山萸肉治脫證效勝參芪——學習經驗之心得
張錫純先生(1860～1933)是我國近代一位著名中醫(yī)學家，他一生腳踏實地、勤于實踐,救死扶傷，堪為大醫(yī)。先生治學嚴謹，集畢生醫(yī)療實踐之經驗，著《醫(yī)學衷中參西錄》，內容精湛豐富，在學術上有許多獨特的見解，對臨床具有極高的價值。其中對脫證的治療別出心裁，效果卓著，令人折服。筆者認真研讀，受益匪淺。中醫(yī)學所述脫證，系病情發(fā)展，陰陽氣血嚴重耗損，不相順接，甚而即將離決之時的綜合表現(xiàn)，可表現(xiàn)出神識不清、汗出、肢冷、目開口合、手撒尿遺、脈微欲絕等神氣虛脫的嚴重癥候，屬臨床危急重癥。中醫(yī)臨床，自古每每以參附、獨參之屬予以搶救，而張錫純于豐富臨證之余，細心體味，悟出重用山萸治脫之法，可謂獨辟蹊徑，頗多成功。
張錫純先生對于脫證的認識首先從肝論治。說：“凡人元氣之脫，皆脫在肝。故人虛極者，其肝風必先動，肝風動，即元氣欲脫之兆也。又肝與膽臟腑相依，膽為少陽，有病主寒熱往來，肝為厥陰，虛極亦為寒熱往來，為有寒熱，故多出汗�！薄耙蛉酥K腑，惟肝主疏泄，人之元氣將脫者，但因肝臟疏泄太過”。基于張錫純先生的這些認識，故在治療脫證時，主張以斂肝補肝為法則。認為“山
萸肉味酸性溫，大能收斂元氣，振作精神，固澀滑脫，因得木氣最厚，收澀之中兼具條暢之性，故又通利九竅，流通血脈，治肝虛
自汗，肝虛脅疼
腰痛，肝虛內風萌動，且斂正氣而不斂邪氣，與其他酸斂之藥，是以本經謂其逐寒濕痹也”，他說“萸肉既能斂汗，又善補肝，是以肝虛極而元氣將脫者服之最效�！薄坝蕹踉嚦龃怂幹芰Γ詾橐灰阎畡�(chuàng)見，及詳觀神農本經
山茱萸原主寒熱，其所主之寒熱，即肝經虛極之寒熱往來也，特從前涉獵觀之，忽不
加察，且益嘆本經之精當，實非后世本草能及也”。通過山萸肉治療脫證屢屢應用及顯著效果，張錫純先生得出結論，“萸肉救脫之功，較參、術、芪更勝�！薄熬让撝κ队趨④我病保⒄f“凡人身之陰陽氣血將散者，皆能斂之”、“救脫之藥，當以萸肉為第一”，并慨嘆山萸肉為“救脫之圣藥”，其“功用之妙，真令人不可思議矣，”可見張氏于臨床脫證治時對山萸肉的無比厚愛和推崇。
張錫純先生的這些結論，不是主觀臆斷，空泛之談，而是來之于“臨床數十年屢次實踐中”，“因屢次重用之，以挽回人命于傾刻之間也”。觀《醫(yī)學衷中參西錄》一書，其治脫醫(yī)案可謂不勝枚舉。如張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄·
霍亂門中》曾載治療霍亂暴脫證一病例。“劉氏婦，年近四旬，得霍亂暴脫證”，“病因：受妊五六個月，時為壬寅秋令，霍亂盛行，因受傳染，吐瀉一晝夜，病似稍愈而胎忽滑下。自覺精神頓散，心搖搖似不能支持�！奔胰思毖訌埵显\視，“證候：適愚至欲為診視，則病勢大革，殮服已備，著于身將舁諸床，病家辭以不必入視。愚曰：此系暴脫之證，一息尚存，即可挽回。遂入視之，氣息若無，大聲呼之亦不知應，脈象模糊如水上浮麻，莫辨至數�！薄霸\斷：此證若系陳病狀況，至此定難挽回，惟因霍亂吐瀉已極，又復
流產，則氣血暴脫，故仍可用藥挽救，夫暴脫之證，其所脫者元氣也。凡元氣之上脫必由于肝，當用酸斂之品直趨肝臟以收之。即所以杜塞元氣上脫之路，再用補助氣分之藥輔之。雖病勢垂危至極點，亦可挽回性命于呼吸之間”，“處方：凈杭萸肉2兩、野臺參1兩、生懷
山藥1兩，共煎湯一大盅，溫服”，“方雖開就而藥房相隔數里，取藥迫不及待，幸其比鄰劉翁玉珍是愚表兄，有愚所開藥方，取藥二劑未服，中有萸肉共六錢，遂急取來暴火煎湯灌之”。“效果：將藥徐徐灌下，須臾氣息稍大，呼之能應，又急煎渣灌下，較前
尤明了。問其心中何如，言甚難受，其音惟在喉間，細聽可辨。須臾藥已取到，急煎湯兩茶杯，此時已自能服藥。俾分三次溫服下，精神頓復，可自動轉”。此例“若初次即服所開之方以治愈此證，鮮不謂
人參之功居多，乃因取藥不及，遂單服萸肉，且所服者六錢即能建此奇功”，由此可知“山萸肉救脫之功，實遠勝人參”。
張錫純用山萸肉治療脫證，不只主張用山萸肉，且其于救脫之時常常重用，每每用至二兩以上。如張錫純先生所言，“得一救脫之圣藥……，即山萸肉一味大劑煎服也�！痹谶x藥上注明生用且干凈去核者，“用時務須將核去凈”，因“其核與肉之性相反”，“用藥房酒浸蒸黑用之，其斂肝固氣之力頓減矣，”可見張氏對山萸肉的認識和運用可謂了如指掌，何等精心！
綜上，張錫純先生運用山萸肉治療脫證的經驗，皆來自于實踐，切合于實際，豐富和發(fā)展了中醫(yī)在急救方面的學術內容，對后世也有較高的借鑒價值。筆者業(yè)醫(yī)來，特別是近幾年，在基層門診的機會多一些，曾遇幾例危重癥患者在即將出現(xiàn)
氣脫證時，師學張錫純重用山萸肉之法，頗有效果。今天，在國家大力提倡繼承國粹”、“振興中醫(yī)”的今天，我們當進一步整理、繼承、發(fā)揚醫(yī)學先賢的寶貴經驗，努力學習，不斷提高，力爭使祖國醫(yī)學大放光彩。
