脈診學(xué)的寶藏 雷大升 一、關(guān)于脈學(xué)應(yīng)有的認(rèn)識(shí) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶庫(kù)，無(wú)論是在哪一個(gè)部門(mén)，都值得我們?nèi)グl(fā)掘。拿脈學(xué)來(lái)說(shuō)；這里面也蘊(yùn)有著無(wú)盡的豐富的寶藏。脈學(xué)的文獻(xiàn)資料，有必要進(jìn)行深入地學(xué)習(xí)，特別是應(yīng)該而且需要向老年中醫(yī)前輩們學(xué)習(xí)活的經(jīng)驗(yàn)。 脈學(xué)的祖師除內(nèi)經(jīng)外，便是扁鵲。也就是太史公所講的：“至今天下言脈者，由扁鵲也”。后來(lái)倉(cāng)公傳黃帝扁鵲之脈書(shū)，脈學(xué)在世界醫(yī)學(xué)中成為一門(mén)獨(dú)特的學(xué)問(wèn)。倉(cāng)公是起了承先啟后的作用的。倉(cāng)公在脈學(xué)上做了很多工夫，倉(cāng)公說(shuō)：淳于意診齊王太后病，一看脈，便說(shuō)是風(fēng)癉客于胞。因?yàn)樗忻}發(fā)現(xiàn)太陰之口，現(xiàn)出濕然風(fēng)氣的脈形，于是他參照脈法所提示的：“沉之而大堅(jiān)，浮之而大緊者，病主在腎�！倍F(xiàn)在出現(xiàn)的這種近似的而實(shí)際有所不同的脈象，是脈大而躁。大是膀胱氣，躁是里面熱，因此患者尿赤，因此知道他的風(fēng)熱客于胞的病情，從而能夠斷定他的生死了。脈學(xué)在史上已有明文記載。而我國(guó)脈學(xué)流傳到了張仲景，那已經(jīng)更進(jìn)一步。仲景的傷寒金匱，凡 是論病，幾乎要先講脈。而傷寒論區(qū)別傷寒與中風(fēng)的，主要還是根據(jù)脈象。晉人王叔和脈經(jīng)，是論脈學(xué)的專書(shū)。宋人許叔微的本事方，完全依據(jù)脈象斷定用藥。古來(lái)許多大醫(yī)生，沒(méi)有不是曾經(jīng)在脈診上做過(guò)功夫的。脈書(shū)很多，不暇列舉。同時(shí)脈學(xué)也不是一種“一蹴即就”的學(xué)問(wèn)，所謂“脈候幽微，苦其難別，意之所解，口莫能宣”，這是形容脈學(xué)并非只憑淺嘗就可以成功，必須深入體會(huì)才能逐步掌握其精神與實(shí)質(zhì)的。以倉(cāng)公為例，倉(cāng)公說(shuō)：“問(wèn)臣意：‘診病決死生，能全無(wú)失乎？’臣意對(duì)曰：‘意治病人，必先切其脈，乃治之。敗逆者不可治，其順者乃治之。心不精脈，所期死生，視可治，時(shí)時(shí)失之’，臣意不能全也”。當(dāng)然一個(gè)人所能知道和掌握的，究竟是有限的。今天我們發(fā)掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)的脈學(xué)遺產(chǎn)，通過(guò)集體研究，或把個(gè)人的點(diǎn)滴心得和經(jīng)驗(yàn)，交流彙合起來(lái) ，所謂集腋成裘，成效必然是可觀的。 脈學(xué)的內(nèi)容，雖然說(shuō)是很深?yuàn)W但如果掌握了學(xué)習(xí)的方法和虛心地去鉆研，也可以說(shuō)是易學(xué)易懂的。