上次課主要講的是少陰的寒化證,因為少陰病涉及到心和腎,心是火臟,腎是水臟,而腎中又內(nèi)藏元陰、元陽,所以當(dāng)素體少陰陽虛而陰盛的時候,外邪就從陰化寒,出現(xiàn)少陰的寒化證。我們已經(jīng)學(xué)了少陰寒化證的陽衰陰盛證,治療用四逆湯,破陰回陽,或者說回陽救逆,在陽衰陰盛證的基礎(chǔ)上,如果又兼有身熱反不惡寒的,那就叫陰盛格陽證,也就是我們在太陽病篇所提到的“身大熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也”的真寒假熱證,治療用通脈四逆湯,破陰回陽,交通內(nèi)外。如果在陽衰陰盛證的基礎(chǔ)上,又兼有“其人面色赤”的,這是陰盛于內(nèi),戴陽于上,那么我們就用白通湯,破陰回陽,交通上下。陽衰陰盛證、陰盛戴陽證、陰盛格陽證,它們的基本證候都是一樣的,都是在陽衰陰盛證的基礎(chǔ)上,病情進(jìn)一步發(fā)展而來的。而陽衰陰盛證的基礎(chǔ)的臨床表現(xiàn),在少陰病篇,四逆湯適應(yīng)證所引用的原文中,它并沒有把它描述全面,所以我上上次的課,曾經(jīng)給大家歸納了,它應(yīng)當(dāng)見有,畏寒踡臥,冷汗自出,手足逆冷。它應(yīng)當(dāng)見有,下利清谷,自利不渴,小便清長,小便白或者小便不利。它應(yīng)當(dāng)見有但欲寐、脈沉、脈微細(xì)、或者脈微欲絕等等。這是少陰陽衰陰盛證的最基本的證候。
少陰寒化證的第四個證候,陽虛水泛證,也就是真武湯的適應(yīng)證。真武湯的適應(yīng)證,我們在太陽病篇的第82 條,少陰病篇的第316 條,這兩條原文我們都學(xué)過。它的基本成因,或者是太陽病治療不得法傷了腎陽,或者是素體少陰陽虛陰盛,外邪從陰化寒。這兩個結(jié)果都導(dǎo)致了腎陽虛,不能化水,水邪泛濫,所以我們把它叫做陽虛水泛證。
由于水邪它是流動的,它是變動不居的,水邪內(nèi)生以后,它常常隨著三焦氣機(jī)的升降出入,逆流橫溢,隨處為患,所以陽虛水泛證的臨床癥狀、臨床表現(xiàn),常常是錯綜復(fù)雜、變化多端。我們把82 條和316條歸納起來,我們上次課給大家歸納了幾個字,腫、悸、咳、吐、利、眩、動、小便不利、或者小便利。那個腫不見于《傷寒論》原文,是指的四肢沉重疼痛,為了便于記憶,我把它說成了水腫。這樣一組證候,正是陽虛水邪泛濫,水邪侵犯了不同臟器之后的臨床表現(xiàn),我們在臨床上抓上一二個主證,判斷它的病機(jī)是屬于陽虛水泛的,我們都可以用真武湯來治療,都可以取得很好的效果,所以真武湯是臨床極其常用的方子。
我們在講完真武湯的適應(yīng)證以后,又提到了五苓散證,又提到了豬苓湯證。這三個方子都是治水的,真武湯治療的是陽虛里有水,五苓散治療的是氣化失司,這個水邪沒有明顯的寒,也沒有明顯的熱。陽明病篇提到的豬苓湯的適應(yīng)證,那是陰虛有熱、水熱互結(jié),所以豬苓湯它所治療的水,是有熱的,水熱互結(jié)。這三個方證在臨床上,都應(yīng)當(dāng)區(qū)別清楚。隨后少陰寒化證,談到了附子湯的適應(yīng)證,附子湯適應(yīng)證的基本病機(jī),是腎陽虛衰,肌膚失溫,寒濕凝滯于肌膚骨節(jié),所以它表現(xiàn)了身體痛、四肢痛這樣的癥狀。腎陽虛衰,督陽不充,四末失溫,它表現(xiàn)了手足寒、背惡寒,這兩個陽虛的癥狀。
