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本草求真:麻黃淺識(shí)(轉(zhuǎn)貼)

麻黃淺識(shí)

何紹奇

  麻黃為麻黃科植物草麻黃、木賊麻黃或中麻黃的草質(zhì)莖。性味:辛苦,溫。歸經(jīng):肺經(jīng)、膀胱經(jīng)。功用:發(fā)汗、平喘、利水。

    1  外感第一藥
  陶弘景說麻黃是“傷寒解肌第一藥”, 后世本草著作,亦稱麻黃是“發(fā)表第一藥”,“治感第一要藥”。名之為“第一藥”者,則其他藥不可替代之謂也。猶記20世紀(jì)80年代一個(gè)冬天,我在山東沂水探親,有幾天氣溫在零下十多度,農(nóng)村居住條件又差,室內(nèi)室外一樣冷,來(lái)找我看感冒的鄉(xiāng)親很多,患者恒多畏寒,發(fā)熱無(wú)汗,頭痛,身痛,舌淡,苔薄白,脈浮緊數(shù),投以麻黃湯,多能應(yīng)手而效。但有李姓老人,七十多歲,亦感冒風(fēng)寒,因有高血壓病史,所以用不用麻黃,頗費(fèi)躊躇。后來(lái)決定要審慎一點(diǎn),用麻黃湯,去麻黃,權(quán)以荊芥防風(fēng)羌活、蘇葉四味代之。喝了二次,不得汗,仍發(fā)熱,惡寒,頭痛如裂,干嘔。次日凌晨,病情仍無(wú)變化,乃書麻黃湯一服:麻黃10g,桂枝12g,杏仁10g,甘草4g,加生5片。服后溫覆避風(fēng),片時(shí)即得暢汗,霍然而起。
  1975年農(nóng)忙季節(jié),我所在的醫(yī)療隊(duì)曾廣信醫(yī)生4歲的女兒高燒,用西藥解熱藥、中藥銀翹散,打針、輸液,高熱不退或退而復(fù)熾,已經(jīng)3天,想送縣城,又逢連日傾盆大雨,焦急萬(wàn)分之際,乃轉(zhuǎn)求當(dāng)?shù)叵囊饫现嗅t(yī),夏老說無(wú)汗而熱,乃傷寒表實(shí)證,即投以麻黃湯,一服即汗出熱退。其時(shí)我因事返城,回到醫(yī)療隊(duì)后,畢業(yè)于江西醫(yī)學(xué)院的曾醫(yī)生向我道及此事,感慨地說:“沒想到中醫(yī)治急癥療效也這么好!”如今,這位小姑娘已經(jīng)是綿陽(yáng)市人民醫(yī)院的醫(yī)生了。
  這件事正好與近代名醫(yī)惲鐵樵的一段往事相映成趣:惲的第二、三兩個(gè)兒子都因傷寒熱病而死,當(dāng)時(shí)他還在上海商務(wù)印書館作編輯,痛定思痛,乃苦攻《傷寒論》者有年。這時(shí),他的四兒子又病傷寒,發(fā)熱無(wú)汗而喘,遍請(qǐng)諸醫(yī)家,疏方不過梔子、豆豉、豆卷、桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、象貝之類,服藥后,熱不退,喘益甚。惲先生著急了!敖K夜不寢,繞室躊躇”,一直到天亮,才拿定主意:“此非《傷寒論》‘太陽(yáng)病,頭痛,發(fā)熱,身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng),無(wú)汗而喘者,麻黃湯主之’之病而何?”乃援筆書:麻黃七分,桂枝七分,杏仁三錢,炙草五分。持方與夫人云:“吾二兒、三兒皆死于是,今四兒病,醫(yī)家又謝不敏,與其坐而待斃,曷若含藥而亡!狈蛉四。乃配藥煎服,藥后,喘較平,肌膚有潤(rùn)意,乃更進(jìn)之,竟得汗出喘平而愈。以上為何公度文,姜佐景節(jié)錄于《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中者。
