中醫(yī)學子:中醫(yī)是怎樣煉成的

轉(zhuǎn)自《名醫(yī)師承講記》 李靜　著  中國中醫(yī)藥出版社

我出身于中醫(yī)世家，自幼學醫(yī)，十三歲始背誦《醫(yī)學三字經(jīng)》《湯頭歌》《藥性賦》《瀕湖脈訣》等醫(yī)書。耳聞目睹，父輩接受西醫(yī)藥較早，解放前即用中西醫(yī)結(jié)合。治內(nèi)外婦兒之病均用中西醫(yī)結(jié)合，而仍以中醫(yī)藥為主。既用土霉素糖粉，四環(huán)素糖粉，紅霉素糖粉，阿斯匹林片，復方氨基比林針劑，青霉素針劑等西藥治小兒病，又擅用《丹溪女科》，《付青主女科》中方治婦科病聞名鄉(xiāng)里。北方人感冒，祖輩一般都用九味羌活湯以治之。父輩合用些土霉素片，注射青霉素，那時認為即是中西醫(yī)結(jié)合了。治外科瘡瘍，父輩會用手術(shù)刀開刀，中藥內(nèi)服。母親腰部長一瘡則治療二年始愈。成年后讀諸醫(yī)書漸多，方悟母親病是陰瘡，又叫“骨癆”氣血大虧，所以愈之也慢。
我出生不久，母親即患病，長至八歲時，母親二十多歲即病故，父親說母親死于癆病，那年是1960年，正是國家困難時期。母親的病也受影響。后來我立志學醫(yī)，母親死于病是主因也。古人云：不為良相，便為良醫(yī)。父輩希望我能成為一名醫(yī)生。說自已治不好母親的病是一大遺憾。我想自已如果能成為一個能解除病人痛苦的醫(yī)生，如果能成為一方名醫(yī)，在中醫(yī)學術(shù)上有所建樹，乃不枉人生一世。至1966年文革動亂開始，學校停課，學生開始大串連，我已15歲了，父親則讓跟他學抄方配藥抓藥，晚間診余則讀醫(yī)書。有人說“熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟。熟讀湯頭三百首，不會看病也會開方”。至1968年我十八歲，即開始從一套五十年代的中醫(yī)教材學起，計有內(nèi)經(jīng)，傷寒論，金匱要略，溫病學，中醫(yī)診斷學，中醫(yī)針灸學，中醫(yī)婦科學，中醫(yī)兒科學，中醫(yī)藥物學，中醫(yī)方劑學，中醫(yī)各家學說講義等。白天跟著抄方抓藥，晚上則在燈下看書。針灸是在自已身上的足三里穴位來練習的。不明白的便可問父親�？吹阶娓篙吔悦τ谠\務(wù)，自已在學習時感到文化水平和知識面薄弱，故而開始拼命地買書讀書，除中醫(yī)書外，包括文學方面的書與西醫(yī)書。經(jīng)常光顧書店。每到一地，先去新華書店。包括四大經(jīng)典文學名著。亦喜愛雜文與小說。醫(yī)書讀漸多，深深知道了古人所說的“讀書三年，便謂天下無病可治，治病三年，便謂天下無方可用”是指的什么。父親的醫(yī)術(shù)在當?shù)貞?yīng)該是可以了，可是母親的病還是沒能治好。后來明白“骨癆”相當于西醫(yī)所說的骨結(jié)核。
18歲時，父親不在的時候，來了病人，學著父親與人診斷，開方用藥，小病是治好了一些。有的病稍微復雜一點則不行。自認為辨證準確，然而病人服下去毫無效果。因此多次受到父親的訓斥。有一感冒病人，惡寒發(fā)熱，我與其開祖父輩常開的九味羌活湯一劑，滿以為可一劑治愈。第二天病人來說亳無效果。父親說：“你認為看了一點書，即可以給人看病了，能夠治病救人了，早著呢。是感冒都用九味羌活湯嗎？湯頭歌上是怎么說的？”九味羌活用防風，細辛蒼芷與川芎，黃芩生地同甘草，三陽解表宜姜蔥。我背了一遍。父親說：“對啊，三陽解表，此病是在三陽嗎？明明有寒熱往來，是少陽證，是小柴胡湯證，還用九味羌活湯能行嗎？九味羌活湯是治外受風寒濕邪，內(nèi)有熱象，以風為主證的外感病的。以頭痛身重為主證的。不是所有感冒都可以用的。只會比胡蘆畫瓢��？不會辨證�。靠次覀冇镁盼肚蓟顪�多次有用，那是該用的才有效，要好好地讀書，認真地讀，先學會認識藥，如何抓藥，如何配藥，這也是在學醫(yī)啊，當醫(yī)生不識藥如何能行，先從看小病開始，沒有把握的病，診斷不明的病，可以問我嘛，可以讓我看嘛。古人學徒，都要學三年才行的。你現(xiàn)在先學識藥抓藥配藥，一邊跟我學臨證抄方。先學著開些西藥和中成藥，開中藥處方再等幾年，”記得有一次，我看中藥該進藥了，便自已列寫了一張所需進藥的單，當歸，白芍，生地，羌活，防風，細辛，半夏等各五斤，父親看后大為光火：“你知道哪些藥用量大，該多進，哪些藥用量小，該少進嗎？當歸五斤夠用的嗎，細辛五斤用得了嗎？去一次城里，一次該進多的進少了能行嗎，不該進多的也進哪么多能行嗎？”
