職業(yè)操盤手
已婚
性別,男年齡:42
現(xiàn)在主要癥狀:心臟跳動快速、心跳紊亂(跳動節(jié)奏突然混亂,如同在內(nèi)翻滾之后又恢復(fù)節(jié)奏,有時(shí)跟乘車快速下坡時(shí)一般,心懸起來的感覺)舌頭肥大、前列腺肥大、
主癥特點(diǎn)(哪些條件可使癥情加重或減輕?相關(guān)伴隨癥狀。):飲酒中和飲酒后心跳極快,吃復(fù)方丹參滴丸效果也不是很好
現(xiàn)正在服用的藥:復(fù)方丹參滴丸、歸脾丸
現(xiàn)在是否艾灸:否
是否接種過什么疫苗?何年何月何日接種的?十二歲以前借種過。
最初發(fā)病的年份月份(請一定認(rèn)真填寫):2008年11月陽歷
病情加重的年份月份(請一定認(rèn)真填寫):2013年8月初回到老家,連續(xù)一周飲酒之后(陽歷)
發(fā)病的時(shí)辰:晚上
發(fā)病時(shí)的典型癥狀:心跳過快、臉頰發(fā)燒發(fā)熱、太陽穴跟隨也一跳一跳的
西醫(yī)病名:
沒看過醫(yī)生
發(fā)病季節(jié):今年夏天立秋前幾天
發(fā)病原因:今年很勞累又加上喝酒
是否長期用過激素:沒有
是否大量用過消炎藥:無
是否做過手術(shù): 1997年9月闌尾手術(shù)
以下括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色:(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無光澤?):
眼象:(白睛顏色:色青,色黃等,有血絲、無瘀斑、無黑點(diǎn)、有干澀,脹感,眼下白色):
出汗情況(有,無,少汗,多汗,白天汗,醒時(shí)出汗,睡后出汗,出汗時(shí)伴發(fā)熱?活動時(shí)出汗):
部位(全身,頭汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鳴,聾,癢,痛,左,右):
目(紅,腫,痛,青,黃,血絲,瘀斑,黑點(diǎn),干澀,昏花,眩暈,流淚,左,右,眼下顏色白):
口(口干、渴否?口苦、口膩?口甜?有無泛酸?有異味、潰瘍否?腫痛否?睡時(shí)是否流口水?):
嘔吐(有,無,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?酸水,干嘔而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
咽(干,痛,癢,吞咽困難):
胸(滿,悶,脹,痛,熱,涼):
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):
脅(脹,痛,熱,涼,左,右):
腹(腫,脹,痛,滿,硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無膨隆,腹部無靜脈曲張,無腸鳴音):
外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):
心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快):
心下(滿,堵,脹,燒):
胃(脹,痛,滿,酸,涼,熱,疼痛性質(zhì)):
頭(痛,暈,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽穴,后枕部,前額部,全頭):
項(xiàng)(僵,痛,酸,重,脹):
肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,左,右):
臂(痛,涼,熱,酸,麻,左,右):
手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,左,右):
腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,左,右,中間):
腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,左,右,內(nèi),外):
膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右):
足(痛,麻,脹,涼,熱,,左,右):
足跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右):
足趾(麻,痛,脹,涼,熱,左,右,部位):
3、請選擇與下列項(xiàng)目對應(yīng)的身體狀況——括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲(多,少,喜冷飲,喜熱飲,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):
睡眠(多,少,平時(shí)是否易困倦?是否失眠?多夢?不易入睡?或睡后易醒?時(shí)時(shí)驚醒?醒后入睡困難?):
大便(次數(shù)基本一天一次,酒后多次,干,濕,粘,膩,便秘,失禁,顏色咖啡貨黃色,溏瀉,是否成形?解時(shí)肛門有無灼熱?有無不消化食物?有無蟲卵?有無膿血?是否感覺總欲大便,但便出不爽?):
小便(次數(shù),量少,不暢,不禁,顏色黃,頻數(shù),有無血尿?偶有渾濁?有無灼熱感?小便時(shí)有無疼痛?通暢否?氣味有無異常?尿后遺瀝不盡?夜尿繁多?):
房事:(有
少
性欲旺盛,性冷淡
陽痿
早泄
手yin,幾年手yin史
曾墮胎)是否遺精
皮膚情況(有無斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色?有無腫脹,腫塊?質(zhì)地,瘡癤,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?冷?):
月經(jīng)(周期,多,少,提前,延期,深紅,黯暗,鮮紅,淡紅,濃稠,清稀,有無血塊?有無痛經(jīng)?):
白帶(有,無,多,少,白,黃,赤,腥,臭):
胎產(chǎn)情況(有無經(jīng)歷胎產(chǎn)?孕幾產(chǎn)幾?有無流產(chǎn)史?):
