【原創(chuàng)】“熊貓戲說脈”整理帖
作 者：大熊貓
發(fā)表時間：2006/12/24 00:03
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上古神明首重切脈。然其精微要渺，后人學(xué)之竟轉(zhuǎn)募轉(zhuǎn)失，致使“治未病”、“決死生”之大好脈學(xué)成為不傳之絕學(xué)。嘆！
鑒于此，熊貓自不量力而“戲說之”。
1，“戲說之脈”為后世脈法的脈名與脈形。蓋《內(nèi)經(jīng)》、《
傷寒》等古脈法往往有脈名而無脈形，而后世脈法自《脈經(jīng)》后對脈形有較明確之形容。故熊貓想以通俗易懂極淺顯文字描述脈形。
2，脈學(xué)需要深厚醫(yī)理支撐，絕非有任何捷徑可圖。學(xué)脈首要明脈名與脈形，熟悉脈形后再學(xué)主病。然脈之主其精髓在于“辯已病”、“治未病”、“決死生”。故脈之精髓在《內(nèi)經(jīng)》、在《傷寒》，而不在后世脈法。
3，脈學(xué)雖“胸中了了，指下難明”，難明不等于不能明。只要心無所疑，自為深造，終有得心應(yīng)手融會貫通之時。
4，熊貓所引前賢論脈皆注明出處，熊貓所見特意標(biāo)出。毫不敢以熊貓一己之見混跡于前賢之中而撞騙招搖。
如果把《脈經(jīng)》作為一個界點，《內(nèi)》、《難》、《傷寒》稱為古代脈法，《脈經(jīng)》以后的稱為后世脈法。我們是容易看出二者的聯(lián)系和區(qū)別的�！秲�(nèi)》是遍診法，包括三部九侯診法、十二經(jīng)診法、人迎氣口診法等。《難》則完成了獨取寸口，但是沒有劃分出寸關(guān)尺的具體位置，只是把“關(guān)”作為一個分界點，寸以侯陽尺以侯陰，對臟腑則用浮沉法�！秱芬矝]有劃分出“關(guān)”的具體位置，且把“關(guān)”稱為“關(guān)上”，并在診法上常與少陰、陽明、趺陽等參照。而《脈經(jīng)》則完成了寸關(guān)尺具體位置的劃分、與臟腑對應(yīng)關(guān)系的確定，規(guī)范了脈名、脈形、脈象及其主病。并成功的完成了《內(nèi)》“三部九侯”、“察獨”等內(nèi)容的更換。一些脈形也與古脈法不盡相同，比如“洪”一定要有“大”，“弱”一定要有“沉”等。
古代脈法對脈象主病是與“證”結(jié)合起來以辯病位、病理、病機、病之進(jìn)退轉(zhuǎn)歸的，尤以辯病機為重點。后世脈法則是將脈象與主病確定了對應(yīng)關(guān)系，由此形成了后世脈法的定例，使靈活多變的脈法成為固定僵化的模式，失去了古脈法的精髓。
內(nèi)經(jīng)》脈法之特點：
1，以陰陽為綱認(rèn)知脈象；
2，強調(diào)四季脈象，如春弦夏洪秋毛冬石。反復(fù)強調(diào)四季脈以突出“天人和一”之思想。
3，強調(diào)脈診與色診的結(jié)合。如“---故善診者察色按脈先別陰陽”。
4，脈侯十二經(jīng)之氣，故為遍診法。如十二經(jīng)診法、三部九侯診法、人迎氣口診法等。
5，善于對比。
6，有脈名大約50種左右，部分被傳承。
以上幾點可引經(jīng)文實在太多，因熊貓笨笨打字實在太慢，經(jīng)文就不貼出來了。只貼出三部九侯和十二經(jīng)的具體部位。
三部九侯診法 此法見《素問.三部九侯論》，其具體部位為：
上部天：兩額之動脈，在額兩旁足少陽經(jīng)。
上部地：兩頰之動脈，鼻兩旁近于巨(LIAO二聲)陽明經(jīng)。
上部人：耳前之動脈，耳前陷者中手少陽經(jīng)。
中部天：手太陰，寸口。
中部地：手陽明，合谷。
中部人：手少陰，神門。
下部天：足厥陰，毛際外羊矢下一寸半陷中，五里之分，臥而取之，女子取大衡在足大指本節(jié)后二寸陷中。
下部地：是少陰，在足內(nèi)踝骨上陷中，太溪。
下部人：是太陰，在魚腹上趨筋間，直五里下箕門之分，寬鞏足單衣沉取乃得之，侯胃氣當(dāng)取足跗之上沖陽之分。
十二經(jīng)診法：即各取手足三陰三陽十二經(jīng)脈中具有代表意義或便于診察的動脈，以診察動脈（脈氣)的方法。其具體部位為：