徐洄溪說(shuō)得好：“夫證之不齊，莫可端倪而盡，欲以三指洞其機(jī)，則戞戞乎難之矣。語(yǔ)云：‘胸中了了，指下難明’，此深心體悉，不肯自欺之言。然脈雖變化無(wú)定，而陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)之應(yīng)于指下者，又自有確乎不易之理。思之思之，鬼神將通之耳”。所謂“鬼神將通之”是指的深而且透的體會(huì)。所以徐氏在這篇脈論的尾端水“況有象可求，學(xué)者精勤，則熟能生巧，三指多回春之德矣”。隨后又說(shuō)：“夫脈理淵微，須心領(lǐng)神會(huì)，未可以言求”。這都是他在講脈學(xué)之中的“審象論”里的說(shuō)話�？梢�(jiàn)真的對(duì)脈學(xué)有造詣的，不但是胸中了了，指下也應(yīng)該是了了的。 二、看脈知病 因此，由于指下能夠了了，那么脈診也就成為一種辨識(shí)病證的規(guī)尺了。許多病癥，一經(jīng)切脈，往往不必通過(guò)病人的自訴，而病人所有的苦楚，醫(yī)者是不待煩言而解的；然而這必是“學(xué)者精勤，熟能生巧”，才能夠達(dá)到這樣的境域。 三、憑脈用藥 對(duì)脈學(xué)能夠掌握它運(yùn)用它的好處，不只是在于會(huì)把脈知病。其更大的作用乃在于憑脈用藥。而依憑脈來(lái)用藥的效果也比較照癥候用藥要快速和可靠的多。同時(shí)，那些顧慮偏寒偏熱，太消太補(bǔ)的問(wèn)題，也無(wú)非庸人自擾，是十分多余的。有是證用是藥，這不過(guò)僅是關(guān)于臨床診療規(guī)律的一般說(shuō)法；很早的年代，仲景指出了平脈辨證的重要性。就因?yàn)橥獗硪?jiàn)證，常不可憑。為什么呢？原來(lái)外證常常是似是而非，甚至有外表的見(jiàn)證，與內(nèi)部實(shí)際的病變的情況，恰恰相反。惟有依靠平脈辨證，才易于抓住問(wèn)題的實(shí)質(zhì)。許裔宗說(shuō)：“古之名手，惟是別脈；脈既精別，然后識(shí)病……今人不能別脈，莫識(shí)病源，以情臆度，多安藥味；譬之于獵，未知兔所，多發(fā)人馬，空地遮圍，或冀一人偶然逢也。如此療病，不亦疏乎”？所以憑脈治病的道理，主要是由是那一種病，在脈上見(jiàn)于那一部分，就可以知道它的“所苦”在于那一臟那一腑，那真是所謂洞垣一方，盡見(jiàn)五臟癥結(jié)了。這樣，再根據(jù)經(jīng)絡(luò)臟腑而選方用藥，其取效也應(yīng)該是會(huì)事半功倍的。已故精于脈理的王老先生曾說(shuō)過(guò)：“前人給我們指示著：善調(diào)尺者，不待于寸，善調(diào)脈者，不待于色。能參合行之，可以為上工�？梢�(jiàn)四診之中，切脈頗為重要。脈診學(xué)如果搞得好的話，那任何疾病的真相和根由，都莫能逃于三個(gè)指頭之下。如果這樣，而治病不見(jiàn)效的，是不會(huì)有的事。這是為什么呢？就因?yàn)椴∮星ё�，脈終不變，或者病的外形雖然相同，而病的內(nèi)情則往往全然不同。所以根據(jù)那一個(gè)脈位的虛實(shí)，用補(bǔ)用瀉，則應(yīng)無(wú)往不利。