4、請回答身體有如下哪些癥狀(屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風(fēng),怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,腹瀉,便血,尿血,吐血,鼻血,牙齦出血,心煩,易恐,肢體震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時(shí)冷時(shí)熱,長期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢遺,早泄,陽痿,不孕。
5、七情何者為重
(喜悅,憤怒,憂郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸)
6、過去曾服過的藥物及療效。
近期吃過大黃蟄蟲丸、靈芝茶、逍遙丸、歸脾丸、復(fù)方丹參滴丸、拜阿司匹林幾次
7、體溫呼吸心率血壓
8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況(血常規(guī),大小便,肝腎功能,x片檢查,b超,內(nèi)窺鏡檢,CT,核磁):眼底動脈演化一級(就是比較輕的那種)、前列腺稍肥大
日期: 2013/10/17 |
患者親屬 20:43:25 |
患者親屬 20:44:23 我一個(gè)遠(yuǎn)房親戚想請您看看 |
患者親屬 20:55:35 水師您收下問診單 |
20:55:47 20:55:47 |
水先生 20:58:50 酒肯定是不能再喝了 |
患者親屬 20:58:57 恩恩 |
水先生 21:04:17 |
水先生 21:04:24 這些藥都是誰開的? |
患者親屬 21:05:00 他自己聽有點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識的朋友隨便吃的 |
患者親屬 21:05:06 不是吃的很多 |
水先生 21:06:36 效果如何 |
患者親屬 21:06:44 不行 |
患者親屬 21:06:51 不然不會找您了 |
水先生 21:07:08 一點(diǎn)效果都沒有嗎 |
患者親屬 21:07:33 他說沒啥特別的感覺 |
水先生 21:09:02 失眠20年? |
患者親屬 21:09:10 對 |
水先生 21:09:20 入睡困難? |
患者親屬 21:09:20 他以前當(dāng)兵的 |
患者親屬 21:09:58 在部隊(duì)有一次值通宵班 |
患者親屬 21:10:27 有一段時(shí)間值班 |
患者親屬 21:10:36 值班時(shí)段是晚上2-4點(diǎn) |
患者親屬 21:11:01 就那之后就失眠了 |
患者親屬 21:11:05 就是入睡困難 |
水先生 21:11:14 多久能入睡? |
患者親屬 21:11:17 當(dāng)時(shí)91-93年 |
患者親屬 21:11:38 現(xiàn)在一般晚上2點(diǎn)才能睡 |
患者親屬 21:11:51 7-8點(diǎn)起來 |
水先生 21:12:10 大便情況如何 |
患者親屬 21:12:23 大便成形 |
患者親屬 21:12:30 不溏 |
水先生 21:14:07 有恐懼感嗎 |
患者親屬 21:14:24 他說很少 |
患者親屬 21:14:30 除非做惡夢 |
水先生 21:15:02 悲傷想哭嗎 |
患者親屬 21:15:45 他說不喜歡看那種煽情的影視 |
患者親屬 21:15:49 受不了 |
患者親屬 21:16:04 我覺得其實(shí)他內(nèi)心是悲傷的 |
水先生 21:17:48 ********(經(jīng)方) |
患者親屬 21:21:56 明白 |
日期: 2013/10/29 |
患者親屬 14:17:20 水師好,這是我親戚服藥三天后的反饋: |
患者親屬 14:17:37 請水師定奪,感謝! |
水先生 19:05:51 方子不變,繼續(xù)服用3天。 |
水先生 19:05:59 頭痛的話,可以喝點(diǎn)醋 |
患者親屬 20:08:37 好!謝謝水師。三天后來反饋 |
日期: 2013/11/3 |
患者親屬 21:44:59 水師在么 |
水先生 21:45:07 請說 |
患者親屬 21:45:34 我親戚服藥三天后反饋說心跳亂串癥狀減輕 |
患者親屬 21:45:55 就是下午未申時(shí)起就偏頭痛 |
患者親屬 21:46:08 左邊后腦勺跳動著疼 |
水先生 21:46:13 我上次說了。 |
水先生 21:46:20 頭痛的話,可以馬上喝點(diǎn)醋 |
患者親屬 21:46:31 恩恩 |
患者親屬 21:46:41 那還是方子照舊么 |
水先生 21:46:58 是,繼續(xù)服用3天 |
水先生 21:48:44 你把方子中的**換成** |
患者親屬 21:49:00 好 |
水先生 21:49:47 是的 |
患者親屬 21:50:05 好的,謝謝!三天后來反饋! |
日期: 2013/11/11 |
患者親屬 17:08:50 水師好,我那親戚喝了藥后,感覺心臟亂竄的情況有很大改善,F(xiàn)在雖然還會心慌,但是感覺比過去輕松很多。。另外感覺眼睛很干澀,困倦感增加,估計(jì)是這藥喝后會讓人想休息。 |
患者親屬 17:09:00 請水師看看怎么調(diào)整方子,多謝 |
水先生 17:14:05 你親戚都是晚上幾點(diǎn)睡覺 |
患者親屬 17:14:23 現(xiàn)在1點(diǎn)左右 |
水先生 17:17:27 怎么這樣,不注意休息,病難得好 |
水先生 17:17:32 晚上10點(diǎn)必須睡覺。 |
患者親屬 17:18:02 哦 |
水先生 17:18:54 晚上10點(diǎn)不睡覺,病永遠(yuǎn)好不了 |
水先生 17:19:01 方子繼續(xù)服用5天 |
患者親屬 17:19:33 好的!那眼睛干澀咋辦,需不需要調(diào)整方子 |
水先生 17:19:40 不需要 |