摘 要：濟(jì)南市民蘆女士因“月經(jīng)”量減少，到花園路的泉城
大藥店“看病”。一位中醫(yī)給她開了7服中藥，每服藥都含有孕婦禁忌的藥材。吃完這些藥后，她發(fā)現(xiàn)自己已懷孕，擔(dān)心會影響胎兒健康。近日，她向該藥店提出賠償3萬元的要求。
舜網(wǎng)訊 濟(jì)南市民蘆女士因“月經(jīng)”量減少，到花園路的泉城大藥店“看病”。一位中醫(yī)給她開了7服中藥，每服藥都含有孕婦禁忌的藥材。吃完這些藥后，她發(fā)現(xiàn)自己已懷孕，擔(dān)心會影響胎兒健康。近日，她向該藥店提出賠償3萬元的要求。
在藥店看病起糾紛
5月11日中午，記者見到了34歲的蘆女士。她說，4月25日，她發(fā)現(xiàn)自己“月經(jīng)”量較少，“經(jīng)血”顏色發(fā)暗，便來到花園路附近的泉城大藥店就醫(yī)�！�4月21日我開始來‘例假’，此后幾天一直不正常。我認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)，想找名中醫(yī)調(diào)理一下�！碧J女士說，70多歲的老中醫(yī)竇大夫給她開了7服中藥，讓她每天服用一服。如果中藥有效果，她會再來一個周期的正常例假。
蘆女士說，吃完7服中藥，正常的月經(jīng)一直沒有來。5月5日前后，她使用早孕試紙檢測，發(fā)現(xiàn)自己竟然懷孕了�！皯言衅陂g最好不要服藥，我擔(dān)心中藥會影響胎兒發(fā)育，趕緊咨詢了一位醫(yī)生朋友。朋友說我之前服用的中藥里有
三棱、
莪術(shù)、
山甲三味藥材，這些藥都是孕婦禁用的。”蘆女士說，此后，她多次來到泉城大藥店，藥店堅稱沒有錯誤。
是否誤診存分歧
5月9日，蘆女士到一家醫(yī)院做了彩超，診斷意見為“早期妊娠(宮內(nèi))”，“醫(yī)生當(dāng)時說，我懷孕約40天了。這也就意味著，我去藥店看病的時候，已經(jīng)懷孕20多天了�！薄拔矣幸粋�8歲的女兒，由于丈夫是農(nóng)村戶口，我們可以再要一個孩子，我很擔(dān)心胎兒的健康受影響�！碧J女士說。
5月11日下午，記者與蘆女士一起來到位于花園路上的泉城大藥店。竇大夫說，當(dāng)時蘆女士因為“月經(jīng)不調(diào)”來看病，他開的藥方也是治療月經(jīng)不調(diào)的。他沒有發(fā)現(xiàn)蘆女士當(dāng)時有懷孕的跡象。整個診療過程，他沒有任何過錯。
竇大夫說，如果蘆女士認(rèn)為存在誤診，只要能拿出具有法律效力的鑒定證明或鑒定報告，他會承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任�！白鳛獒t(yī)生，應(yīng)該對病人的情況有一定的判斷，而不是我懷疑是什么病，他就按照什么病開藥�！碧J女士說。
患者向藥店索賠
在聽完記者對蘆女士所做彩超報告內(nèi)容的詳細(xì)復(fù)述后，山東省千fo山醫(yī)院婦產(chǎn)科主任季相蘭說，據(jù)此判斷，5月9日當(dāng)天，蘆女士已經(jīng)懷孕約40天了。有些女性懷孕后，胚胎沒有完全占據(jù)子宮腔，仍會來“例假”。但這種“例假”不是真正意義的例假，只是與正常來例假的時間相似。這種情況并不罕見。
5月11日下午，藥店負(fù)責(zé)人韓先生說，雖然目前無法確定大夫是否誤診，但藥店愿意與蘆女士協(xié)商解決此事。最終，蘆女士提出索賠3萬元的要求。韓先生稱先與竇大夫商量一下，盡快給予蘆女士回復(fù)。
截至昨天下午5點，蘆女士告訴記者，藥店方面仍沒有給予答復(fù)。
－－－－－－－－－－－金錢已經(jīng)腐朽了現(xiàn)實，社會已得癌癥。人們的精神已到了崩潰的邊緣，那些拿刀到學(xué)校去傷害孩子的人就是現(xiàn)實社會的脈相。正氣盡也，學(xué)校門口用幾個鋼叉和幾個保安又有何用呢？不治本啊。中醫(yī)在這種環(huán)境下，又能如何呢？
