姓名：侯立X
年齡：37
性別：女
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二、基本體質(zhì)
身高：170厘米。 體重52公斤。 一分鐘心跳95次。
血壓：低壓65，高壓110
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A、現(xiàn)在的最痛苦、最明顯的主要癥狀是什么？有無其它伴隨證狀？
(
腹水,B超液深5-7厘米左右。
腹痛,兩肋脹痛；橫結(jié)腸和降結(jié)腸以及直腸經(jīng)常痛。大便時而干燥排便非常困難幾天便一次；時而稀軟每天排便次數(shù)多，三餐后就排便；腸子經(jīng)常發(fā)炎。渾身酸痛。下午5-7點左右低燒，37度5左右。晚上睡不實，夜尿多，醒后入睡困難，尿量大，紅茶色，味道大.)
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B、最初是如何引起的？ 患病多長時間了？有無氣短乏力？
( 03年開始經(jīng)常早上惡心
暈車，有點消化道反應(yīng)，沒注意。05年中度宮頸糜爛，吃了些藥。06年開始很疲勞，排水樣分泌物，檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，06年7月協(xié)和做手術(shù)確認(rèn)惡性腫瘤。 )
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C、以前得過什么�。孔鲞^那些治療？有無住院史、家族史、手術(shù)史？
( 一歲半得過乙肝，后痊愈產(chǎn)生抗體。01年發(fā)過
牛皮癬，中藥治療后痊愈。直至癌癥手術(shù)前無住院史無家族史無手術(shù)史。 )
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三、詳細(xì)病情，用的是選擇填空的形式。
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（一)寒熱情況 （ 4，5，8 )
1、寒
1)惡寒：雖近火、加衣被不能緩其寒。2)畏寒：近火、加衣被可緩其寒。3)夏天特別怕冷。4)冬天特別怕冷。5)冬季睡時雙足不暖。 6)數(shù)日發(fā)冷，接著數(shù)日
發(fā)熱，如此反復(fù)。7)胃到胸以上悶熱，胃以下及四肢冷。8)一天中有一陣發(fā)冷一陣發(fā)熱感覺。
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2、發(fā)熱：（3， 4，6 )
1)體溫升高。2)體溫不高自覺熱感。3)午后或入夜自覺熱感。4)發(fā)熱下午為甚。5)五心煩熱。6)夏天特別怕熱。7)夏天不怕熱。8)高熱不退。9)低熱持續(xù)。
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（二)汗出情況 選擇回答：（1 )
1)平時宜汗出，活動后尤甚。2)平時不出汗。3)睡時汗出。4)醒后汗出。5)但頭汗出，余處基本無汗。6)手足心汗出。7)半身汗出。8)只腳上汗出。
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1、頭部：（ 風(fēng)池穴脹且酸痛 )
1)頭正面痛或脹。2)一邊或兩邊太陽穴痛或脹，3)頭頂痛或脹，4)整個痛或脹。
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2、五官情況：（ 1，17 )
1)眼睛干燥。6)流清鼻涕。7)流白濃鼻涕。8)流黃濃鼻涕。9)鼻塞。10)鼻內(nèi)疼痛。11)牙熱腫而痛。12)牙腫痛而麻。13)牙微痛。14)舌頭兩邊微脹痛。15)舌頭根可舌面有脹痛。16)舌頭有熱脹而煩痛。17)
耳鳴如鈴聲。18)耳鳴如風(fēng)聲。19)耳痛。
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三、胸部情況：（ 無 )
1)悶。2)悶熱。3)惡心想吐，4)脹痛，5)痛拒按，碰不得。6)痛喜按。7)胸膈下硬實，胃中空松。8)胸內(nèi)有水聲。9)痞滿按之痛。10)滿悶痞，按之不痛。
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四、腹痛疼痛情況：（ 2，4，6，10 )
1、 疼痛的性質(zhì)：1)脹痛。2)刺痛。3)冷痛。4)
灼痛。5)隱痛。6)絞痛。7)重痛。8 )空痛。9)酸痛。10)固定痛。11)走竄痛。12)胸骨后痛。。
2。痛的部位：（ 4，5，8 )
1)上腹部（左中右)。2)胸膈內(nèi)痛。3)上腹痛。4)中腹痛。5)下腹痛。6)左肋痛。7)右肋痛。8)雙肋痛。9)雙肋悶滿。