太淵：肺，寸口。
陽溪：大腸，手合谷上。
沖陽：脾、腹下前股溝縫。
陰郄：心，神門內(nèi)。
天窗：小腸，喉旁。
委中：膀胱，（guo二聲)宛。
太溪：腎，踝里旁穴。
勞宮：色絡(luò)，掌心。
和(LIAO二聲)：三焦，耳與目之間。
懸鐘：膽，外廉踝之上。
太沖：肝，足大指上跗。
1，不診脈的幾種情況：求診者剛喝完酒不診；剛輸完液不診；剛吃過飯不診。除去不診者，求診者的用藥情況必須問清。因為鎮(zhèn)靜藥、抗
心律失常藥、抗
癲癇藥、抗抑郁藥可能造成緩脈或遲脈（這些藥有減慢心律的作用)；一些解肌止痛類（如
莨菪鹼)可能造成數(shù)脈（增加心律)；激素類可能造成尺脈的虛浮大等。
2，時間和體位：經(jīng)云：“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈�！彪m不必拘泥于此，但這個原則應(yīng)當(dāng)注意遵守。關(guān)于體位大家所見習(xí)以為常了。需要指出盡可能讓求診者面南背北而坐，易于理解左為陽升、由尺至寸；右為陰降、由寸至尺。假如求診者必須臥位，則注意側(cè)臥時被壓一側(cè)可能出現(xiàn)無脈或沉弱細(xì)小等陰脈。另外《脈訣勘誤》還指出：“南北二證之歲，三陰司天在泉，尺寸或有不應(yīng)者，反其診則應(yīng)矣�！狈雌湓\則為覆手診，既患者手心向下而診其脈。
3，對診者的要求：經(jīng)云：“持脈有道，虛靜為保�！薄笆且栽\有大方，起坐有常，出入有行，以轉(zhuǎn)神明�！薄胺e神于心，以知往今�！钡日撌觯斫鉃樘撿o才能排除干擾，才能聚精會神，才能調(diào)呼吸為勻細(xì)綿長，才能指下有神。
4，該下指了。一般習(xí)慣用三指齊下，以中指定關(guān)位，食指和無名指則視患者高矮而適度疏密。（《難經(jīng)》：“尺寸始終，一尺九寸”，其一尺九寸是患者的同身寸)《重訂診家直訣》又介紹了側(cè)指、挽指、輾轉(zhuǎn)指、移指和一指直壓法。熊貓尚見過雙手診法和彈指法。熊貓推崇彈指法，因為可以察之三指縫隙之間，而不遺漏有重要價值的脈象信息。（其實移指法和三指齊下的推尋同樣可以達(dá)到不遺漏三指縫隙的目的。所以如何用指只是形式，依個人情況而定。)至于先診左右手，雖李東垣有“大抵男子先診左手，女子先診右手”之說，臨床似乎意義不大。
5，下指后如何診，那就是指法的運用：三指齊下診法者，無疑應(yīng)當(dāng)遵守“三部九侯法”。三部，寸關(guān)尺；九侯，每部位均浮中沉取。（建議有興趣的初學(xué)者把每個部位的浮中沉的脈象都記錄下來，不要怕麻煩)然后移指診察三指縫隙部位。浮中沉既為“舉按推尋法”的舉按尋法，舉既浮、尋既中、按既沉�？砂锤≈谐恋捻樞蛉≈嗫上榷ㄖ泻钊纭度付U》所言：“定之以中，則浮沉郎若觀火，三部九侯無不了然”。三部九侯之后還有一個重要指法：推法。
推法：最早見于《皇帝內(nèi)經(jīng)》：“推而外之，內(nèi)而不外，有心腹積也，推而內(nèi)之，外而不內(nèi)，身有熱也，推而上之，上而不下，腰足清也，推而下之，下而不上，頭項痛也。”這是推法的準(zhǔn)則。所謂內(nèi)外，《內(nèi)經(jīng)》指的是表里，后世有補充脈管的左右，既以脈管的外側(cè)為外，內(nèi)側(cè)為內(nèi)；所謂上下，《內(nèi)經(jīng)》時沒有寸關(guān)尺的分法，是尺寸總的推尋，后世則發(fā)展為將寸關(guān)尺三部的每部又分為前中后三部份，以前為上后為下，前部侯陽、候氣，后部侯陰、侯血。
一般說，臨診時先用三部九侯法診察陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)以把握人體的基本體質(zhì)和整體的變化，然后再用移指法或彈指法以推法診察寸關(guān)尺各個部位的變化，了解各個臟腑的陰陽氣血的變化。
