一般描述:
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克隆氏病是一種原因未明的腸道慢性非特異性、潰瘍、壞死性炎癥,常伴有肉芽組織增生。 |
可以發(fā)生在消化管道的任何部位,但好發(fā)于回腸末端和右半結(jié)腸。主要癥狀如腹痛、腹瀉、 | |
腸梗阻等,全身合并癥可有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、關(guān)節(jié)炎、虹膜炎、肝病等。 | |
癥狀描述:
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腹痛:疼痛部位多位于下腹部、臍周部。常在餐后加重,排便或排氣后可緩解。 |
腹瀉:多為間斷性發(fā)作,大便每日2-3次至十余次。腸內(nèi)炎癥變及腸道功能紊亂,吸收不 | |
良石腹瀉的主要原因。 | |
發(fā)熱;多數(shù)病例為低熱或中等熱度。 | |
其他消化道癥狀:可有食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、吞咽困難、厭食油膩、口腔潰瘍等癥 | |
狀。 | |
全身癥狀:消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏等。 | |
體癥描述:
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全身表現(xiàn):發(fā)熱,呈慢性病容,面色蒼白,貧血貌,消瘦,可有口腔潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑 |
、關(guān)節(jié)炎、杵狀指、虹膜炎、肝掌、肝脾腫大等體征。 | |
腹部體征:★ 腹部腫塊,右下腹和臍周腫塊為多見(jiàn)! 并發(fā)腸梗阻時(shí),腹脹,可見(jiàn)腸型 | |
。★ 并發(fā)外瘺時(shí),腹壁可見(jiàn)瘺口。 | |
肛門(mén)病變:部分患者可見(jiàn)肛門(mén)周?chē)撃[或瘺管。 | |
診斷要點(diǎn):
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根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的臨床病理概念,日本消化病學(xué)擬定標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)非連續(xù)性或區(qū) |
域性病變;(2)鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍;(3)全壁性炎癥性病變(腫塊或狹窄);( | |
4)結(jié)節(jié)病樣非干酪性肉芽腫;(5)裂溝或瘺管;(6)肛門(mén)部病變(難治性潰瘍,非典 | |
型的肛瘺或肛門(mén)裂)。具有上述病變內(nèi)的(1)、(2)、(3)者為凝診,再加上(4) | |
、(5)、(6)三項(xiàng)中之一者為確診,然而有第(4)項(xiàng)者,只要(1)、(2)、(3 | |
)三項(xiàng)中有二項(xiàng)亦為確診。 | |
實(shí)驗(yàn)室檢查:
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化驗(yàn)檢查:★ 血常規(guī)檢查:紅細(xì)胞和血紅蛋白有不同程度的降低,白細(xì)胞常增高,血沉增 |
快。★ 大便檢查:紅細(xì)胞、白細(xì)胞及不消化食物,隱血試驗(yàn)常炎性! 血生化檢查:血 | |
漿白蛋白降低,血清α^2球蛋白、γ球蛋白增高,血鉀、鈉、鈣、鎂可因腹瀉、少食而降 | |
低。 | |
X線(xiàn)檢查:小腸呈慢性炎癥表現(xiàn)。 | |
內(nèi)窺鏡檢查:可見(jiàn)相應(yīng)部位病變:粘膜充血、水腫、潰瘍、腸腔狹窄、假息肉形成。 | |
B型超聲檢查:顯示膿腫形成,腹部腫塊性質(zhì)。 | |
X線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝像(CT)檢查:確定腹腔或盆腔膿腫形成及范圍。 | |
磁共振成像檢查:大體標(biāo)本可見(jiàn)粘膜肉芽腫和線(xiàn)裂狀潰瘍,典型的成“鵝卵石”樣。顯微鏡 | |
下可見(jiàn)非干酪性增生性肉芽腫,有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn),腸壁內(nèi)可有纖維組織增生。 | |
疾病辨析:
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急性闌尾炎和闌尾膿腫。 |
腸結(jié)核。 | |
缺血性回結(jié)腸炎。 | |
潰瘍性結(jié)腸炎。 | |
結(jié)腸憩室炎。 | |
原發(fā)性小腸淋巴瘤。 | |
非肉芽腫性空回腸炎。 | |
十二指腸潰瘍。 | |
阿米巴腸炎。 | |
治療方法:
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濕熱瘀阻 |
證候:身熱、惡寒、腹痛、便下粘液和膿液,瀉下急迫,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。 | |
治法:清熱利濕,理氣化瘀。 | |
主方:葛根芩連湯加味。 | |
用法: | |
加減: | |
氣滯瘀結(jié) | |
證候:腹痛,腹脹拒按,腹部可捫及腫塊,大便不暢或閉結(jié),苔厚膩而干,脈弦滑而數(shù),或 | |
脈沉有力。 | |
治法:行氣通腑,逐瘀散結(jié)。 | |
主方:桃仁承氣湯加味。 | |
用法: | |
加減: | |
脾腎氣虛 | |
證候:腹痛隱隱,痛勢(shì)綿綿,腹瀉不重,大便稀薄,消化不良,形體消瘦,時(shí)發(fā)時(shí)愈,舌淡 | |
胖,苔白,脈細(xì)弱而緩,或沉細(xì)遲。 | |
治法:溫補(bǔ)脾腎。 | |
主方:四君子合四神丸加味。 | |
用法: | |
加減: |