日前，衛(wèi)生部等五部門出臺了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，要求“落實(shí)中醫(yī)藥扶持政策”。近年來，北京市改革公立中醫(yī)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)行中醫(yī)特色服務(wù)年度績效考核制度，并與財(cái)政補(bǔ)償掛鉤，考核合格的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員基本工資、國家規(guī)定范圍內(nèi)津貼由財(cái)政全額撥付，從而使中醫(yī)院不再倚重西醫(yī)的治療方法，“簡、便、驗(yàn)、廉” 的特色得以傳承和體現(xiàn)，老百姓又能看上方便廉價(jià)的“純中醫(yī)”了。
——編者
回歸廉價(jià)收費(fèi)特色
春節(jié)前，東北的楊先生因忍受不了胃疼的折磨，坐了一天一夜的火車，來找北京中醫(yī)醫(yī)院消化科主任張聲生看病。因?yàn)榭次麽t(yī)都要做胃鏡，治療后也不見好，所以他想用中醫(yī)調(diào)理一下。
張聲生詢問病情很詳細(xì)，包括發(fā)病過程、飲食起居，甚至連天氣都問了。然后，給他開了幾服湯藥，還有20貼健脾溫腎的穴位敷貼。楊先生總共花了300多元，比他來北京的路費(fèi)都便宜。服藥加敷貼才兩天，楊先生的胃疼就大大緩解。
楊先生想不明白，為啥在北京能看上如此便宜的好中醫(yī)？
“要想讓中醫(yī)院保持特色，離不開政府的扶持。在財(cái)政補(bǔ)償不到位的情況下，與西醫(yī)院相比，中醫(yī)院更多的是生存問題。”北京市中醫(yī)管理局局長趙靜說。2007年前，北京市各級財(cái)政對公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員工資撥款僅占醫(yī)院人員工資支出的13.8%。在區(qū)縣所屬中醫(yī)院中，有10家在職人員工資財(cái)政撥款為零。
北京中醫(yī)醫(yī)院黨委書記陳誩算了一筆賬：以針灸為例，每人次半小時(shí)費(fèi)用4元，一張床位一個(gè)上午滿負(fù)荷服務(wù)6—7名患者，收入不過30元，根本無法養(yǎng)活醫(yī)生。為了增加醫(yī)療收入、解決生存問題，不少中醫(yī)院轉(zhuǎn)而引進(jìn)“高、新、尖”的技術(shù)與設(shè)備，大量開展收費(fèi)高、見效快的西醫(yī)學(xué)檢查、治療和手術(shù)。
為了讓中醫(yī)院姓“中”，回歸其廉價(jià)收費(fèi)特色，2008年底，北京市政府出臺《關(guān)于促進(jìn)首都中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》，提出建立對政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行中醫(yī)特色服務(wù)年度績效考核制度，并與財(cái)政補(bǔ)償掛鉤，考核合格的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員基本工資、國家規(guī)定范圍內(nèi)津貼由財(cái)政全額撥付。這項(xiàng)改革措施解除了中醫(yī)院生存壓力，實(shí)際上是政府為群眾“購買”廉價(jià)的中醫(yī)服務(wù)，不僅中醫(yī)院能夠得到健康發(fā)展，群眾也能得到實(shí)惠。
根據(jù)2009年度北京市屬各級公立中醫(yī)院的績效考核，市屬19家公立中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，共有在職在編職工6300多人，實(shí)行中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員基本工資、國家規(guī)定范圍內(nèi)津貼由政府全額撥付，全市一年財(cái)政新增支出2億元。
趙靜坦言，改革的目的不是為了“扶貧、扶弱”，而是要通過“扶優(yōu)、補(bǔ)廉”，確保群眾得到更好的中醫(yī)藥服務(wù)�！胺鰞�(yōu)”是扶持中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，“補(bǔ)廉”就是要補(bǔ)上中醫(yī)藥的廉差價(jià)，最終讓中醫(yī)院能夠按照中醫(yī)自身的規(guī)律發(fā)展，滿足群眾對“簡、便、驗(yàn)、廉”中醫(yī)藥服務(wù)的需求。
中藥處方比例增加
今年元旦，北京下大雪。51歲的趙女士在趕汽車時(shí)，不慎造成腳踝三處
骨折。急救車把她送進(jìn)一家西醫(yī)院，需要3萬元的手術(shù)費(fèi)，但不能保證功能康復(fù)。
曾在北京豐盛中醫(yī)骨傷�？漆t(yī)院住過院的趙女士，想起這家醫(yī)院治療骨折有絕活。第二天，她就轉(zhuǎn)院到豐盛醫(yī)院。在全麻的狀態(tài)下，病房主任葉楓利用中醫(yī)正骨手法進(jìn)行復(fù)位。第四周，去除
石膏。第五周，換上紙夾板進(jìn)行固定。第六周功能基本恢復(fù)。整個(gè)過程無創(chuàng)無痛，不用開刀，手術(shù)費(fèi)只有3000多元，趙女士連連稱贊中醫(yī)的神奇。