－－－－－－－－－－－蘆女士說，吃完7服中藥，正常的月經(jīng)一直沒有來。5月5日前后，她使用早孕試紙檢測，發(fā)現(xiàn)自己竟然懷孕了�！皯言衅陂g最好不要服藥，我擔(dān)心中藥會影響胎兒發(fā)育，趕緊咨詢了一位醫(yī)生朋友。朋友說我之前服用的中藥里有三棱、莪術(shù)、山甲三味藥材，這些藥都是孕婦禁用的�！碧J女士說，此后，她多次來到泉城大藥店，藥店堅稱沒有錯誤。
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她發(fā)現(xiàn)自己“月經(jīng)”量較少，“經(jīng)血”顏色發(fā)暗------月經(jīng)色暗，說明內(nèi)有瘀積，當(dāng)用活血。三棱、莪術(shù)、山甲皆活血之藥，用之并不為錯。
有些藥孕婦禁用，是怕引起
流產(chǎn)。這些藥主要是禁止在懷孕后期或產(chǎn)期將近時使用使。對于剛剛懷孕的人，根本無妨。
懷孕期間，并不是不能服藥。古時沒有西醫(yī)，孕婦懷胎長達(dá)10月，這期間如果病了，總不能完全硬扛或坐以待斃吧？
古人還有一句話：有故無殞，亦無殞也。是說妊娠時如確有病邪存在，雖使用峻烈藥物，也不會傷害母體，亦不會損傷胎兒。
有些藥師與醫(yī)師，對中醫(yī)一知半解，卻喜歡亂下斷言，引發(fā)許多事端。
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我擔(dān)心中藥會影響胎兒發(fā)育-------僅僅是個人猜測，并不一定能成事實，說不定以后孩子生下來十分健康呢？僅憑你朋友一句半知半解之言，即索賠3萬，老中醫(yī)何其冤也！
《素問・六元正紀(jì)大論》:“黃帝問曰:婦人重身，毒之何如? 歧伯曰:有故無殞，亦無殞也。帝曰:愿聞其故何謂也?岐伯曰:大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死”。殞，損傷的意思，指有大積大聚的病，就可以違反遠(yuǎn)寒遠(yuǎn)熱的原則，但治療時使病邪減去其大半就要停藥，若過用了，就能使人受傷而死亡，也就是說妊娠時如確有病邪存在，雖使用峻烈藥物，也不會傷害母體，亦不會損傷胎兒。如《金匱要略》中采用“干
姜人參半
夏丸”治療妊娠
嘔吐;采用“
桂枝茯苓丸”治療妊娠瘕，其中
半夏、
丹皮、
桃仁等就屬于妊娠禁忌藥物。這也就是中醫(yī)辨證論治原則的具體運用。
1 典型病例
患者，女，35歲。以往自然流產(chǎn)5次，其中3次為妊娠4個月流產(chǎn)，此次妊娠2個月人院檢測抗磷脂抗體陽性，臨床表現(xiàn)陰道少量暗紅色流血、小腹隱痛、腰酸乏力、舌質(zhì)暗紅苔薄、脈弦滑。B超提示血管阻力指數(shù)升高，中醫(yī)辨證屬腎氣虧虛、瘀血阻滯。予以中藥補(bǔ)腎益氣、活血化瘀，方藥:
黨參6g，炒
白術(shù)6g，
丹參15g，赤
白芍各15g，
菟絲子12g，
川斷12g，寄生6g，
杜仲6g，益
母草12g，
川芎9g。1個月后隨訪抗磷脂抗體陰性，B超提示血管阻力指數(shù)下降，繼續(xù)予以中藥至分娩，胎兒發(fā)育正常。
2 討論