關(guān)于指法，《讀書隨筆》（周學(xué)海)的一段描述值得仔細(xì)玩味�！懊}有單診、總按之不同者，或單診強而總按弱也，或單診弱而總按強也，或單診細(xì)而總按大也，或單診大而總按細(xì)也。凡單診按弱總按強者，此必其脈弦滑。一指單按，氣血暢行，無所搏擊。三指總按，則所按部位大，氣行不暢，而搏擊矣。此脈本強，而總按更強于單按也。單按強而總按弱者，此必其脈本弱，但食指較靈，但按指下較顯，名中二指較木，總按既不顯其振指也。此脈本弱，而總按更弱于單按也。單按強總按大者，是其脈體弦細(xì)而兩旁有暈也�？偘粗赶虏课淮�，而暈亦鼓而應(yīng)指矣。單按大而總按細(xì)者，必其人血虛氣燥，脈體細(xì)弱，而兩旁之暈較盛也。食指靈，而暈?zāi)軕?yīng)指，名中二指木。而暈不能應(yīng)指矣。更有單按浮總按沉，單按沉總按浮者，其浮既暈也�！薄按蟮謫卧\總按，而指下顯判大小強弱之有余不足者，其有余總屬假象，在無病之人固為正氣衰微，既有病之人亦正氣不能鼓載其邪，使邪氣不全漏其形于指下，而微露此幾希也�！睍�，傍于脈而非為脈。
1，臨床中脈象變化繁多，如何執(zhí)簡馭繁，前人們有著很好的見解。清周學(xué)海指出：“脈有四種，位數(shù)形勢而已”，“浮沉尺寸也；數(shù)者，遲數(shù)結(jié)促也；形者，長短廣狹厚薄粗細(xì)剛?cè)�，猶算學(xué)家之有線面體也；勢者，斂舒伸縮進(jìn)退起伏之有盛衰也。勢因形顯，斂舒成形于廣狹，伸縮成形于長短，進(jìn)退成形于前后，起伏成形于高下，而盛衰則貫穿于諸勢之中，以為綱領(lǐng)者也”。可以理解為：診脈時先定位，以分寸關(guān)尺、浮中沉；然后數(shù)息，以定遲數(shù)結(jié)代；再后辯形，以定大小弦滑；最后審勢，確定陰陽進(jìn)退、虛實盛衰。
《診家樞要》則指出：“察脈須識上下來去至止六字。上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者由尺部上于寸口，陽生與陰也；下者自寸口下于尺部，陰生于陽也。來者自骨肉之分，出于皮膚之際，氣之生也；去者自皮膚之際，還于骨肉之分，氣之降也。應(yīng)曰至，去為止”。這是一個簡單而實用的方法，因為“上下來去至止”把變化繁多的脈象概括無余。
2，關(guān)于平脈。后世脈學(xué)欠缺的是沒有正常人的“平脈”系列，所論述的都是病脈。然關(guān)于“平脈”的散論很多�！秲�(nèi)經(jīng)》論述的四季脈和《傷寒論》的“辯脈法第一”，“平脈法第二”基本相似。熊貓以為平脈條件有二，一為脈應(yīng)四時，春弦夏洪秋毛冬石。不應(yīng)四時者為病；二為脈的胃、神、根。
胃：經(jīng)曰：“有胃則生，無胃則死”。張景岳解釋說：“胃氣既人之陽氣，陽氣衰則胃氣弱，陽氣散則胃氣敗，此既死生之大本也”。然胃氣無形，《脈里求真》曰：“胃氣中和，旺于四季，其在春宜微弦而和，夏宜微洪而和，秋宜微浮而和，冬宜微沉而和”。一般講，健康人的胃氣不必求形，病人的胃氣則要在從容和緩、至數(shù)勻齊之中求得。故《三指禪》云：“將緩字口詠之，心維之，手摩之，反復(fù)詳玩，久久緩歸指上，以此權(quán)度諸脈，了如指掌”。
神：“善為脈者，貴在察神，不在察形。察形者，形千形萬不得其要，察神者，惟一惟精，獨見其真也”。神，多數(shù)醫(yī)家把“胃氣”看做神，也有把至數(shù)勻齊和脈有力看做神。
根，《醫(yī)宗必讀》曰：“兩尺為腎部，沉侯之六部皆腎也。然兩尺之無根與沉取之無根，總之，腎水絕也”�？梢�，尺部為根，沉取也為根。
3，“察獨”。經(jīng)云：“察九侯、獨小者病、獨大者病、獨疾者病、獨遲者病、獨熱者病、獨寒者病、獨陷下者病”。此雖為遍診法的察獨，然《難經(jīng)》已經(jīng)把她悄悄的移到寸關(guān)尺之上了。張景岳把“獨”分解成部位之獨、脈體之獨、脈氣之獨三部分�！安课恢殻^諸部無恙、唯此稍乖，乖處藏邪，此其獨也。臟器之獨也，不得以部位為拘也，如諸見洪者，皆是心脈，諸見弦者，皆是肝脈，肺之浮、脾之緩、腎之石、五臟之中各有五臟，五臟互見，獨乖者病，乖而強者，既本臟之有余，乖而弱者，既本臟之不足，此臟氣之獨也。脈體之獨者，如經(jīng)所云：獨小者病，獨大者病---”�？烧f把“察獨”解釋的明明白白。