現(xiàn)以溫病為例：比方說(shuō)：學(xué)習(xí)了吳又可、王孟英的皮毛，一見(jiàn)溫病發(fā)熱，竟一股腦兒概用銀花、菊花、連翹、豆卷、梔子、菖蒲等，這樣的對(duì)癥用藥（其實(shí)這里所舉的是對(duì)病用藥)，往往不做不生效力，而且有時(shí)是會(huì)愈治愈壞的。其實(shí)吳王治溫病，何嘗是這樣簡(jiǎn)單的呢？喻嘉言曾經(jīng)舉過(guò)一個(gè)例子，他說(shuō)：冬不藏精，而感受寒邪所形成的溫病，看見(jiàn)身熱脈沉緊，身重嗜臥等癥，應(yīng)該知道它是風(fēng)溫。而照喻氏的主張，則必須處用麻黃附子細(xì)辛湯，以溫經(jīng)散邪。那么推尋喻氏的說(shuō)法，如果不是以脈象占重要的診斷部分，那如何敢用這類辛溫的藥劑？從這里，也可知道趙養(yǎng)葵每每有用大劑六味地黃湯治溫病的緣故了。去年臺(tái)山用附桂八味丸方治療乙型腦炎的變例，脈診的根據(jù)也應(yīng)該是重要的一環(huán)。中醫(yī)學(xué)院的一位老師用干姜附子治療一例流感高熱，那人口干、舌苔干黃而厚服了一包藥，第二天身熱除盡，舌苔退了，口也潤(rùn)了這不是根據(jù)脈診用藥而取效的最顯著的例子嗎？ 據(jù)脈用藥，不僅僅是那樣像脈沉緊等什么什么之類，脈學(xué)的內(nèi)容不是那樣簡(jiǎn)單的，它是非常復(fù)雜的高度的科學(xué)。同時(shí)，它也能夠是用之而非常有效的。據(jù)脈用藥所體現(xiàn)的規(guī)律，往往是不在平常一般的規(guī)矩方圓之內(nèi)的格套。那意思是：依憑脈診所用的方藥，表面上看起來(lái)，似乎處方中的藥味完全與癥狀不相干，或者甚至是相反的。比如說(shuō)：汗出不止用麻黃（不是用麻黃根)，喉痛咽干用桂枝干姜等，這樣的癥候在服用這些方劑之后，效可立奏：汗出不止的，即獲止，喉痛咽干的，也不干不痛了。假如不是據(jù)脈來(lái)用藥的話，我看誰(shuí)也不敢這樣做的。而能夠這樣去做的，就一定是掌握了據(jù)脈用藥。臨床上，脈理能夠辨析入微，則其處方用藥，便能超乎象外，得其環(huán)中。也正所謂是“不在鼓上打，卻下下打著鼓上”。這里再舉一個(gè)例子：明代醫(yī)學(xué)宗匠周慎齋先生的高足陳嘉璴先生，他曾啟示著：在他多年的摸索體驗(yàn)中，深深的認(rèn)識(shí)和領(lǐng)悟到脈學(xué)的重要性。他自從掌握了這把鑰匙，便能夠隨手和放手用藥，而效驗(yàn)特著。他對(duì)于“自己一生的秘訣，不敢自私，和盤(pán)托出，舉以示人”，敘述了兩條例證：⑴他說(shuō)有一個(gè)瘧疾病人，尺脈數(shù)而無(wú)倫，汗出不止，他診斷是陰分將絕，于是給予黃柏知母，一劑藥就好了。⑵有痢疾病人，吃了很多消導(dǎo)分利的藥，和升提的方劑，用過(guò)許多方法。等到延請(qǐng)陳嘉璴先生去看時(shí)，已奄奄一息。陳先生切到肝脈緊實(shí) ，知道是因動(dòng)怒而起的病，便開(kāi)了三錢(qián)牡丹皮給他，病就好了。他提出問(wèn)題說(shuō)：“如果不從活法去診療，請(qǐng)問(wèn)從哪里看到過(guò)用黃柏知母去治瘧疾并且能夠治好它呢？又誰(shuí)曾看見(jiàn)過(guò)用牡丹皮治療垂危的痢疾和治好它的事呢”？ 四、關(guān)于脈學(xué)的反對(duì)論者 在前人的書(shū)籍里面，也有人持反對(duì)的論調(diào)來(lái)非難脈學(xué)。