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本草求真:李士懋教授運(yùn)用升陽益胃湯經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

作者:董亞川

虛弱土不生金,肺衛(wèi)失養(yǎng)則灑淅惡寒。然此惡寒并非表癥之惡寒,乃由脾胃內(nèi)傷中氣不足,衛(wèi)陽不能顧護(hù)于外則灑淅惡寒。經(jīng)曰:“衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也!薄镀⑽刚摗访鞔_提出“唯當(dāng)以辛甘溫之劑補(bǔ)其中而升其陽,甘寒以瀉其火則愈矣”。清陽不升陽氣不能充養(yǎng)于胸中,胸陽不振而慘慘不樂,經(jīng)曰:“膻中者臣使之官喜樂出焉。”

故方中以四君子湯健脾益氣以培其本,黃芪甘溫,補(bǔ)脾肺氣,益氣固表升提陽氣,半夏陳皮化濕理氣,少佐黃連以瀉陰火,澤瀉利濕清熱以降濁陰,羌獨(dú)活、柴胡防風(fēng)其性辛溫升散皆屬風(fēng)藥。東垣為何貫用風(fēng)藥?此本方之妙處所在:一則風(fēng)藥可以化濕,風(fēng)藥入通于肝能補(bǔ)肝之用助肝疏泄,土必得木之疏泄方能升降而不壅滯,此風(fēng)能勝濕之理。二則風(fēng)藥能助肝之升發(fā),實(shí)乃補(bǔ)肝之藥!鹅`樞》曰:“中有疾旁取之,中者脾胃也,旁者少陽甲膽也!备沃訇栔畾馍齽t脾之清陽升,全身氣機(jī)調(diào)暢。《六節(jié)藏象論》曰:“十一藏取決于膽!敝挥猩訇柲憵獾纳l(fā)則五藏六腑之氣才能升發(fā),故取風(fēng)藥以升發(fā)少陽之氣。方中用白芍作用有二:1.補(bǔ)肝之體,益肝之用。2.以斂其逆氣防止風(fēng)藥升散太過。甘草大棗益胃氣。

此方升清降濁,補(bǔ)中有瀉,散中有收,使氣足而陽升,正旺而邪服矣。

余隨李老師臨證近兩年以來見其應(yīng)用范圍較廣,療效卓著,F(xiàn)總結(jié)其應(yīng)用要點(diǎn)如下:

柴胡
1.脈象:脾胃虛弱脈可見緩滑無力,肝郁不疏則見脈弦,清陽不升則寸脈沉。因此脈弦緩滑無力、寸脈弱即為主證;蛞娒}緩滑無力、弦濡無力。

2.舌象:?梢娚噘|(zhì)淡齒痕苔白。

3.癥狀:脾胃虛弱常見腹痛腹瀉,納呆,倦怠乏力,腹脹,便秘等。清陽不升則九竅不利,九竅者五藏主之,五藏皆得胃氣乃能通利,故可常見清竅失養(yǎng)的病癥如頭昏,頭痛,耳鳴,鼻塞等。

只要主證見,兼證或見一二即可以升陽益胃湯治之,不拘限于治療脾胃病癥,符合上述指征不論內(nèi)外婦兒皆可用之。

服用方法:方后注早飯午飯之間溫服。早上7—9時(shí)之間乃辰巳之時(shí)正是肝當(dāng)令,陽升之時(shí),肝得時(shí)助則更能發(fā)揮升發(fā)疏泄之功。

病例分析:  

1.脾虛不升胃脘脹滿案

劉成虎: 男      22歲

初診時(shí)間 2007年7月10日

納谷不馨 胃脹 便稀不爽 頭昏不清 上午重 脈弦濡寸沉 舌質(zhì)淡紅齒痕苔白

陳皮9克, 黃連9克 ,茯苓12克 ,羌活7克, 白術(shù)10克, 半夏10 克, 澤瀉12克 ,柴胡7克 ,生黃芪12克, 黨參12克, 防風(fēng)7克 ,白芍10克 ,甘松8克 . 14劑愈。

[臨證體會]:“脾胃者,倉廩之官,五味出焉”,脾胃虛則納谷不馨。脾胃虛弱清陽不升而下利,濁陰不降則胃脘脹滿!蛾庩枒(yīng)象大論》曰:“清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生(月真)脹!鄙衔缒岁枤馍l(fā)之時(shí),今脾虛清陽不升故見頭昏不清,上午重,后又因頸項(xiàng)酸楚找我(因此人乃我同學(xué))又予原方加葛根愈。

2.脾虛不升胸陽不振案

張貴軍:男  37歲  

初診時(shí)間 2007年5月28日

胸悶 頭疼 大便不爽 小便不暢 肩臂痛 脈弦緩滑 舌偏紅苔膩灰

方予升陽益胃湯加減:陳皮10克 ,半夏10克, 防風(fēng)8克 ,白術(shù)10克, 黨參12克, 羌活8克, 生黃芪12克, 茯苓12克,  柴胡8克, 黃連9克, 澤瀉12克, 白芍10克, 焦三仙各15克 ,內(nèi)金15克.