  麻黃用于風(fēng)寒表證,并不受一日太陽(yáng),二日陽(yáng)明,三日少陽(yáng)之說的約束,曹穎甫先生曾治一人,患感證無(wú)力延醫(yī),延至一月之久。曹氏診之,麻黃湯證仍在,乃用麻黃湯一劑而愈。我在廿多年前讀研究生時(shí),病房有一人始為麻黃湯證,因循而未用,二十多天發(fā)熱不退。乃請(qǐng)趙錫武先生會(huì)診。趙老見其發(fā)熱惡寒,一日二三度發(fā),無(wú)汗,不嘔,清便自可,面紅,身癢,投以桂麻各半湯,亦一劑而愈。
  前不久見到一位老前輩對(duì)他的學(xué)生的談話,說“麻黃不可以用于外感熱病,屢用屢敗。”反復(fù)思之,竟同夢(mèng)囈,不知其依據(jù)何在。
  外感風(fēng)寒當(dāng)用麻黃,溫病初起可不可以用麻黃呢?這在清代溫?zé)釋W(xué)家是視為禁例的。但風(fēng)溫初起,往往挾風(fēng)寒,證見發(fā)熱而渴,惡風(fēng)寒,無(wú)汗,頭痛身痛,雖初起就可能有里熱,但同時(shí)有風(fēng)寒束表的表證。吳鞠通也承認(rèn)有這種情況,他的解釋是“春初余寒未消”,但他惑于喻嘉言“微發(fā)于不發(fā)”之議,而捏造了一段仲景原文,用桂枝湯,頗遭物議,今日視之,也確實(shí)欠妥。而銀翹散方,雖然用了荊芥,但對(duì)風(fēng)寒外束之表證,就嫌發(fā)散之力不足,王孟英主張用蔥豉湯,何廉臣、孫純一就認(rèn)為不妨加麻黃數(shù)分,使病在表者仍從表而解。至于春溫、冬溫,初起既見表衛(wèi)為風(fēng)寒所束而又見里熱,俗稱“寒包火”者,麻杏石甘湯就更是的當(dāng)之方了。
  因此,說麻黃是“外感第一藥”應(yīng)該是沒有疑義的。

  2  咳喘圣藥
  風(fēng)寒咳嗽,但治風(fēng)寒,病去則咳嗽可愈,并非棘手之證。而臨床卻很常見咳嗽遷延,時(shí)久不愈,其中固然有很多原因,據(jù)我粗淺的體會(huì),多是醫(yī)生一見是“急性支氣管炎”,便套用西醫(yī)“消炎”的概念,見“炎”用涼,見咳止咳,其實(shí)川貝、枇杷葉、桑白皮都是涼藥,不利于風(fēng)寒咳嗽的,更不消說清熱解毒瀉火藥了,不當(dāng)用涼藥而屢用之,則往往冰伏其邪,而致咳嗽不止。輕者用止嗽散可效,重則只非搬動(dòng)麻黃不可。
  這樣的咳嗽,怎樣辨證?我的經(jīng)驗(yàn),五個(gè)字:“無(wú)熱便是寒”。無(wú)熱,指舌不紅,口不渴(即口干也喜熱飲),脈不數(shù),痰清稀。這樣便可以用麻黃劑溫而散之,常用方為三拗湯,麻黃一般用3~5g,杏仁10g,甘草3g,三拗湯原方麻黃不去根節(jié),杏仁不去皮尖,甘草不炙,可以不拘。方雖三味,麻黃宣肺散寒,杏仁降氣肅肺,甘草既緩麻黃之發(fā)散,又緩咳嗽。痰多清稀加法半夏橘紅、茯苓,即合了燥濕化痰的二陳湯。此證亦可用蘇陳九寶湯(麻黃、桂枝、杏仁、甘草、蘇葉、桑白皮、生姜、薄荷、大腹皮、陳皮),此方雖有麻黃湯的四味藥,但麻桂用量都僅用3g而已,宣肺散寒,取輕可去實(shí)之義,如無(wú)意外,一般一至二服藥即可獲效。
  若內(nèi)有伏飲,而年高體弱陽(yáng)氣素虛,不任發(fā)越者,浙江寧波范文虎擬定一方,即變通小青龍湯(小青龍湯照用,除半夏用10g外,麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、白芍、甘草、五味子都僅用3g),我多年使用,效佳而無(wú)弊。曾治董某,咳嗽三月不止,咯痰清稀,背寒,舌淡苔白滑,脈沉弦。用此方三劑,即因事入獄,一年后獲釋,來(lái)向我致謝,說多虧了那三服藥,不然要咳死在牢中了。