這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該如何來(lái)看待它呢？我看：唯脈學(xué)論者給予他以一些適當(dāng)?shù)呐校呛虾酢扒槔碇！钡�。但是�?duì)于無(wú)視和蔑視脈學(xué)的讕言，則應(yīng)有所區(qū)別。一些對(duì)脈學(xué)在診斷上的重要地位持一棍子打死態(tài)度的，這樣的人大約有兩種：一種是文字之醫(yī)，經(jīng)驗(yàn)少，只曉得做文獻(xiàn)資料整理和編輯的工作。一種是不肯去細(xì)心體會(huì)，這種人在脈上摸來(lái)摸去，一輩子摸不到什么東西。由于他個(gè)人摸不著，便說(shuō)“切而知之”或據(jù)脈論癥和據(jù)脈議藥是靠不住的，甚至反口詆之為江湖術(shù)。這種人除一般的幾個(gè)顯而易見(jiàn)的脈象外，根本不承認(rèn)什么叫脈學(xué)。他的毛病主要是既不虛心研索，又未曾得到師傅口授，以致摸不著竅門(mén)。因而在治理奇難大癥方面，往往把捉不定，或竟望望然而去之。龍君由先生說(shuō)：“學(xué)醫(yī)者，每多藥性不熟，脈理不精。果能心如明鏡，洞悉某藥與某病相稱，某脈與某癥相應(yīng)，則治病自不難矣”。可見(jiàn)“心必精脈”，是和熟悉藥性同樣重要的。 五、脈學(xué)座談的形式 一、讀脈書(shū) 首先要說(shuō)明的，是初時(shí)學(xué)習(xí)脈診，必須將脈書(shū)讀熟。所謂脈書(shū)不厭百回讀，而且不僅要熟讀，還要爛讀，爛，像吃的肉一樣，必須爛，才不要嚼。這樣，然后才可以談切脈的道理。 二、關(guān)于呼吸定脈 初學(xué)脈時(shí)，要仔仔細(xì)細(xì)的以呼吸定脈，后來(lái)純熟了，就不必?cái)?shù)呼吸，而且要閉住呼吸，再細(xì)心聽(tīng)脈。切不要虛應(yīng)故事，以為診脈只不過(guò)是一種形式。 三、鍛煉看脈知病的方法 看脈知病，不是不可能的，但要苦打苦煉。有極大部分的人，一面看脈，一面問(wèn)病人：頭痛嗎？胸痛嗎？這樣，便不會(huì)看見(jiàn)脈，所以學(xué)習(xí)脈診，要先看脈，切莫忙著問(wèn)病，慢慢的自然便能夠體會(huì)脈象所反映的病癥了。 四、脈學(xué)的基本精神 脈是兩種相對(duì)的：有數(shù)，就有遲，有滑，就有澀，有大，也有小，有短，也有長(zhǎng)。從相對(duì)的當(dāng)中，找出它所反映的病癥和疾病的機(jī)理，作為診斷和處方的依據(jù)。 五、平人脈和病時(shí)脈 常脈和病脈不同，以緩為平，以獨(dú)為病。這在張景岳已經(jīng)有較詳?shù)恼撌觥＊?dú)是什么？獨(dú)就是不同。脈有三部，兩手六部；如五部同等，一部不同，那便是病。所謂不同，是獨(dú)大、獨(dú)小、獨(dú)虛、獨(dú)實(shí)。 六、脈象可以反映生死和壽夭性情 不但平人有平人的脈，病人有病人的脈，而且據(jù)脈斷病，可知生死。七怪脈如出現(xiàn)，那多數(shù)是死脈，不能得生。久病的脈，有胃氣則生。所謂胃氣的脈，就是所謂“‘阿阿緩若春楊柳’”，善狀胃狀者也。六部俱如是象，則俱有胃氣”。此外，尺為生命之根，尺部無(wú)力細(xì)微，病狀雖輕，而脈象所指示的真實(shí)病情，是岌岌可危的。