這樣的一個證候,張仲景在《傷寒論》的原文中,就要進(jìn)行鑒別了,因為它有身體痛、骨節(jié)痛,所以這要和太陽表實證相鑒別。對于陽虛身痛證來說,它的脈是沉的。脈沉提示了里陽虛。而不是太陽傷寒表實證,所以脈沉既是陽虛身痛證的主脈,也是一個鑒別診斷。它有手足寒、有背惡寒,尤其是背惡寒,當(dāng)陽明胃熱彌漫,津氣兩傷的時候,由于氣不固表,再加上汗出,腠理開泄,經(jīng)不起外來風(fēng)邪的吹襲,所以白虎加人參湯證,也是陽明胃熱彌漫、津氣兩傷證,它可以有背微惡風(fēng)寒和時時惡風(fēng)的癥狀。現(xiàn)在遇到這個背惡寒,會不會是白虎加人參湯的適應(yīng)證呢,所以它又有個鑒別診斷,“口中和”。所謂“口中和”,就是口不渴、口不苦、口不燥,那就除外了陽明胃熱彌漫、津氣兩傷的白虎加人參湯證。所以在陽虛身痛這兩條短短的原文中,把《傷寒論》中,可能涉及到的身痛的證候,可能涉及到背惡寒的證候,都進(jìn)行了清楚的鑒別。治療用附子湯,益元氣、助腎陽、治身痛。同時在附子湯適應(yīng)證的原文中,還提到了配合灸法。
第304 條,“少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當(dāng)灸之,附子湯主之”。這是灸和藥物并用的方法,我們前面曾經(jīng)幾次提到,針剌和藥物并用的方法,這叫針?biāo)幉⒂梅āT谶@里是灸藥并用法,這在臨床上可以提高療效。至于灸哪個經(jīng),少陰經(jīng)的穴位可以灸,你比如說灸太溪、涌泉,這都是可以的。任脈的穴位可以灸,比如說灸關(guān)元、灸氣海,都可以助元陽,益元氣。如果實在是背惡寒特別明顯,那我們也可以灸督脈的穴位。盡管大椎穴我們通常情況下,灸大椎的機(jī)會很少。如果這個病人真的是背惡寒明顯。那你可以灸大椎,也可以灸命門,這都是可以的。灸藥并用法,可以提高療效。
好,我們今天接著講少陰寒化證。我們講義上所說的是少陰寒化證的第七個證候和第八個證候。第七個證候是寒逆劇吐證,見于原文309 條。原文:“少陰病,吐利,手足逆冷煩躁欲死者,吳茱萸湯主之”。這個吐利,四逆湯的適應(yīng)證中也有吐利,我們現(xiàn)在所學(xué)的309條也有吐利。這個吐利是少陰寒邪上逆于胃所造成的呢?還是本身是胃寒所造成的呢?我們光憑原文來說,很難判斷,我們只好采取以方測證、以藥測證的這種方法,來判斷它吐利的病機(jī)所在。有人說,這一條以“少陰病”三個字為開頭,因此它是少陰寒邪上逆于胃。如果真的是少陰寒邪上逆于胃的話,那么張仲景應(yīng)該用四逆湯來治療,而不應(yīng)當(dāng)用溫中散寒的吳茱萸湯來治療。我們在前面曾經(jīng)提到,胸中膈上有寒飲的時候,為了溫化這種寒飲,而病人又屬于腎陽虛所造成的寒飲不化,那個時候也仍然用四逆湯。由于腎陽虛,胸中膈上的寒飲不化,用四逆湯來溫化寒飲,這是四逆湯的適應(yīng)證之一,F(xiàn)在如果真是少陰寒邪上逆于胃的話,理應(yīng)當(dāng)用四逆湯。仲景這里不用四逆湯,而用吳茱萸湯,因此提示這個吐利,就是胃寒氣逆出現(xiàn)了劇烈的嘔吐,胃寒氣逆、升降逆亂。升降逆亂以后,胃氣不能降濁,脾氣就不能升清,所以以嘔吐為主,才導(dǎo)致的下利。我們說理中湯證有吐利,吳茱萸湯證有吐利,但是理中湯的適應(yīng)證,它的病變主要責(zé)之于脾,脾陽虛,運(yùn)化失司,寒濕內(nèi)盛,升降紊亂,所以理中湯適應(yīng)證的那種吐利,在《傷寒論》原文第273 條說“自利益甚”,嘔吐和下利相比www.med126.com較,而以下利為重,因為病重點在脾。我們現(xiàn)在學(xué)習(xí)的這一條,吐利,病變重點責(zé)之于胃,因此吳茱萸湯適應(yīng)證的吐利,是以嘔吐為主,這樣一個胃寒劇烈嘔吐的證候,又伴有下利,為什么會出現(xiàn)手足厥冷呢?這也是因為胃寒氣逆、升降逆亂,使人體陰陽氣不相順接。