  用小青龍湯不必拘定在外受寒邪,即無(wú)惡寒發(fā)熱表證者,只要是痰飲內(nèi)伏,咯痰清稀,背部冷感,舌淡,脈弦即可使用。蓋此際用麻桂,目的不在發(fā)表而在溫肺散寒。陽(yáng)虛可加附子;小便不利加茯苓、車前仁;氣虛可加黨參、黃芪;喘促加杏仁、蘇子、葶藶子、心煩口干有郁熱加石膏蘆根,稍涼服。
  病久肺氣虛寒者,證見咳而氣喘,畏寒自汗,脈弱無(wú)力,乏力,食少,便溏,在原則上麻黃便不可輕投,否則更虛其虛。溫肺湯(人參或黨參、茯苓、白術(shù)、半夏、橘紅、甘草、肉桂、炮干姜、黃芪、桔梗)可以酌用,方用六君子湯加味。吳楚說:“近來(lái)醫(yī)家凡遇此證,必用麥冬、貝母,以重寒其肺,桑皮、白前、蘇子以重瀉其氣,甚至黃芩、花粉雪上加霜,而病無(wú)瘳時(shí)矣!比痪貌】人砸灿杏寐辄S者;颊叻螝馓摵,而又感受風(fēng)寒之邪而咳喘加重,即可以用麻黃。50、60年代何時(shí)希先生在西苑工作時(shí),對(duì)慢性咳喘曾擬過一張方子叫清金膏,即是取小青龍湯、百合固金湯、金匱腎氣丸合方;蛑^這樣的處方,不是嫌太雜亂了么?不知病情復(fù)雜,用藥也不得不復(fù)雜,虛不得不補(bǔ),實(shí)也不得不瀉,那么又何妨補(bǔ)瀉同用甚至補(bǔ)瀉寒熱同用呢?我過去在農(nóng)村工作時(shí),也曾經(jīng)這樣用藥,姜春華老師見了居然大加贊賞,他在給我的信中說:人體臟腑有此臟寒而彼臟熱者,有此臟虛而彼臟實(shí)者,何妨此臟溫之,他臟寒之,此臟補(bǔ)之,他臟瀉之,寒熱補(bǔ)瀉同用,各不相妨。慢性支氣管炎常用這樣的方法,以其病情遠(yuǎn)不止一端也。同時(shí)也不能株守發(fā)作時(shí)治標(biāo),平時(shí)治本的框框,兩步可以并作一步,標(biāo)本兼治,不過在具體病人身上,有不同的側(cè)重而已。
  關(guān)于麻黃用于咳喘的劑量,需因時(shí)、因地、因人、因證而異,我在湯劑中一般用6~9g,兒童酌減。但就是這樣的劑量,也常常被藥師把處方打回來(lái),或者要醫(yī)生簽字。這種情況,在成都、上海尤甚,以至鄉(xiāng)前輩蒲輔周先生在成都行醫(yī)時(shí),不得把麻黃研成粉,贈(zèng)給病人,說是老家?guī)?lái)的“藥引子”。猶記60年代中期,農(nóng)村患慢性支氣管炎的病人很多,又無(wú)力就醫(yī),我采用當(dāng)時(shí)雜志上報(bào)道的“麻味甘”散,即麻黃、五味子、甘草各30g,研末,分30包,一日三次吞服,價(jià)既廉,效果也不錯(cuò),用了上百例。調(diào)回城里工作后,縣醫(yī)院有位西醫(yī)葉醫(yī)生正當(dāng)盛年,為哮喘所苦,百藥不效,連民間單方尿泡雞蛋都吃過幾十個(gè)了,也不效。我據(jù)她的病情,開了小劑量的小青龍湯,另用麻味甘散。藥取回去后,她的母親誤將小青龍打粉,麻味甘散煮成湯藥。我聞?dòng)嵑蠹蹿s忙去看望,因?yàn)槁辄S用量是30g!而葉醫(yī)生喘息頓平,唯有些心跳,不想睡覺,有些出汗而已。此所謂“歪打正著”,可見在病情需要之時(shí),麻黃也可以用較大劑量的,唯須注意觀察,老人、小兒、虛弱人尤應(yīng)慎重,不可貿(mào)然便投以大劑量。

  3  宣通肺氣