歷代在妊娠婦女用藥上設(shè)置了許多禁忌，認(rèn)為妊娠期間凡峻下、滑利、祛痰、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品，都應(yīng)慎用或禁用。但是在妊娠期間許多疾病，往往根據(jù)病情采用所謂妊娠禁忌的藥物及方法，確能做到既不傷害母體和胎兒，又能使病除身安，甚至還能起到安胎的作用，因此，在病情需要的情況下，亦可適當(dāng)用這些藥物及方法。例如抗磷脂抗體（APA)所致流產(chǎn)，西醫(yī)治療尚無良策，如單用補(bǔ)腎安胎中藥治療療效亦不佳，本院采用活血化瘀藥物治療40余例，保胎成功率達(dá)88%，這是由于APA可作用于滋養(yǎng)細(xì)胞表面磷脂依賴抗原，影響其黏附、融合、分化的過程及細(xì)胞滋養(yǎng)層的浸潤，使合體滋養(yǎng)細(xì)胞形成不足，造成子宮對胚胎接受性降低，同時還可干擾PC系統(tǒng)平衡，并能介導(dǎo)血小板與臍靜脈血管內(nèi)皮黏著，血栓形成增加，胎盤微血管栓塞，使胎盤功能下降，而運用活血化瘀藥物旨在抑制體內(nèi)APA的產(chǎn)生，減少血栓形成，改善胎盤血供，并抑制APA對胚胎的損傷作用。現(xiàn)代中藥藥理研究表明:丹參、川芎等藥物能維持母血紅細(xì)胞形態(tài)，增加紅細(xì)胞變形能力，降低全血黏度，防止血液濃縮從而改善胎盤循環(huán)，因此臨床取得了較好的療效，這也從一個側(cè)面說明了“有故無殞，亦無殞也”的含義，說明了辨證論治的重要性。又如臨床治療早孕合并卵巢過度刺激征患者，雖然患者已懷孕，但由于存在大量腹腔積液、
胸腔積液，往往出現(xiàn)小便短少，胃
脘痞滿、大
便秘結(jié)等癥狀，治療中經(jīng)常采用如
車前子、
澤瀉、
通草、生
大黃、
芒硝等滑利、攻下的藥物，確能有效改善患者各個癥狀，又無損害母體及胎兒之弊，即其側(cè)證也。而至于歷代醫(yī)書所載某藥為安胎之圣藥，某藥為墮胎之靈丹，其實只不過是為初學(xué)者設(shè)置的警示，使之警惕而已。
但是在臨床大膽用藥的同時，必須注意掌握用藥的方法、時機(jī)、劑量及配伍，此外還應(yīng)注意患者病情的緩急、體質(zhì)的強(qiáng)弱等情況。若一味攻伐，遷延日久，正氣日趨衰減，邪氣日益鴟張，必至危殆。所以凡用峻猛藥物要嚴(yán)格遵照用藥的原則，不宜過度，以免有傷正氣;當(dāng)病勢去其大半，就可減藥、停藥，所謂“衰其大半而止”，就是這個道理。同時應(yīng)注意受孕以后，由于陰血聚于沖任以養(yǎng)胎，致使孕婦機(jī)體處于陰血偏虛、陽氣偏亢的生理狀態(tài)，治療大多采用治病與安胎并舉。安胎之法，以補(bǔ)腎培脾為主，補(bǔ)腎為固胎之本，培脾乃益血之源，本固血充，則胎可安，所以臨床上常常在用猛峻藥物的同時，佐以補(bǔ)益之品，行“攻補(bǔ)兼施”的治療方法，就是為了達(dá)到祛病安胎，祛邪不傷正的目的，真正做到辨證論治。
清代名醫(yī)周學(xué)霆在《三指禪・胎前全憑脈論》中說:“…其用藥也，離離奇奇，
黃芩安胎者也，
烏頭傷胎者也，而胎當(dāng)寒結(jié)，黃芩轉(zhuǎn)為傷胎之鶴血，烏頭又為安胎之靈丹;焦術(shù)安胎者也，芒硝傷胎者也，而胎當(dāng)熱結(jié)，焦術(shù)反為傷胎之
砒霜，芒硝又為安胎之妙品”。又說“無藥不可以安胎，無藥不可以傷胎，有何一定之方，有何一定之藥也乎!”。這是對“有故無殞，亦無殞也”這個原則的最好說明，他在這里無非就是要著重強(qiáng)調(diào)辨證論治的重要意義。當(dāng)然，這個原則，不只適用于婦科的妊娠疾病，對于其它各種疾病也應(yīng)如此靈活掌握和運用。
作者單位:200011上海
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
－－－－－－－－－－－朋友的父親，有一秘方，用于保胎，治療
習(xí)慣性流產(chǎn)，效果甚佳。但朋友開診所卻棄之不用，何故？
朋友說：怕惹麻煩。保胎之后，還有諸多因素影響胎兒發(fā)育，若胎兒出生后有異常，責(zé)之中醫(yī)，百口莫辨！幾十元錢藥可能導(dǎo)致幾十萬元甚至更多的索賠，何苦？