[臨證體會]:胸悶胸疼之病多從心治之。然脾胃有疾亦可引起!稘駸岵∑吩唬骸瓣柮髦砑∪庖残刂幸病!毙刂心舜髿馑,大氣者虛弱土不生金,肺衛(wèi)失養(yǎng)則灑淅惡寒。然此惡寒并非表癥之惡寒,乃由脾胃內(nèi)傷中氣不足,衛(wèi)陽不能顧護(hù)于外則灑淅惡寒。經(jīng)曰:“衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也。”《脾胃論》明確提出 “唯當(dāng)以辛甘溫之劑補(bǔ)其中而升其陽,甘寒以瀉其火則愈矣”。清陽不升陽氣不能充養(yǎng)于胸中,胸陽不振而慘慘不樂,經(jīng)曰:“膻中者臣使之官喜樂出焉!

故方中以四君子湯健脾益氣以培其本,黃芪甘溫,補(bǔ)脾肺氣,益氣固表升提陽氣,半夏陳皮化濕理氣,少佐黃連以瀉陰火,澤瀉利濕清熱以降濁陰,羌獨(dú)活、柴胡、防風(fēng)其性辛溫升散皆屬風(fēng)藥。東垣為何貫用風(fēng)藥?此本方之妙處所在:一則風(fēng)藥可以化濕,風(fēng)藥入通于肝能補(bǔ)肝之用助肝疏泄,土必得木之疏泄方能升降而不壅滯,此風(fēng)能勝濕之理。二則風(fēng)藥能助肝之升發(fā),實(shí)乃補(bǔ)肝之藥!鹅`樞》曰:“中有疾旁取之,中者脾胃也,旁者少陽甲膽也!备沃訇栔畾馍齽t脾之清陽升,全身氣機(jī)調(diào)暢!读(jié)藏象論》曰:“十一藏取決于膽!敝挥猩訇柲憵獾纳l(fā)則五藏六腑之氣才能升發(fā),故取風(fēng)藥以升發(fā)少陽之氣。方中用白芍作用有二:1.補(bǔ)肝之體,益肝之用。2.以斂其逆氣防止風(fēng)藥升散太過。甘草大棗益胃氣。

此方升清降濁,補(bǔ)中有瀉,散中有收,使氣足而陽升,正旺而邪服矣。

余隨李老師臨證近兩年以來見其應(yīng)用范圍較廣,療效卓著,F(xiàn)總結(jié)其應(yīng)用要點(diǎn)如下:

柴胡
1.脈象:脾胃虛弱脈可見緩滑無力,肝郁不疏則見脈弦,清陽不升則寸脈沉。因此脈弦緩滑無力、寸脈弱即為主證;蛞娒}緩滑無力、弦濡無力。

2.舌象:常可見舌質(zhì)淡齒痕苔白。

3.癥狀:脾胃虛弱常見腹痛,腹瀉,納呆,倦怠乏力,腹脹,便秘等。清陽不升則九竅不利,九竅者五藏主之,五藏皆得胃氣乃能通利,故可常見清竅失養(yǎng)的病癥如頭昏,頭痛,耳鳴,鼻塞等。

只要主證見,兼證或見一二即可以升陽益胃湯治之,不拘限于治療脾胃病癥,符合上述指征不論內(nèi)外婦兒皆可用之。

服用方法:方后注早飯午飯之間溫服。早上7—9時(shí)之間乃辰巳之時(shí)正是肝當(dāng)令,陽升之時(shí),肝得時(shí)助則更能發(fā)揮升發(fā)疏泄之功。

病例分析:  

1.脾虛不升胃脘脹滿案

劉成虎:男  22歲

初診時(shí)間 2007年7月10日

納谷不馨 胃脹 便稀不爽 頭昏不清 上午重 脈弦濡寸沉 舌質(zhì)淡紅齒痕苔白

陳皮9克, 黃連9克, 茯苓12克, 羌活7克 ,白術(shù)10克, 半夏10 克, 澤瀉12克 ,柴胡7克, 生黃芪12克, 黨參12克 ,防風(fēng)7克, 白芍10克 ,甘松8克。  14劑愈。

[臨證體會]:“脾胃者,倉廩之官,五味出焉”,脾胃虛則納谷不馨。脾胃虛弱清陽不升而下利,濁陰不降則胃脘脹滿!蛾庩枒(yīng)象大論》曰:“清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生(月真)脹!鄙衔缒岁枤馍l(fā)之時(shí),今脾虛清陽不升故見頭昏不清,上午重,后又因頸項(xiàng)酸楚找我(因此人乃我同學(xué))又予原方加葛根愈。