“陰陽氣不相順接”這句話,出自于厥陰病。厥陰病篇有這樣一條說,“凡厥者,陰陽氣不相順接為厥,厥者,手足逆冷是也”。說《傷寒論》中所說的厥,作為一個臨床癥狀的話,它是指手腳發(fā)涼。導(dǎo)致手腳發(fā)涼的原因可以是多種多樣,或者是陽虛四末失溫,或者是陰血不足,四末失養(yǎng),或者是病理產(chǎn)物的阻滯,像痰、飲、水、濕等等,或者是病理產(chǎn)物的阻滯使陰陽氣不能運(yùn)行于四末,或者是由于氣機(jī)的郁遏,使陰陽氣不能四末。盡管病因是多種多樣,最根本的病機(jī)是陰陽氣不相順接,也就是說陰精或者陽氣,不能順接于手足。
我們?nèi)梭w正常情況下,陰精、陽氣外養(yǎng)四肢,內(nèi)養(yǎng)骯臟,這就叫陰陽氣相順接。陰精、陽氣循環(huán)周身,如環(huán)無端,就像個鐵環(huán),你沒有頭,“運(yùn)行周身,如環(huán)無端”,這就叫陰陽氣相順接。由于各種因素造成的陰精、陽氣不能運(yùn)行于手足的時候,這就叫陰陽氣不相順接。所以導(dǎo)致厥冷的原因可以是多種多樣,便歸根結(jié)底它們的基本病機(jī),就是陰陽氣不相順接。現(xiàn)在由于體內(nèi)氣機(jī)的紊亂,胃寒氣逆、升降逆亂,整個體內(nèi)氣的疏泄就失調(diào)了,氣的運(yùn)動就失調(diào)了,這就使人體的陰陽氣不能相接于手足,所以就表現(xiàn)了手足發(fā)涼。但這種手足發(fā)涼,只是在他劇烈嘔吐的時候出現(xiàn)。你比方說一個小孩,得急性胃炎,他在劇烈嘔吐的時候,他媽媽一摸孩子的手,冰涼冰涼的,一摸腦門,腦門上也流著冷汗,哎,媽媽就很著急了,說,我的孩子都里弄得手腳涼了,一會兒這個孩子暫時不吐了,你再摸摸手腳,又轉(zhuǎn)暖了,所以這里的手足逆冷,是在劇烈嘔吐的同時,由于人體氣機(jī)的逆亂,使陰精和陽氣一時不能順接于手足,所造成的一種臨床表現(xiàn),它和少陰真陽衰微,四末失溫,持續(xù)厥冷,是不一樣的。而少陰真陽衰微,四肢厥冷嚴(yán)重的時候,在上可以冷過肘,肘以下就持續(xù)的是一種冰冷的狀態(tài),甚至末稍青紫,周圍循環(huán)不良。在下可以冷過膝,不僅手腳發(fā)涼,小腿冰涼,一直到膝蓋以上,可能還是涼的。這才是少陰真陽衰微,四末失溫的表現(xiàn)。而我們現(xiàn)在學(xué)的這309 條,它的手足逆冷,只是在劇烈嘔吐的時候,人當(dāng)時氣的升降逆亂,造成的陰精陽氣一時不能順接于手足,所以一時出現(xiàn)的手腳發(fā)涼,嘔吐停止了,手腳馬上就轉(zhuǎn)暖了。
下面的一個癥狀,“煩躁欲死”。嘔吐這個癥狀,本來就使人很痛苦。胃寒氣逆,當(dāng)劇烈嘔吐的時候,你想想,我們看到那個小孩,得急性胃腸炎的時候,那媽媽總是在旁邊護(hù)理,一會給他拍拍后背,一會兒給擦擦嘴呀,你看她孩子在嘔吐的時候,哪一個有坐在那兒安安靜靜地,“哇”吐出一口?沒有,總是輾轉(zhuǎn)反側(cè),哇哇的那么吐,那么痛苦。所以這里所說的“煩躁欲死”就是指的劇烈嘔吐,升降逆亂,病人痛苦難耐的一種表現(xiàn)。這樣返回頭來,張仲景為什么把它叫做少陰?我說叫作少陰病,因為它是類似于少陰病,應(yīng)當(dāng)屬于少陰類證,而不是屬于少陰自身的病。為什么說它屬于少陰類證?少陰病有吐利,而吳茱萸湯適應(yīng)證突出的癥狀是吐利,吐利類似于少陰病,手足厥冷,類似于少陰病。我們剛才已經(jīng)做了鑒別,從病機(jī)上來說,從它的臨床特征來說,已經(jīng)做了鑒別,它類似于少陰病,還有“煩躁欲死”也類似于少陰病。我們在講大青龍湯適應(yīng)證的時候,講桂枝二越婢一湯,都提到要和少陰病相鑒別,為什么?因為大青龍湯適應(yīng)證有煩躁,桂枝二越婢一湯適應(yīng)證也有煩躁,而少陰陽衰,弱陽和盛陰相爭,爭而不勝的時候,病人表現(xiàn)了一組什么證候?躁動不寧的臨床表現(xiàn)。太陽病篇第61條提到的干姜附子湯證,有沒有躁動?有所以少陰病有躁煩,有肢體躁動不寧的證候,而現(xiàn)在講的309 條,吳茱萸湯的適應(yīng)證,又有煩躁欲死。吐利也像少陰病,手足逆冷也像少陰病,煩躁欲死也像少陰病,仲景把它命名為少陰病,我自已認(rèn)為這是少陰類似證,是個少陰類似證。
