作者：戴永生 王煒
一代名醫(yī)秦伯未治學嚴謹，臨證對歧黃之術刮垢磨光而療效出奇，將其學術治驗熔于所著《謙齋醫(yī)學講稿》中，畢生業(yè)醫(yī)首辨
傷寒溫病異同，內(nèi)傷雜病當識臟腑發(fā)病與五行辨證，診斷重視病名，成方以法統(tǒng)之。今就其臨證五辨探析如下，以期光大名醫(yī)經(jīng)驗。
1 首辨?zhèn)疁夭‘愅?br >
秦老臨證對外感疾病首辨?zhèn)c溫病異同，二者同起六yin，或傷於寒，或感於溫。傷寒由表入里，以六經(jīng)辨證而取溫法，始用辛溫發(fā)汗的
麻黃湯，中用苦寒瀉熱的承氣湯，末用回陽救逆的
四逆湯。溫病由淺入深自上而下，用衛(wèi)氣營血或三焦辨證而治取涼法，始用辛涼解肌的
銀翹散，中用甘苦合化的
增液承氣湯，末用甘寒救陰的復脈湯。雖同屬外感病但證候存在交叉，構(gòu)成了六經(jīng)辨證與三焦辨證的一橫一縱關系，即太陽病——上焦��；陽明病、少陽病，太陰病——中焦��；少陰病、厥陰病——下焦病。誠如吳鞠通在《溫病條辨》書中言：“是書雖為溫病而設，實可羽翼傷寒”�？梢妭c溫病沒有對立,而是既聯(lián)系又有區(qū)別的。
2 臨證推求臟腑發(fā)病
秦老指出：臟腑發(fā)病歧黃早有明訓，《素問》中的“咳論”、“痿論”、“痹論”等，分別推求了五臟
咳嗽、五臟痿證、五臟痹證的主要表現(xiàn)。而《難經(jīng)》所載“憂愁思慮則傷心，形寒食飲冷則害肺，憤怒氣逆而不下則傷肝，飲食勞倦則傷脾，久坐濕地強力入房則傷腎”又闡明了五臟發(fā)病的自身規(guī)律。據(jù)此秦老常從4個方面分析內(nèi)傷臟腑的發(fā)�。旱谝唤Y(jié)合本臟的體用性質(zhì)，第二與本臟形體官竅聯(lián)系，第三本臟跟它臟相互影響，第四本臟對病邪的反應。舉肝為例：功主藏血與疏泄，體陰有陽失調(diào)是發(fā)病關鍵，或肝不藏血，或肝失疏泄，進而波及所主筋、目、爪甲、淚發(fā)生病變，肝病相移而影響膽、心腎和脾肺，出現(xiàn)五行傳變。此外，肝通于風氣而易招風邪，肝在志為怒舍魂，又多情志病變�？梢娕K腑一旦發(fā)病就離不開生理和病理，離開了就會落空。所以醫(yī)家唐容川說“業(yè)醫(yī)不知臟腑則病源莫辨，用藥無方”。
3 辨臟腑傳變用五行
中醫(yī)應用五行學說的生克乘侮關系，闡釋人體臟腑生理病理以及相互關系，并作為推斷病情和確定治法的依據(jù)。對此，秦老對疾病的臟腑傳變力倡五行辨證而要點有3：其一要以臟腑生理病理為基礎，其二要以病因病機為依托，其三要掌握五行規(guī)律著重在生克兩個系列。在相生辯證中包括母病及子，子盜母氣和單純子病3類，并認為火不生土不僅命門之火不生脾土，而且也指心火不生脾土。如張仲景治痰飲用
苓桂術甘湯，方中用
桂枝在於溫心陽助脾陽，含有補火生土之義。相克辨證中包括太過乘侮與不及乘侮4類。如
臌脹病就涉及肝脾腸胃等臟腑，其病變過程有木旺乘土、土虛木乘、土實侮木、木虛土侮4種情況。因而治法有別，或疏肝利水，或培土制水，或扶土抑木等，臨證不可不注意。
4 臨床診斷考查病名
病名是對具體疾病全過程特點與規(guī)律的本質(zhì)認識，而《內(nèi)經(jīng)》早有病名記載。對此秦老認為，必須結(jié)合臨床考查病名。如“肝厥”病名，它是“四厥”的總稱。即一指忿怒所致形似中風的“氣厥”，證見猝然昏倒，牙關緊閉，手足不溫。二指
肝陽上亢的“
暈厥”，證見頭目運旋，昏倒不省人事，汗出面白肢冷。三指肝火上沖的“薄厥”，證見猝仆面赤，氣道不利，咳有痰聲，脈弦而數(shù)。四指肝
腎陰虛風動的“痙厥”。宅如“
腹瀉”病名又有多稱，若以病因看有濕瀉、暑瀉、熱瀉、食瀉、酒瀉之稱；若從瀉下物看有鶩泄、餮泄、溏泄、濡瀉之名；若從臟腑病機看有胃泄、小腸泄、大腸泄之說。秦老還對《難經(jīng)》所言“肝積”名“肥氣”，“脾積”名“痞氣”提出看法，因肝積多由氣滯形成，體見疲勞肢困，食少體瘦，日久繼發(fā)
黃疸與臌脹，而脾積腫大面黃如“瘧母”一般，常由勞累引發(fā)寒熱，結(jié)合臨床考查病名應為“肝積”名“痞氣”，“脾積”名“肥氣”。
5 成方以法統(tǒng)之加減
成方是前人經(jīng)驗的總結(jié)，臨證要認真分析每方的用藥法跟疾病病機的關系，從中總結(jié)出該成方體現(xiàn)的治法。秦老運用成方的經(jīng)驗是以法統(tǒng)方隨證加減。如成方“小分清飲”的用藥法，體現(xiàn)了利尿、理氣、健脾、燥濕治法，因而可用治
水腫病。凡成方中只要與水腫病治法相符的亦可移用。如《傷寒論》
五苓散用治傷寒渴欲飲水，水入即吐，小便不利。因其有利尿健脾溫化之功，符合水腫法而采用。臨證還可隨病人體質(zhì)和證候加減，或去
肉桂而成利尿健脾
四苓散，或與燥濕的平
胃散結(jié)合組成胃苓湯；還可以加入
陳皮、
滑石等組成利尿燥濕清熱理氣的大
橘皮湯。上述加減變化既不悖原方之旨，又切中病情而收臨床療效。
