用法： | |
| 加減：常加菟絲子、覆盆子；短氣、食少，加黃芪、黨參。 | |
| 肺胃火熱證 | |
| 證候：小便頻多，煩渴引飲，干咳少痰，口干舌燥，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清瀉肺胃、生津潤燥。 | |
| 主方：麻杏石甘湯合沙參麥冬湯 | |
| 用法： | |
| 加減：可酌加菟絲子、山藥、益智仁、桑螵蛸等。 | |
| 余熱示清證 | |
| 證候：低熱不退，少氣多汗，心胸?zé)⿶灒煽扔麌I，口干欲飲，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：清熱生津、和胃降逆。 | |
| 主方：竹葉石膏湯 | |
| 用法： | |
| 加減：低熱不退，加白薇；汗多，加五味子；干咳、欲嘔，加竹茹、蘆根；納呆食少，加山 | |
| 藥、麥芽、雞內(nèi)金。 | |
| 脾肺氣虛證 | |
| 證候：納呆便溏，身困乏力，短氣懶言，面部浮腫，胸脘痞悶，舌淡，苔白膩，脈緩無力。 | |
| 治法：補脾益肺。 | |
| 主方：參苓白術(shù)散 | |
| 用法： | |
| 加減：腹脹、脘痞，加枳實、厚樸；短氣、懶言，加黃芪；浮腫明顯，加澤瀉、豬苓。 | |
| 腎水虧虛證 | |
| 證候：頭暈耳鳴，兩目干澀，腰酸膝軟，手足心熱，咽干口燥，知紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋補腎陰。 | |
| 主方：六味地黃丸，或大補陰丸 | |
| 用法： | |
| 加減：潮熱、盜汗，加地骨皮、知母；頭暈耳鳴，加枸杞、菊花、首烏；小便短澀，加旱蓮 | |
| 草、白茅根。 | |
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其他療法：
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臥床休息。給高熱量、高維生素、半流質(zhì)飲食，多飲水。 |
| 發(fā)熱期，可針刺曲池、合谷，或刺少商出血，并補液，糾正電解質(zhì)失衡，給予腎上腺皮質(zhì)激 | |
| 素氫化考的松治療，并酌情運用免疫抑制劑環(huán)磷酰胺或免疫增強劑植物血凝素。 | |
| 低血壓期，應(yīng)補充血容量，調(diào)整血漿膠體滲透壓，糾正酸中毒，使用血管活性藥物與強心藥 | |
| 等，防止休克形成。 | |
| 少尿期，如確定為腎性少尿后，則按急性腎衰處理，可予利尿劑、透析療法等。亦可用大黃 | |
| 30g，芒硝15g(前者水煎沖服后者)，以瀉后陰、去濁毒。 | |
| 多尿期，應(yīng)注意補充足量的液體和鉀鹽，并可用菟絲子30－50g，水煎代茶飲。 | |
| 單方驗方： | |
| ★ 鮮白茅根、黃芪各30g，水煎代茶飲，每日1劑。 | |
| ★ 螃蜞菊20g，蚤休10g，大青葉15g，水煎服，每日1劑，用于發(fā)熱期。 | |
| ★ 麝香0.03－0.1g，蔥白、車前子、食鹽炒熱各250g，熱敷臍部，用于少尿 | |
| 期。 | |
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評 介：
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治愈：癥狀消失，血壓、腎功能、血象、尿常規(guī)等正常。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀、血壓、腎功能、血象、尿常規(guī)等好轉(zhuǎn)。 | |
| 未愈：癥狀、血壓、腎功能、血象、尿常規(guī)等無改善。 |
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