若是兩尺無(wú)力，而又浮散，那么生命不能超過(guò)三天。 據(jù)脈還可以知道情緒的起伏，定其喜怒：心脈浮大，主心有喜，六脈沉伏，主憂思失志，無(wú)精打采，胃納欠佳。 同時(shí)，還能從脈上征驗(yàn)一個(gè)人的性格：脈數(shù)疾的，則性情急躁，脈柔順和緩的，則人亦和藹。 脈象不但可以察知平人的性情，而且能夠看出壽命的長(zhǎng)短。例如人長(zhǎng)脈短，為大損，壽命只能有30歲。人短脈長(zhǎng)，也是一種大損，壽命只能有40歲，平人脈長(zhǎng)，為長(zhǎng)壽之征。 看脈既可以知壽夭，那么脈象表征病情的順逆，不是不可能測(cè)驗(yàn)的。癥實(shí)脈實(shí)為順，廟虛脈虛為順；癥實(shí)脈虛為逆，癥虛脈實(shí)為逆。這固然是大家所熟知的，不必贅述。 六、脈象所表示的病癥 有好多種脈象，表現(xiàn)病癥很明顯。例如中央空兩旁有的芤脈，出血太多的病，常常見(jiàn)此。肺脈出現(xiàn)病脈而見(jiàn)此，則為肺出血。如芤見(jiàn)于胃關(guān)，則為胃潰瘍。芤在中下焦部分，那就指示著中下焦有出血，男子則為大腸出血（腸風(fēng))，女子則為子宮出血；如這次未見(jiàn)出血，那次定不免要出血的。 洪大數(shù)的脈象，見(jiàn)于寸部，其脈波的來(lái)勢(shì)，有如鐵錘的打擊，血壓太高會(huì)有此脈。有的高血壓其尺部卻無(wú)力。我地鐘XX的父親就是如此。高血壓的脈象是多種多樣的，但也可以察脈而知其病情。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，脈有多少弦硬。所謂弦硬，即是弦中帶些堅(jiān)象，因?yàn)橛酗L(fēng)則脈狀似乎拉緊了。不緊的也有，那便是出現(xiàn)弦濡；弦為風(fēng)，濡為濕。 弦是瘧脈，它的寒熱往來(lái)有一定的時(shí)間。無(wú)弦則非正瘧，其寒熱的形狀因而也有不同。 弦濡只見(jiàn)于關(guān)部，而且寸尺無(wú)異狀，關(guān)獨(dú)濡而無(wú)力，必為胃病，而胃口不好。 又如脈搏重手按無(wú)力，而兼弦象，為肝木克土，主腹瀉或五更瀉。 還有脈浮沉如平，中見(jiàn)乍大乍小，主腹痛癥。 尺部見(jiàn)緊脈，為腰痛癥，由于感受寒邪。 上部之風(fēng)，則寸脈浮大。關(guān)浮，主風(fēng)在中。尺沉小，一部主腰足酸痛。 七、動(dòng)脈和散脈的脈形及病候 有些脈的形狀要談一談，這里要提出動(dòng)脈：瀕湖脈學(xué)體狀詩(shī)說(shuō)：“動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān)，無(wú)頭無(wú)尾豆形團(tuán)，其原本是陰陽(yáng)搏，虛者搖兮勝者安”。無(wú)頭無(wú)尾是怎么說(shuō)呢？那即是中央獨(dú)動(dòng)，兩頭都虛。也就是說(shuō)：關(guān)上搖幌為動(dòng)，寸尺則無(wú)此現(xiàn)象。所謂陰陽(yáng)相搏的陰陽(yáng)，則代替氣血。虛者搖兮勝者安的勝，指身體好，雖有動(dòng)脈無(wú)礙，只是因思慮太過(guò)而已。