處于北京協(xié)和醫(yī)院、
北京大學(xué)人民醫(yī)院等全國知名大醫(yī)院的包圍圈，豐盛醫(yī)院是一家集體所有制醫(yī)院，1999年財(cái)政撥付的經(jīng)費(fèi)也只有47萬元。院長陳福林說，醫(yī)院的發(fā)展堅(jiān)持繼承不泥古、發(fā)揚(yáng)不離宗，保持了中醫(yī)特色�？频膬�(yōu)勢。去年，經(jīng)北京市中醫(yī)績效考核，得分在90分以上，領(lǐng)到190多萬元的人頭經(jīng)費(fèi)。陳福林認(rèn)為，這筆錢解決后顧之憂，醫(yī)院可以更好地堅(jiān)持中醫(yī)特色優(yōu)勢。
趙靜介紹，按照考核辦法，中醫(yī)院今后能否獲得人員工資全額財(cái)政撥款，需要進(jìn)行全面考核，考核關(guān)鍵是中醫(yī)藥服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，使其能促進(jìn)中醫(yī)院更好地開展特色服務(wù)，最終獲得政府的財(cái)政補(bǔ)償。
這項(xiàng)政策保證了中醫(yī)藥服務(wù)和質(zhì)量，也降低了患者的看病費(fèi)用。據(jù)測算，在全市公立中醫(yī)院，中藥飲片在全部處方中的比例提高一個(gè)百分點(diǎn)，一年全市可節(jié)省450萬元藥費(fèi)。
中藥代煎納入醫(yī)保
在北京中醫(yī)醫(yī)院中藥代煎室，一位老大爺說：“一般人不太會煎藥，煎出的藥往往藥效不理想，交給醫(yī)院煎效果就不同了�，F(xiàn)在醫(yī)院的煎煮機(jī)都帶有擠壓功能，煎出的藥汁比原先的中藥更濃了。”
自去年4月1日中藥代煎費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍以來，該院的中藥代煎量迅速增加，代煎室每天都在超負(fù)荷運(yùn)行。為滿足廣大患者的需求，北京中醫(yī)醫(yī)院對中藥代煎室進(jìn)行改建。新代煎室面積增大了，是老代煎室的一倍多；煎藥設(shè)備增多了，現(xiàn)有煎藥鍋74個(gè)，包裝機(jī)20臺，其中新增煎藥鍋50個(gè)，且都是十功能二煎煎藥機(jī)，能夠通過二次煎煮更好地煎出有效成分，提高藥液質(zhì)量。在代煎室的改擴(kuò)建過程中，還特意設(shè)計(jì)了一個(gè)預(yù)備煎藥室，一旦現(xiàn)有代煎室無法滿足需求，預(yù)備代煎室就被啟用。
中藥湯藥最能體現(xiàn)中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)和特色。北京市中醫(yī)管理局辦公室副主任陳勇認(rèn)為，中藥湯劑已列入醫(yī)保報(bào)銷目錄，而中藥飲片的煎煮屬于中藥湯劑的最后加工過程，因此煎煮過程也應(yīng)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。醫(yī)保政策對中醫(yī)藥的傾斜，可以有效引導(dǎo)患者更多地使用中醫(yī)藥，有利于中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。
特色療法體現(xiàn)價(jià)值
北京西城區(qū)的李先生患有
潰瘍性結(jié)腸炎已經(jīng)20年了，從18歲第一次手術(shù)后，先后做了10多次手術(shù)，再做手術(shù)連下刀的地方都找不到了。在北京中醫(yī)醫(yī)院住院，醫(yī)生采用的都是中醫(yī)特色療法，包括好多醫(yī)院不開展的中藥灌腸、中藥泡洗等，免去了開刀之苦。
中醫(yī)特色療法得以開展，歸功于北京市實(shí)行的績效工資制度。陳誩說，醫(yī)院吃上皇糧不等于端上鐵飯碗。除了基本工資和津貼，績效工資部分需要醫(yī)院發(fā)展特色中醫(yī)服務(wù)，如非藥物中醫(yī)技術(shù)、醫(yī)院制劑、中藥飲片等，通過增加中醫(yī)藥特色服務(wù)提高效益。
陳勇說：“全額撥款能保證吃飽，要想吃好還需增加中醫(yī)藥特色服務(wù)，此舉能保證醫(yī)院和醫(yī)生保持?jǐn)U大中醫(yī)藥特色服務(wù)的工作積極性�！�
北京中醫(yī)醫(yī)院還制定了中醫(yī)藥特色考核指標(biāo)，從辨證治療優(yōu)良率、中成藥辨證使用率等10個(gè)方面對科室進(jìn)行考核。考核后，還明確了相應(yīng)的獎(jiǎng)懲辦法，從機(jī)制上保證“中醫(yī)人干中醫(yī)的事”。
陳福林說：“西醫(yī)服務(wù)價(jià)格高于中醫(yī)，干中醫(yī)的收入往往不如干西醫(yī)的。醫(yī)院通過收入分配杠桿進(jìn)行重新分配，鼓勵(lì)醫(yī)生用中醫(yī)藥服務(wù)體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值，避免中醫(yī)在收入上吃虧�！�
記者 王君平
來源：人民網(wǎng)
－－－－－－－－－－－這個(gè)是一個(gè)好的信號
－－－－－－－－－－－好阿，希望全國都有這樣的中藥代煎室。
－－－－－－－－－－－我讓醫(yī)院代煎過一次。
有個(gè)疑問啊，有的方子煎法不一樣，還有包裝的小袋子好像是100ML,有的藥量也不一樣啊，這些是不是要事前交待煎藥工呢？
