張仲景不僅留給我們寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn),同時(shí)也留給我們?cè)S多學(xué)術(shù)上的難題。比如“去滓再煎”就是一個(gè)令研究者十分費(fèi)解的課題。以前醫(yī)家的相關(guān)論述很多,但仍有許多言之未盡或不能令人滿意的地方,值得深入探討!
讓我們先看看五版教材《
傷寒論講義》是怎么說(shuō)的。第138頁(yè)說(shuō)小
柴胡湯“且方用去滓再煎之法,是取其氣味醇和……”傷寒家王晉三說(shuō):“去渣再煎,恐剛?cè)岵幌酀?jì),有礙于和也。”(陳亦人,《傷寒論譯釋》,上?茖W(xué)技術(shù)出版社,1997,532)很明顯,“去渣再煎”是為了取其氣味醇和,更好地發(fā)揮
小柴胡湯的和劑作用。這些都是比較權(quán)威的說(shuō)法。但我們還是要有以下的質(zhì)疑。
一問(wèn):既然“去渣再煎”是為了調(diào)和藥性,有助于和解,那么,
桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),也應(yīng)該屬于廣義上的和解劑,為什么不“去滓再煎”。而且作為小柴胡湯和
桂枝湯的合方的
柴胡桂枝湯,更應(yīng)該是和解劑,為什么也不“去滓再煎”?可見,把“去滓再煎”理解為有助于和解是片面的。
二問(wèn):那么,“去滓再煎”是不是柴胡劑的使用慣例呢?這種觀點(diǎn)帶有普遍性。這也同樣是認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。柴胡劑都要“去滓再煎”么?不盡然!翻翻《傷寒論》就知道了。
半夏瀉心湯和旋復(fù)
代赭湯都不是柴胡劑,為什么也要“去滓再煎”?可見,“去滓再煎”不能作為柴胡劑的使用慣例。
三問(wèn):“去滓再煎”是否與其主治病癥有
嘔吐有關(guān)呢?觀“去滓再煎”的方劑大多都有嘔及
胃氣上逆。但柴胡桂枝干
姜湯不嘔卻也“去滓再煎”,而治嘔的方子也并非都“去滓再煎”。這既不能說(shuō)明與治療嘔吐有關(guān),但也同樣不能說(shuō)明就與治療嘔吐毫無(wú)關(guān)系。
四問(wèn):“去滓再煎”的方劑大都使用半夏,那么,再煎是否為了殺半夏毒呢?也不盡然!如果為了殺毒,那么,用2升的大半夏湯為什么不“去滓再煎”而只用半升的方劑卻要如此?再者,配伍了
生姜即可殺毒,也沒(méi)必要多此一舉。又,柴胡桂枝
干姜湯沒(méi)有半夏,為何卻也要“去滓再煎”?可見,“去滓再煎”與使用半夏無(wú)關(guān)!
五問(wèn):有人說(shuō)“去滓再煎”的目的是為了產(chǎn)生新成分!叭プ以偌濉焙椭暗乃幬锍煞质欠裼凶兓?答案無(wú)疑是肯定的。國(guó)外有人研究認(rèn)為,小柴胡湯“這種煎煮很有科學(xué)性。此時(shí),柴胡內(nèi)所含的柴胡皂甙a,b幾乎消失而成b1,b2”(張文釗,《腹診證治》,科學(xué)技術(shù)出版社,1998,113)。對(duì)于所產(chǎn)生的新成分,那么,我們不禁要問(wèn):
人參皂甙有何變化?
黃芩甙有何變化?
