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經(jīng)方方藥:經(jīng)方治心跳紊亂一例(答案已公布)

本帖最后由 水中火 于 2013/11/28 20:29 編輯 payment-defi.com/Article/


職業(yè)操盤手

已婚


性別,男年齡:42

現(xiàn)在主要癥狀:心臟跳動快速、心跳紊亂(跳動節(jié)奏突然混亂,如同在內(nèi)翻滾之后又恢復(fù)節(jié)奏,有時(shí)跟乘車快速下坡時(shí)一般,心懸起來的感覺)舌頭肥大、前列腺肥大、

主癥特點(diǎn)(哪些條件可使癥情加重或減輕?相關(guān)伴隨癥狀。):飲酒中和飲酒后心跳極快,吃復(fù)方丹參滴丸效果也不是很好


現(xiàn)正在服用的藥:復(fù)方丹參滴丸、歸脾丸


現(xiàn)在是否艾灸:否


是否接種過什么疫苗?何年何月何日接種的?十二歲以前借種過。


最初發(fā)病的年份月份(請一定認(rèn)真填寫):2008年11月陽歷

病情加重的年份月份(請一定認(rèn)真填寫):2013年8月初回到老家,連續(xù)一周飲酒之后(陽歷)

發(fā)病的時(shí)辰:晚上

發(fā)病時(shí)的典型癥狀:心跳過快、臉頰發(fā)燒發(fā)熱、太陽穴跟隨也一跳一跳的


西醫(yī)病名:
沒看過醫(yī)生


發(fā)病季節(jié):今年夏天立秋前幾天


發(fā)病原因:今年很勞累又加上喝酒


是否長期用過激素:沒有

是否大量用過消炎藥:無

是否做過手術(shù): 1997年9月闌尾手術(shù)


以下括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注

面色:(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無光澤?):

眼象:(白睛顏色:色青,色黃等,有血絲、無瘀斑、無黑點(diǎn)、有干澀,脹感,眼下白色):

出汗情況(有,無,少汗,多汗,白天汗,醒時(shí)出汗,睡后出汗,出汗時(shí)伴發(fā)熱?活動時(shí)出汗):

部位(全身,頭汗,手足心汗,心汗,半身汗):

耳(鳴,聾,癢,痛,左,右):

目(紅,腫,痛,青,黃,血絲,瘀斑,黑點(diǎn),干澀,昏花,眩暈,流淚,左,右,眼下顏色白):

口(口干、渴否?口苦、口膩?口甜?有無泛酸?有異味、潰瘍否?腫痛否?睡時(shí)是否流口水?):

嘔吐(有,無,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?酸水,干嘔而不吐):

鼻(不通,流涕,左孔,右孔):  

咽(干,痛,癢,吞咽困難):  

胸(滿,悶,脹,痛,熱,涼):

乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):

脅(脹,痛,熱,涼,左,右):

腹(腫,脹,痛,滿,硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無膨隆,腹部無靜脈曲張,無腸鳴音):  

外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):

心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快):  

心下(滿,堵,脹,燒):  

胃(脹,痛,滿,酸,涼,熱,疼痛性質(zhì)):

頭(痛,暈,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽穴,后枕部,前額部,全頭):

項(xiàng)(僵,痛,酸,重,脹):

肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,左,右):

臂(痛,涼,熱,酸,麻,左,右):

手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,左,右):

背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,左,右):  

腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,左,右,中間):  

腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,左,右,內(nèi),外):

膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右):  

足(痛,麻,脹,涼,熱,,左,右):

足跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右):

足趾(麻,痛,脹,涼,熱,左,右,部位):

3、請選擇與下列項(xiàng)目對應(yīng)的身體狀況——括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注

飲(多,少,喜冷飲,喜熱飲,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):  

食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):

睡眠(多,少,平時(shí)是否易困倦?是否失眠?多夢?不易入睡?或睡后易醒?時(shí)時(shí)驚醒?醒后入睡困難?):

大便(次數(shù)基本一天一次,酒后多次,干,濕,粘,膩,便秘,失禁,顏色咖啡貨黃色,溏瀉,是否成形?解時(shí)肛門有無灼熱?有無不消化食物?有無蟲卵?有無膿血?是否感覺總欲大便,但便出不爽?):

小便(次數(shù),量少,不暢,不禁,顏色黃,頻數(shù),有無血尿?偶有渾濁?有無灼熱感?小便時(shí)有無疼痛?通暢否?氣味有無異常?尿后遺瀝不盡?夜尿繁多?):   

房事:(有

性欲旺盛,性冷淡
陽痿
早泄
手yin,幾年手yin史
曾墮胎)是否遺精

皮膚情況(有無斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色?有無腫脹,腫塊?質(zhì)地,瘡,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?冷?):

月經(jīng)(周期,多,少,提前,延期,深紅,黯暗,鮮紅,淡紅,濃稠,清稀,有無血塊?有無痛經(jīng)?):  

白帶(有,無,多,少,白,黃,赤,腥,臭):

