學(xué)用《傷寒論》淺識(shí)
作者:曲淑芹(
遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科)
總結(jié)《傷寒論》的學(xué)習(xí)過(guò)程,主要經(jīng)歷初期朦朧、學(xué)以致用、逐步融會(huì)貫通三個(gè)階段,在此略談經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),愿與學(xué)者共勉。
初學(xué)《傷寒論》,首先學(xué)習(xí)張仲景嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,對(duì)于其內(nèi)容不能理解的部分作為存疑,很多內(nèi)容只能是單純字面理解,因?yàn)橛行├碚撆R床知識(shí)只有通過(guò)臨證才能逐漸理解。如第1條:“太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”,以“脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒”覆蓋傷寒、中風(fēng)共同表現(xiàn)。第230條:“陽(yáng)明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小
柴胡湯!眱H一句“舌上白苔”,提示與
大柴胡湯證、承氣湯證等相鑒別;第301條:“少陰病,始得之,反
發(fā)熱,脈沉者,
麻黃細(xì)辛附子湯主之”,用“反”字、“脈沉”,以表明不同于太陽(yáng)表證。如此,比比皆是,必須逐字逐句地認(rèn)真地學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)《傷寒論》選讀后,最好盡早反復(fù)通讀全篇,并盡可能地背誦,背誦的內(nèi)容越多越好,將為進(jìn)一步理解、學(xué)習(xí)、應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
在有了一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)后,《傷寒論》方證等內(nèi)容的學(xué)習(xí)應(yīng)用也并不是孤立的,與中醫(yī)診療整體水平相輔相成,在八綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證等交互運(yùn)用基礎(chǔ)上,結(jié)合具體病例,從《傷寒論》全篇前后縱橫等方面反復(fù)研討學(xué)習(xí)。在臨床應(yīng)用時(shí),方證對(duì)應(yīng)是基本的方法,進(jìn)一步應(yīng)用病機(jī)辨證、體質(zhì)辨證等方法,反復(fù)實(shí)踐、反復(fù)學(xué)習(xí),結(jié)合前輩的經(jīng)驗(yàn),加上自己的體會(huì)而生頓悟。方證對(duì)應(yīng)在此僅例舉原文第12條、13條、62條、181條,以示其他!疤(yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰弱,陽(yáng)浮者熱自發(fā),陰弱者汗自出,瑟瑟惡寒,淅淅發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,
桂枝湯主之!薄疤(yáng)病,
頭痛,發(fā)熱,汗出惡風(fēng)者,
桂枝湯主之。”“下后,不可更行桂枝湯。若汗出而喘,無(wú)大熱者,可與麻黃
杏子甘草石膏湯!薄皞}浮滑,此表里俱熱,
白虎湯主之!狈阶C對(duì)應(yīng),師其法,泥其方,臨證過(guò)程漸貫通。臨床上什么時(shí)候用麻黃石膏、什么時(shí)候用
知母石膏,要注意臨床表現(xiàn)與藥物相對(duì)的必然聯(lián)系,臨床表現(xiàn)與藥物治療之間沒(méi)有客觀可見(jiàn)的媒介,而是由病機(jī)和治法作為橋梁,同是清熱法,麻黃石膏或知母石膏的選擇有別。中醫(yī)學(xué)術(shù)精華的某些可貴部分是以經(jīng)驗(yàn)的形式保留在老中醫(yī)手中的,故既要師其法,又要泥其方。在臨證經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)豐富后,融會(huì)貫通,有了達(dá)到臨床療效更好的治療方法,才能師其法而不泥其方,繼承而創(chuàng)新。要學(xué)懂《傷寒論》,臨床實(shí)踐和跟師學(xué)習(xí)必不可少。針對(duì)病機(jī)體質(zhì)辨證,是在方證對(duì)應(yīng)基礎(chǔ)上的認(rèn)識(shí)深化,如第53、277、101條等,“病人臟無(wú)他病,時(shí)發(fā)熱