吳茱萸湯,是由吳姜大人所組成的,它是溫胃散寒,降逆止嘔的一張很好用的方子。這張方子在陽明病篇提到過。在陽明病篇說,“食欲嘔,屬陽明也,吳茱萸湯主之,得湯反劇者,屬上焦也”。這兩條我們結(jié)合起來看,它治療的都是胃寒氣逆,劇烈嘔吐。吳茱萸湯適應(yīng)證,在厥陰病篇還會遇到,到時候再聯(lián)系這兩條。
少陰寒化證的第七個證候是下利滑脫證。下利滑脫證見于原文306 條和307 條。306 條:“少陰病,下利,便膿血者、桃花湯主之”。307 條說,“少陰病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便膿血者,桃花湯主之”。
這兩條講的是一個什么問題呢?首先它講的是腎氣、關(guān)門不固、下利滑脫,同時又有脾氣虛,脾陽虛,兩個都存在,不能攝血,于是出現(xiàn)了大便膿血。這是桃花湯適應(yīng)證的兩個最突出的癥狀。腎司二便,大便和小便之所以能夠在人的意識的控制下該排就排,該儲存就儲存。中醫(yī)認(rèn)為,這是腎氣充沛,關(guān)門能夠受人控制的一種生理現(xiàn)像。當(dāng)腎氣虛關(guān)門不固的時候,那就是該關(guān)它關(guān)不住,就出現(xiàn)了下利滑脫。下利滑脫是一個什么樣的癥狀呢?就是病人控制不住自己的大便,甚至他那個糞便就從肛門往外流,根本就不能控制,這是下利滑脫。這個癥狀和哪個癥狀正相反呢?和那個里急后重。里急后重,一有便意,就控制不住,必須要去解大便,不管你在干什么?這是里急。這是怎么回事呢?這是有熱的表現(xiàn),火性急,暴注下迫,所以里急,等真到了衛(wèi)生間,坐在馬桶上,讓你好好的解大便了,他又解的不痛快,有下重難通,攢著拳頭,憋著氣,靜坐努責(zé),你不是要解嗎,怎么到這這兒你就解不出來了?你看中醫(yī)臨床的描述,靜坐努責(zé),解不出來。為什么下重難通,這是因為有濕邪的存在,濕邪為陰邪,它重濁粘滯,所以真正讓他拉的時候,他就下重難通。里急后重是濕熱盛的表現(xiàn),而下利滑脫是關(guān)門不固的表現(xiàn),他絕沒有里急,絕沒有后重,這一點我們要特別注意!有一分里急,就有一分熱”、“有一分后重,就有一分濕”。而下利滑脫呢?既沒有熱,又沒有濕,就是關(guān)門不固,所以它絕對沒有里急后重。我們在《傷寒論》的題庫里,有一道題說,桃花湯適應(yīng)證,我們現(xiàn)在講的桃花湯適應(yīng)證,用的是桃花湯。
桃花湯適應(yīng)證不應(yīng)當(dāng)見什么,底下列了5 個備選條案,其中有一個是里急后重。那就說不應(yīng)當(dāng)有里急后重,在臨床上我們用的是澀法,這個證候我們用的是澀法,只有是里后重,你就不能輕易的澀,一澀就容易閉門留寇。這個大便膿血,嚴(yán)格的說,這是脾陽虛、脾氣虛、氣不攝血、陽不攝血,而導(dǎo)致的大便出血,但是這種出血,可能伴有粘液,所以古人就把它叫成膿血,它和溫?zé)嵯伦⒌南吕,溫(zé)岣蒲j(luò)的那種大便膿血,從大便的性狀來看,是不一樣的。這種大便膿血的膿血是晦暗的、沒有光澤的,氣味是腥冷不臭的,帶有一種腥味,而濕熱下注的那種下利,常常是膿血顏色比較鮮亮,氣味比較臭穢,這是不一樣的。