胎產(chǎn)情況(有無經(jīng)歷胎產(chǎn)?孕幾產(chǎn)幾?有無流產(chǎn)史?):  


4、請回答身體有如下哪些癥狀(屬于自己的用紅體字標(biāo)注)

發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風(fēng),怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,腹瀉,便血尿血,吐血,鼻血,牙齦出血,心煩,易恐,肢體震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時(shí)冷時(shí)熱,長期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢遺,早泄,陽痿,不孕。

5、七情何者為重

(喜悅,憤怒,憂郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸)

6、過去曾服過的藥物及療效。


近期吃過大黃蟄蟲丸、靈芝茶、逍遙丸、歸脾丸、復(fù)方丹參滴丸、拜阿司匹林幾次

7、體溫呼吸心率血壓


8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況(血常規(guī),大小便,肝腎功能,x片檢查,b超,內(nèi)窺鏡檢,CT,核磁):眼底動脈演化一級(就是比較輕的那種)、前列腺稍肥大


----------- 本帖最后由 水中火 于 2013/11/24 20:58 編輯 payment-defi.com/sanji/

日期: 2013/10/17

患者親屬

20:43:25
水師

患者親屬

20:44:23

我一個(gè)遠(yuǎn)房親戚想請您看看

患者親屬

20:55:35

水師您收下問診單

20:55:47

20:55:47
成功接收文件“1027511207十月2013.docx”(25.00KB)
打開文件
打開所在文件夾
存到微云

水先生

20:58:50

酒肯定是不能再喝了

患者親屬

20:58:57

恩恩

水先生

21:04:17

近期吃過大黃蟄蟲丸、靈芝茶、逍遙丸、歸脾丸、復(fù)方丹參滴丸、拜阿司匹林幾次

水先生

21:04:24

這些藥都是誰開的?

患者親屬

21:05:00

他自己聽有點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識的朋友隨便吃的

患者親屬

21:05:06

不是吃的很多

水先生

21:06:36

效果如何

患者親屬

21:06:44

不行

患者親屬

21:06:51

不然不會找您了

水先生

21:07:08

一點(diǎn)效果都沒有嗎

患者親屬

21:07:33

他說沒啥特別的感覺

水先生

21:09:02

失眠20年?

患者親屬

21:09:10

水先生

21:09:20

入睡困難?

患者親屬

21:09:20

他以前當(dāng)兵的

患者親屬

21:09:58

在部隊(duì)有一次值通宵班

患者親屬

21:10:27

有一段時(shí)間值班

患者親屬

21:10:36

值班時(shí)段是晚上2-4點(diǎn)

患者親屬

21:11:01

就那之后就失眠了

患者親屬

21:11:05

就是入睡困難

水先生

21:11:14

多久能入睡?

患者親屬

21:11:17

當(dāng)時(shí)91-93年

患者親屬

21:11:38

現(xiàn)在一般晚上2點(diǎn)才能睡

患者親屬

21:11:51

7-8點(diǎn)起來

水先生

21:12:10

大便情況如何

患者親屬

21:12:23

大便成形

患者親屬

21:12:30

不溏

水先生

21:14:07

有恐懼感嗎

患者親屬

21:14:24

他說很少

患者親屬

21:14:30

除非做惡夢

水先生

21:15:02

悲傷想哭嗎

患者親屬

21:15:45

他說不喜歡看那種煽情的影視

患者親屬

21:15:49

受不了

患者親屬

21:16:04

我覺得其實(shí)他內(nèi)心是悲傷的

水先生

21:17:48

********(經(jīng)方)

患者親屬

21:21:56

明白
謝謝水師

日期: 2013/10/29

患者親屬

14:17:20

水師好,這是我親戚服藥三天后的反饋:
三副藥已喝完,感覺心臟亂跳的時(shí)候少了,但還會亂顫和一瞬的停頓。眼睛很難受,是不是肝血問題?而且左后腦連續(xù)三天神經(jīng)疼(偏頭痛)。這些麻煩你反饋給醫(yī)生,謝謝!

患者親屬

14:17:37

請水師定奪,感謝!

水先生

19:05:51

方子不變,繼續(xù)服用3天。

水先生

19:05:59

頭痛的話,可以喝點(diǎn)醋

患者親屬

20:08:37

好!謝謝水師。三天后來反饋

日期: 2013/11/3

患者親屬

21:44:59

水師在么

水先生

21:45:07

請說

患者親屬

21:45:34

我親戚服藥三天后反饋說心跳亂串癥狀減輕

患者親屬

21:45:55

就是下午未申時(shí)起就偏頭痛

患者親屬

21:46:08

左邊后腦勺跳動著疼

水先生

21:46:13

我上次說了。

水先生

21:46:20

頭痛的話,可以馬上喝點(diǎn)醋

患者親屬

21:46:31

恩恩

患者親屬

21:46:41

那還是方子照舊么

水先生

21:46:58

是,繼續(xù)服用3天

水先生

21:48:44

你把方子中的**換成**

患者親屬

21:49:00


克數(shù)不變么

水先生

21:49:47

是的

患者親屬

21:50:05

好的,謝謝!三天后來反饋!

