林黃果,廖穆熙 (
廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東廣州 ,510405)
中圖分類號(hào):R 222.16文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1607-2286(2006)04-0413—03
【摘 要l
桂枝湯類方是以
桂枝湯方為基礎(chǔ),根據(jù)桂枝湯方證的兼證,變證以及其它雜病的具體情況進(jìn)行辨證加戰(zhàn)化栽而成, 也是《
傷寒論》中最多的一組類方,在全書中發(fā)揮著極其重要的作用。因此,本文以
桂枝湯加味變化、減味變化、加減變化和舍方變化來對(duì)桂枝湯類方的組方思想進(jìn)行探析,并結(jié)合了歷代名家的觀點(diǎn),以期更好地了解張仲景的類方組方思想來指導(dǎo)臨床的組方用藥和辨證加減.
關(guān)鍵詞:傷寒論;桂枝湯;類方;組方思想
桂枝湯為 《傷寒論》第一方,被譽(yù)為仲景群方之冠。其方 以桂枝為君,溫經(jīng)散寒解表;
芍藥為臣,和營(yíng)斂陰;生
姜佐桂枝解表;
大棗佐芍藥和里;
甘草調(diào)和諸藥, 共起和中解外之作用。徐彬在 《金匱要略論注》中說:“桂枝湯,外證得之,解肌和營(yíng)衛(wèi);內(nèi)證得之,化氣調(diào)陰陽(yáng)!笔枪鹬惙奖孀C加減化栽基礎(chǔ)。
l 加味變化
1.1桂枝加桂湯:治
心陽(yáng)虛損,寒氣上犯之奔逐證。見第 l17條:“燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂二兩也。”方中重用桂枝通心陽(yáng)而平?jīng)_逆,配以甘草,更佐姜棗,辛甘合化,溫通心陽(yáng),以鎮(zhèn)下焦水寒之氣而降沖逆;用芍藥、甘草酸甘化陰,諸藥共妻調(diào)和陰陽(yáng),平?jīng)_降逆之功?马嵅秱畞硖K集》曰;“此因當(dāng)汗不發(fā)汗,陽(yáng)氣不舒,陰氣上逆,必灸其核以散寒,仍用桂技湯以解外,更加桂者,補(bǔ)心氣以益火之陽(yáng),而陰自平也!
1.2桂枝加
芍藥湯:治太陽(yáng)誤下,脾傷氣滯絡(luò)淤,
腹痛屬太陰證。見第 279條:“本太陽(yáng)病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時(shí)痛者,屬太陰也,
桂枝加芍藥湯主之,大實(shí)痛者,桂枝加
大黃湯主之”此腹?jié)M,乃陽(yáng)邪下陷,脾氣不和,倍芍藥和脾緩急止痛?虑僭 《傷寒附翼》曰:“因表證未解,陽(yáng)邪已陷入太陰,故倍芍藥,以益脾調(diào)中,而除腹?jié)M時(shí)痛,此用陰和陽(yáng)法也!惫视霉鹬由炙帨酝(yáng)和脾,緩急止痛。
1.3桂枝加大黃湯 治表證誤下,脾傷氣滯絡(luò)淤較甚,大實(shí)痛者。見第 279條 (同上)。本太陽(yáng)病下后大實(shí)痛,是因腐穢積滯于腸胃,其病屬實(shí),用桂枝加大黃湯除邪止痛。許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》曰:“表邪未罷,若便下之,則虛其中,邪氣反入里。……若脈沉實(shí),大實(shí)而痛,以手按之不止者,乃脾實(shí)也,急宜再下,以桂枝湯以和表,加大黃以攻其里!痹S氏補(bǔ)出了脈沉實(shí),按之痛不止的腹痛證,這樣更為貼切。但此證屬太陰,是否當(dāng)行大黃之攻下,尤當(dāng)審慎,不可疏勿。
1.4桂枝加
葛根湯:治太陽(yáng)中風(fēng)兼太陽(yáng)經(jīng)氣不舒證。見第14條:“太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加
葛根湯主之! 由于太陽(yáng)的經(jīng)腧部位為寒邪所束,經(jīng)氣不舒,阻滯津液不能敷布,以致經(jīng)脈失于濡養(yǎng)所致。故張志聰《傷寒論集注》曰:“用桂枝湯以解太陽(yáng)肌之邪,加葛根宣通經(jīng)脈之氣 ,而治太陽(yáng)經(jīng)脈邪!