甘草酸又有何變化?……畢竟,小柴胡湯的作用不能由一味柴胡起作用!再說(shuō),1700年前的張仲景,是不會(huì)考慮到這個(gè)層面的。這不是張仲景“去滓再煎”的本意。
六問(wèn):“去滓再煎”的真正目的是什么?作者贊成林伯良先生的觀點(diǎn)――濃縮!讓我們來(lái)復(fù)習(xí)一下他的相關(guān)思想吧。歸納為:一是大劑量的柴胡劑才采用“去滓再煎”,而中小劑量卻使用普通方法。二是從藥物煎煮的角度來(lái)看,用水量和所煎煮的藥物量成比例,即藥量多用水也多。但按照張仲景的煎煮時(shí)間規(guī)定,常常(不全是)是將水量煎煮掉一半,煎煮時(shí)間不能太長(zhǎng)。自然,煎煮所得到的藥汁也相應(yīng)要多。三是從病人角度來(lái)考慮,張仲景給病人服藥的量每次不會(huì)超過(guò)1升。按照柯氏換算,每升相當(dāng)于200毫升。這個(gè)計(jì)量比較合適,病人的胃也能接受。而且,喝藥多了,也影響飲食。張仲景考慮很周到,不但考慮病人需要什么,還考慮到病人能耐受多少。所以,欲作日三服,則一定要煮取3升,才能保證用藥量。
七問(wèn):去滓的目的是為了再煎,再煎的目的是為了濃縮,那么,不去滓就不能濃縮?或?yàn)槭裁捶且プ也拍軡饪s?不去滓也同樣可以濃縮!之所以要去滓濃縮,推測(cè)張仲景可能是基于以下考慮:
一是方劑中含有比較多的干性藥,而且用量比較多,擔(dān)心在濃縮的過(guò)程中“再吸水”,把有效成分重新吸入藥物中。我們不知道當(dāng)年張仲景使用的柴胡是什么品種,使根還是草。如果是草,那么,半斤柴胡的吸水量也是很多的。而且,濃縮的都是精品,如果不去滓,吸進(jìn)去的都是高濃度藥汁,造成藥物有效成分的無(wú)端丟失。
二是張仲景一定認(rèn)為沒(méi)有必要煎煮那么長(zhǎng)時(shí)間,所以在煮取一半就將渣滓去掉。換言之,這個(gè)時(shí)間有效成分基本上就都能煮出來(lái)了。而
炙甘草湯用水和酒達(dá)15升,卻沒(méi)有去滓,而是直接濃縮到3升。這可能考慮到大劑量
地黃需要長(zhǎng)時(shí)間煎煮才能把有效成分煎出?梢,去不去渣滓與所煎煮的具體藥物也有關(guān)系。
三是“去滓再煎”的同時(shí),揮發(fā)的不僅僅是水分,也同樣有藥物的可揮發(fā)成分。通過(guò)這種方法,可以減少藥氣(即揮發(fā)性成分)。當(dāng)病人有“嘔吐”及嘔吐傾向時(shí),既不允許多服藥,也不該服用氣味濃厚的藥物。張仲景是否也基于這種考慮呢?
八問(wèn):不“去滓再煎”是否就一定影響療效?后世對(duì)于張仲景經(jīng)驗(yàn)的使用,并非都是完完整整重復(fù)的。非常少的醫(yī)家才會(huì)按照張仲景的規(guī)定來(lái)用經(jīng)方。我們從后世的驗(yàn)案來(lái)看,小柴胡湯不“去滓再煎”也一樣有效。因?yàn)槲覀兘裉旌苌偈褂脧堉倬霸,因此,也自然少了一條“去滓再煎”的必要理由。
九問(wèn):“去滓再煎”在今天的可行性如何?“去滓再煎”在今天已經(jīng)淡化,這是不爭(zhēng)的事實(shí)。特別是煎藥機(jī)等
器械的出現(xiàn),傳統(tǒng)的方法無(wú)疑受到?jīng)_擊。但對(duì)于張仲景的堅(jiān)定實(shí)踐者來(lái)說(shuō),這種方法會(huì)得到認(rèn)真繼承而不會(huì)失傳。
十問(wèn):“去滓再煎”留給我們什么啟示?“去滓再煎”來(lái)源于張仲景的醫(yī)療實(shí)踐,是大劑量藥物煎煮時(shí)的權(quán)宜之計(jì)。既要用大量的水來(lái)煎煮大量的藥,又不想煎煮時(shí)間太長(zhǎng),因此,不得不采用這種折中方法。如何從臨床實(shí)際出發(fā),從醫(yī)家和病家,從具體藥物等角度來(lái)研究張仲景學(xué)說(shuō),而不是主觀臆測(cè),這應(yīng)該是“去滓再煎”留給我們的啟示。
-----------我覺(jué)得還是遵循經(jīng)典著作的做法好.不去管為什么.信則有,信則靈.