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2、四肢疼痛： （ 9，12 )
1)脹痛。2)刺痛。3)冷痛。4)灼痛。5)隱痛。6)絞痛。7)重痛。8 )空痛。9)酸痛。10)固定痛。11)走竄痛。。12)腰（左中右雙側(cè))13)四肢關(guān)節(jié)（注明哪一個)。14)渾身痛
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（四)、飲食、口味情況 （ 3，9，11 )
1、飲食： 1)食欲一般 2)食欲不振 3)食欲較好 4)食欲旺盛 5)喜清稀飲食 6)喜干躁飲食 7)飲食喜甜 8)飲食喜咸 9)飲食喜酸 10)飲食喜辣 11)飲食喜溫 熱 12)飲食喜冷、涼
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2、口味：（ 1 )
1)口淡乏味 2)口苦晨起口苦。3)夜半口苦。4)全天口苦。 5)口甜 6)口咸。7)口腥
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3、口渴：（ 無 )
1)口渴飲水較多、2)口渴但不欲飲水、3)口渴飲水多而不解渴、4)口渴飲
5)水多反而更渴、6)口渴喜冷飲、7)口渴喜熱飲。
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4、口感： （ 5 )
1)口粘膩、2)口干、3)偶而咽喉干躁、4)咽喉干躁明顯、5)夜半時咽干。
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（五)二便情況
1、大便： （ 14，15 )
1)大便每天一次。2)大便每天二次。3)大便每天二次以上。4)大便二天一次。5)大便三天一次。6)大便4---10天一次。7)大便偏干。8)大便稀溏或完谷不便排解迅速。13)大便排解正常。14)大便排解困難。15)大便排解粘膩、不爽、下墜。16)大便時肛門灼熱。
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2、小便： （ 2，9 )
1)小便清淡。2)小便色黃。3)小便不暢。4)喝完水后很快就想小便。5)小便淋漓不盡，剛解完不久又想再解。6)無夜起小便。7)夜起小便一次。8)夜起小便二次。9)夜起小便二次以上。10)小便時澀痛或余瀝不盡。
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（六)睡眠情況：（ 2，6)
1、
失眠：
1)病人不宜入睡。2)睡后易醒，醒后再難入睡。3)醒后能迅速再次入睡。4)時時驚醒。5)無夢。6)少夢（偶而做夢、醒后記不清楚)。7)多夢（夢寐紛紜)。8)惡夢（有時會從夢中驚醒)。9)有時夜晚如夢游般神志失常，過一會自己清醒。10)一到夜間神志失常胡言亂語。
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2、晨醒后：（ 2 )
1)精力充沛。2)早晨醒后意猶未盡還想多躺一會兒。
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3、
嗜睡：（ 1 )
1)困倦易睡。2)白天神疲困倦嗜睡，朦朧不清醒。3)飯后神疲困倦易睡。
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（七)勞逸、（ 1，3 )
1、勞逸：
1)身體消瘦。2)身體肥胖。3)容易疲勞。4)困倦乏力。 5)腰膝酸軟。6)動則
氣喘（上樓或跑步時)。7)平時不愛活動。8)喜歡坐著或躺著。
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2、情志：（ 2，3 )
1)自制力強，遇事理智、冷靜。2)自制力差，遇事沖動、易怒。3)性格外向，樂觀開朗。4)性格內(nèi)向，抑郁、多愁善感。5)愛嘆息則舒。
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（八)月經(jīng)、
帶下情況：
1、月經(jīng)：（ 手術(shù)切除，無月經(jīng) )
1)月經(jīng)時間每月準(zhǔn)時而至。2)月經(jīng)時間提前（7天左右)。3)月經(jīng)時間推后（7天左右)。4)月經(jīng)先后不定。5)月經(jīng)量正常。6)月經(jīng)量偏少。7)月經(jīng)量偏多。8)月經(jīng)淋漓不盡，斷斷續(xù)續(xù)。9)月經(jīng)顏色淡紅。10)月經(jīng)顏色鮮紅。11)月經(jīng)顏色污 黯。12)月經(jīng)顏色呈黑色。13)月經(jīng)有紫黑色塊狀物。14)月經(jīng)前3---5天胸肋脹痛。15) 月經(jīng)前3---5天小腹脹痛。16)經(jīng)量鮮紅而量少。17)經(jīng)量色淡而量多。18)色淡而量少。19)鮮紅而量多。20)深紅而量多。21)暗黑而量多。22)暗黑而量少。23)暗黑但色亮量多。