1.5
桂枝加附子湯:治太陽(yáng)病過汗致陽(yáng)虛漏汗表未解證。見第2O條:“太陽(yáng)病。發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難.四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附主之。”表邪未解,衛(wèi)陽(yáng)已虛。張路玉 《傷寒贊論》曰:“用桂枝湯者,和在表之營(yíng)衛(wèi),加附子者,壯在表之元陽(yáng)!
1.6桂枝加
厚樸杏子湯:治太陽(yáng)病下后表末解兼喘證或外感風(fēng)寒引發(fā)宿疾喘息證。見第 18條:“喘家作,桂枝湯加厚樸、杏子佳!钡 43條:“太陽(yáng)病,下之微喘者,表未解故也,
桂枝加厚樸杏子湯主之!狈菜薮,多有肺氣不足,又新感風(fēng)寒。成無己《注解傷寒論》曰:“太陽(yáng)病,為諸陽(yáng)主氣,風(fēng)甚氣壅,則生喘也。與桂枝湯以散風(fēng),加厚樸、
杏仁以降氣!
1.7
桂枝新加湯:由桂枝湯加芍藥、
生姜各一兩,
人參三兩而成,治傷寒發(fā)汗太過氣營(yíng)不足身痛證。見第 62條:“發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之 ”方有執(zhí) 《傷寒論條辨》曰:“發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者邪氣驟去,氣血暴虛也,用桂枝湯者,和其營(yíng)衛(wèi)不令暴虛得傷也,加人參、芍藥者,收復(fù)其陰陽(yáng)以益其虛也 加生姜者,健其乍回之胃,以安其谷也!币?yàn)楣鹬街荚谡{(diào)和營(yíng)衛(wèi)但由于汗出過多而使?fàn)I血耗損過甚,故加芍藥以滋養(yǎng)營(yíng)血,復(fù)加人參以補(bǔ)汗后之虛,所以能治營(yíng)血失養(yǎng)的身痛證
1.8小建中湯:由桂枝湯倍芍藥,加
飴糖而成,治傷寒里虛,心中悸而煩者。見第 102條:“傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之!睆埪酚 《傷寒贊論》:“桂枝湯,方中桂枝、芍藥等分,用芍藥佐桂枝以治衛(wèi)氣;小建中方中加倍芍藥,用桂枝佐芍藥以榮氣,更加膠飴以緩其脾,故名之曰建中!崩顤|垣謂:“仲景制此方 (桂枝湯),以桂枝為君,芍藥甘草為佐小建中湯,以芍藥為君,桂枝、甘草佐之。一則治其表虛,一則治其里虛,各有主用也。后學(xué)當(dāng)觸類而長(zhǎng)之”。
2 減味變化
2.1桂枝去芍藥湯:治太陽(yáng)病誤下后,致表證不解兼胸陽(yáng)不振者。見第 21條:“太陽(yáng)病,下之后,脈促,胸滿者,桂枝去芍藥湯主之!背蔁o己 《注解傷寒論》曰:“太陽(yáng)病下之,其脈促不
結(jié)胸者,此為欲解。此下后脈促而復(fù)胸滿,則不得欲解。由下后陽(yáng)虛,表邪漸入,而客于胸中也。與桂枝湯散客邪,通行陽(yáng)氣,芍藥益陰,陽(yáng)虛者非所宜,故去之!标愋迗@ 《傷寒論淺注》曰:“陽(yáng)亡于外,宜引其陽(yáng)以內(nèi)入,芍藥在所必用;陽(yáng)衰于內(nèi),宜振其陽(yáng)以自立,芍藥則大非所宜也 ”芍藥陰柔,有礙宣通陽(yáng)氣,故去之。
2.2桂枝甘草湯;治發(fā)汗過多,叉手冒心,心下悸欲得按者表病汗不如法,損傷心陽(yáng),以至心下悸欲得按,用桂枝甘草湯主治,二味扶陽(yáng)補(bǔ)中,是陽(yáng)虛之輕癥。見第 64條:“發(fā)汗過多其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之!蓖糗哂 《傷寒論辨證廣注》曰:“用桂枝以固表而守其陽(yáng);用甘草者,以益氣而緩其悸也。要之,陽(yáng)氣得守,則津液歸復(fù),漸長(zhǎng)于心胸之分,復(fù)何悸之有焉!