  風(fēng)寒外束,肺失宣散,痰熱內(nèi)蘊(yùn),積而化火,俗稱“寒包火”,以此而發(fā)熱,咳嗽,失音,哮喘,喉痛者,在冬春季頗為多見,麻杏石甘湯是有效之方。麻黃湯、麻杏石甘湯雖都用麻黃,但取義不同,配伍不同,作用也不同。前者是用以散寒解表,后者用以宣肺平喘。麻黃辛溫,得桂枝之辛甘溫增強(qiáng)了發(fā)汗的作用,得石膏則只有宣肺的作用了,所以即使有汗出也要用它。麻黃之辛溫與石膏之甘寒相合,則溫性大減,當(dāng)然石膏得麻黃,甘寒之性味也要打點(diǎn)折扣,正因?yàn)槿绱,前人從其總合之效力說,麻杏石甘湯乃是一首辛涼方。我的體會(huì),用此方的要點(diǎn)是掌握好麻黃、石膏的比例,就一般情況而論,石膏應(yīng)是麻黃的5~10倍。治廖某失音,證屬客寒包火,金實(shí)不鳴,我用麻黃4g,杏仁10g,石膏30g,生甘草3g,加花粉、玄參潤(rùn)燥,蟬衣、僵蠶、牛蒡子、射干振閉,一劑而愈。寒包火證,外則惡寒,內(nèi)則口干,渴思涼飲,舌紅,脈滑數(shù)。如無(wú)口干舌燥,舌紅,脈數(shù),則不唯花粉、玄參不可早投,即石膏也可去之,三拗湯加射干、蟬衣即可。我用麻杏石甘湯治療單純性鼻炎、鼻竇炎,患者經(jīng)常鼻塞,聲重,噴嚏,流膿性鼻涕,前額痛,頭昏,鼻腔黏膜鮮紅、暗紅者,常在方中加黃芩、銀花茜草、連翹、魚腥草、桔梗、辛夷、白芷蒼耳子等,有較好療效,比單用辛夷散、蒼耳散效果好。因?yàn)樯n耳散、辛夷散雖然都有開鼻竅、散風(fēng)寒的作用,但藥性偏溫,所以對(duì)肺熱之證以麻黃、石膏相配,再加入黃芩、魚腥草,清肺瀉熱作用更好,一般10~20劑可愈。至于麻杏石甘湯治療小兒肺炎麻疹并發(fā)肺炎、百日咳,用之對(duì)證,療效奇佳,皆取其宣肺清熱之長(zhǎng),這里就不贅述了。

  4  消腎炎水腫
  我對(duì)急性腎小球腎炎初起,以水腫為主要表現(xiàn)者,恒用麻黃。但分寒熱二證:發(fā)熱,咽痛,舌紅或身有瘡,脈滑數(shù)者,用越婢湯(麻黃、石膏、甘草、大棗、生姜),去甘草、姜、棗,加白花蛇舌草、野菊花、蟬退白茅根、益母草、連翹、銀花;畏寒,舌淡,脈弦遲者,用麻黃附子細(xì)辛湯加白術(shù)、防風(fēng)、丹參、益母草茯苓皮、生姜皮、大腹皮,消腫甚捷,蛋白尿,紅、白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰也很快。我有一位老友,是位西醫(yī),因工作緊張、勞累、受寒,而病惡寒發(fā)熱,適我回鄉(xiāng)探親,便為之診治,熱退。又發(fā)現(xiàn)眼皮腫,原有的雙眼皮不見了,查尿,始知為急性腎小球腎炎。我即用越婢去姜、棗、甘草,加白花蛇舌草、蟬退、野菊花等,二劑其腫即消,尿檢亦速恢復(fù)正常,連化驗(yàn)師都感到哪有這么快就消失之理。時(shí)下世俗差不多都認(rèn)為中醫(yī)治病慢,急性病要靠西醫(yī),我說要看什么病了,像這樣的病,中醫(yī)藥剛好是獨(dú)擅勝場(chǎng)。最近治一30歲女性,眼瞼水腫,惡風(fēng),小便不利,外院診斷為急性腎炎,察其舌淡,苔白膩,脈浮,遂擬溫腎行水之法,用麻黃附子細(xì)辛湯合五苓散7劑,服至第四劑其腫即消。
  由瘡毒引起的急性腎炎水腫,用麻黃連赤小豆湯合五皮飲、仙方活命飲或五味消毒飲加減,收效也很迅捷。如邸某,男,40余,青龍橋派出所。1980年春因瘡癤化膿感染而出現(xiàn)水腫,經(jīng)某醫(yī)院用青霉素注射二周未效,我用麻黃、連翹、野菊花、丹皮、銀花、蒲公英、白茅根、桑白皮、益母草、當(dāng)歸、赤芍,二劑即消腫。
