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一般描述：
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顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙指由于頭顱遭受直接或間接的各種外傷，并在腦組織損傷的基礎(chǔ)上 |
| ，以及在由此引起的一系列社會心理因素的刺激下所產(chǎn)生的精神障礙而言。在存活的顱腦外 | |
| 傷患者中約25％以上可出現(xiàn)各種類型的精神障礙。在臨床上，可有兩大類型的表現(xiàn)形式， | |
| 急急性顱腦外傷伴發(fā)精神障礙和慢性顱腦外傷伴發(fā)精神障礙。 | |
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癥狀描述：
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臨床表現(xiàn)：急性腦外傷精神障礙�！� 腦震蕩的精神障礙。情感淡漠、抑郁或欣快；不少病 |
| 人有強(qiáng)烈的情感反應(yīng)、焦慮、煩躁不安、易于激動�！� 腦挫裂傷時的精神障礙。外傷性朦 | |
| 朧狀態(tài)。外傷性譫妄狀態(tài)。外傷性昏迷。外傷性聾啞�！� 慢性腦外傷后期精神障礙。腦外 | |
| 傷后綜合征，腦外傷后神經(jīng)癥。外傷性腦病。外傷性癲癇。外傷性人格障礙。外傷性癡呆。 | |
| 外傷后精神病。 | |
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體癥描述：
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腦震蕩時可有血壓下降、瞳孔擴(kuò)大、對光反應(yīng)遲鈍、角膜反應(yīng)遲鈍、肌張力和腱反射降低。 |
| 在腦震蕩后期，可有舌尖及手指顫動，一側(cè)或雙側(cè)掌頦反射陽性、腹壁反射不對稱，腱反射 | |
| 亢進(jìn)等神經(jīng)體征。在外傷性腦病時，可有顱神經(jīng)損傷、肢體癱瘓、肌張力增加、腱反射不對 | |
| 稱、共濟(jì)失調(diào)、錐體外系體征。 | |
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診斷要點：
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病史、體檢、實驗室和其他輔助檢查表明有腦外傷的證據(jù)，并且精神障礙的發(fā)生和病理與腦 |
| 器質(zhì)性疾病相關(guān)。 | |
| 精神障礙為下列綜合征之一。★ 智能障礙。遺忘綜合征。意識障礙。人格改變。精神病性 | |
| 癥狀。情感（心境)障礙。神經(jīng)癥樣癥狀群。以上癥狀的混合癥狀或不典型表現(xiàn)。 | |
| 嚴(yán)重程度至少符合下述標(biāo)準(zhǔn)之一。現(xiàn)實檢驗?zāi)芰p退。社會功能減退。 | |
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實驗室檢查：
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X線攝片：可發(fā)現(xiàn)顱骨骨折、顱內(nèi)氣囊腫，或松果體位置變化間接提示血腫的可能性。CT |
| ：早期可見有血腫、出血。晚期有腦萎縮、腦室擴(kuò)大。MRI：可見出血或鬧劇部性萎縮。 | |
| EEG：腦震蕩時EEG大多正常，部分病人可有一過性改變，如局限性r波變慢，泛發(fā)性 | |
| r δ波、暴發(fā)性θ波，數(shù)小時至半月消失。腦挫傷時，EEG為局限性或廣泛性慢波，腦 | |
| 裂傷時，EEG以彌漫性快波為主，或局限性快波。 | |
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疾病辨析：
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神經(jīng)癥。癔癥。原發(fā)性癡呆。病態(tài)人格。其他精神病。 |
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治療方法：
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氣滯血瘀 |
| 證候：神志迷朦，情緒不穩(wěn)，行為紊亂，急躁易怒，坐立不安，苦笑無常，語無倫次，妄聞 | |
| 妄見妄想，頭次痛，面色晦黯，失眠多惡夢，舌有瘀點，脈澀。 | |
| 治法：活血化淤，醒腦開竅。 | |
| 主方：血府逐瘀湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若行為紊亂，躁動不安者去當(dāng)歸、生地，加龍骨30g，牡蠣30g；頭刺痛劇烈者 | |
| 加蘇木10g、元胡30g；失眠多夢者加炒棗仁10g，夜交藤30g。 | |
| 痰迷心竅 | |
| 證候：懶言嗜睡，精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，語無倫次，或喃喃自語，喜怒無常，不 | |
| 知污穢，不思飲食，自責(zé)自罪欲自殺，舌苔膩，脈弦滑。 | |
| 治法：化痰開竅通絡(luò)。 | |
| 主方：半夏白術(shù)天麻湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若挾寒加制南星、桂枝6g；挾痰熱用貝母6g，竹茹10g；挾風(fēng)用天竺黃6g， | |
| 羚羊角3g；重鎮(zhèn)祛痰用生鐵落30g，朱砂3g，磁石30g。 | |
| 火擾元神 | |
| 證候：急躁易怒，頭痛失眠，言語嘮叨，行為紊亂，動作增多，甚則寢臥不安，妄想猜疑， | |
| 或苦笑無常，語言錯亂，夢遺華精，頭暈耳鳴健忘，苔黃膩，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：清熱瀉火，安神定志。 | |
| 主方：龍虎湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 氣血不足 | |
| 證候：頭昏健忘，精神衰疲，睡后夢擾，神魄不定，善悲欲哭，倦怠思臥，面色白光白，肢 | |
| 體乏力，舌質(zhì)淡少苔，脈細(xì)無力。 | |
| 治法：養(yǎng)心安神，補(bǔ)脾益血。 | |
| 主方：歸脾湯合甘脈大棗湯。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 腎氣虛衰 | |
| 證候：精神呆滯，表情淡漠，語言不利，嗜睡或少寐，目光暗淡，健忘或癡呆，記憶衰退， | |
| 技巧失靈，舌體質(zhì)淡，脈沉緩無力。 | |
| 治法：補(bǔ)腎益氣，健腦強(qiáng)神。 | |
| 主方：可保立蘇湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減： |
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