父親既是慈父，又是嚴師。每遇病人，先由我看舌診脈，然后說一下病是何病，證是何證，脈是何脈，該用何法，治用何方。然后再由父親重診。診后再給予講解。時日久了，故而明白古人說“讀書難，讀醫(yī)書尤難；讀醫(yī)書得真詮，則難之又難”的精義所在。方知“用藥如用兵，用醫(yī)如用將。世無難治之病，有不善治之醫(yī)；藥無難代之品，有不善代之人的道理”。對于清代王維國《人間詞話》里的治學三個境界：“昨夜西風調(diào)碧樹，獨上高樓，望盡天涯路；衣帶漸寬終不悔；眾里尋他千百度，回頭驀見，那人正在燈火闌珊處”。更加深有感觸。
前人程鐘齡在《醫(yī)學心悟》一書中曰：“知其淺而不知其深，猶未知也。知其偏而不知其全，猶未知也�！标愋迗@曰：“傷寒愈讀愈有味，經(jīng)方愈用愈神奇。日間臨證，晚間查書，必有所悟�！泵靼琢嗽跍夭�學研究方面有顯著成就的吳鞠通，是完全靠自已的刻苦鉆研而成功的。清代名醫(yī)尤在涇自幼家境貧寒，但由于自已的刻苦鉆研、勤奮攻讀，終于在醫(yī)學和文學上達到了較高的造詣。金元名家朱丹溪在功成名就的暮年，仍千里迢迢尋訪葛可久，不恥下問，邀同會診，以彌補自已針灸方面的不足。清代名醫(yī)葉天士勤奮一生，拜師從學十七人，終于建立了衛(wèi)氣營血學說，開拓了溫熱病辨證論治的先河。徐靈胎費時三十年，方著《傷寒論類方》，趙學敏不惜耗時耗財，博采眾多走方郎中之不傳秘方而著成《串雅內(nèi)外編》與《本草綱目拾遺》。而我因時代的限制，未能進入醫(yī)學高等課堂深造深以為憾事，故對諸家學說，歷代名醫(yī)名家著述甚感興趣。對近代與當代名醫(yī)名作尤為喜受。
蒲輔周論醫(yī)時強調(diào)：“讀書時，要有自已的頭腦，決不可看河間只知清火，看東垣則萬病皆屬脾胃，看丹溪則徒事養(yǎng)陰，看子和唯知攻下，要取各家之長而為已用。河間在急性熱病方面確有創(chuàng)見；子和構(gòu)思奇巧，別出手眼，不過最難學。東垣何嘗不用苦寒；丹溪何嘗不用溫補。不可人云亦云�！�
蒲老又論曰：“若讀東垣書，而不讀河間書則治火不明；讀河間書而不讀丹溪書，則陰宜不明；讀丹溪書而不讀子和書，則不明其真陰真陽之理；不讀高鼓峰書豈知攻伐太過之陰虛陽虛之弊；不讀吳又可書，則不知瘟疫與傷寒之不同；不讀喻嘉言書，又安知秋傷于濕之誤和小兒驚風之非�！�
讀岳美中論醫(yī)：“僅學《傷寒》易涉于粗疏，只學溫熱易涉于清淡；粗疏常致于僨事，輕淡每流于敷衍。應(yīng)當是學古方而能入細，學時方而能務(wù)實；入細則能理復雜紛亂之繁，務(wù)實則能舉沉寒痼疾之重。從臨床療效方面總結(jié)，治重病大證，要注重選用經(jīng)方；治脾胃病，李東垣方較好；治溫熱及小病輕病，葉派時方細密可取。把這些知識用之臨床，確乎有法路寬闊、進退從容之感。在肯定以往經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，也感覺到執(zhí)死方以治活人，即使是綜合古今，參酌中外，也難免有削足適履的情況。但若脫離成方，又會無規(guī)矩可循，走到相對主義�！�


金子久曰：“內(nèi)、難、傷寒、金匱為醫(yī)學之基礎(chǔ)，然在應(yīng)用時即感不足，如金匱要略為雜病書之最早者，然以之治內(nèi)、外、婦科等病，不如后世書之詳備。所以唐宋諸賢補漢魏之不足，迨至明清諸名家，于溫病尤多發(fā)揮�！�


周鳳梧曰：“把金元四大家歸納為：張子和的攻破，是祛邪以安正，李東垣的重脾胃，是扶正以祛邪。當正虛為主時，采用東垣法，邪實為主時，采用子和法，二者并不矛盾。劉河間之寒涼，是瀉陽盛之火，朱丹溪之補陰，宜于治陰虛之火，兩家都能治火，只是虛實有別。東垣諸方之所以補而不壅，全在于補中有行。河間之所以寒不傷中，全在于寒而不滯，使苦寒之藥，只能清火，不致于留中敗胃。有時也純用守而不走的苦寒劑，如黃連解毒湯等，但究是少數(shù)。子和之主攻破，畢竟是施于經(jīng)絡(luò)湮淤，或腸胃瘀滯之實癥，如果不實而虛，即非所宜。”

