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醫(yī)師交流:建軍經(jīng)方醫(yī)案之十八:半夏厚樸湯治療小兒干咳

建軍經(jīng)方醫(yī)案之十八:半夏厚樸湯治療小兒干咳

小女,8歲。

3月20日(周二)左右,開始有點咳嗽,但不嚴重。其時,本地流感。本人未在意。老婆素來迷信西醫(yī),對于中藥則迷信板藍根,其源于2003年非典之宣傳,可以預防感冒(真是流言)。于是老婆,天天讓孩子和板藍根,不過感覺咳嗽有點變重了。這樣持續(xù)到23日,晚上回家,看著孩子的臉蛋好像紅紅的,一問:說同桌感冒了,一摸:有點發(fā)熱。心想,完了,孩子中招了。趕緊煮藥。這次煮的是,劉紹武老的葛根麻黃湯。等要煮好了,孩子的燒也起來了,小臉通紅,趕緊讓孩子睡覺,喝藥。不過心里琢磨,應該喝麻黃湯,這個葛根麻黃湯是不是有點力道不夠,不會發(fā)汗呀。等呀,等呀,大約40多分鐘,孩子的腋窩,開始潮乎乎的,接著汗開始微微而出,接著燒很快退了。這個過程,孩子一開始嗓子呼嚕呼嚕的,伴隨咳嗽。出汗以后,嗓子不呼嚕了,咳嗽有一點。一夜安睡。我以為大功告成了。

沒先到第二天早晨起來,咳嗽的有點厲害,又開始有一點燒,脈浮兼數(shù)。也沒想好用什么藥,心想買點成藥吃得了。去藥店選了小兒麻杏顆粒和一種止咳糖漿。前者主要成分是麻杏石甘湯,心想也有解表作用。喝了以后效果不大。后來想是不是還的解表?又用了張錫純的清解湯,這次熱沒了,就剩下一個咳嗽。干咳,厲害。拖延了幾天,期間試過麥冬湯和林鶴和的久咳方。但是都沒用,咳嗽倒是越來越嚴重,有點空空的聲音。老婆這次又急了,強烈要求去醫(yī)院,為此大吵一架:為什么西醫(yī)看病,一輸液一星期也行,中醫(yī)辦法三幾天就不行?但是做出了妥協(xié),老婆讓喝頭孢,她認為是已經(jīng)引起嚴重肺炎,需要消炎。好吧,喝吧。喝了一天沒用。老婆決定再給我一次機會,不能再能女兒做實驗了。

中午躺在孩子的旁邊,心里真不是滋味:都是老爸學士太淺,讓孩子受罪。決定,下午,重點研究干咳問題,再找出一個方子。不過,我的思路,局限在肺陰虛上了,方子停留在沙參麥冬湯。不過感覺總是不對癥。無奈,還是請高人指點吧。又撥通了馮老的弟子家駒電話。家駒問了重點問了舌苔情況,我還沒注意,說晚上回家看,再聯(lián)系。晚上回家一看,舌苔白,水滑。電話告訴家駒,家駒說可能是半夏厚樸湯,馮老經(jīng)常這樣用,我說可是沒痰呀!家駒說,干咳有的情況也可以。好吧,立即出去配藥,按照一兩3克換算。蘇子杏仁方鍋里炒。還研究了彭子益的咳嗽方子,加了麥冬、紫菀、甘草。這個方子匯總起來就是:半夏18厚樸9茯苓12生15蘇子6杏仁6訶子6枇杷葉6桔梗6麥冬6紫菀6甘草6。喝完一次,晚上咳嗽大減,一副以后,咳嗽基本沒有。第二天又煎煮一劑,按照5克換算。二劑癥狀基本沒有。

這次,女兒感冒,雖然再次被老婆懷疑,但是學到了兩個方子:

一是劉紹武老的葛根麻黃湯:葛根30g、麻黃10g、杏仁15g、石膏30g、甘草10g。我是按照一半劑量配的。實際是麻杏甘石湯加葛根,我還懷疑能否發(fā)汗,實踐證明效果很好,完全可以代替麻黃湯。尤其一些小孩感冒用葛根麻黃湯或許會比麻黃湯穩(wěn)妥。