象秦始皇統(tǒng)一疆域、貨幣、度量衡一樣，《脈經(jīng)》的杰出貢獻(xiàn)是統(tǒng)一了脈名、脈形、寸關(guān)尺與臟腑的配屬以及主病，解決了《內(nèi)》《難》《傷寒》等有脈名而無脈形的弊端。才使我等后學(xué)依照脈形去體會揣摩脈象。關(guān)于脈名后世一直有著分歧，《脈經(jīng)》是24種，《瀕湖脈學(xué)》是27種。熊貓只是一個臨床大夫，沒有能力刪補前人的什么，所以只有按照比較公認(rèn)的27種脈名來說了。
27種也不少了，一般人是很難記的（至少熊貓以為如此)。前人給我們提供了一個事半功倍的方法，就是“分類”。古脈法是以陰陽分類的，后世的分類法很多，如清周學(xué)海以“位數(shù)形勢、微甚兼獨”八字表示：“位數(shù)形勢者，正脈之提綱也”，“微甚兼獨，變脈之提綱也”。熊貓以為還是下面的分法似乎理想一些。
1，以位置分：浮、沉、伏。
2，以形狀分：滑、澀、弦、緊、革、牢、動、散。
3，以速率分：數(shù)、緩、遲。
4，以節(jié)律分；結(jié)、代、促。
5，以寬窄分：洪、細(xì)。
6，以力度加位置（或?qū)捳?分：實、芤、虛、濡、弱、微。
至于長短則不必分了。
脈象的分類是為了便于掌握，切忌把別人的分類當(dāng)成什么圣旨之類的東西，學(xué)脈者真正應(yīng)該自己分類才能體會更深。熊貓的又一謬論是：學(xué)會了27脈臨床未必會診脈，因為脈象很少按照脈書的 描述出現(xiàn)，出現(xiàn)的多為相兼脈和復(fù)合脈；但是不掌握27脈肯定不會診脈。
寸關(guān)尺與臟腑的配屬：
1，與臟的配屬基本一致：左寸--心；關(guān)--肝；尺---腎。
右寸---肺；關(guān)-脾；尺---腎、命門。
右尺的配屬稍有區(qū)別：《脈經(jīng)》《千金方》《脈理求真》《脈確》《醫(yī)宗金鑒》〈醫(yī)宗必讀〉等為腎、〈脈如〉〈脈確 〉〈瀕湖脈學(xué)〉〈四言舉要〉等為命門。
2，與腑的配屬有一些分歧：左寸：小腸、
心包絡(luò)、（tan)中；
左關(guān)：膽；
左尺：膀胱、大腸、小腸、小腹、腰膝。
右寸：大腸、胸中、膈；
右關(guān)：胃；
右尺：三焦、命門、大腸、小腸。
此分歧在大小腸和三焦，因文字較多，各家觀點不再一一轉(zhuǎn)錄�！淳霸廊珪翟唬骸皟纱绮克^上以侯上也，故凡頭面咽喉口赤頸項肩背之疾皆侯于此。兩尺部所謂下以侯下也，故凡腰腹陰道及腰膝之病，皆侯于此”。多數(shù)醫(yī)家以為寸口侯的是五臟之氣，而非為五臟之位，所以當(dāng)以臟腑表里關(guān)系分侯為宜。故為心包絡(luò)在左寸、三焦配屬右尺。兩經(jīng)相表里內(nèi)寄相火，厥陰之火宜降，三焦之火宜升。大小腸兩腑皆為至陰之腑，腑氣宜通而忌實，經(jīng)氣宜清而忌熱，故大小腸應(yīng)侯在尺。
熊貓以為不宜拘泥：太陰下利時可于尺部見，然心火下移小腸時可于左寸見；
痔瘡時也可見于右寸等，說明〈脈經(jīng)〉確也不是無的放失。臨床當(dāng)以病癥結(jié)合來看。
人迎氣口脈的診法和主病是醫(yī)家爭論最多的問題之一�！秲�(nèi)》是喉旁的人迎與寸口的對比，《脈經(jīng)》“關(guān)前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口”，人迎侯外感，氣口侯內(nèi)傷。爭論的焦點：一是關(guān)前一分的位置到底何在，是把寸關(guān)尺各三等份的關(guān)前一分還是關(guān)入寸部；二是外感與內(nèi)傷的區(qū)別。不在贅述。
值得提出的是左右對比的診法還是具有實用價值的，如王氏所言：“凡左脈弱，右脈強，主汗多，
遺精，肝郁等證；右脈弱，左脈強，主易怒，
腹痛----”。當(dāng)脈診稍有基礎(chǔ)后應(yīng)當(dāng)觀察左右強弱的對比。
熊貓體會：西醫(yī)膽囊疾�。ㄑ装Y、結(jié)石)、