2.脾虛不升胸陽不振案

張貴軍:男    37歲  

初診時(shí)間 2007年5月28日

胸悶 頭疼 大便不爽 小便不暢 肩臂痛 脈弦緩滑 舌偏紅苔膩灰

方予升陽益胃湯加減:陳皮10克 ,半夏10克, 防風(fēng)8克 ,白術(shù)10克 ,黨參12克, 羌活8克 ,生黃芪12克, 茯苓12克,  柴胡8克 ,黃連9克 ,澤瀉12克 ,白芍10克, 焦三仙各15克, 雞內(nèi)金15克 。

[臨證體會]:胸悶胸疼之病多從心治之。然脾胃有疾亦可引起!稘駸岵∑吩唬骸瓣柮髦砑∪庖残刂幸病!毙刂心舜髿馑冢髿庹哓炐拿}行氣血,胸為清曠之野為陽氣所居,今脾胃虛弱,清陽不能充養(yǎng)于胸中,故而胸悶。二便不暢者乃由中氣不足所致!饵S帝真經(jīng)》曰:“中氣不足溲便為之變。”  肩臂痛者手太陽氣郁而不行,故取風(fēng)藥散之。

3.脾虛不升痰阻失眠

梁聯(lián)書:男   50歲

初診時(shí)間 2007年7月10日

寐差可睡四五個(gè)小時(shí) 夢多 胸脘滿 不欲食 惡心便秘 脈弦濡 舌淡紅苔薄膩

脾虛肝郁濕困升降失司,擬健脾化濕升清。方宗升陽益胃湯:陳皮9克, 黃連9克, 茯苓15克, 羌活7克,白術(shù)12克 ,半夏18克, 澤瀉15克 ,柴胡7克, 生黃芪12克, 黨參12克 ,干5克 ,郁李仁30克 ,夜交藤30克, 白芍10克, 防風(fēng)7克 。  14劑。

藥后惡心止,胸不悶食寐可,便已不干,尚脘痞,脈弦濡寸弱。

上方加生麥芽15克 雞內(nèi)金15克 升麻6克14劑愈

[臨證體會]:“胃不和則臥不安”,脾胃乃陰陽升降之樞紐,正常情況下心火下降,腎水上承,陰陽相交,則可成寐!稜I衛(wèi)生會篇》曰:“陽入于陰則寐。”今脾虛濕困,陰陽交通之道路不暢,故而不寐。故方中取重用半夏化其痰濁交通陰陽,重者半夏還可用至30—50克。清陽不升濁氣不降則胃脘脹滿、惡心、便秘,故以升陽除濕,舉其陽則濁氣自降矣。

4.脾虛不升清竅失養(yǎng)案

馬鳳秀:女  53歲

初診時(shí)間 2007年5月25日

頭痛三四年右著 醒后出汗 稍累則出
汗三四年 口干 食差 左下腹痛 便稀一日三四次 寐則腿煩無力 西診為結(jié)腸炎脈濡滑 舌質(zhì)暗苔白

方宗升陽益胃湯加減:陳皮9克, 黃連9克 ,茯苓15克 ,羌獨(dú)活各8克, 白術(shù)10克, 半夏10克, 澤瀉12克, 柴胡8克, 生黃芪12克 ,黨參12克 ,干姜5克 ,木香6克 ,白芍10克, 防風(fēng)8克。7劑。

藥后頭痛飲食睡眠好轉(zhuǎn),累后汗出減少,又于上方加小麥30克 生龍牡20克 蒲黃10克 靈脂12克

連服十四劑諸癥減。

[臨證體會]:頭乃清竅必賴于清陽充養(yǎng),今脾虛夾濕清陽不能上達(dá),清竅失養(yǎng),故可見頭痛。《通評虛實(shí)論》曰:“頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也!逼⑻摳斡舨皇瓒笙赂雇,脾虛清陽不升則下利,《陰陽應(yīng)象大論》曰:“清氣在下,則生飧泄!

評語:

靳紅微:該生在從師臨床學(xué)習(xí)中,注重觀察、積累、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。尤其對李老師升陽益胃湯的臨床應(yīng)用要點(diǎn),從脈象、舌象、癥狀進(jìn)行歸納,切合臨床實(shí)際,又易于掌握,使學(xué)者有規(guī)可循。同時(shí)通過病案舉例,以學(xué)學(xué)者在其規(guī)矩之外。體會靈活應(yīng)用的秒趣。

本文思路清晰,語言流暢,說理分析恰當(dāng),是一篇實(shí)用性很強(qiáng)的文章。

田淑宵:升陽益脾湯,出自《脾胃論》一書,雖為常用方,但能靈活運(yùn)用也不易。文中用于脾虛不升痰阻失眠,及脾虛之頭痛,實(shí)為罕見。沒有深厚的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),確實(shí)難以做到。
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