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2、帶下：（ 2 )
1)帶下色白、量多、質(zhì)清稀、無臭味。2)帶下色黃、量多、質(zhì)粘稠、味臭
穢。3)帶下色紅粘稠或紅白相間、微有臭味。4)色清冷如水而量多。5)量多而白如蛋清，無味兼全身易怕冷。
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（十)舌診情況：（ 3 )
1、舌體：1)舌體正常。2)舌體瘦小。3)舌體胖大或滿口有齒痕。
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2、舌質(zhì)：（ 7 )
1)舌質(zhì)正常。2)舌質(zhì)淡。3)舌質(zhì)紅。4)舌青紫。5)舌絳紅。6)舌尖紅。7)舌邊及尖紅。
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3：舌苔：（ 1， 6 )
1)舌苔薄。2)舌苔厚。3)無舌苔。4)花剝苔。5)舌苔白。6)舌苔黃。7)舌苔灰。8)舌苔黑。9)舌苔水滑。10)舌苔干燥。11)舌苔腐膩。
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（十)發(fā)病規(guī)律情況：（ 15，晚8-11點最為難受 )
1)病情冬季加重。2)病情冬季減輕。3)病情夏季加重。4)病情夏季減輕。
5)病情下午加重。6)病情夜晚加重。7)病情遇熱加重。8)病情熱冷加重。9)病情活動后加重。10)病情活動后減輕。11)病情休息后加重。12)病情休息后減輕。13)病情飲酒后加重。14)病情飲酒后減輕。15)病情與情緒有明顯關(guān)系。16)其他規(guī)律情況自行寫明。
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其他情況：
1、病史：2006年7月北京協(xié)和根治手術(shù)，切除卵巢、附件、子宮、大網(wǎng)膜、闌尾。左卵巢惡變（4CM左右大小)，浸潤到輸卵管。術(shù)前CA125值476，術(shù)后180。性質(zhì)為腺性漿乳癌，分期為二期C，中低分化。術(shù)后10天進行泰素（300毫克)+
卡鉑靜脈化療，21天一周期，做了六周期。指標(biāo)降到11。一直每月復(fù)查，直到07年7月指標(biāo)上升到80。10月指標(biāo)升到300多，做了PET，轉(zhuǎn)移到降結(jié)腸系膜和肝包膜上。建議再手術(shù)和化療。沒有去。一直吃北京民間中藥。2008年4月腹水，5月末腹大如十月懷胎，青筋暴露。入中國腫瘤醫(yī)院放腹水，做靜脈泰素+腹腔
順鉑兩次化療，腹
水消失，但高燒20多天不退，醫(yī)生說只有三個月了，回家吃中藥休養(yǎng)。9月赴杭州吃老中醫(yī)中藥治療，12月腹大如十月懷胎，青筋暴露，2009年1月入浙江省中醫(yī)醫(yī)院做
紫杉醇+耐達(dá)鉑化療兩次，腹水消失。4月出院吃浙江省中醫(yī)醫(yī)院原腫瘤科主任中藥，7月腹水復(fù)發(fā)，有住院做
紫杉醇+耐達(dá)鉑化療兩次，腹水消失。10月回京。2010年1月腹水，腹大如十月懷胎，青筋暴露，入北京三O九醫(yī)院做靜脈
多西紫杉醇+腹腔順鉑熱灌注兩次，腹水減少。5月來�？�，7月腹水，腹大如十月懷胎，青筋暴露，入海南省人民醫(yī)院做四次拓普替康，無效，后做一次依立替康，
腹瀉不止，形消骨立，腹水減少。12月入海口市人民醫(yī)院放腹水，2011年1月做四次腹腔耐達(dá)鉑，腹水減少，至今。自2009年1月開始至今一直在吃浙江省中醫(yī)醫(yī)院原腫瘤科主任中藥未停。
現(xiàn)在CT結(jié)果結(jié)腸和肝上有好幾個腫瘤都有5-8厘米左右，腹膜上也有很多，無法手術(shù)。
2、脈象：脈細(xì)弱，脈促。左關(guān)脈弦，左尺脈沉且非常微弱。右關(guān)脈滑，右尺脈微弱。
3、指標(biāo)：貧血，血紅蛋白90。肝腎功基本正常，球蛋白稍高。CA125前幾天測，1150。
4、治療：吃浙江省中醫(yī)醫(yī)院原腫瘤科主任中藥，吃野生
靈芝，隔日打
胸腺五肽（10毫克)。
－－－－－－－－－－－你好！病情重且復(fù)雜，即使當(dāng)面診治也無多大把握，網(wǎng)診更是不宜。