糖尿病、乳腺（增生、癌證)疾病、可于人迎侯之；食道疾�。ㄈ缡车姥�、食道息室、食道癌)可于氣口侯之。
熊貓以為28脈很難完全掌握，因為有的脈象作為個體的一個醫(yī)生可能一輩子也沒有機會遇到。但是臨床常見的熊貓以為是綱領(lǐng)的八脈是完全能夠熟練掌握的。既；浮、沉、數(shù)、遲、滑、澀、虛、實。
1，浮脈�！秲�(nèi)》描述季節(jié)脈稱浮脈為毛脈。其脈形之描述很多，如如落榆莢、如風(fēng)吹毛、如水漂木等等。《脈經(jīng)》“舉之有余，按之不足”比較公認(rèn)。需要與“無根”相鑒別：浮脈是“按之稍減而不空”，按之力減是芤脈和虛脈，無根是按之突然消失的感覺。
熊貓體會：用一根木筷子放在水盆中體會浮脈，用一根蔥管或止血帶體會芤脈。
用現(xiàn)在的白話說就是：浮脈只是表示脈體的位置淺表，沒有其他任何別的（諸如力度、脈體的寬窄、節(jié)律、速率等)因素參與。只要找好浮脈，那沉脈也就掌握了。
浮脈可以和很多脈構(gòu)成相兼脈，如浮數(shù)、浮細(xì)、浮洪、浮弦緊等。原則上不與沉脈相兼，但不同部位可以互見，如傷寒的“陽浮而陰弱”。
沉脈。沉與浮是一對應(yīng)脈�！秲�(nèi)》在描述季節(jié)脈稱沉脈為石脈，所謂“春弦、夏洪、秋毛、冬石”。前人對沉脈的論述基本一致，大體宗《脈經(jīng)》：“舉之不足，按之有余”。與“舉之有余，按之不足”形成對比。
白話說就是沉脈與浮脈一樣，也是只表明脈的位置深，在下，近于筋骨。沒有其他任何別的因素的參與。因為沒有其他因素的參與，所以可以和浮脈以外的任何脈構(gòu)成相兼脈。
伏脈。與沉脈相同性質(zhì)，只是比沉脈位置還要深一些。歷代文獻(xiàn)對此分歧不大，基本宗《脈經(jīng)》之說：“極重指按之，著骨乃得”。
自此重指著骨乃得為伏脈的定說。
白話說：伏脈雖與沉脈同類，但與沉脈還是有著一些區(qū)別：伏脈比沉脈的位置更深，需重按至骨；伏脈一般比較細(xì)小，與其它脈構(gòu)成兼脈的機會不多。
脈從速率上分為數(shù)--常--緩---遲。常為平脈，數(shù)、緩、遲為病脈。這三種脈都是單純的速率的快慢，沒有其它因素的參與。
古人沒有鐘表，所以以醫(yī)者的呼吸記數(shù)患者的脈搏，醫(yī)者的一呼一吸為一息。一息六至為數(shù)、一息五至為常、一息四至為緩、一息三至為遲。
一息六至，實際包括六至以上，所以古人還有“六數(shù)、七極、八脫、九死、十歸墓”之說。一息三至，實際還包括三至以下，“三至為遲，二至為敗”。
熊貓以為，臨診時還是以西醫(yī)記數(shù)脈搏的方法好一些：次數(shù)/分鐘。拋開數(shù)、遲的描述（或在數(shù)、遲的描述之后)，直接記錄脈搏次數(shù)。
熊貓推算了一下，大概脈搏次數(shù)的數(shù)值與數(shù)脈、遲脈的關(guān)系：大于85次/分鐘為數(shù)脈；85--60次/分鐘為平脈；60--50次/分鐘為緩脈；小于50次/分鐘為遲脈。
強調(diào)：數(shù)、緩、遲脈只是速率（每分鐘跳動的次數(shù))的不同，沒有其他任何因素的參與。
強調(diào)：以每分鐘脈搏的次數(shù)分別數(shù)、平、緩、遲只是為了更好的理解，臨床千萬不可拘泥。需結(jié)合患者的年齡、性別、區(qū)域、季節(jié)、體質(zhì)等因素。因為一個重體力勞動者他的正常脈在50多次或60次，他到70次就應(yīng)該算是數(shù)脈；相反一個養(yǎng)尊處優(yōu)者平脈在70多80多次，他在60次時就應(yīng)該算遲脈。
緩脈
緩脈是常脈“胃、神、根”的主要的表現(xiàn)形式，《景岳全書》：“凡從容和緩，浮沉得中者，此平人之正脈”�！渡蚴献鹕鷷罚骸昂途彾鴦颍瑹o浮沉徐疾微弱之偏既為胃氣脈”。
緩脈亦可是病脈�！对\家正眼》：“緩為胃脈，來往和勻，取其兼見，方可斷證”。
緩脈 在《傷寒》中的描述與后世醫(yī)家的不同，“陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽同等者，名曰緩也�！被緵]有脈形的描述。《脈訣刊誤》（元---戴啟宗)提出“一息四至”。以后諸家基本宗此說。