下利日久,陰液耗傷,化源不足,會出現(xiàn)小便不利。這里的小便不利就是尿量少。因為下利滑脫,水液都從大腸走了,尿當(dāng)然就少了。
還有一個癥狀就是腹痛,陰寒內(nèi)凝,所以可以見到腹痛。這四個癥狀,我們正好把《傷寒論》原文306 條“少陰病,下利,便膿血者,桃花湯主之”和307 條“腹痛,小便不利,下利不止,便膿血者,桃花湯主之”這兩條描述的主證就都概括進(jìn)去了,就是這四個癥狀,下利滑脫、大便膿血、小便不利、腹中疼痛。這是個純虛無邪的證候。仲景用什么方法來治療呢?用了澀法,用了溫澀固脫法,方子是用桃花湯。
桃花湯由赤石脂、干姜和粳米所組成,用赤石脂來澀腸固脫。赤石脂是高嶺土,就是我們做陶器的那個陶土,它是澀腸的。用它的時候,赤石脂一斤,一半全用,一半篩末,那個一半全用是放到鍋里來煮,那個末呢?你看,“上三味,以水七升,煮米令熟都去滓,溫服七合,內(nèi)赤石脂末方寸匕”。就是拿藥湯來沖服這個赤石脂末,你想想赤石脂末就是陶土,做陶器的那個土,就是我們通常所說的,學(xué)名把它叫做高嶺土。那種東西,直接沖末,沖入胃腸道,在胃腸道粘膜表面形成了一層保護(hù)膜,所以這叫被覆作用。對于胃腸道的小小的潰瘍、小小的出血點,就把表面給它蓋住了,對胃腸道粘膜起到一個保護(hù)作用。所以要有腸道的出血、滲血,它就可以達(dá)到止血的效果。另外還有個吸附作用,吸附腸道過多的水液,吸附腸道的毒素,所以它就可以治療下利。對這種下利滑脫,純虛無邪的證候,有很好的療效。古人,有些醫(yī)生,在他寫的醫(yī)案中記載,他直接讓病人用赤石脂末,和米飯拌著一起來吃,來治療頑固性的下利滑脫的證候。當(dāng)然赤石脂很不好吃,不是為了治病嘛。我想直接吃這個赤石脂末,那肯定是受了《傷寒論》中桃花湯的影響。畢竟它有脾陽虛、脾氣虛,不能攝血的因素在內(nèi),所以他用干姜和粳米這兩個藥,溫中固脫。為什么把這個方子叫做桃花湯,因為赤石脂這個藥的別名叫桃花石。我想在座的同學(xué),可能到藥房看過赤石脂,它本身就是一種桃紅色的,煮出的藥湯也是桃紅色的。
宋代的《太平圣惠方》也收錄了《傷寒論》的內(nèi)容。我很懷疑《太平圣惠方》所收錄的《傷寒論》的內(nèi)容,它的依據(jù)就是荊南國國主高繼沖他家藏的這本《傷寒論》。宋朝統(tǒng)一以后,還有小的地方武裝割據(jù)的這些諸侯國,這些小國,逐漸逐漸的投降了宋朝,其中荊南國是長江流域的一個很小很小的國,最后的那個國君叫高繼沖。高繼沖他占的那個地方就在長江流域,過往船只他都要攔截,名義是上稅,人家過往船只所載的金銀珠寶也罷,錢財糧米也罷,他都要搶一部分,特別是在那個地方有些書籍,高繼沖這個人,這么貪,他還喜歡書,書他都要搶,所以他就像一個河霸一樣,搶了不少東西,最后他投降了宋朝,所以我們把他叫做荊南國末主高繼沖。他為了討好宋朝皇帝,就把自己搶來的金銀珠寶、錢財糧米,逐漸逐漸的送給宋朝皇帝,就是進(jìn)貢,最后他把半路搶的《傷寒論》送給了國家了。所以宋朝國家校正醫(yī)書局,林億、孫奇、高保衡他們在校訂《傷寒論》的時候?qū)懥藗序。說《傷寒論》一直在民間流傳,荊南國末主高繼沖曾編錄進(jìn)上,重整理了以后,送給皇上,但是也歷代藏之府庫,缺于校勘。就是荊南國末主高繼沖,他所送的這本書,雖然送給了皇帝了,但是皇帝也把它藏在國家的圖書館,你看,皇帝并沒有放到自己的案頭,他藏在了國家的圖書館,而沒有人去?K纬Ut(yī)書局林億、孫奇、高保衡在《《傷寒論》序》的這段話,說明一個什么問題呢?說明高繼沖曾經(jīng)獻(xiàn)過這么一本書,這本書沒有進(jìn)行?保院笕司驼f宋朝的校正醫(yī)書局,它校勘的底本是根據(jù)高繼沖的本子。大家都這么說,可是我在講開頭的時候,就沒提這碼事,為什么?因為林億說的很清楚,歷來藏之府庫,缺于?保瑳]有人校它。