動(dòng)與滑有所區(qū)別，滑脈如珠走盤(pán)，動(dòng)則如按住珠子，而珠子仍欲走動(dòng)，似有按它不住的情勢(shì)。 散脈的形狀也值得一提：這種脈按起來(lái)，有時(shí)這邊有，有時(shí)那邊沒(méi)有，有時(shí)中間有，散脈的體象是無(wú)拘束的，“散漫然”的。 孕婦現(xiàn)散脈，則為坐產(chǎn)。若未足月而有散脈，則為流產(chǎn)之故。有一女人，因腸熱癥，熱迫墮胎，奄奄一息，來(lái)邀請(qǐng)出診，說(shuō)是病情萬(wàn)分嚴(yán)重。 八、據(jù)脈象而定治療的方法 左寸關(guān)弦浮為肝風(fēng)。尺小，為精氣差。兩手尺部浮候好，中部差，沉候亦差，應(yīng)該補(bǔ)陰益精，不要用太燥的藥。 長(zhǎng)久的出血癥，脈必芤，女人有這種脈，往往是血癥延久，有的甚至拖到10個(gè)月以上。曾有一個(gè)鄉(xiāng)村婦女，正月生了孩子，出血?dú)v時(shí)七個(gè)月。因?yàn)槟艹阅茏�，有時(shí)又好一些，所以一直遷延未治。這是子宮因流血而下陷，血止則能上升。但因日久出血，氣虛不能升舉之故，故血流不止。其脈芤而無(wú)力。結(jié)果用升補(bǔ)之法治愈。 九、據(jù)脈斷癥不誤 某些病癥，出現(xiàn)某類的脈象，根據(jù)它以推斷疾病，可以無(wú)誤。即使是情景萬(wàn)殊，而如果脈象不變，其病候也仍是不可改易的。記得在香港做醫(yī)生的時(shí)候，有一個(gè)人本來(lái)是闌尾炎腹痛，看過(guò)脈后，說(shuō)是有腹痛癥。病人反問(wèn)我說(shuō)：你說(shuō)什么？我說(shuō)：你是右邊腹痛。因?yàn)槟阌沂置}象數(shù)疾。他說(shuō)：你看錯(cuò)了，我是闌尾炎你都不知？其實(shí)既然診脈知道他的右側(cè)腹痛，也更可以據(jù)脈而運(yùn)用攻瀉的療法。脈仍然是并未瞞我。 十、看脈知有胎無(wú)胎和月份深淺 憑脈知孕，上面已經(jīng)說(shuō)過(guò)。有的人可能提出：這不過(guò)是結(jié)合月經(jīng)期停止和惡阻等癥候而互相參合，推演出來(lái)的診斷而已。這種提法我認(rèn)為他只是看到一半。因?yàn)橛性袩o(wú)孕，遇到最復(fù)雜的情況時(shí)，若根據(jù)脈征，也仍舊是可以取決論定而不致貽誤的。我現(xiàn)在舉述三例如下： 1、月經(jīng)凈后和胎脈之別——有一個(gè)婦人已生過(guò)二個(gè)女孩，未生過(guò)男孩，因已四五年未受孕，心很著急，想再生育孩子，剛好這次月經(jīng)過(guò)期未至，于是要求我給予診脈處斷。我察過(guò)脈，說(shuō)：“還看不出。再過(guò)二星期來(lái)復(fù)診”。將近二星期，恰好她家人有人患病請(qǐng)出診，她也就便搭診。大家都默不作聲。我診過(guò)脈便說(shuō)道：“根本不是懷孕，沒(méi)有胎脈”。她的家婆笑著說(shuō)：“你上次看過(guò)脈后，第二天月經(jīng)就來(lái)了。如果你這次說(shuō)是有孕，那真要叫人笑出鼻涕來(lái)了�！� 2、月經(jīng)未到期，28天現(xiàn)孕脈——有新婚夫婦同來(lái)，女人求診，左脈滑實(shí)。我說(shuō)有孩子。她愛(ài)人說(shuō)：“不對(duì)，月經(jīng)還未到期”。