熊貓以為構(gòu)成緩脈的條件有二：
1，有至數(shù)的要求：一息四至；
2，有脈形的要求：柔和。
脈按節(jié)律分為“結(jié)、代、促”。
1，結(jié)脈：結(jié)脈為脈節(jié)律不整的脈象之一，《傷寒》：結(jié)脈為脈律不正的脈象之一，“脈按之來緩，而時一止復(fù)來者，名曰結(jié)。又，脈來動而中止，更來小數(shù)，中有還者反動，名曰結(jié)，陰也”。《難》：“結(jié)者，脈來去時一止，無常數(shù)，名曰結(jié)也”。在緩脈的基礎(chǔ)上加不整的節(jié)律。至后世干脆把結(jié)脈的緩改為遲緩者有之，把結(jié)脈的緩改為可伴有遲脈、緩脈或常脈者也有之。
熊貓以為：結(jié)脈是在不快的、或常、或緩、或遲的脈律中出現(xiàn)的沒有定數(shù)的一個歇止。
2，代脈：為節(jié)律失常的脈象之一。一般文獻(xiàn)把除結(jié)、促之外的所有節(jié)律不整的脈象統(tǒng)統(tǒng)歸于代脈。因此代脈的構(gòu)成也需要有“結(jié)脈是在不快的、或常、或緩、或遲的脈律中出現(xiàn)的沒有定數(shù)的一個歇止�！钡倪@樣一個條件。與結(jié)脈的區(qū)別是結(jié)脈沒有定數(shù)、代脈是“良久方至”。比如正常節(jié)律是1、2、3、4、5、6，結(jié)脈是1、2、3停，再來比4早；而代脈是1、2、3停，再來最早是5或5以后，但一般不會超過6。
代脈的節(jié)律表現(xiàn)有三：一為脈來動中止，不能自還，良久方至。（如上所述)二為定數(shù)中止，如二聯(lián)率、三聯(lián)率；三為乍疏乍密，乍大乍小，沒有任何規(guī)律，如房顫等。
3，促脈：為節(jié)律不整的脈象之一。后世脈法與古脈法意見不一：
后世脈法：促脈是在數(shù)脈的基礎(chǔ)上時一止而沒有常數(shù)�！氨貢r一止復(fù)來者如趨之蹶也，故徐疾不�！薄�
古脈法：《經(jīng)》云：“-----寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。-----”。以及《傷寒》涉及促脈有四（原文不錄)，都是指脈搏急促，而沒有“一止”之意。
脈從寬窄（大小)上分為洪、細(xì)脈。
洪脈：《內(nèi)經(jīng)》稱其為“鉤”，是心之脈象，也是季節(jié)脈的夏季脈�！秲�(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒》在論病脈時常用大、洪大之稱謂，后世脈法的一些醫(yī)家把洪和大作為兩種脈分別敘述，熊貓以為洪與大其實是一種脈：洪脈。
關(guān)于“鉤”脈，《外科精義》：“如洪水之波浪涌起，浮沉取之有力，其中微曲如環(huán)如鉤”，“微曲如環(huán)如鉤”是一種描述，臨床實難體會。
熊貓以為洪脈的指征為：
1，脈體寬大，與細(xì)脈的細(xì)小相對。其寬大程度因體質(zhì)、年齡、高矮、胖瘦、病情而不同。
2，洪脈只有脈體寬大這一個條件。脈診專著的“如波濤洶涌、滔滔滿指”為其脈形的描述。
細(xì)脈：細(xì)脈與小脈在古脈法里經(jīng)常一起出現(xiàn)，《脈經(jīng)》把細(xì)、小合并成細(xì)脈。
細(xì)脈之指征為：
1，脈體細(xì)小，與脈體寬大的洪脈相對。
2，細(xì)脈只有脈體細(xì)小這一個條件。
3，洪細(xì)程度的變化可如后示：----洪（大)----中（常脈)-----細(xì)（小)----。
4，細(xì)脈與微脈的區(qū)別：細(xì)脈常有，盡管細(xì)小，但連續(xù)不斷，如流水、如線；而微脈是若有若無、模糊不清。
長、短脈：
長脈：《瀕湖脈學(xué)》：“過于本位脈名長”。
問題：