近代名醫(yī)大家方藥中老師之論極為精僻，為現(xiàn)代中醫(yī)辨證施治，診斷處方遣藥之準繩。方藥中曰：“西醫(yī)的辨病論治是建立在近代自然科學發(fā)展的基礎(chǔ)上的，是以病因?qū)W、病理學、解剖學為基礎(chǔ)，以實驗室檢查等為依據(jù)的，因而其辨病較為深入、細致、具體，特異性比較強。中醫(yī)的辨病論治是建立在經(jīng)驗的基礎(chǔ)上的，幾乎完全是以臨床表現(xiàn)為依據(jù)。而不同的疾病具有相同的臨床表現(xiàn)又很多，因此中醫(yī)辨病就不免顯得粗糙和籠統(tǒng)，因而臨床上針對性也就比較差，中醫(yī)的辨病實際上是單、驗方的對癥治療。中西醫(yī)比較，西醫(yī)的辨病顯然比中醫(yī)的辨病要好。另一方面，中醫(yī)講辨證論治，西醫(yī)也有對癥治療，從表面看似乎也有相似之處，但實際上卻根本不同。中醫(yī)的辨證論治是建立在中醫(yī)的整體恒動觀的思想體系的基礎(chǔ)之上的。辨證論治是綜合、歸納、分析有關(guān)患者發(fā)�。ò�括臨床表現(xiàn)在內(nèi))的各種因素和現(xiàn)象而作出的診斷和治療。它強調(diào)因時、因地、因人而給以不同的治療方法，具體情況具體對待，同一臨床表現(xiàn)，人不同、地不同、時不同，治療方法也就不同，把病和人密切結(jié)合成一個整體，因而中醫(yī)的辨證比較全面、深入、細致、具體，特異性比較強，治療上的針對性也就比較強。而西醫(yī)的對癥治療，則完全是以單個癥狀為對象，而相同的癥狀，常常又有不同的性質(zhì)，也就不可避免地顯得簡單和機械，這與中醫(yī)的辨證論治毫無共同之處。同時，西醫(yī)的辨病雖然有其明顯的優(yōu)越性，但卻也有一定的局限性，如在某些地方過多地強調(diào)病變局部，相對地忽視整體，常
常把病和病人分隔開來，在一定程度上存在機械唯物論的觀點，再加上西醫(yī)歷史較短，自然科學到今天為止仍然是處于發(fā)展階段，還有很多現(xiàn)象不能用今天的科學完全闡明，弄不清的問題還很多，因而在對某些疾病的認識上還不能深入，無法診斷的疾病還很多，因而在對疾病的某些防治措施上，相對來說還顯得比較貧乏，束手無策的疾病還很多。今天的中西醫(yī)之間，還存在各有所長，各有所短的事實。應(yīng)當取長補短， 不要護短忌長。假如中西醫(yī)的一方出現(xiàn)了一無所長，那就不存在什么中西醫(yī)結(jié)合問題了。古訓必須勤求，新知亦應(yīng)吸收；古代醫(yī)籍要多讀，近代著述勿忽視；經(jīng)方極可貴，時方有妙用。如西醫(yī)在用抗菌素的同時，中醫(yī)不分寒熱虛實， 亦隨著而用大量清熱解毒藥，諸如此類，僅是中藥加西藥，不是有機的中西醫(yī)結(jié)合。應(yīng)該對某些癥狀的療效，西優(yōu)于中，則以西為主；另一些癥狀的療效，中勝于西，則以中為主，相互取長補短，緊密協(xié)作，反復實踐，摸索規(guī)律。并不拘于經(jīng)方時方之別， 或加減增損，或經(jīng)方時方配合，變古方之制為我用，或參酌數(shù)方之意融為一方，或參以單方、驗方，隨病機層次組成新的處方。不在藥多，而在精煉，主次輕重得當；不在量大，而在輕靈對證。西醫(yī)之言細菌，即中醫(yī)所謂病邪，西醫(yī)能殺菌滅毒， 中醫(yī)亦能殺菌滅毒。如桂枝湯、麻黃湯、白虎湯、承氣湯，或表或化，或吐或下，使邪盡而病愈者，皆殺菌之法也。如西醫(yī)診為炎癥,中醫(yī)便盲目運用若寒,往往不能達到消炎的目的，因中醫(yī)對西醫(yī)的炎癥，有虛實寒熱之分，若不辯證地死搬硬套，就達不到予期的療效”。
