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一般描述：
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心力衰竭是由各種病因的心血管疾病發(fā)展到心臟功能受損，特別是心室肌收縮和（或)舒張 |
| 功能受損，在有適量靜脈回流的情況下，心臟不能維持足夠的心排血量，并致組織灌注減少 | |
| ，靜脈系統(tǒng)瘀血的一種臨床病理生理綜合征。臨床充血性心力衰竭。分為左心衰、右心衰和 | |
| 全心衰三種。中醫(yī)稱此病為心衰，指因心病日久，陽氣虛衰，運(yùn)血無力，或氣滯血瘀，心脈 | |
| 不暢，血瘀水停。以喘息心悸，不能平臥，咳吐痰涎，水腫少尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的脫病類疾病。 | |
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癥狀描述：
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疲乏無力。 |
| 呼吸系統(tǒng)癥狀：左心衰表現(xiàn)為端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難。 | |
| 消化系統(tǒng)癥狀：右心衰主要表現(xiàn)腹脹，惡心、納差。 | |
| 精神癥狀。 | |
| 記憶力減退、精神憂郁、定向力喪失等。 | |
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體癥描述：
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心血管系統(tǒng)：心臟雜音，心率快，奔馬律，交替脈。 |
| 消化系統(tǒng)癥狀：肝腫大，全身浮腫，胸水，腹水，靜脈壓升高，肝經(jīng)逆流試驗(yàn)陽性。 | |
| 呼吸系統(tǒng)：肺部濕性羅音。紫紺。 | |
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發(fā)病原因：
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老年人心力衰竭以冠狀動(dòng)脈疾患所引起者占多數(shù)，其他如高血壓心臟病、肺心病和二尖瓣鈣 |
| 化也可引起心力衰竭。某些心臟以外的疾病也可引起繼發(fā)性心衰。某些治療措施不當(dāng)?shù)尼t(yī)源 | |
| 性因素也可引起心衰。各種致病因素導(dǎo)致心肌收縮力和（或)舒張力的原發(fā)性或繼發(fā)性的減 | |
| 弱是心衰發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為本病因心痹、肺心病、心癉、胸痹(心痛)、高原胸痹 | |
| 或風(fēng)眩等病，病程日久，或過度勞累，損傷心氣，陽氣虛衰，搏血或運(yùn)血無力，氣虛血瘀， | |
| 心脈不暢等引起�；蛲话l(fā)心動(dòng)悸，本已虛弱之心氣無力以應(yīng)，而誘發(fā)或加劇心衰。心陽不足 | |
| ，經(jīng)氣不利，血行不暢，水氣內(nèi)停，泛溢肌膚，凌心射肺，則發(fā)為心悸、喘促、水腫等癥， | |
| 而為心衰。 | |
| 本病為心之重病，又多為心系疾病后期表現(xiàn)，應(yīng)積極救治，若心衰嚴(yán)重，可表現(xiàn)陰陽離決之 | |
| 危候。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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符合下述兩項(xiàng)主要條件或一項(xiàng)主要條件加兩項(xiàng)次要條件即可診斷為心衰。主要條件：夜間陣 |
| 發(fā)性呼吸困難和/或睡眠時(shí)憋醒；頸靜脈怒張或搏動(dòng)增強(qiáng)；肺部啰音和/或呼吸音減弱（尤 | |
| 其是雙肺底)；心臟擴(kuò)大；急性肺水腫；非洋地黃所致交替脈；第三心音奔馬律；頸靜脈壓 | |
| 升高＞0.147kPa；循環(huán)時(shí)間＞25秒；X線胸片上肺野紋理增粗；或見到Kerl | |
| eyB線；肝頸靜脈逆流征陽性。次要條件：踝部水腫和/或尿量減少而體重增加；無上呼 | |
| 吸道感染的夜間咳嗽；勞力性呼吸困難；瘀血性肝腫大；胸腔積液；潮氣量降到最大量的1 | |