其實(shí)一般經(jīng)期當(dāng)臨而未至，只要逾期多過(guò)一兩天，不必過(guò)期太多，僅僅31天左右，脈上也往往可以看出有孕。這位女人在命門(mén)脈中有一點(diǎn)澀的樣子，雖有胎，但不很好，即是胎氣不牢固。后來(lái)這女人因落雨上曬臺(tái)收衣服，下樓梯時(shí)還有四級(jí)，不慎跌下，因而子宮出血。初找西醫(yī)打針止血，開(kāi)始有效，但歷時(shí)七天仍未止。后來(lái)又大量出血，有血塊，于是要我診治。這時(shí)胎脈仍在，漸漸的因體力日差，胎脈的脈氣也降低了。大約過(guò)了半個(gè)多月后，漸有好轉(zhuǎn)，可以步行來(lái)門(mén)診。脈象方面，還是有孩子。他愛(ài)人說(shuō)：“這是不是還是以前的胎呢？”我說(shuō)：“以前胎脈是左邊手，現(xiàn)在仍是左是手，所以是以前的原封未動(dòng)�！焙筮^(guò)了八個(gè)月，生了一個(gè)男孩子。這一點(diǎn)，說(shuō)明：第一，28天脈即表示懷孕；第二，跌后大量流血，安胎仍能有效；第三，脈象未變，雖有日久流血，胎仍保留，即使脈氣低落，而胎脈未改，故仍能確診其胎孕如前；第四，脈始終在左，故知其為男胎。 3、憑脈判斷非葡萄胎——有位叫紀(jì)XX的，據(jù)說(shuō)因?yàn)閼蚜撕⒆�，子宮出血，經(jīng)過(guò)婦科治療，沒(méi)有好，要施行刮宮，她不同意，請(qǐng)中醫(yī)看過(guò)。青蛙試驗(yàn)第一次十性，第二次一性，西醫(yī)的診斷是①流產(chǎn)先兆，②葡萄胎。經(jīng)我診視，我看她的脈象，是受孕。于是替她治療，血干凈了，還有多少白帶；仍需要繼續(xù)治療。服藥期中，胎氣還未恢復(fù)正常，那女人去大便，用大力努責(zé)，竟連胎都下來(lái)了。護(hù)士來(lái)報(bào)告說(shuō)：胎兒約有五寸長(zhǎng)，頭如雞蛋大；證明不是葡萄胎。 4、葡萄胎的脈——就是所謂鬼胎脈，乍大乍小，尺不滑。一位潮陽(yáng)人，有過(guò)兩次葡萄胎，醫(yī)生要她切除子宮，她不肯。但自己已認(rèn)為受孕無(wú)希望。第三胎子宮又出血，醫(yī)生還是說(shuō)要把子宮切除，她仍不同意；于是找我看。據(jù)脈象確是受孕，便給予止血安胎的藥。滿足了10個(gè)月，往醫(yī)生那里去生產(chǎn)，醫(yī)生很驚訝。于是我她接生，產(chǎn)下了一個(gè)女胎。這女人認(rèn)為這是破除迷信的勝利。我所以能知道她是懷胎，是從脈象上辨認(rèn)出來(lái)的。 十一、診脈知道妊娠和月份的深淺 妊娠一至三月，左寸浮大，即經(jīng)所稱手少陰動(dòng)甚者，妊子也。心脈浮大，亦主有孕。 有孕三到四月，尺部必滑實(shí)。按之滑疾而數(shù)的，為三月。但疾而不散的，懷孕必五月以上。 此外診斷有孕的方法，是孕婦多見(jiàn)精神衰退，因食欲不振，或患嘔吐而脈象不病，或脈比平常更有力；這是人病而脈不病，也可以認(rèn)出她是有孕的。 十二、有關(guān)月經(jīng)之脈 女人皮膚不熱，無(wú)外感癥象，而脈狀有點(diǎn)數(shù)疾，不是滑，此極可能是月經(jīng)剛剛來(lái)潮的征狀。這種脈診準(zhǔn)確性頗大，常常有些婦女病號(hào)笑起來(lái)：! 