董氏曰:兒為啞科,望診為要。一望形神動(dòng)態(tài),以獲整體印象;二望面色舌苔,兼視涕、痰、二便,以辨陰陽(yáng)寒熱虛實(shí),而于分部面診尤有精邃造詣。秉承經(jīng)旨,面部以五藏分部,常以額配心,鼻配脾,頤配腎,左頰屬肝,右頰屬肺。《靈樞·五色篇》:“青為肝,赤為心,黃為脾,白為肺,黑為腎。”此皆五藏所主之常色,太過(guò)即是邪色,故曰:“青黑為痛,黃赤為熱,白為寒!痹诰凶藻X(qián)氏創(chuàng)建小兒面診五藏分證,涉獵歷代兒科醫(yī)家之論說(shuō),經(jīng)60余年臨床大量實(shí)踐識(shí)辨,更有進(jìn)一步發(fā)揮。概括為山根為脾肺,印堂屬心,太陽(yáng)屬肝膽,上下瞼及唇四白皆隸屬于脾胃,下頦屬腎。又以五色配五藏,若面部淡黃或萎黃,乃脾虛之候;鼻準(zhǔn)色黃顯則從濕痰滯脾認(rèn)癥。印堂面頰紅赤,心肺病熱為多,顴紅常見(jiàn)于痰熱阻肺之咳喘、
發(fā)熱,治擬清解瀉肺。顴赤甚或紫黯則,F(xiàn)于先天性心臟病或
風(fēng)濕性心臟病,《靈樞》:“心病者……顴赤”辨證為心血瘀滯,投
血府逐瘀湯合清養(yǎng)之劑,每能緩解。而
麻疹逆癥,F(xiàn)兩顴青白,內(nèi)合臟腑為左肝右肺,肝主血,肺主氣,今兩顴青白,即是氣血郁滯,疹透不暢,邪毒不解,迅即轉(zhuǎn)發(fā)
肺炎、腦炎危癥,急用
解毒活血湯搶救獲效,此為董氏一大創(chuàng)見(jiàn)。
嬰幼兒山根色診,更有特征:平時(shí)山根青筋隱隱或連及鼻梁、眉心者,都為稟賦薄弱,肺虛脾弱,易罹患疾病,常謂:“山根青黑,體弱多病!碑(dāng)患病時(shí),青筋顯露于山根,色深青藍(lán)或豎或斜,亦有橫截成團(tuán)者。其他如外眉梢、太陽(yáng)穴、上眼瞼等,亦常顯布,此又為小兒分部面診重要內(nèi)容之一。山根青筋從部位辨證當(dāng)為脾胃受邪或不足為主,如中焦積滯或脾胃虛寒;有青為肝色,脾虛木乘侮土,多因乳食過(guò)度或胃氣抑郁,邪客中焦,常見(jiàn)于厭食、
疳積、
腹痛、
泄瀉等病癥,正如《幼幼集成》“山根,足陽(yáng)明胃脈所起……倘乳食過(guò)度,胃氣抑郁,則青黑之紋,橫截于山根之位”之謂,常采用
保和丸、胃苓湯以及董氏消疳類方藥主治,消積化滯、抑木扶土;屬脾胃虛寒患兒,治用理中湯、益黃散之類溫運(yùn)中陽(yáng),輒獲良效。小兒
腸套疊復(fù)發(fā)時(shí),山根青筋深藍(lán),辨為腸道瘀阻,肝氣郁滯,選用
少腹逐瘀湯化裁,活血利氣而復(fù)腸套。以上均是望色生克而知遂順,辨證施治,藥中契機(jī),癥情向愈,異色自隱,臨診屢試屢驗(yàn),董氏診視兒疾,自有“望而知之”之神。
董氏每每詢問(wèn)患兒睡中是否露睛,認(rèn)為素體脾虛之小兒,必有此癥。昔夏禹鑄辨小兒驚風(fēng)之虛實(shí),曰:“上胞屬脾,腫則脾傷也;下胞屬胃,青色胃有寒也;腫而露睛者,脾胃虛極也!敝赋鲅燮倨ⅲ⑻摴恃鄄荒芎。董氏承用古訓(xùn),認(rèn)為睡時(shí)露睛乃脾胃虛弱之指征,于兒科臨床極有診斷參考價(jià)值。稟薄脾虛之兒,病中倘見(jiàn)此癥,其脾胃中氣暗傷,是為信號(hào),輒以益氣健脾之劑取效;有常兼見(jiàn)