| /3；心動(dòng)過速心率＞120（次/分)；經(jīng)治療體重在5天內(nèi)減少大于4.5kg。 | |
| 中醫(yī)診斷：病程遷延緩慢，具有心痹、肺心病、心癉、胸痹(心痛)等器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ) | |
| ，常于勞作、或夜間平臥時(shí)、或有其他疾病時(shí)誘發(fā)或加重。 | |
| 平時(shí)有心悸，氣促，胸悶等癥，發(fā)作時(shí)諸癥加重，端坐不能平臥，下肢水腫，甚或有腹水， | |
| 少尿，腹脹納差，咳吐痰涎或咯血。 | |
| 口唇紫紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽懷，肝腫大壓痛，心界擴(kuò)大，脈搏增快，肺底或 | |
| 全肺有濕啰音等。 | |
| 具有原心臟病的癥狀和體征。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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X線檢查：左心衰竭。左室或左房擴(kuò)大；右心衰竭。心臟向兩側(cè)擴(kuò)大；單純右心衰竭，右房 |
| 及右室擴(kuò)大，肺野清晰。 | |
| 心電圖檢查：可發(fā)現(xiàn)心房、心室肥大，心律失常，心肌梗塞等。 | |
| 血循環(huán)時(shí)間測(cè)定：血循環(huán)時(shí)間＞25秒。 | |
| 實(shí)驗(yàn)室檢查：水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。蛋白尿、血中尿素氮增高，血漿心納素（AN | |
| F)濃度增高。 | |
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疾病辨析：
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支氣管哮喘。 |
| 慢性支氣管炎發(fā)肺水腫。 | |
| 氣管癌或支氣管肺癌。 | |
| 代謝性酸中毒。 | |
| 衰弱、肥胖及嚴(yán)重貧血等。 | |
| 心包積液或縮在心包炎。 | |
| 心原性水腫與腎原性水腫的鑒別。 | |
| 門脈性肝硬化。 | |
| 極度肥胖綜合征。 | |
| 腔靜脈綜合征。 | |
| 中醫(yī)鑒別：★ 支飲（滲出性心包炎)：亦有心悸、氣促等癥狀，但具有心包積液癥狀和體 | |
| 征，如奇脈、脈壓小、心時(shí)遙遠(yuǎn)等，X線及B型超聲波檢查可明確診斷�！� 心痹（風(fēng)濕性 | |
| 心臟病)：心衰常為心痹等病的發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)氣喘不能平臥，下肢水腫，心界明顯擴(kuò)大等時(shí) | |
| ，應(yīng)有心衰的診斷。★ 哮�。ㄖ夤芟�)：無心臟病史，以發(fā)作性喉間哮鳴有聲為特征 | |
| 。哮病日久可形成肺心病而出現(xiàn)心衰�！� 肺脹（慢性阻塞性肺氣腫)；有久咳、哮病等病 | |
| 史，有桶狀胸、肺部叩診呈過清音等體征，X線胸透示透亮度增加�！� 腎水（腎病綜合征 | |
| )：小便常規(guī)見蛋白、管型等。 | |
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治療方法：
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心肺氣虛 |
| 證候：神疲乏力，短氣自汗，動(dòng)則加劇，食少納呆，咳嗽喘促，心悸怔忡，面色青灰。舌淡 | |
| 或青紫，苔薄白，脈沉弱或結(jié)代。 | |
| 治法：補(bǔ)脾養(yǎng)心。 | |
| 主方：保元湯 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 心陽氣虛證 | |
| 證候：心悸，氣短，胸悶，神疲乏力，頭暈，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。 | |
| 治法：補(bǔ)陽益氣。 | |
| 主方：保元湯 | |
| 用法： | |
| 加減：可加白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志等；下肢水腫明顯，加豬苓、澤瀉、前仁、五加皮等。 | |
| 心腎陽虛證 | |
| 證候：心悸，面色淡白，肢冷，口唇青紫，或見腰膝酸軟，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈弱而數(shù)。 | |