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在經(jīng)濟(jì)時代，現(xiàn)代人的思維，充滿了利益與竟?fàn)�，少了理解與謙讓。一有問題，還沒弄清根源，就先聲奪人，指責(zé)對方，或不思已過，只論人非，轉(zhuǎn)
嫁責(zé)任。
南京徐老太跌倒后，法官判扶持者賠償數(shù)萬，根據(jù)是：如果不是你絆倒的，你為什么要扶她？ -------此后，誰還敢做好事？
一顧客在餐館吃飯，提包被偷，找餐館索賠。-------“我在你這是吃飯，你就有責(zé)任保證我的財產(chǎn)安全”
在我看來，你在餐館吃飯，餐館要保證的主要是食品安全，至于財產(chǎn)安全，你是成年人，你應(yīng)當(dāng)對自已的行為負(fù)責(zé)。餐館即使有責(zé)任，也是輕微的。如果你帶數(shù)十萬現(xiàn)金因在餐館喝杯豆?jié){而被盜，餐館該賠你多少？全賠？賠一半？幾萬？幾千？
---------沒有標(biāo)準(zhǔn)。全看法官與當(dāng)事人的素質(zhì)、關(guān)系及個人判斷。
問題是：類似的情況，并不是一視同人的。在公交車上，火車上，飛機(jī)上，你的物品被盜，你找這些部門賠過嗎？
一孩子，在滑冰場跌倒了，
骨折了，其父母要滑冰場承擔(dān)醫(yī)藥費營養(yǎng)費，理由是：滑冰場沒有盡到安全提醒的義務(wù)。--------滑冰有風(fēng)險，這是常識，還需要人提醒嗎？找借口罷了！
一對夫妻，聽說某大學(xué)風(fēng)景好，晚上進(jìn)入校園約會，后女子落入池塘淹死。家屬找校方索賠，理由是：池塘邊的警示牌不夠醒目，校方?jīng)]制止外人進(jìn)入校園。
--------所以，當(dāng)今流行：責(zé)任轉(zhuǎn)嫁！
--------這種風(fēng)氣如果不斷漫延，少數(shù)人獲一時之利，但人與人之間的信義，寬容，諒解都蕩然無存，最終，每個人都會成為潛在的受害者！
－－－－－－－－－－－西醫(yī)有糾紛，中醫(yī)糾紛更纏手！
－－－－－－－－－－－
“有故無殞，亦無殞也！”
懷孕期間，有是證，用是藥，大黃運用得當(dāng)，也可救命；然而現(xiàn)在沒有《中醫(yī)法》規(guī)范中醫(yī)的醫(yī)療行為，一切都以西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)為判定臨床療效、用藥取舍之標(biāo)準(zhǔn)，如此下去，中醫(yī)不被消滅，肯定能成“神醫(yī)”！[
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－－－－－－－－－－－咳，我就是實例啊，我懷孕前，本來是治
痛經(jīng)的，一直給自己開活血化瘀的中藥，劑量挺大，吃了兩個多月后，結(jié)果在吃這些中藥的時候懷孕了，當(dāng)時也很擔(dān)心孩子會不好，硬著頭皮生了，孩子是好的。現(xiàn)在回想起來，當(dāng)初可能就是因為活血化瘀調(diào)養(yǎng)身體，才懷上孕的。不過我體質(zhì)差，懷孕期間一直輕微出血，懷胎十月出了九個月的血，于是自己在家保胎，懷孕期間基本都是吃中藥過來的，孩子也足月生產(chǎn)的，現(xiàn)在已三歲了。
－－－－－－－－－－－中醫(yī)的昌盛需要有法律保護(hù)，首先要避免被無謂的索賠。也要嚴(yán)懲偽中醫(yī)不負(fù)責(zé)的開方下藥出書，
－－－－－－－－－－－民風(fēng)不正——釀造社會丑惡現(xiàn)象的土壤。要論責(zé)任又是政府引導(dǎo)之過。
－－－－－－－－－－－杏林之論，有理有據(jù)，佩服。不過臨床孕后來經(jīng)的情況并不罕見，同人多加個小心是不錯的。