1，長脈到底有多長，《難經(jīng)》“---遂上魚為溢為外關(guān)內(nèi)格，----遂入尺為覆，為內(nèi)關(guān)外格，---故曰覆溢，是其真臟之脈，人不病而死也�！卑焉萧~入尺作為長脈的必要條件�！夺t(yī)碥》：“溢出三指之外為長”。熊貓以為《難經(jīng)》把上魚入尺作為長脈是不太恰當(dāng)?shù)模瑳r臨診所見上魚者眾多，其脈象肯定不是真臟脈，也沒有“人不病而死”的可能。熊貓于“上魚”之脈做了很大的發(fā)揮擴展，用于
頸椎病和頸椎相關(guān)疾病的診治。
2，長脈是可見于寸關(guān)尺三部還是關(guān)部不可見。《診家正眼》、《古今醫(yī)統(tǒng)》、《脈訣刊誤》等描述了關(guān)部的長脈，而其他的醫(yī)家都認(rèn)為關(guān)部不可見長脈。熊貓以為兩派的觀點皆可取，但是有前提條件：長脈與緩脈一樣，即可是常脈也可是病脈。常脈者其關(guān)部不可見，病脈者關(guān)部可見。其依據(jù)臨床中是
肝硬化脾腫大者其右關(guān)可見明顯長脈（伴弦硬或弦緊)深入尺部，
腹水者也有此長脈，只是不如脾大者明顯。
3，《四明心法》的提法另有深意：“有形體之長，有往來之長，謂來有余韻也，此脈最善”。形體之長是指脈體、往來之長是指以脈之神氣悠長。脈貴為有神，故“此脈最善”。
長脈的條件：只有一個條件：過于本位。正常布指，常脈時超過三指，病脈時可分別超過單個指頭。
短脈：與長脈相對�！对\家樞要》：“短，不長也，兩頭無中間有，不及本位�！薄睹}訣刊誤》：“以其陰陽不及本位，故曰短，若關(guān)中短，上為寸脈下不至關(guān)，下為尺脈上不至關(guān)，是陰陽絕脈，此皆不治決死，故關(guān)中不以短脈為診”。
短脈的條件：就是一個條件，正常布指，而脈不能滿三指。
脈按照形狀可分：滑、澀、弦、緊、革、牢、動、散。
滑脈：與澀脈相對，以脈體的形狀而言：“流利如珠便是滑”《脈確》。
滑脈的條件：只有一個就是：比常脈流利，如盤走珠。而不當(dāng)有其他任何條件的參與。
澀脈：與滑脈相對，以脈體的形狀而言：“進(jìn)退維艱，往來滯澀，謂之澀脈�！薄夺t(yī)宗金鑒》。還有醫(yī)家以“病蠶食葉”、輕刀刮竹“等形容。
澀脈的條件：只有一個就是：比常脈不流利。不當(dāng)有其他任何條件。
滑澀的流利程度可如下表示：---滑脈---常脈----澀脈--。
弦脈：弦脈在《內(nèi)》、《難》、《傷寒》中皆為季節(jié)脈（微弦)、病的弦脈和肝的真臟脈（純弦)。因此大體在程度上分為三種：正常的季節(jié)脈（微弦)---“軟弱招招，如揭長竿末梢”；病態(tài)的弦脈----“盈實而滑，如循長竿”；肝的真臟脈（死脈)---“急益勁，如新張弓弦”。
在所有的脈象中唯弦脈最難掌握，除季節(jié)脈和真臟脈以外，如病態(tài)的弦脈在程度上區(qū)別就很大。如
高血壓者早期弦可兼實、滑、洪、數(shù)等，二、三期高血壓其弦可兼沉、遲、細(xì)等；肝炎早期弦可兼數(shù)、洪、虛、散等，慢遷肝可兼散、細(xì)、虛、沉等；膽囊疾病于人迎可有弦短如豆的指感；而乳腺疾病在人迎可見弦細(xì)緊稍長進(jìn)入寸的脈象；而糖尿病者早期左關(guān)可見弦兼洪、滑、實的脈象，后可見弦兼細(xì)、緊、沉、弱而無根的脈象。
弦脈的條件：按前人如弓弦、絲弦、箏弦的描述，弦脈的條件有三：
1，端直以長，長度比較長；
2，脈管端直，按之不移；
3，比常脈稍稍有力。
緊脈：緊脈為《傷寒》里重要脈象之一。
《脈訣刊誤》：“《內(nèi)經(jīng)》曰急不曰緊，曰‘來而左右彈人手’。有緊脈之狀而無緊脈之名。至仲景曰：‘緊者如轉(zhuǎn)索無�！�。又‘緊脈從何而來，假若亡汗若吐、以肺里寒，假令咳者，坐飲冷水，假令下利，以胃中虛寒’。皆因寒而脈緊，故脈急為寒，脈緊為寒至。王舒和《脈經(jīng)》則又增加切繩狀，故愚和三書所論以形容之，左右彈人手者，緊脈來之狀，左右彈人手也，轉(zhuǎn)索無常者，索之轉(zhuǎn)動不長在一處，或緊轉(zhuǎn)在左或緊轉(zhuǎn)在右。此舉指而得緊脈之狀也。切繩狀者，繩以兩股三股糾合為徽纏，又以物切之，其展轉(zhuǎn)之緊，得之于按指而見，以指按脈，猶如切繩，合此三者論之方備”。