  麻黃既能開鬼門以發(fā)汗,又能潔凈府以利小便,故向來(lái)為實(shí)證水腫初起之要藥,我也歷用不爽。由于用藥時(shí)間不是很長(zhǎng),且有是證用是藥,因此對(duì)急性腎炎有高血壓者,麻黃也不必避忌。

  5  痹證要藥
  麻黃為痹證要藥,仲景烏頭湯、桂枝芍藥知母湯、麻黃加術(shù)湯等治痹名方都用麻黃。我治風(fēng)寒濕痹,多以麻黃附子細(xì)辛湯為主方,張璐說麻黃得附子則“發(fā)中有補(bǔ)”,誠(chéng)是。即濕熱痹、久痹、頑痹,也有用麻黃之時(shí),取其開達(dá)腠理,溫陽(yáng)散寒,通暢經(jīng)絡(luò)。
  《內(nèi)經(jīng)》說風(fēng)寒濕三氣雜至,合而成痹。風(fēng)寒濕相合,性質(zhì)偏寒,蓋風(fēng)為寒風(fēng),寒、濕皆為陰邪也。曾治中央黨校司機(jī)張某風(fēng)寒濕痹(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎),仿成都戴云波先生法,川烏、附子、麻黃、細(xì)辛、桂枝、干姜、甘草合為一方,服百余劑而終獲痊愈。又治張某,女,中學(xué)教師,下半身惡寒甚,雖盛夏也見不得一點(diǎn)風(fēng),屢用附子、姜、桂輩得小效,然腿寒終不除。于是改用麻黃附子細(xì)辛湯溫而散之,僅三劑,即有豁然通暢之感。去麻黃,再用溫陽(yáng)益腎之劑數(shù)十劑而愈,其溫散通陽(yáng)之功,于茲可見。

  6  祛風(fēng)止癢
  麻黃常用于蕁麻疹等皮膚過敏性疾患。傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)是風(fēng)邪客于皮膚腠理之間,不得出汗,因而郁遏不出。小發(fā)其汗,則邪去癢止。我治蕁麻疹常用麻黃連翹赤小豆湯加蟬衣、赤芍、丹皮、防風(fēng)、荊芥,對(duì)服抗過敏西藥無(wú)效者,投以本方,往往一劑即愈。但兼里熱實(shí)證者須合清熱通腑藥,劉河間防風(fēng)通圣散即用麻黃配防風(fēng)、荊芥、薄荷祛風(fēng)于表,大黃、芒硝、梔子、石膏、滑石、連翹、黃芩清瀉于里,佐以赤芍、當(dāng)歸、川芎活血,白術(shù)燥濕。臨床用藥,可師其意,不必泥于其方。有些慢性蕁麻疹也可用防風(fēng)通圣丸成藥,一日三次,每次6g,研碎沖服。

  7   用于遺尿
  用麻黃杏仁石膏甘草湯治療遺尿,最先見于四川成都中醫(yī)藥大學(xué)彭憲章先生1978年的報(bào)導(dǎo)。他觀察6例長(zhǎng)期遺尿的患者,都有咳喘咯痰的癥狀,用麻杏石甘湯后,咳喘平,遺尿亦愈,從而推論其藥效機(jī)理是肺氣壅滯,治節(jié)無(wú)權(quán)。我學(xué)習(xí)彭先生的經(jīng)驗(yàn),對(duì)肺有痰熱者之遺尿,用之確然有效;而無(wú)肺熱征象者,用麻黃30g、甘草30g、蜂房6g,共研細(xì)末,和勻,一日三次,每次4g,亦效。

  8   溫振心陽(yáng)