自汗盜汗,面白光脈弱等癥,乃脾胃先虛,營(yíng)衛(wèi)失和,選用
桂枝湯加
防風(fēng)、
黃芪、
谷芽而能健脾醒胃,益氣斂汗,是為調(diào)整脾胃虛弱患兒之良方。
辨舌苔又為望診中重要內(nèi)容之一。章虛谷曰:“觀舌質(zhì)可驗(yàn)其陰陽(yáng)虛實(shí),審舌苔即知邪之寒熱深淺!奔此^有諸內(nèi)者必形諸外。小兒三歲以內(nèi)脈氣未充,不足為憑,故望舌更顯重要。董氏謂病之本元虛實(shí),須視舌質(zhì),邪之重輕,當(dāng)辨舌苔,其病淺深,又須按胸腹,問(wèn)飲食二便,綜合分析。
白苔,苔白為寒,白浮潤(rùn)薄,寒邪在表,擬辛溫散寒。全舌白苔浮膩微厚,刮而不脫者,此寒邪欲化熱也;苔白薄呈燥刺者,或舌質(zhì)紅,此溫病伏邪感寒而發(fā),肺津已傷,初起衛(wèi)閉則營(yíng)氣被遏,是為寒閉熱郁,仍須辛溫疏解,散發(fā)陽(yáng)氣,衛(wèi)氣開(kāi)則營(yíng)氣通,白苔退而舌紅亦減,所謂“火郁發(fā)之”是也。苔白粘膩,兼有
傷食積滯,白滑而厚,又為痰濕阻遏,須于解表中佐入消導(dǎo)化滯或升降痰濁之品。滿口生白花見(jiàn)于新生兒則為
鵝口瘡,近有因過(guò)用抗生素而滋生霉苔,濕熱可用導(dǎo)赤瀉心利濕為治。有曰衛(wèi)分之病,現(xiàn)于舌苔,營(yíng)分之病現(xiàn)于舌質(zhì)。
黃苔,苔黃為熱,黃深熱亦甚。黃而滑者,濕熱熏蒸也;黃而干燥,邪熱傷津也。浮薄色淺者其熱在肺;苔厚黃深則邪熱入胃;苔薄黃舌色赤者邪熱漸入營(yíng)分也;苔黃白相兼而舌絳紅,此氣分遏郁之熱灼津液,非血分病也,仍宜辛潤(rùn)達(dá)邪、輕清泄熱之法,最忌苦寒陰柔之劑。邪熱內(nèi)陷,舌質(zhì)純絳鮮澤,
神昏者乃邪傳包絡(luò),宜清營(yíng)解熱,通竅開(kāi)閉。又苔黃垢膩,口氣臭穢,常因傷食積滯,濕郁化熱,阻于腸胃,于清降里熱中合化濁導(dǎo)滯兼瀉腑熱。
黑苔,有寒熱虛實(shí)之異。黑而滑者,內(nèi)有寒痰,身無(wú)大熱大渴者,須用辛溫通陽(yáng)化濁;黑苔薄潤(rùn)或灰色,舌質(zhì)淡白,此為陽(yáng)虛寒凝,亟須
姜附溫陽(yáng),桂苓化飲為法。苔黑而燥,或起芒刺,舌質(zhì)紅赤,乃邪實(shí)熱甚,若腹?jié)M痛而拒按,為府實(shí)熱結(jié),急需三承氣攻瀉實(shí)熱;若苔黑干燥腹不脹滿,里無(wú)實(shí)結(jié),是津液耗竭,有宜大劑涼潤(rùn)滋陰。寒熱虛實(shí)當(dāng)須明辨,毋犯虛虛實(shí)實(shí)之弊。又有食酸而色黑,稱“染苔”,與病無(wú)關(guān),不可混淆。
小兒舌質(zhì)淡白者,為心脾虛寒,氣血不足,正虛為本,至其變化,必當(dāng)參合脈證。舌質(zhì)淡白,脈神尚可,雖有邪熱病證,宜輕清邪熱,忌用苦寒削伐,以傷氣血耳。幼兒體弱,每見(jiàn)熱盛傷陰,或陰損及陽(yáng),常見(jiàn)舌紅倏忽轉(zhuǎn)淡,此時(shí)亟須扶陽(yáng),幾微之間,辨之須清。而吐瀉煩渴,舌淡白者,非用溫補(bǔ)不可也。