自汗出而不愈者,此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則與愈,宜桂枝湯!薄白岳豢收撸瑢偬,以其臟有寒故也。當(dāng)溫之,宜服四逆輩!薄皞酗L(fēng),有柴胡證,但見(jiàn)一證便是,不必悉具!狈阶C應(yīng)用范圍不局限于條文本身,營(yíng)衛(wèi)不調(diào)證候用桂枝湯;脾
腎陽(yáng)虛證候用四逆輩;邪郁少陽(yáng)樞機(jī)不利證候用
小柴胡湯。
以《傷寒論臨證指要》為例,劉渡舟教授論
苓桂術(shù)甘湯證,在理論臨床上達(dá)到融會(huì)貫通境界,苓桂術(shù)甘湯證功效為甘淡利水,
養(yǎng)心安神,行肺之治節(jié),補(bǔ)脾厚土。四味藥配伍精當(dāng),大有千軍萬(wàn)馬之聲勢(shì),臨床療效驚人。苓桂術(shù)甘湯證臨床應(yīng)用特征,第一是水色,面部黧黑,或是水斑,面部有類似“色素沉著”之黑斑;第二是水舌,舌苔水滑欲滴;第三是脈象,脈沉弦、或只弦、或只沉、或結(jié)。個(gè)人在臨床上,對(duì)某些慢性疾病中見(jiàn)有上述特征者,也屢用屢效。
自己曾在背誦《傷寒論》某些條文時(shí),自作主張作只背誦方證內(nèi)容,“段章取義”。如第82條:“太陽(yáng)病發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身目閏動(dòng),振振欲擗地者,真武湯主之!鄙米匀サ簟疤(yáng)病發(fā)汗,汗出不解,其人仍”字句,表面上的學(xué)習(xí),忽略了深層次的相互關(guān)聯(lián)的內(nèi)容。學(xué)習(xí)劉渡舟《傷寒論臨證指要》后,才豁然明白。劉渡舟教授以氣化學(xué)說(shuō)解釋,太陽(yáng)為寒水之經(jīng),本寒而標(biāo)熱,中見(jiàn)少陰之熱化,古人認(rèn)為太陽(yáng)標(biāo)本氣異,故從本、從標(biāo)兩從之。然而,寒水雖為太陽(yáng)之本,但它能發(fā)生標(biāo)陽(yáng)之熱,因?yàn)樘?yáng)的中氣是少陰,少陰之氣為熱,而與太陽(yáng)膀胱相通,所以它能溫化寒水變?yōu)闅,則外出太陽(yáng),達(dá)于體表,布于全身,而起到固表抗邪的作用,可以說(shuō)氣從水生,水由氣化,兩者相互為用,達(dá)成陰陽(yáng)表里之關(guān)系,亦見(jiàn)太陽(yáng)幾賴中氣的氣化功能而成生理作用,為此,在太陽(yáng)病中也出現(xiàn)較多的少陰寒證,如第29條的
四逆湯證、第61條的干
姜附子湯證、第82條的真武湯證等,這和太陽(yáng)的中氣少陰陽(yáng)虛氣化不及有著千絲萬(wàn)縷的內(nèi)在聯(lián)系。
要了解標(biāo)本中氣含義,就要學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)內(nèi)容。如《素問(wèn)•六微旨大論》說(shuō):“少陽(yáng)之上,火氣治之,中見(jiàn)厥陰;陽(yáng)明之上,燥氣治之,中見(jiàn)太陰;太陽(yáng)之上,寒氣治之,中見(jiàn)少陰;厥陰之上,風(fēng)氣治之,中見(jiàn)少陽(yáng);少陰之上,熱氣治之,中見(jiàn)太陽(yáng);太陰之上,濕氣治之,中見(jiàn)陽(yáng)明,所謂本也。本之下,中之見(jiàn)也,見(jiàn)之下,氣之不標(biāo)也!薄端貑(wèn)•至真要大論》曰:“少陽(yáng)、太陰從本,少陰、太陽(yáng)從本從標(biāo),陽(yáng)明、厥陰不從標(biāo)本,從乎中也!
借禪宗唯信大師語(yǔ)比喻學(xué)習(xí)《傷寒論》境界:“三十年前見(jiàn)山是山,見(jiàn)水是水。及至后來(lái)親見(jiàn)知識(shí),有個(gè)入處,即見(jiàn)山不是山,見(jiàn)水不是水,而今得個(gè)休歇處,依前見(jiàn)山是山,見(jiàn)水是水!睂W(xué)習(xí)《傷寒論》,初學(xué)階段重點(diǎn)在背誦,臨床上以應(yīng)用《傷寒論》為中心,讀經(jīng)典,廣博諸家,跟師學(xué)習(xí),在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,不斷積累臨證經(jīng)驗(yàn),才能學(xué)懂《傷寒論》,并逐步地融會(huì)貫通。