故而我將西醫(yī)的“基礎(chǔ)醫(yī)學問答”，“臨床醫(yī)學問答”“臨床醫(yī)師手冊”等買來細讀。對中醫(yī)歷代名家名著反復研讀。于《醫(yī)學衷中參西錄》，《經(jīng)方實驗錄》中得益非淺。然而感覺其對于臨證診斷，特別是舌脈方面不夠詳細全面。因之購買“舌診圖譜”，“病證診斷圖譜”，脈診等類書細讀，并于臨診時驗證。曾到上海中醫(yī)學院，北京中國中醫(yī)研究院去進修。訂閱《中醫(yī)雜志》，〈新中醫(yī)〉，〈中西醫(yī)結(jié)合雜志〉。多次參加學術(shù)研討會。遇名醫(yī)名家或有一技之長者必向之請教。以便增長自已的知識。
在臨證時每遇一病，必數(shù)次看其舌質(zhì)舌苔，認真診脈。用西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證的方法。先議病，后議藥。詳詢西醫(yī)的各項診斷及以前的治療用藥經(jīng)過，再用中醫(yī)的四診八綱來辨證。對每一病證先明其病西醫(yī)診斷當為何病，中醫(yī)認為應(yīng)是何證。西醫(yī)當如何治療，預(yù)后如何？對效果不好的當思其為何不好？中醫(yī)可如何用藥，應(yīng)用何方何法。道理何在？何時能效？何時能愈？向病家說明西醫(yī)藥的長處是什么？中西醫(yī)藥結(jié)合的長處又是什么？為何中醫(yī)這樣治療？為何其能有效？特別要強調(diào)臨證抓主證。主證一解，其它癥狀則迎刃而解。診病時要抓住病人的心理，做到診斷明確，辨證精確，用方用藥正確。其療效才能確切�，F(xiàn)代醫(yī)學的檢驗，B超，CT等，對于辨病可謂明察秋毫。既然可以借鑒之，為我所用有何不好？揚其長，避其短。中醫(yī)豈不是如虎添翼！
中醫(yī)的精髓在于辨證論治。故而學辨證不難，難在從舍�；蛏崦}從舌，或舍舌從脈。如果舍從不慎，往往毫厘之差，千里之謬。比如惡寒發(fā)熱看似易辨，實則難辨。中風、傷寒、溫病、熱病、濕病都有發(fā)熱，這就要從其同異之間區(qū)別了。惡寒則中風、傷寒可見，熱病可見，惟溫病則不惡寒。但中風的惡寒熱，伴有汗出；傷寒的惡寒發(fā)熱，伴有無汗而喘；熱病的惡寒發(fā)熱，是汗出口渴，脈
洪大�？诳适菬�。但假熱也有口渴。要在其脈象洪大中辨其有力是真熱，無力是假熱；無力中有時有力是真熱，有力中有時無力是假熱�？诳时嫫滹嫸嘞怖涫钦鏌幔�飲多惡冷是假熱；喜熱不多是假，喜冷不多也是假。有但寒不熱、但熱不寒的；有表寒里熱、表熱里寒的；有上寒下熱、上熱下寒的；有先寒后熱、先熱后寒的；有寒多熱少、熱多寒少的；有寒輕熱重、 熱輕寒重的；有寒熱往來、發(fā)作無常的；有真寒假熱、真熱假寒的。
辨虛實也是這樣，有形似虛而其實是為實，有形似實而實為虛，所謂大實如羸狀，至虛有盛候是也。 如果 證型類似虛寒，但腹痛拒按，心煩口渴，瀉出如火，肛門熱痛，即不可誤認為寒而用溫熱；證型類似熱證，惟脈象無力，唇色變白，即不可再用寒涼。
臨床上真寒假熱、真熱假寒，真虛假實，真實假虛之證，辨證時一次即恰到好處，并非容易之事。除了臨癥時詳細診斷辨別、洞察秋毫外，還須借鑒前醫(yī)之治法方藥，有許多疑似之證往往都是經(jīng)過數(shù)次誤診誤治后，或試探性治療后，才能獲得正確的診斷與治療。證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。然舌亦有真假，又當細審病癥。新病從舌，久病從脈。其新病多實但亦有虛者，久病多虛亦有實癥者，而且虛證可能夾有實邪，實證之中，亦有夾虛之證，真假虛實，錯綜復雜，變化莫測。所以辨證務(wù)須入細。入細，方能務(wù)實。
扁鵲曾說“人之所病，疾病多，而醫(yī)之所病，病道少”。千方容易得，一效最難求。近代名醫(yī)岳美中老師認為：“在臨床上遇到的疾病多，而所持的方法少，時有窮于應(yīng)付，不能泛應(yīng)曲當之感。一方面也覺得經(jīng)方是側(cè)重于溫補，倘若認證不清，同樣可病隨藥變。持平以論，溫熱寒涼，一有所偏，在偏離病癥，造成失誤的后果上是一樣的。臨證治病先抱成見，難免一塵瞇目而四方易位。只有不守城府，因人因時因地制宜，度長短，選方藥，才能不偏不倚，恰中病機”。