2.3
芍藥甘草湯:治陰液不足,筋脈失養(yǎng)之證,見第29條:“傷寒,脈浮,
自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急。反與桂枝欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中千,煩躁吐逆者,作甘草
干姜湯與之,以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸!鄙炙幩峥辔⒑,養(yǎng)營(yíng)和血,柔肝止痛,而擅緩解拘急之功;甘草甘溫,補(bǔ)中緩急,二藥合用,酸甘化陰,陰復(fù)而筋得所養(yǎng),則腳攣急自伸。錢天來 《傷寒溯源集》曰:“重與芍藥甘草湯,以和陰養(yǎng)血,舒其筋而緩拘急,脛乃得申矣!
3 加減變化
3.1桂枝去芍藥加附子湯:治太陽(yáng)病誤下后陽(yáng)損較甚致表不解。見第 22條:“若微寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之!标愋迗@在《傷寒論淺注》中曰:“若脈不見促而見微,身復(fù)惡寒者,為陽(yáng)虛已極,桂枝去芍藥方中加附子湯主之,恐桂姜之力微必助之附子而后可。”
3.2桂枝去桂加
茯苓白術(shù)湯:治汗后脾虛水停而太陽(yáng)經(jīng)氣受阻證。見第 28條 “服桂枝湯,或下之。仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛,翕翕
發(fā)熱無汗,心下滿微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓 白術(shù)湯主之。唐容川《傷寒論淺注補(bǔ)正》曰:“
五苓散是太陽(yáng)之氣不達(dá),故用桂枝以宣太陽(yáng)之氣,起外達(dá)則水自下行,而小便自利矣。此方是太陽(yáng)之水不下行,故去桂枝重苓術(shù),以行太陽(yáng)之水,水下行則氣自外達(dá);而
頭痛發(fā)熱等證,自然解散,無汗者必微汗而愈矣。然則五苓散重在桂枝以發(fā)汗,發(fā)汗即所以利水也,此方重在苓術(shù)以利水,利水即所以發(fā)汗也,實(shí)知水能化氣,起能行水之故,所以左宜右有!背蔁o己 《注解傷寒論》曰:“與桂枝湯以解外,加茯苓白術(shù)利小便行留飲!毙”阃ɡ,則邪有下行之路,故張仲景曰:“小便利則愈”。
3.3桂枝去芍藥加
蜀漆牡蠣龍骨救逆湯:治心陽(yáng)虛驚狂證。見第112條:“傷寒脈浮,醫(yī)者以火迫劫之,
亡陽(yáng),必驚狂,臥起不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。本方由桂枝湯去芍藥之酸苦陰柔,利于陽(yáng)氣的恢復(fù)和痰濁的消散。取桂枝甘草之辛甘化陽(yáng),以復(fù)心陽(yáng)。生姜、大棗補(bǔ)益中焦而調(diào)和營(yíng)衛(wèi),有利心陽(yáng)之恢復(fù)。加蜀漆以祛痰濁,龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)潛陰以安定心神。包一虛 《傷寒芳講義》曰:“此方以桂枝去芍藥,專治衛(wèi)陽(yáng);加龍、蠣、蜀漆,潛半表里之亡陽(yáng),而驅(qū)邪內(nèi)解 !