因為唐代就進(jìn)行醫(yī)官考試,在唐代,許多醫(yī)生要考試《傷寒論》,你想想,那個手抄本它不是一本、兩本,就有很多很多,高繼沖獻(xiàn)的這個本子,文武大臣都知道,上下都知道,所以作為林億,必須把這話說一說,這本書沒有?,而我的?玫氖鞘裁?用的是考試的標(biāo)準(zhǔn)本。雖然他沒有說這個話,他怕別的大臣說,有高繼沖的本子,你怎么不用?他說了那個時候藏在書庫里頭,錯誤太多,也缺于?,所以我就沒有用他這個底本。因此我在講宋朝所用底本的時候,我就沒有提高繼沖的這個本子。而《太平圣惠方》所收錄的《傷寒論》應(yīng)當(dāng)是高繼沖的本子。因為我們是本科班的教學(xué),沒有更多的時間給大家講這個過程的考證。《太平圣惠方》這本書里頭,所收錄的《傷寒論》內(nèi)容的桃花湯,方藥組成中的赤石脂,它就改名為桃花石。不過《太平圣惠方》所收錄的《傷寒論》的內(nèi)容,它把方藥的藥物劑量,都改成了宋代的用量,而不是繼承漢代的用量,這一點我們應(yīng)當(dāng)提醒大家。
關(guān)于少陰寒化證的主要證候,我們就談完了。應(yīng)當(dāng)說前五個證候,是典型的少陰寒化證,第六個證候寒逆劇吐證,這是一個胃寒氣逆證候。由于它有吐利、有手足厥冷、有煩躁欲死,類似于少陰病,我說它不是少陰病,而是少陰類證。至于下利滑脫證,也不是典型的少陰寒化證,只是腎氣虛,關(guān)門不固,中陽、中氣不足,不能攝血,導(dǎo)致的下利滑脫,大便膿血。在《傷寒論》中把它叫做少陰病,我們也可以把它看成是一個少陰的類似證,附在少陰寒化證中,以便和真正的少陰寒化證相鑒別。少陰寒化證的主要方證我們就談完了。
剩下的一些條文就比較零散,有的自學(xué)就可以了。像308 條提到了“少陰,下利,便膿血者,可剌”。這個注家說法不一樣,有的說是個熱證,有的說是寒證,那可以用針灸的方法來治療。今天在臨床上,遇到下利的證候,無論是寒證,還是熱證,都可以用針剌。你比方說一個急性痢疾的病人,你可以用針灸的方法來剌足三里,來剌臍三針。肚臍兩邊的兩個穴位叫天樞,肚臍下一寸五那個穴位叫什么?氣海。這樣的話就叫臍三針,治療急性痢疾腹痛,止瀉、止腹痛有很好的療效,再配合足三里,那是熱證。至于脾胃虛寒的這個證候,從《傷寒論》的角度來說,虛寒證多用灸而少用剌?墒俏覀兘裉煸弦桓,比方說關(guān)元、氣海,加上一點溫灸,在針柄上插上一個艾團(tuán),然后給它點著了,加一個溫灸,針剌足三里,也可以治療虛寒證,盡管《傷寒論》中虛寒證多灸,實熱證多剌,今天針剌也可以用于實熱證,也可以用于虛寒證,比《傷寒論》那個時代要擴(kuò)充一些。
292 條:“少陰病,吐利,手足不逆冷,反發(fā)熱者,不死”。原來有吐利,現(xiàn)在手腳轉(zhuǎn)暖了,而且又有發(fā)熱了,這說明陽氣的恢復(fù),所以它愈后好。如果“脈不至”,這就是吐利之后,真陰耗傷,脈搏一時不能接續(xù)。吐利以后,真陰不足,他有亡陰脫水,脈搏一時不續(xù)的話,“灸少陰七壯”你用灸少陰經(jīng)穴位的這種方法。比方說我們講義上提到了灸太溪,其實太溪穴也罷、涌泉穴也罷,都可以灸,以通陽氣,以復(fù)陰液。這就是說下利既可以用灸,也可以用剌。
325 條:“少陰病,下利,脈微澀,嘔而汗出,必數(shù)更衣,反少者,當(dāng)溫其上,灸之。”脈微是陽虛,“脈澀”是血少,指陰陽兩虛,“嘔而汗出”,嘔吐是寒邪上逆,汗出是陽不攝陰。我們學(xué)到這個地步,大家一看這些癥狀,就能夠分析它的病機(jī)。“必數(shù)更衣”,這是陽虛氣陷,大便次數(shù)多。“反少者”,每次他拉的很少,總有便意,每次拉的很少,總有便意是陽虛氣陷!胺瓷僬摺边@是陰血不足,無物可下,沒有東西可下,所以這是個陽虛氣陷的證候。“當(dāng)溫其上,灸之”,應(yīng)當(dāng)用灸法,灸什么部位呢?灸上面的穴位,這當(dāng)然是百會了。百會有升陽舉陷的效果,所以對于下利滑脫,對于脫肛,對于子宮脫垂,我們都可以用針剌百會的方法,或者艾灸百會的方法來治療。