此論可為我輩治醫(yī)用方之準繩。近代經(jīng)方大家曹穎甫以擅用經(jīng)方而聞名，《醫(yī)學衷中參西錄》的作者張錫純則是用自擬方，經(jīng)方`，時方，驗方，單方，秘方靈活運用的典范。中醫(yī)講辨證施治，強調(diào)因時因地因人而給以不同的方藥。具體情況具體對待。同一臨床表現(xiàn)，人不同，地不同，時不同，治療方法也就不同。所以說：經(jīng)方極可貴，時方有妙用。驗方治專病，秘方治頑癥，單方治大病。臨證不可拘于經(jīng)方時方之執(zhí)，應(yīng)加減增損，經(jīng)方時方配合，變古方之制為我所用，或參酌數(shù)方之意為一方，或綜合單方，驗方而組成新方，反復實踐，方能臨證用方得心應(yīng)手。

中醫(yī)臨床講記，也即是中醫(yī)所接觸比較多的病種的診斷思路與辨證施治的記錄。也是中醫(yī)現(xiàn)在如何發(fā)展自已的特長，借現(xiàn)代醫(yī)學之檢驗等各種方法為我所用。揚長避短，現(xiàn)代中醫(yī)豈不是如虎添翼？我們何樂而不為之呢？也就是說既要堅持中醫(yī)的特色，又要與現(xiàn)代醫(yī)學結(jié)合，不斷進步，不斷發(fā)展，這應(yīng)是現(xiàn)代中醫(yī)的正確方向，愿我們共勉之。
我獨立行醫(yī)應(yīng)診以后，走了不少的彎路。那時經(jīng)驗少，臨證尚有許多茫然不知所措之時。比胡蘆畫瓢的時候還是比較多，事后請教師長，或診后翻閱醫(yī)籍，再診時糾正之。行醫(yī)不久后，因治一小孩高熱驚風，經(jīng)我用針刺十宣穴出血治愈，名聲大振，求醫(yī)者甚多。認為自已醫(yī)術(shù)可以了，真的如古人說的“讀書三年，便謂天下無病可治”了。
記得有一次治一危重病人，病家來請出診，至病家時，看到一老年男子，年約六十多歲，面紅精神甚好，言語談吐毫無病像。診其脈大有力，舌苔灰膩而滑。詢其得病，說已數(shù)日，主要是腹瀉且喘病發(fā)作。服藥不效仍然喘泄。不能吃飯。那時認為脈有力，舌苔灰膩應(yīng)是寒濕重癥。用張錫純之急救回陽湯應(yīng)該是對證的。一點沒有看出病已至危，“回光反照”之象。故處方以急救回陽湯，方用六君子湯加黑附片，山萸肉。數(shù)日后聽人說，那個老頭你看后，藥還沒有煎好人即死去了。要不然你會麻煩的。我一邊暗自慶幸，一邊自責。深悔當時沒有看出病人是回光反照。如果病人服藥后豈不是麻煩大了。所幸其妻及其孫等家人皆是我與其看病看好的。其子及子媳對我甚為相信。然亦為深該的教訓了，證明還是自已的功底不夠，醫(yī)術(shù)沒有學到家。別人治不了的病，自已也還是治不了。病至垂危都不能看出何能為醫(yī)呢？
還有一老太太，周身疼痛，我診后即開張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》中之活絡(luò)效錄丹，服藥數(shù)日后，病人未再來請復診。過了數(shù)日病人突然死亡。此癥很久我也沒想出原因。
一病人腹痛，大便不能暢通，每次解大便都感費力且時間過久。因病人相信我，當時診為腸炎，先用調(diào)胃承氣湯不效，又仿張錫純之意加蔞仁，服數(shù)劑又不效，故又加重大黃用量至15克，蔞仁加至60克。又服二日仍是腹痛，大便仍然如故。后數(shù)日病家至一西醫(yī)處，打針輸液病情緩解。我親至西醫(yī)處拜訪，趙姓西醫(yī)說病人是水液缺失且有腸炎，不補液如何能好。方始明白自已所治之法皆是通下，腸內(nèi)干燥如何能通下。自已的思路太狹隘了。至此深深明白自已的功底不夠，所需知道的東西還太多。真的是古人所說“治病三年，方知天下無方可用”了。
故此后每于診余即讀中西醫(yī)書，常至深夜，且夜半醒來即接著再看。而且對西醫(yī)理論也感興趣起來，慢慢掌握了一些西醫(yī)常識，并到縣醫(yī)院去實習，特別學了檢驗知識。逐漸學習中西醫(yī)結(jié)合。每遇一證，先用西醫(yī)辨病，西醫(yī)認為是何病，該如何治，預(yù)后如何，而中醫(yī)辨證應(yīng)是何病證，治法如何，何法何方，每每記載下來。再視其病用何法為好，先用西醫(yī)法，先用中醫(yī)法，還是中西合用，以中醫(yī)藥為主。慢慢地明白了，沒有把握的病，不可妄下斷語，危重病人，要能看出來。至三十二歲以后，至今未再出現(xiàn)重病誤診誤治之事，深以為幸也。