二是馮世綸老的半夏厚樸湯治療干咳。我以前看過這些文章,沒有留心,一直以為是治療痰多咳嗽的。通過這次用藥,體會到,一位大家名家的獨到用藥經(jīng)驗。不過我還是不理解,找來高建忠老師的一篇文章,有點啟發(fā),不過還是不懂。附在下面,有緣人學習:

久咳常見太陽太陰合病

張某,女,54歲。2010年4月6日初診?人1月余,呈陣發(fā)性嗆咳,晚上較甚,咳時遺尿,有痰不利。伴見頭痛,流清涕,講話有鼻音,咽癢,惡風,虛汗出,大便干。舌苔白,脈細弦。辨六經(jīng)屬太陽、太陰合病,辨方證屬桂枝加厚樸杏子湯合半夏厚樸湯加桔梗、炙枇杷葉證。處方:桂枝10克,白芍10克,炙甘草6克,清半夏15克,厚樸10克,炒蘇子10克,茯苓12克,桔梗10克,炒杏仁10克,炙枇杷葉10克,生姜15克,大棗4枚。7劑,水煎服。

2010年4月13日二診:咳嗽明顯減輕,鼻竅清利,頭痛已,畏風、汗出不明顯,大便如常,仍有咽癢。舌苔白,脈細弦。辨六經(jīng)屬太陰病,辨方證屬半夏厚樸湯加桔梗、杏仁、炙枇杷葉、訶子、炙甘草證。處方:清半夏15克,厚樸10克,炒蘇子10克,茯苓12克,桔梗10克,炒杏仁10克,炙枇杷葉10克,訶子6克,炙甘草6克,生姜15克。7劑,水煎服。

藥后咽癢、咳嗽止,痊愈。

體 會

咳嗽為常見“小疾”,但久咳不已,每每影響患者的工作、休息,也迫使醫(yī)者發(fā)出“咳嗽難醫(yī)”之感慨。時方治咳,多從辨別外感、內(nèi)傷入手,注重治痰為其特點;經(jīng)方治咳,多從辨別陰陽、六經(jīng)入手,注重治飲為其特點。

關(guān)于半夏厚樸湯方證

半夏厚樸湯方證見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》第5條:“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之!北痉阶C敘述極其簡短,后世據(jù)此將本方列為治療痰氣郁結(jié)所致梅核氣的專方。但臨證所見,梅核氣屬寒痰、濕痰郁結(jié)者少,屬熱痰、燥痰郁結(jié)者多,故溫燥之半夏厚樸湯方往往少可用之處。《胡希恕講傷寒雜病論》中指出:“本證當參《千金》所述:咽喉中如有烤肉阻結(jié),吐之不出,咽之不下,心下堅滿不快,胸腹脹滿不舒,究其病因,當為氣結(jié)、痰飲兩種因素造成。”而馮世綸臨證,每每用本方治療咳嗽,恒有良效。筆者苦思不解,難道如此多的咳嗽患者都是“氣結(jié)”、“痰飲”所致?一日診畢,向馮世綸請教。馮世綸笑答:“我以前也認為是氣結(jié)、痰飲,近幾年在臨證中重新認識本方,發(fā)現(xiàn)蘇葉、生姜實有解表之功,本方實為治療外邪里飲之方,試用于治療外邪里飲咳嗽,收到很好療效。至于為什么門診咳嗽患者多見這一方證,是因為來診者多已雜藥亂投,或被前醫(yī)誤治,而所用之藥多為寒涼清解,傷及太陰所致!比缤庑安伙@,馮世綸每以炒蘇子取代蘇葉。

讀日本人所著《類聚方廣義》時,在本方條下見有“加桔梗尤佳”,“且用蘇子,其功勝于蘇葉”等論述,可合參。


-----------好案,學習了。
請教樓主,五味子可以在這種情況下用嗎?
-----------回復 tsinglai 的帖子

呵呵,不太懂。我覺得這個咳嗽和小青龍湯的咳嗽不一樣,所以還是不用五味子為好。
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