| 治法：溫補(bǔ)心腎。 | |
| 主方：參附湯合金匱腎氣丸 | |
| 用法： | |
| 加減：心悸、喘促明顯，加葶藶子、桂枝、杏仁、酸棗仁等。 | |
| 陽虛水泛證 | |
| 證候：心悸氣喘，胸悶不適，小便短少，下肢水腫，舌淡胖，苔白滑，脈沉弦。 | |
| 治法：溫陽利水。 | |
| 主方：真武湯合苓桂術(shù)甘湯 | |
| 用法： | |
| 加減：雙顴紫暗、瘀血癥狀明顯，加黃芪、丹參、三七、茜草等。 | |
| 心氣陰兩虛證 | |
| 證候：心悸，氣短，下肢水腫，心煩失眠，舌質(zhì)偏紅或紫暗少津，脈細(xì)數(shù)或促。 | |
| 治法：益氣滋陰。 | |
| 主方：炙甘草湯 | |
| 用法： | |
| 加減：水腫明顯，加茯苓、澤瀉、前仁；心煩、失眠，去桂枝、白酒，加酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯 | |
| 神。 | |
| 陰陽兩虛證 | |
| 證候：胸悶心悸，難以平臥，下肢水腫，畏寒肢冷，五心煩熱，喜冷飲，舌質(zhì)紅，少苔，脈 | |
| 細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：溫陽滋陰。 | |
| 主方：濟(jì)生腎氣丸合生脈散 | |
| 用法： | |
| 加減：心悸，加酸棗仁、磁石；煩熱、舌紅，去肉桂、附子。 | |
| 痰飲阻肺 | |
| 證候：心悸氣短，咳嗽氣喘，不能平臥，咯出白痰或泡沫樣痰，尿少浮腫，腹脹納呆。白膩 | |
| ，脈弦滑。 | |
| 治法：溫肺化痰，瀉肺逐飲。 | |
| 主方：小青龍湯合葶藶大棗瀉肺湯 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 陽氣欲脫 | |
| 證候：呼吸喘急，呼多吸少，尿少浮腫，煩躁不安，不得平臥，面色蒼白或灰暗，張口抬肩 | |
| ，汗出如油，昏迷不醒，四肢厥冷或昏厥譫妄。舌質(zhì)紫暗，苔少，脈微細(xì)欲絕或沉遲不續(xù)。 | |
| 治法：回陽救逆。 | |
| 主方：參附龍牡湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 氣虛血瘀證 | |
| 證候：心悸氣短，胸悶胸痛，神疲乏力，食少腹脹，下肢微腫，舌質(zhì)淡紫，脈弱而結(jié)。 | |
| 治法：補(bǔ)氣行瘀。 | |
| 主方：補(bǔ)陽還五湯 | |
| 用法： | |
| 加減：食少、腹脹，加黨參、白術(shù)、厚樸；水腫，加茯苓、澤瀉、薏苡仁。 | |
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其他療法：
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保證適當(dāng)?shù)男菹⒑统渥愕乃�，必要時(shí)給予吸氧和適量的鎮(zhèn)靜劑。 |
| 飲食應(yīng)適當(dāng)限鹽，一般控制在每日5g以下，病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)控制到每日1g。 | |
| 積極治療心臟原有疾病，防止各種誘因。 | |
| 針炙療法：主穴為大椎、風(fēng)門、肺俞，手法為點(diǎn)刺，不留針，起針后加拔火罐。陽虛明顯者 | |
| 艾炙關(guān)元、氣海、神闕。氣陰兩虛者取穴腎俞、神門、心俞、勞宮，用補(bǔ)法。 | |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 黃芪10g，附片6g，葶藶子10g，甘草6g，水煎服，每日1劑。 | |
| ★ 金匱腎氣丸10g，每日2－3次。 | |
| 西醫(yī)：要治法有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。常用西地蘭、地高辛、雙氫克尿塞、氨苯喋啶和消心 | |
| 痛等。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：心悸、喘促、水腫等癥及體征基本消失，原發(fā)病穩(wěn)定。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀、體重減輕，原發(fā)病基本控制。 | |
| 未愈：癥狀、體征、原發(fā)病無改善。 |
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