日期: 2013/11/11

患者親屬

17:08:50

水師好,我那親戚喝了藥后,感覺心臟亂竄的情況有很大改善,F(xiàn)在雖然還會心慌,但是感覺比過去輕松很多。。另外感覺眼睛很干澀,困倦感增加,估計(jì)是這藥喝后會讓人想休息。


患者親屬

17:09:00

請水師看看怎么調(diào)整方子,多謝

水先生

17:14:05

你親戚都是晚上幾點(diǎn)睡覺

患者親屬

17:14:23

現(xiàn)在1點(diǎn)左右

水先生

17:17:27

怎么這樣,不注意休息,病難得好

水先生

17:17:32

晚上10點(diǎn)必須睡覺。

患者親屬

17:18:02



我告訴他
這樣才不會干澀是吧

水先生

17:18:54

晚上10點(diǎn)不睡覺,病永遠(yuǎn)好不了

水先生

17:19:01

方子繼續(xù)服用5天

患者親屬

17:19:33

好的!那眼睛干澀咋辦,需不需要調(diào)整方子

水先生

17:19:40

不需要


-----------處方不是猜謎語,請同道把處方理由敘述一下,處方范圍《傷寒》《金匱》

沒有說明理由的全部刪除,因?yàn)槟愕乃悸肥枪┢渌麜䥺T學(xué)習(xí)的。隨便說一個(gè)方子,就是失去了討論的意義,也不符合經(jīng)方方藥學(xué)習(xí)討論的版規(guī)


-----------《傷寒論·辨太陽病脈證并治》:“傷寒脈結(jié)代,心動悸,炙甘草湯主之!
    參看: 謝映廬醫(yī)案:吳某某,20歲。咳嗽多痰.微有寒熱,纏綿數(shù)月,形體日贏,舉動氣促、似瘧非瘧,似損非損。溫涼補(bǔ)散雜投,漸至潮熱,時(shí)忽畏寒,咳嗽食少,臥難熟睡。因見形神衰奪,知為內(nèi)損,脈得緩中一止,直以結(jié)代之脈而取法焉。此陽衰陰凝之象,營衛(wèi)虛弱之證。諦思結(jié)代之脈,仲景原有復(fù)脈湯法,方中地黃、阿膠、麥冬正滋腎之陰以保全;人參桂枝、大棗、生、清酒,正益心之陽以復(fù)脈。用以治之,數(shù)月沉屙,一月而愈。(《謝映廬醫(yī)案》1962:57)
  按語:久病痰嗽,耗氣傷陰;又溫涼雜投,奪氣衰形。痛疾不去.又加新恙,漸成虛勞。潮熱、畏寒、少寐、痰嗽、脈象結(jié)代,諸癥迭現(xiàn),此心之陰陽兩虛之候。惟宜炙甘草湯滋陰和陽,以復(fù)脈氣。世人惟知仲景為治傷寒之祖,抑知更為治虛勞之祖乎? 

-----------肺氣虛則悲,所以喝酒助肝而加重。首先考慮到了四逆散,但是主癥對不上。
考慮失眠的話會用到棗仁湯,但是主癥是心悸,所以可能用到梔子豆豉湯系列。
梔子清三焦郁火,豆豉緩發(fā)腎氣,交通心腎。后把豆豉改成了干姜,防止寒涼過度。
-----------茵陳五苓散。清肝熱,瀉腎。。我認(rèn)為這個(gè)心跳紊亂,是腎水克火引起,所以小便有問題,前列腺也有問題,舌體就胖大。把水氣泄掉應(yīng)該就好。而且,喝酒會動濕熱,用茵陳來清熱。
----------- 本帖最后由 flyman136 于 2013/11/25 12:40 編輯 www.med126.com

婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸,甘麥大棗湯主之。剛看到病案時(shí)看到患者睡眠和小便問題比較突出,想到甘麥大棗湯和五苓散。然后看到聊天記錄,就確定了甘麥大棗湯
換的那味藥我猜是茯苓換了甘草。純粹猜的。
-----------我選桂枝加龍骨牡蠣湯,肝心同治
----------- 本帖最后由 水中火 于 2013/11/26 08:48 編輯 payment-defi.com/pharm/

大家不要把患者的前列腺問題作為考慮的重點(diǎn)。42歲這個(gè)年紀(jì),前列腺有問題,算生理性衰老。20幾歲前列腺有毛病才是病理性衰老。
-----------從描述和癥狀看,心懸起來的感覺和心跳紊亂,首先想到的是復(fù)脈湯。但是他整體是比較濕熱的,用粘膩的復(fù)脈湯效果不一定好。思路是先處理濕熱。。如果不考慮小便不利和前列腺,直接治心跳紊亂。我選擇薏米附子散改湯劑。
胸痹,時(shí)緩時(shí)急者,薏苡附子散主之。
薏苡附子散方
薏苡 ①十五兩 大附子十枚(炮)
右二味,杵為散,白飲服方寸匙,日三服。
...
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