  麻黃有振奮心陽(yáng)的作用。李東垣《蘭室秘藏》治“客寒犯胃,心胃大痛不可忍”,有麻黃豆蔻丸,以麻黃配伍行氣藥厚樸、蓽澄茄木香、青陳皮、草豆蔻;活血藥紅花、蘇木、當(dāng)歸等,且麻黃、豆蔻二味在方中用量獨(dú)大,以之為君,以之名方。不過東垣說的心胃痛,究竟是心痛還是胃痛?古人于此每每含混不清,從東垣“獨(dú)重脾胃”的學(xué)術(shù)思想看,恐怕是指胃痛,而從其用藥之溫陽(yáng)行氣、化瘀合方,用于心痛之屬寒凝氣滯血瘀,也頗適宜。尤其是方中的麻黃,一般是并不用于胃痛的。姜春華老師說古籍中,《外臺(tái)秘要》引范汪方,有“通命丸”,即以麻黃為君藥,治療“心胸滿悶”,而且鄒潤(rùn)安《本經(jīng)疏證》也說過麻黃“通心陽(yáng),散煩悶”。而證之今日臨床,麻黃與附子、細(xì)辛、干姜、肉桂、丹參、紅人參等配伍,對(duì)于病態(tài)竇房結(jié)綜合癥之屬,心陽(yáng)虛者,確有較好的作用,能迅速地增加心率,改善心臟功能。曾治研究生梅智勝之親戚王某,女,54歲,患“病竇”有年,心率每分鐘僅38次,面色蒼白,心慌,頭暈,乏力,短氣,四肢欠溫。屬陽(yáng)氣虛衰,擬溫通心陽(yáng),藥予麻黃、制附子、細(xì)辛、炙甘草、桂枝、紅人參、當(dāng)歸、黃芪,6劑藥后,心率即至62次/分,頭暈、乏力、肢涼等癥狀減輕,湯方更加玉竹、白芍、枸杞子、棗仁、桂元肉、遠(yuǎn)志龍骨、牡蠣,兼養(yǎng)心陰。調(diào)理二月余,病情穩(wěn)定,可去戶外散步或短距離內(nèi)買東西。當(dāng)然,麻黃用于心陽(yáng)虛心氣虛,其作用不過是振奮陽(yáng)氣,治心陽(yáng)虛之本,必須與大劑參、附、桂、姜同用,始克有濟(jì),這是應(yīng)予強(qiáng)調(diào)的。

  9   破癥堅(jiān)積聚
  麻黃“破癥堅(jiān)積聚”的記載,出自《神農(nóng)本草經(jīng)》。徐靈胎說這是因?yàn)槁辄S“能深入積痰凝血中,凡藥力不到之處,此能無(wú)微不到”也。古人論藥,多系推理,可貴者在證之于臨床實(shí)踐!侗窘(jīng)》的記載,徐靈胎的詮釋,最有力的證據(jù)就是清代王洪緒《外科證治全生集》的名方陽(yáng)和湯,用麻黃與熟地鹿角膠、肉桂、白芥子、干姜炭、甘草相配伍,治療陰疽、痰核、流注結(jié)塊,患處漫腫無(wú)頭,皮色不變,舌淡苔白,脈沉細(xì)者。
  王氏說陰疽是氣血兩虛,毒痰凝結(jié)而致,治之之法,用大劑熟地、鹿膠峻補(bǔ)氣血,但非麻黃不能開其腠理,非肉桂、炮姜不能解其寒凝。此三味雖酷暑不可缺也,只有腠理一開,寒凝一解,氣血乃行,毒亦隨之而消。馬培之也說“此方治陰證,無(wú)出其右,用之得當(dāng),應(yīng)手而愈。”
  多年以來(lái),我用陽(yáng)和湯治療中老年乳腺增生屢屢得效。如患者何某,男,50歲,綿陽(yáng)市委黨校干部。1982年5月發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳頭內(nèi)陷,乳頭下有一核大小的腫塊,能推動(dòng),無(wú)疼痛感。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬診為乳腺癌,即赴成都四川醫(yī)學(xué)院進(jìn)一步檢查,門診、病理科均認(rèn)為是乳腺癌,遂入院手術(shù)。術(shù)中活檢,結(jié)果為良性,乃改診斷為“男性乳腺增生病”,認(rèn)為可能與患者過去患前列腺炎,長(zhǎng)時(shí)間服用雌激素有關(guān)。返綿陽(yáng)后,8月中旬,不意右側(cè)乳頭下又發(fā)現(xiàn)一核桃大小的腫塊,西醫(yī)建議服中藥治療,在當(dāng)?shù)赜檬韪卫須,活血化瘀,軟?jiān)散結(jié)中藥二十余劑無(wú)效,乃來(lái)信求助于我。我寄去的處方用藥,也和上述治療差不多,又二十來(lái)付,了無(wú)寸效。再來(lái)信相商,反復(fù)籌思,患者年屆五旬,久用疏肝無(wú)效,應(yīng)考慮沖任虧虛。遂用陽(yáng)和湯加丹參、yin羊藿、法半夏、青陳皮、當(dāng)歸,鹿膠改用老鹿角,取其活血攻堅(jiān)。服至15劑,腫塊開始縮小,堅(jiān)持服26劑,即完全消散;颊呓衲暌70歲,每年都有電話給我,至今未見復(fù)發(fā)。