3.4桂枝甘
草龍骨牡蠣湯:治火療又下導(dǎo)致心陽(yáng)虛而煩躁者,見第 1l8條:“火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之!狈街行┝康墓鹬Ω什轀珳赝ㄐ年(yáng),且甘草倍于桂枝,是以心神浮動(dòng),用藥宜甘緩,不宜過于辛散之故;龍骨牡蠣鎮(zhèn)斂心神以治煩躁。全方相配,標(biāo)本同治,則可安神除煩柯韻伯《傷寒來蘇集》曰:“治火療又下之,因燒針而煩躁,即驚狂之漸也。急用桂枝甘草以安神,加龍骨牡蠣以救逆。”
3.5茯苓桂枝白術(shù)甘草湯:治
脾陽(yáng)虛水停證,見第 67條:“傷寒,若吐、若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之!北痉綖闇仃(yáng)健脾,利水化飲之主方。茯苓養(yǎng)心益脾,淺滲利水,利水而寓通陽(yáng)之意;桂枝溫陽(yáng)化氣,化氣而藏利水之功。白術(shù)健脾燥濕,助茯苓治在中焦。甘草益氣而助運(yùn)化之力。四藥相伍,正合尤在涇《傷寒貫珠集》曰:“茯苓、白術(shù),以溢飲氣;桂枝、甘草,以生陽(yáng)氣,所謂病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之。”
3.6茯苓桂枝甘草大棗湯:治心陽(yáng)虛欲作奔豚證,見第 65條:“發(fā)汗后,其人臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之!北痉綖楣鹬Ω什轀榆蜍、大棗而成,重用茯苓利水寧心為君,配伍桂枝、甘草溫通心陽(yáng),佐以大棗補(bǔ)脾而助健運(yùn)之功故本方重在通陽(yáng)化氣以行水。心陽(yáng)復(fù),水飲去,則悸動(dòng)可止。
3.7芍藥甘草附子湯:治汗后陰陽(yáng)兩虛證,見第68條:“發(fā)汗病不解,反惡寒者,虛故也。芍藥甘草附子湯主之!鄙炙幙嗨,養(yǎng)血斂陰;甘草甘溫,補(bǔ)中緩急,兩藥酸甘化陰以養(yǎng)營(yíng)血;附予辛熱,補(bǔ)火助陽(yáng),溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)以實(shí)衛(wèi)氣。得甘草之甘,辛甘化陽(yáng);且附子性猛,得甘草而緩,芍藥性寒,得附子而和,三藥合用,有陰陽(yáng)雙補(bǔ)之妙。
3.8桂枝附子湯 :由桂枝湯去芍藥,加附子,用量 (三枚)特大而成,治傷寒日久,風(fēng)濕相搏,身體痛煩不利證。見第 17條:“傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之!边@是太陽(yáng)病的類似證,屬雜病范疇!秲(nèi)經(jīng)》稱為痹證,體現(xiàn)了《素問•痹論》“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”的意思。周禹載《傷寒論三注》曰“仲景用桂枝解外,必賴附予以溫經(jīng),使經(jīng)絡(luò)肌肉無處不到,則無邪不驅(qū)矣,用三枚者,以其邪入深,易于表散,故必勇猛精進(jìn),而無取乎浚巡也!
3.9
當(dāng)歸四逆湯:由桂枝湯去生姜,倍大棗,加當(dāng)歸、
細(xì)辛、
通草而成,治血虛寒凝致逆。見第 351條:“手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,
當(dāng)歸四逆湯主之!笨马嵅秱畞硖K集》:“此方用桂枝湯以解外,而以當(dāng)歸為君,因厥明主肝,為血室也,肝苦急,甘以緩之,故倍加大棗,猶小建中加飴糖發(fā)。肝欲散,當(dāng)以辛散之,細(xì)辛之辛能通三陰之氣血,外達(dá)于毫端,比
麻黃更猛,可以散在表之嚴(yán)寒。不用生姜,不取其橫敖也。通草即
木通 ,能通九竅而通關(guān)節(jié),用以開厥陰溘而行氣于肝!