熊貓以為構(gòu)成緊脈的條件有二：
1，弦而有力的脈形；
2，脈象緊束而又不穩(wěn)定，如切繩狀、轉(zhuǎn)索無常、左右彈人手等。
革脈：
《傷寒》：“脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，虛寒相博，此名為革”。
《瀕湖脈學(xué)》：“革脈弦而芤，如按鼓皮”。
熊貓以為革脈的條件有二：
1，有弦脈之稍有力；
2，有芤脈之邊有力而中空。
牢脈：
《脈訣刊誤》：“似沉似伏，實大而長微弦”。
〈醫(yī)宗必讀〉：“兼弦長實大之四象合為一脈也，但于沉侯取也”。
牢脈的條件上述明白無誤，熊貓無須贅言。
補充：革脈如按鼓皮，其外實是假，內(nèi)虛是真；牢脈的弦大實長沉是里真寒實。
動脈：
〈傷寒〉：“陰陽相博名曰動，陽動則汗出，陰動則
發(fā)熱，形冷惡寒者，此三焦傷也。若數(shù)脈見于關(guān)上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也”。
后世脈學(xué)著作對于動脈的條件無大分歧，但在動脈出現(xiàn)部位存有異議，相當(dāng)一部分認(rèn)為動脈只出現(xiàn)在關(guān)部（或多見于關(guān)部)。熊貓以為：從“陽動則汗出，陰動則發(fā)熱，”“數(shù)脈見于關(guān)上，”來看，寸關(guān)尺三部皆可出現(xiàn)。
動脈的條件：動搖不定的滑、數(shù)、有力的綜合條件。其“厥厥動搖”、“如豆”、“無頭尾”可謂形象的描述。
散脈：散脈在〈內(nèi)〉、〈難〉經(jīng)里分別作為季節(jié)脈、疾病向愈脈和死脈闡述。不錄。
〈脈經(jīng)〉：“大而散，散者氣實血虛，有表無里�！�
〈外科精義〉：“散脈之診，似浮而散，按之則散而欲去，舉之則大而無力”。
〈脈理求真〉：“散則舉之散漫，按之無有，或如吹毛，或如散葉，或如懸雍，或如羹上肥，或如火薪燃，來去不明，根蒂無有。
散脈的條件：脈體往往較大，邊界不清，散漫無力。
以力度加位置（或?qū)捳?分：實、芤、虛、濡、弱、微。
實脈：與虛脈相對應(yīng)�！稙l湖脈學(xué)》：“浮沉皆得，脈大而長微弦，應(yīng)指幅幅然�！�
實脈的條件：
1，大；
2，長；
3，微弦；
4，有力。
芤脈：《脈經(jīng)》：“芤脈脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實。”
《診家樞要》：“浮大而軟，尋之中空旁實，旁有中無，診在浮舉重按之間”。
芤脈的條件：
1，�。�
2，大；
3，軟；
4，中間空虛無有，兩邊稍有力。
芤脈的補充：
1，芤脈與弦脈合成革脈；
2，一些脈學(xué)著作把“中空”解釋為浮沉取皆有而中取沒有，熊貓基本不同意這個說法。
虛脈：《脈經(jīng)》：“遲大而軟，按之不足，隱指豁豁然空”。
虛脈的條件：
1，大；
2，軟而無力，為中取明顯不足，沉取則無；（應(yīng)與無根脈相鑒別，無根脈為按之突然消失)
3，浮。
虛脈的補充：遲不作為虛脈的條件，因臨床虛脈與數(shù)脈相兼機會多見，再有就是虛脈主虛而遲脈主寒。
濡脈：《脈經(jīng)》：“軟脈極細(xì)而浮細(xì)------一曰按之無有，舉之有余。一曰細(xì)小而軟，軟一作濡，曰濡者如帛衣在水中，輕手相得”。
濡脈的條件：
1，��；
2，細(xì)；
3，無力。
弱脈：《瀕湖脈學(xué)》：“弱脈極軟而沉細(xì)，按之乃得，舉手無有”。
弱脈的條件：
1，沉；
2，細(xì)；
3，無力。
濡脈和弱脈都有細(xì)、無力的條件，二者的區(qū)別就在于濡脈浮而弱脈沉。
微脈：《脈經(jīng)》：“極細(xì)而軟，或欲絕，若有若無------一曰小也，一曰手下快，一曰浮而博，一曰按之如欲絕”�！短孛}秘訣》：“微者最細(xì)而弱，重指尋之，宛然如毛發(fā)，隱隱澀澀疑不可狀，在于有無間”。
微脈的條件：
1，細(xì)；
2，無力；
3，若有若無，指下感覺在于有無間。
熊貓整理“戲說脈”之后世脈法的脈名與脈形至此完畢。