  最近在三芝堂治療王某,女,63歲,北京某中學(xué)教師,于今年2月底洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)大腿內(nèi)外有8個(gè)、上肢3個(gè)圓形疙瘩,大約1.2×1.2cm,有2個(gè)局部紫瘀,其他皮色不變。乃去協(xié)和醫(yī)院作活體切片檢查,診斷為非何杰金氏惡性淋巴瘤(切片號(hào)302119×4,302119×6),診其脈弦滑,眼眶周圍黯黑,擬診為“痰核”,用溫陽(yáng)活血化痰通絡(luò)法。用陽(yáng)和湯(麻黃每劑用3g)加姜半夏、炮南星、山甲珠、僵蠶、橘絡(luò)、紫背天葵、丹參、桃仁、紅花等,5月13日開始,服藥12劑,已有一個(gè)結(jié)節(jié)消失,因在非典期間,未來(lái)復(fù)診,自取原方,服至38劑,結(jié)節(jié)由10個(gè)減至2個(gè),其間新起一個(gè),起而又退。至本文成文之前數(shù)日,來(lái)復(fù)診,僅下肢余一個(gè)矣。
  現(xiàn)代外科名家北京趙炳南先生亦賞用陽(yáng)和湯,其經(jīng)驗(yàn)方外用“消化膏”有溫陽(yáng)散寒,活血消腫之功,方即用炮姜、紅花、白芥子、南星、生半夏、黑附子、肉桂、大戟等與麻黃配伍;治療腋窩淋巴結(jié)核、胸壁結(jié)核、胸前疽、腋疽等疾病的回陽(yáng)軟堅(jiān)湯,即陽(yáng)和湯的加減方(去鹿角膠、甘草,加白僵蠶、橘紅、三棱、莪術(shù)、全絲瓜)。從古今經(jīng)驗(yàn)結(jié)合《本經(jīng)》的記載,似不能用一般的散寒、開腠理、開泄衛(wèi)氣之類說法來(lái)解釋麻黃在方中的作用,而是要肯定麻黃的“破癥堅(jiān)積聚”作用,徐靈胎之說還嫌說服力不足。如何能有這樣的作用?我看不難作釋,那就是以其迅捷之性,溫通陽(yáng)氣,氣通瘀散,則其病可去。
  以上,我分別從幾個(gè)不同的方面談了個(gè)人對(duì)麻黃的認(rèn)識(shí)。為什么要談這些,主要是我不滿于當(dāng)今大學(xué)中藥學(xué)教材麻黃發(fā)汗、平喘、利尿三大功用之說,我覺得教材這樣的編寫方法,在某個(gè)意義上說,不是寫中醫(yī)教材,而是印證麻黃含麻黃油,麻黃堿,偽麻黃堿等化學(xué)成分的作用。照此下去,在堂而皇之的“科學(xué)”的大旗下(誰(shuí)敢跟“科學(xué)”較勁兒呢),不僅要丟掉前人許多寶貴的經(jīng)驗(yàn),而且危及中醫(yī)藥的前途,希望引起同道的重視。而我所談,并不全面,也很膚淺,企盼同道指正。
  此外,我還想再談?wù)勁c麻黃有關(guān)的一些問題。麻黃辛、苦、溫,但非大熱。李時(shí)珍引僧繼洪言,說有麻黃之地,冬不積雪,恐怕不是事實(shí),或者是把偶然看成了必然。我去年在山西曾問過當(dāng)?shù)厮庌r(nóng),藥農(nóng)大笑,說哪有那回事。或許就是由于以訛傳訛的緣故,才使人們畏麻黃如虎吧?