我記得我上高中的時候,我家的附近有一個幼稚園,兩三歲的小孩,到幼稚園不出幾個月,都有脫肛,許多家長抱著孩子找我父親看,我父親很奇怪,這個幼稚園的孩子怎么都有脫肛,后來家里人好奇,就到這個幼稚園就參觀。發(fā)現(xiàn)早晨家長把孩子送到幼兒園,家長一走,幼稚園老師就讓所有的孩子,墻根兒排了一排小痰桶,讓小孩子坐這個痰桶排大便,意思是訓(xùn)練孩子定時排便的規(guī)律。沒有大便怎么辦?老師就教給孩子,坐好啦,攢上拳頭憋氣,結(jié)果把好多小孩子憋了個脫肛。有一次,有位家長就抱著他孩子,也就兩歲左右吧,到我們家去了,說郝醫(yī)生,給我父親說,“你看,我們的孩子上幼稚園,沒多少天就脫肛,這個幼稚園的孩子都脫肛,我們不知道怎么回事?”。實際上我父親清楚,當(dāng)然也不能說,否則這幼稚園的生意就不好。
我父親跟我說,“你看,下病上取”。我說什么叫下病上?你看,孩子脫肛,你看一下他這個肛門,我給他點百會穴,就拿手指給他點百會穴,那個孩子只是吭吭,也不哭,看起來用勁兒也不大,孩子也不會太疼,大概點了一兩分鐘之后,肛門周圍肌肉一縮一縮,一會兒肛門就縮回去了。我說就這么靈?他說是,上病下取,下病上取,兩極對應(yīng),我說成年人行嗎?他說成年人不行。小孩臟器清靈,一撥就靈,一點就成,成年人反應(yīng)沒有這么好。所以我們對子宮脫垂也罷,痔瘡疼痛也罷,脫肛也罷,用針剌百會和灸百會穴的方法,可以得到治療。而對于頭部的病變,像癲癇,像精神分裂癥,像頑固性脫發(fā),這叫上病,我們可從那頭來治療,那頭是什么地方?會陰穴。針剌會陰穴,可以治療癲癇,可以治療精神躁狂,可以治療頑固性的脫發(fā),一根毛都沒有,連眉毛都沒有,但是會陰穴這個地方用起來太不方便,那就把那頭沿長,沿長到涌泉穴。所以涌泉穴可以治療神昏,可以治療癲癇的大發(fā)作,可以治精神分裂癥的躁狂,登高而歌,棄衣而走,罵詈不避親疏,這叫兩極對應(yīng)。
后來我就進(jìn)一步發(fā)展,上下對應(yīng),什么叫上下對應(yīng)?左肩關(guān)節(jié)周圍炎的時候,肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)對應(yīng),是不是上下對應(yīng)?所以有好多人得了肩關(guān)節(jié)周圍炎以后,說,“大夫,我這些日子睡這床,老覺得硌的慌,我過去也是睡這個床沒感覺,現(xiàn)在怎么老硌的慌,我加了一床褥子還是不行,其實不是床硌,而他自己的髖關(guān)節(jié)周圍,有了壓痛點了,你在髖關(guān)節(jié)周圍把這壓痛點找清楚了,用一根長長的針給他扎一針,一邊扎,一邊讓他活動肩膀,就利于松解肩關(guān)節(jié)肌肉的,緊張、痙攣、疼痛。同樣的道理,如果我們踝關(guān)節(jié)的急性扭傷,你說局部急性扭傷疼痛,疼得不能動,來找你來了,你說你能給他按摩扭傷的局部嗎,當(dāng)時小血管正在斷裂,內(nèi)出血可能還沒有停止,你局部一按摩,他當(dāng)天晚上會腫得更厲害,所以局部不能按摩,可是他疼得厲害,你怎么辦?你拔伸他的腕關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)是對應(yīng)的,哎,你把他兩個腕關(guān)節(jié)拔伸拔伸,周圍捏一捏,哎,他不嚷嚷了,他說”我疼痛緩解了”。