三十歲以后，經(jīng)驗閱歷既多，書讀也多，明白古今名醫(yī)名家大都有此過程。想到自已有好多次都是診斷病人時斷章取義，處方用藥時且都是“比胡蘆畫瓢”，而卻往往認為自已是辨證入細，用藥絲絲入扣。效時故有，然不效者居多矣。如用經(jīng)方“甘遂半夏湯”“皂角丸”“三物白散”孫思邈“千金要方”之“下瘀血湯”等，雖然都沒有出事故，然而效果也沒有，病情依然如故。是古人的方子不好嗎？顯然不是，是自已用不好，是辨證沒有到家，沒有抓住要點，沒有抓住主證而已。
曾用“串雅內(nèi)編”中之方“八寶串”治好一個肝硬化氣膨脹病人，后遇一膨脹病人，病家要求速效時，不能把住時機，即處此方于病人，當時服后無事，數(shù)日后病人突然死去。當時有人說是病人受不了兒媳的氣自殺而死，也有人說是病重脹死的。又治一肝癌男子，西醫(yī)用化療，我與其用“八寶串”一劑未效，用“活絡(luò)效靈丹”也未效，改加張氏之“理沖湯合雞蛭茅根湯”亦不效，更加認識到古人說的“治病三年，方知天下無方可用”實乃至理名言。
1984年我用甘遂半夏湯治一肺氣腫，肺心病多年而致膨脹之袁姓男病人，腹脹則瀉，瀉則腹脹減，再三思之，病人應(yīng)該是“留飲”，《金匱》“痰飲咳嗽篇”之“甘遂半夏湯”證。處以該方，親去病家，看其煎藥，當時有一西醫(yī)在場，說這一點藥，你還要來看著，能有多大力量。我說此藥里有甘遂和甘草，在中藥“十八反”里面是反藥，一般不能用在一起的。西醫(yī)說，不能用在一起，你怎么還用在一起，回答說醫(yī)圣張仲景之經(jīng)書《金匱要略》一書中“痰飲咳嗽篇”上有此方的，是治“留飲”的，他現(xiàn)在是腹脹則瀉，瀉后脹減，正是“留飲”，此方正好對他的證。服后病人并無大的反應(yīng)，腹瀉雖有好轉(zhuǎn)，不久仍然死去。事后思之，此病“留飲”只是其中一個癥狀而已，患者是肺心病發(fā)展至肝而致的腹部膨脹，非單純“留飲”病矣。是自已辨證未確，非經(jīng)方不效也。只重視局部證狀，忽視了整體病情。看前人書有用此方治“留飲”一劑則愈多年之痼疾，而自已用之則無大效，思之如果再辨證治其本病，雖不能治其速愈，當亦能延其生命。想此證如遇前輩高手，當是能治愈之證也。還是自已的本領(lǐng)沒有學到家，功力不夠也。
1985年我34歲時，治好一個老年男子腰扭傷，半個月不能直腰，針灸推拿打針服藥不效來診，視其腰中間痛重，與之針“人中”穴位一針，手法捻轉(zhuǎn)后，病人立即能直起腰來，一點也不痛了。病人高興地在門外說，大家看一下了，我腰扭傷半個月了，治了半個月不見效，痛得我什么也不能干，只能彎著腰。李先生只給我扎這一針，而且還是扎在鼻子下面的，但我的腰立即不痛了，還能直起來了呀。眾人皆以為奇，相互傳說。
緊接著又治了一個癲癇持續(xù)狀態(tài)，發(fā)作七天不止不能蘇醒的十七歲女病人，縣醫(yī)院讓其轉(zhuǎn)上級精神病院，經(jīng)人介紹前來求治。用柴胡加龍骨牡蠣湯一劑則蘇醒。病人送來錦旗一面。名聲傳出，來了許多病人。其中有些是我沒有見過。也沒有治過的病例。
有一個皮膚癌患者，手部潰瘍多年，我與其二個月也未治愈。用過付青主的方子，用過四妙勇安湯，內(nèi)服外用，三月余，終也未治愈。
治一食道癌患者，與其用巴豆開結(jié)方開之，張錫純之“參赫培氣湯”服之，并讓其吃飯服藥時均用站立位，讓其用驢尿煎藥，服藥一個月大有好轉(zhuǎn)，已能吃饅頭面條了，病人聽信他人言，說不衛(wèi)生，不科學，改用他方治之，二月后病人讓家人用板車拉來求診，說先是聽信他人言，服用其它藥，后又上大醫(yī)院看，醫(yī)院說已至晚期，手術(shù)也不能保證好，而且術(shù)后還會有復發(fā)。而且你的體質(zhì)現(xiàn)在也太虛了，手術(shù)當中可能會出問題。故只好又來求您了。視其面色如土，大便干結(jié)如羊屎，堅辭之不治，患者痛哭流涕而去。
治一肺結(jié)核低熱男病人，與其用張錫純之“十全育真湯”加減治之，服數(shù)劑效不顯，患者要求速效，讓其煎藥時用童便煎藥，三劑則大效，來復診時說我的病已好了八成。然而再來復診時又說村里人說用其小男孩的小便對小男孩不利，故又不效了也。再三勸其不行用錢買還能買不來嗎？老者說人家說是損陰德，堅持不用此方，實為可惜也。