3.1O當(dāng)歸四逆湯加
吳茱萸生姜湯:治血虛寒凝兼內(nèi)有久寒。見第352條;“若其人內(nèi)有久寒者,宜當(dāng)歸四逆加吳茱荑生姜湯。羅東逸《長(zhǎng)沙方歌括•厥陰方》曰:“若其人內(nèi)有久寒,非辛溫之品不能兼治,則加吳茱萸、生姜之辛熱,更用酒煎,佐細(xì)辛直通厥陰之臟,迅散內(nèi)外之寒,是又救厥陰內(nèi)外兩傷于寒之法。
4 合方變化
4.1
桂枝麻黃各半湯:治太陽(yáng)表證日久,但證輕邪輕,發(fā)熱惡寒如瘧狀。見第23條:“太陽(yáng)病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,圊便欲 自可,一日二三度發(fā)。脈微緩者,為欲愈也,脈微而惡寒者,此陰陽(yáng)俱虛,不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必瘁,宜桂枝麻黃各半湯!惫鹬{(diào)和營(yíng)衛(wèi)而不留邪,
麻黃湯解表發(fā)汗而不傷正。劑量之小,意在緩行,為發(fā)汗之輕劑,正臺(tái)病久邪微之治。許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》曰:“桂枝湯
治表虛,麻黃湯治表實(shí),二者均曰解表,霄壤之異也。此二方,合用之者,乃解其表不虛不實(shí)者也!
4.2桂枝二麻黃一湯:治太陽(yáng)病發(fā)汗后,大邪已去,余邪猶存,屬太陽(yáng)表郁不解之輕證。見第 25條:“取桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂技湯,如前法,若形似瘧,一日再發(fā)者,汗出必
解,宣桂枝二麻黃一湯!贝伺c桂枝麻黃各半湯相比,劑量更小,發(fā)汗之力更微,主治證候亦輕。
4.3桂枝二越婢一湯:治太陽(yáng)表郁內(nèi)熱證。見第 27條:“太陽(yáng)病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽(yáng)也,不可發(fā)汗, 宣桂枝二越婢一湯!贝思刺(yáng)表邪未解,因循失汗,里熱已成。究其病機(jī)亦屬表實(shí)內(nèi)傳陽(yáng)明,以桂枝湯外解表邪,越婢湯宣發(fā)郁熱,屬于發(fā)汗輕劑而雙解表里之邪。
4.4
柴胡桂枝湯:由
小柴胡湯、桂枝湯各半量合劑而成,治少陽(yáng)兼太陽(yáng)表證。見第 146條:“傷寒六七日,發(fā)熱,微惡寒,支節(jié)煩疼 微嘔,心下支結(jié),外證未去者,
柴胡桂枝湯主之!庇霉鹬{(diào)和營(yíng)衛(wèi),解肌辛散,以治太陽(yáng)之表;用小柴胡湯和解少陽(yáng),暢達(dá)樞機(jī),以治半表半里。本方是太少表里雙解之輕劑。王晉三 《傷寒古方通》曰:“桂枝湯重解肌,柴胡湯重于和里,仲景用此二方最多,可謂表里之權(quán)衡,隨機(jī)應(yīng)用,無往不宜 !
參考文獻(xiàn):
[1]章碧明,李。畟摗房诳时嬷渭捌湓谂R床中的運(yùn)用[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志•2005,(9):1347.
[2]王保林,李密,王敏.從《傷寒論》治療下利探討辨證論治與循證醫(yī)學(xué)的異同性 [J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2004,(19):2957.
[3]方軍.淺談芍藥在 ‘傷寒論》中的運(yùn)用 [J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2004,(8):1209.
作者簡(jiǎn)介:
林黃果 (1983一),男,漢族,廣東湛江人,現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二
臨床醫(yī)學(xué)院2002級(jí)在讀本科生。
編號(hào):E-6030335(修回:2006~3~6)
-----------好好學(xué)習(xí)啦
-----------感覺沒什末內(nèi)容。八卦文章。