我們這個手背和脊柱是對應(yīng)的,所以手背中指的這邊,第三掌骨,這兩側(cè)就相當(dāng)于腰,就相當(dāng)于腰肌。急性腰扭傷的病人,腰肌痙攣,腰肌疼痛,甚至走路都不能走,是小伙子們抬著他來的。那你在這兒扎上兩只針,然后讓他慢慢地活動腰,慢慢地活動腰,過上大概有二三十分鐘,他能夠站起來,他能夠走著出去,我們的同學(xué)掌握了這個方法以后,就用這種方法治療急性腰扭傷,特別是我們?nèi)h(huán)路門口,修東橋西橋的時候,經(jīng)常有工人,因為都是重體力活,扭傷腰,到我們國醫(yī)堂,國醫(yī)堂的大夫就用這種方法,來治療腰扭傷效果很好。突然有一天,一個同學(xué)給我打電話,老師,我們這有一個腰扭傷的病人?墒俏覀冇媚莻方法是沒法兒用,你來看看吧。我說這怎么沒法兒用?我到那一看,執(zhí)業(yè)醫(yī)師確實是沒法兒用,這是個殘疾人,兩個手都沒有了。他坐著個輪椅,從輪椅上摔下來,把腰給扭傷了,別人把他救起來,送到我們這兒。學(xué)生就學(xué)了這一招,這一招沒有了,你說他怎么治療這個急性腰扭傷?我說我不是講過道理嗎?上病下取,上下對應(yīng)嗎?他一看這個病人有腳丫子,馬上醒悟過來了,然后把病人這個鞋子、襪子脫了,在腳背這個地方找壓痛點。好,他就挨著找吧,找到壓痛點后,兩個腳都給他扎上針,過了一會兒,這個病人的腰活動活動,慢慢的疼痛緩解了,所以這叫上病下取。同樣的道理,我們要是得網(wǎng)球肘呢?50 歲左右的人,40 歲左右的人,得網(wǎng)球肘的人很多,你可以在膝關(guān)節(jié)的周圍找壓痛點,像陽陵泉,陰陵泉,足三里,這些地方找壓痛點,你針刺它就有利于肘關(guān)節(jié)的這種疼痛的緩解。這叫上病下取,還有左病右取。左側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍炎,你在作按摩的時候,在左側(cè)關(guān)節(jié)病變的部位壓痛點,做了按摩,你也一定要在右側(cè)相對應(yīng)的部位,進(jìn)行按摩,這樣有利于他的恢復(fù)。同樣的道理,右側(cè)的網(wǎng)球肘,你在做按摩的時候,做完了之后,在沒有病變那一側(cè),你也要點一點,你也要給他做一做疏通,這叫作左右對應(yīng)。過去我在講“全息”的時候,提到了上下對應(yīng),左右對應(yīng),兩極對應(yīng)?谇缓透亻T是對應(yīng)的,消化系統(tǒng)的兩頭這是兩極對應(yīng)。你如果看到這個人嘴唇上布滿了小黑點,張開口,口腔粘膜布滿了小黑點,就像那痦子一樣,這叫口腔黑子,那么這個人一定會有多發(fā)性結(jié)腸息肉,這就叫口腔黑子結(jié)腸息肉綜合征,因此他會有便血。所以一個人他看病的時候,他主訴他便血,經(jīng)常便血,你一看,他口唇上有小黑子,有許多小痦子,口腔粘膜有不少小黑子,你不用做任何檢查,這就可以判定這是一種先天性的疾病,叫口腔黑子結(jié)腸息肉綜合征。
你的朋友找你聊天,你看他坐臥不寧的樣子,你也不用問他,把他的嘴唇的上唇提起來,看看他的上唇系帶,你發(fā)現(xiàn)他的上唇系帶,有一個紅紅的小疙瘩,正在充血。你的痔瘡發(fā)作了吧!你正在疼吧,看你坐立不安的樣子,兩極對應(yīng)呀!你拿一個三棱針,把他的上唇系帶,這個小的紅疙瘩剌破。很快疼痛就會緩解。但是要解決痔瘡的問題,你該作手術(shù)還是要做手術(shù),該用藥還是要用藥,不能只是通過刺激上唇系帶的小紅疙瘩來解決問題,這只是止痛的。所以張仲景在這里講的“溫其上,灸之”正是用的兩極對應(yīng)的原理來治療陽虛氣陷的大便次數(shù)多。由這條引申了這么多,提供大家臨床上參考。
少陰寒化證的適應(yīng)證談完了,少陰寒化證的預(yù)后,休息一會兒再講。