  其實(shí)單味麻黃,用一般劑量(成人6~9g)入湯劑,在體質(zhì)壯實(shí)者,并沒有很強(qiáng)的發(fā)汗作用。蒲輔周先生深知麻黃的利與弊,從前他在四川農(nóng)村縣鎮(zhèn)行醫(yī)時(shí),遇時(shí)行感冒,發(fā)熱無(wú)汗者,常用走馬通圣散,即麻黃研粉,二份,甘草研粉,一份,合勻,每服3~5g,得汗則停服,可收汗出熱解之效。“走馬”,言其效之迅捷也。查《景岳全書》亦載此方,唯多雄黃一味耳。但走馬通圣散并非峻汗之方,蒲老曾向我指出:就是麻黃湯。因?yàn)槁辄S與桂枝相配,發(fā)汗之力大大增強(qiáng),但亦非一般書上說的“峻汗”之方,唯大青龍湯才是峻汗之方,雖然也是麻桂同用,但桂枝量二兩未動(dòng),麻黃用量卻由原方的三兩倍量為六兩了。記得余無(wú)言先生《余氏父子經(jīng)驗(yàn)方》說:服桂枝湯不可汗出如水流漓,麻黃湯用后必須大汗淋漓始解,但麻黃湯發(fā)汗之力并不如何強(qiáng)大。
  當(dāng)然,我國(guó)幅員廣大,南北東西,溫差甚大。在東北、西北、西南,如遇傷寒表實(shí)證,用麻黃2~3g,等于不用,而在江南、嶺南,確實(shí)往往2~3g即可得汗。不唯此也,不同的人用麻黃后反應(yīng)也不同。秉賦強(qiáng),體質(zhì)壯,藥與證又相當(dāng)者,用之固佳,而體弱之人,即使當(dāng)用者也要斟酌。我看以前丁甘仁醫(yī)案,麻黃2~3g,桂枝2~3g,石膏9g,也叫“仿大青龍法表里兩解”,不禁竊笑。后來(lái)讀《程門雪醫(yī)案》,才知素稟孱弱者,不要說麻黃,就是用桑葉也會(huì)造成汗出不止,說明在不同的醫(yī)療對(duì)象面前用藥,還是應(yīng)當(dāng)持小心謹(jǐn)慎的態(tài)度。
  此外,麻黃畢竟有瀉無(wú)補(bǔ),畢竟溫燥發(fā)散,所以一般說應(yīng)中病即止,不宜長(zhǎng)服久服。外感時(shí)病用麻黃,得汗即須停用;哮喘、痹證等內(nèi)傷病用麻黃,須較長(zhǎng)時(shí)期使用者,一般不宜大量,而宜得效后減量,同時(shí)還須注意調(diào)整配伍。劉渡舟老師曾治一人哮喘,用小青龍湯甚效,患者亦以此方為依賴,連續(xù)用十余劑,不意竟鼻衄如注,不得不送醫(yī)院急救。劉老因此認(rèn)為用小青龍湯喘減者,可用苓桂劑調(diào)理為妥。張錫純《衷中參西錄》亦提出過:北地嚴(yán)寒干燥,各令卻最多伏熱伏燥,故用小青龍湯,不管有沒有里熱煩燥,都可以加石膏;用小青龍湯得效后,病未全愈,或愈而復(fù)者,又可用從龍湯(龍骨、牡蠣、白芍、清半夏、蘇子、牛蒡子)。同樣道理,在外感病用麻黃湯時(shí),張錫純主張,凡陰分不足,內(nèi)有蘊(yùn)熱者,宜加知母,是為麻黃加知母湯;氣虛者則可酌加益氣藥。這些都是寶貴的經(jīng)驗(yàn)之談,足資臨證用藥參考。
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-----------記得兒子6歲時(shí),一天晚上發(fā)熱,用對(duì)乙酰氨基酚沖劑2次,熱愈甚。且嗜睡。身灼而無(wú)汗。估計(jì)在40度以上。
半夜,下樓。自己在診所里與麻黃9 桂枝9 杏仁9 炙甘草6 急煎,予服。服后片刻,汗出如雨,熱遂退。第二天晨起諸癥痊愈。
兒子發(fā)病10余日前,因發(fā)熱而喘,用過麻杏石甘湯。其中石膏大劑用之,3日量近500克,熱方退。所以當(dāng)時(shí)夜晚兒子發(fā)熱時(shí),也頗覺躊躇。之所以決定用麻黃湯,是考慮到發(fā)熱為兒子當(dāng)天在學(xué)校搞衛(wèi)生,玩冷水所致。
這是我第一次用麻黃湯,慚愧。
現(xiàn)在治療外感發(fā)熱中之無(wú)汗癥,已是經(jīng)常用了。
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