現(xiàn)在想起來，那時就沒有想到古人說的“藥無難代之品，有不善代之人”這名名言，沒有想到用其它藥代替童便而使這一病人沒有治愈。深以為憾事也。
一鄰居女二十多歲，亦患肺結(jié)核，低熱咳痰帶血，與其久治不能止，勸其服童便亦被拒。用《醫(yī)學衷中參西錄》中方不效，用《經(jīng)方實驗錄》中方也不效。后病家聽人傳單方，服黃鼠狼肉及湯致大量吐血及子宮出血，經(jīng)醫(yī)院搶救血止，后終于數(shù)月后死去。思之豈不是別人治不好的病，我也治不好嗎？不正是前人說的“世無難治之病，有不善治之醫(yī)”嗎？
想自已醫(yī)書讀的也不少了，為何治病效果平平呢？為何還有許多病屢治不效呢？自已屢敗屢戰(zhàn)的精神固佳，然而別人治不了的病，自已也治不好。這不是古人說的“讀書難，讀醫(yī)書尤難，讀醫(yī)書得真詮則難之又難”嗎？還是自已書讀的不細，想古之名醫(yī)大家，近代北京四大名醫(yī)，現(xiàn)代名中醫(yī)，有那么高的成就，沒有一個是輕易而成名的，都是經(jīng)過磨勵苦學，都是經(jīng)過“衣帶漸寬終不悔”這個過程的。故我認為，要從中醫(yī)基礎(chǔ)經(jīng)典名著學起，《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《千金要方》《外臺秘要》《醫(yī)學心悟》《醫(yī)門法律》等多部古典名著如喻嘉言，柯韻伯，徐靈胎，陳修園，尤在涇，張景岳，以及金元四大家之著述，溫病學家葉天士，吳鞠通，王孟英，章虛谷，吳又可，余師愚等論述。得益最多的，有張錫純氏的《醫(yī)學衷中參西錄》，曹穎甫的《經(jīng)方實驗錄》，王清任的《醫(yī)林改錯》，顏德馨的《活血化瘀療法臨床實踐》，近代名醫(yī)有蒲輔周的《蒲輔周醫(yī)案》，岳美中的《岳美中論醫(yī)集》《岳美中醫(yī)話集》《岳美中醫(yī)案集》，金壽山的《金匱詮釋》，裘沛然的《壺天散墨》，朱良春的《朱良春論醫(yī)集》以及《章次公醫(yī)案》，焦樹德的《用藥心得十講》�！冻涕T雪醫(yī)案》。與陸淵雷，鄧鐵濤，秦伯末，周仲瑛，葉橘泉，何時希，關(guān)幼波，任應(yīng)秋，何任，姜春華，劉渡舟，方藥中，朱進忠，萬友生，魏長春，徐榮齋，柯雪帆等近代名醫(yī)的著述受益良多。后又至北京中國中醫(yī)研究院親聆閆孝誠，謝海洲，路志正，張兆云等老師的教誨。反復研讀諸位前輩名醫(yī)名家學說論著，取各家之長，領(lǐng)眾家之教，這些老師不都是我的師父嗎？有這么多的老師，自已再學不好，能怪誰呢？只能怪自已了。從此，一邊臨證，一邊讀書，所以說十年讀書，十年臨證�；畹嚼希瑢W到老。蒲老在老年還在不停地看“吃”書，（是將書放在離眼睛很近地地方)是我們永遠學習的榜樣。
古人說“書讀十遍，其義自見”很有見地，“從無字句處讀書”是要領(lǐng)悟才行。比如《章次公醫(yī)案》剛買來，讀了一遍，認為書中講解不多，文字簡練。數(shù)年后復又讀之，方始明白此書文簡意深之精義。讀醫(yī)書不比讀小說，讀醫(yī)書要能領(lǐng)會出書中精義，即是“從無字句處讀書”的道理所在。
比如《金匱要略》中說：“病痰飲者，當以溫藥和之”。那么無字句處呢？是不是應(yīng)該是：病“懸飲”者，當以涼藥逐之，病“支飲”者，當以瀉藥瀉之，病“溢飲”者，當以發(fā)汗藥表之嗎？這就在于自已動腦去領(lǐng)會，去悟。所以一直有人說，病“痰飲者，當以溫藥和之”，是局限，如果是熱痰飲呢，也用溫藥和之嗎？
而我的理解是：仲景所說之“痰飲”乃所有“痰飲”之總稱之內(nèi)中之“痰飲”，并非是說所有“痰飲”均用溫藥和之也。視其所論之治懸飲，治支飲之方藥均非溫藥可知矣。其治支飲不得息之“葶藶大棗瀉肺湯”，“厚樸大黃湯”，治懸飲之“十棗湯”，治“留飲”之“甘遂半夏湯”治“溢飲”之“大青龍湯”，皆非“溫藥和之”之法也。
1987年我35歲，因在當?shù)刂魏昧艘恍┎。�引起別人的誤解，認為他的業(yè)務(wù)受影響，指使他人將我晚上請去出診，至半路被六個小伙子打了一頓，當時昏迷。后來公安局出面處理了，但結(jié)下冤家了。心情郁悶。方知行醫(yī)之不易。故我設(shè)法通過親友介紹至誰北市行醫(yī)。先在醫(yī)人民醫(yī)院，后又經(jīng)衛(wèi)生局推薦至軍分區(qū)醫(yī)院。來淮后接觸的病種多了，先是用衡通湯加味治好了一個姓王的肝炎，肝功能不正常。數(shù)年反復發(fā)作住院。接著那個病人介紹來同病房好幾個肝炎。用柴胡加龍骨牡蠣湯二十八劑治好了一個孟姓女孩每天發(fā)作數(shù)次的癲癇，用消風散治好一個牛皮癬，記者給我在電視臺做了報道，報社記者也來采訪。后被選為政協(xié)委員。治王姓男孩的癲癇病，其舅舅是市委副書記打電話給軍分區(qū)后勤部長，請給他親戚治癲癇病。后用衡通湯治愈。一位肝昏迷患者，我處以衡通湯合小陷胸湯加羚羊角，服藥一劑即蘇醒。三劑即出院，后經(jīng)我用中藥衡通湯理沖湯加減治愈。治不能生育的患者治好許多，后有一個先天無子宮的女子，其家人來了好幾個，跪求給其冶病，說你治好我們那里好幾個不能生育的，我說這個病我實在不行，別說我，誰也不行。曾有一20歲女子來求診，跪求哭訴，說其因從小患閉經(jīng)病，治了數(shù)年，服中藥數(shù)年都無效。聽說你醫(yī)術(shù)好來求您了。視其體質(zhì)甚佳，何至于閉經(jīng)。何致服藥數(shù)年無效？乃細詢其治療經(jīng)過，訴說一般都是找中醫(yī)，問病診脈后即開藥，找了好多中醫(yī)。曾有一次婦科醫(yī)生給其擴宮也沒效。思之閉經(jīng)何用擴宮？讓其做婦檢，方知是先天性無陰道。只有一尿道。差一點又給她開中藥。豈不是誤診了嗎？其家在農(nóng)村，父母對人體的生理知識太差了也，女兒長至20歲了，還不知先天無陰道。我若不詳診細詢病史，自已誤診不說，還不知有多少中醫(yī)要給她開中藥呢。
我曾用小柴胡湯，白虎湯治愈我自已的高熱，自已用刺血太陽穴治好自已的紅眼病結(jié)膜炎。用拔火罐方法治好自已腹部的蜂窩組織炎。用鴉膽子治愈自已的外痔如鴿蛋大難忍的腫痛。鴉膽子加大黃治好自已的高血脂。用衡通湯重加皂刺治愈自已的肩周炎（五十肩)。曾自服巴豆，甘遂，鴉膽子以掌握其藥性藥力與藥量。用甘露消毒飲合十指尖刺血治愈我的2歲兒子之腦炎高熱驚厥。用滋陰清燥湯加清火之品治愈我的18歲女兒住院數(shù)次不能治愈之癔癥。古雖有“醫(yī)不治自”之說，然而歷代名醫(yī)家均有自已愈病的記載。試想自已的病，自已應(yīng)該最清楚的，該如何治，服藥后有何反應(yīng)，感覺如何？效果如何？自已應(yīng)該是最明白的了。我自已血脂高，血糖高，轉(zhuǎn)氨酶高，經(jīng)常發(fā)作心慌難受。先用中成藥針劑“脈絡(luò)寧”輸注一療程不效，學生江植成勸服西藥降脂藥多日不效。同行孟醫(yī)生說服中成藥“防風通圣丸”有效，我也曾看過報道。然服多日也不效。后再服衡通湯加雅膽子膠囊方效。我經(jīng)常觀察自已的舌質(zhì)舌態(tài)變化，來指導用藥方法，明白自已是濕熱痰阻與氣血瘀滯之體，故治法須用疏通氣血，清熱祛濕理氣化痰之藥方可。自已非常明白“脈絡(luò)寧”的組成是治氣陰兩虛偏熱之瘀，治心腦血管病的，經(jīng)常給病人用有效的，為何給自已用則不效呢？乃不對證也。報道上有“防風通圣丸”治高血壓，高血脂，肥胖病有效，同行一說有用馬上自已也服用，自已應(yīng)該明白“防風通圣丸”是表里雙解的，對自已的氣血瘀滯還是不對證的，難怪服后還會出現(xiàn)心慌的癥狀呢？原來還是沒有詳加辨證，斷章取義了也。2004年的大年三十，我的左手被野貓咬傷，不數(shù)小時即紅腫，除用破抗疫苗注射外，輸注抗菌素，又自疏方五味解毒飲重用金銀花，土茯苓，加服鴉膽子膠囊，三七粉，一日腫消，三日即愈。
我的行醫(yī)歷程，真的是前人說的，行醫(yī)五十年，方知四十九年之非也。真正明白了歷代名醫(yī)名家是如何功成名就的。中醫(yī)是怎樣煉成的呢？中醫(yī)原來是這樣煉成的！即：不停學習，不斷摸索，不停探索，不斷進步！
－－－－－－－－－－－真是至理名言
－－－－－－－－－－－說的好！
中醫(yī)來自經(jīng)驗和實踐，
頂一個！