如果月經(jīng)來(lái)時(shí)，脈有時(shí)快有時(shí)慢，即是帶點(diǎn)促狀，或者沉細(xì)。這種脈形，表現(xiàn)她有經(jīng)期腹痛。這因?yàn)樵陆?jīng)的來(lái)潮，好像泉水下流，流得暢快，就不致有腹痛。如果經(jīng)水像泉水被阻，有時(shí)流得暢快，有時(shí)又不暢快，這時(shí)必然會(huì)有腹痛。 如果六脈細(xì)小，或微帶澀狀，這一方面是，月經(jīng)后期，或者就是阻閉不行了。脈波稍疾一點(diǎn)，那常常是月經(jīng)先期。也有脈不快而先期的這屬于體虛。色欲不節(jié)，也常是先期而至，來(lái)時(shí)必定血量過(guò)多，其脈必虛細(xì)尺部無(wú)力；由于虛，故無(wú)法控制血行之故。 十三、毒瘤之脈 腹那有瘤之脈，其狀不一定。有一個(gè)女人，脈左尺在搏動(dòng)時(shí)，數(shù)至之中，有一至像勾端刺指那樣。我說(shuō)：“左尺脈如勾，腹內(nèi)左側(cè)有瘤一塊，是嗎？”病人說(shuō)：“對(duì)”! 十四、直上直下之脈 腎脈也。澀而不屬，澀而不屬者，其來(lái)難，堅(jiān)，故曰：月不下。肝脈弦，出左口；故曰：欲男子不可得也。”我所體會(huì)的，和倉(cāng)公傳上說(shuō)的是一樣。 十五、學(xué)脈診要靠自己去體會(huì) 脈書(shū)上所指示的脈診，方法訣竅很多，但都只是一個(gè)大概，是一些規(guī)矩。良匠授人以規(guī)矩準(zhǔn)繩，不能使人巧。所以學(xué)習(xí)脈學(xué)和鍛煉脈診，主要是全靠自己去體會(huì)，才能夠領(lǐng)悟它，和不斷的發(fā)現(xiàn)它。 十六四診中的脈 是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的最精細(xì)的診法之一。有的人說(shuō)是沒(méi)有根據(jù)，以為寸關(guān)尺那樣極小的一個(gè)部位，而且三個(gè)指頭距離那樣近，怎么會(huì)搞出三部九候的那么多明堂出來(lái)？尤其是在那樣的短短的一點(diǎn)橈骨動(dòng)脈的地方，卻有臟腑陰陽(yáng)和人體上中下那么變化復(fù)雜而且范圍廣泛的東西配屬和分布著。恐怕是理之所無(wú)，事不可有。其實(shí)，我認(rèn)為持這樣的理由去非議脈學(xué)的人，他所看到的，只是事物的表面，而他并沒(méi)有觸摸到實(shí)質(zhì)。如果以為短小的方寸之地，不能窺察內(nèi)臟的全景，那么，且試舉一律請(qǐng)問(wèn)：簫笛上面的六個(gè)音孔，不也是相距密邇嗎？為什么吹一口氣，六個(gè)指頭按動(dòng)，便演化出1234567各種音色和曲譜呢？血液在血管里面流循，在經(jīng)過(guò)橈骨動(dòng)脈時(shí)，固然也和吹一口氣在簫笛的官腔里一樣的看似簡(jiǎn)單，然而問(wèn)題究竟是不能僅從表面來(lái)把物理輕率簡(jiǎn)化的。 內(nèi)經(jīng)提出察脈和診尺的診術(shù)，扁鵲難經(jīng)，獨(dú)取寸口，其法更為精致。所以能在兩尺部位做工夫，而知道病情怎樣，這是診法中的最上乘。 現(xiàn)在以診妊娠的滑脈為例：女人有孕，兩寸見(jiàn)滑�；拿}象，確確實(shí)實(shí)是如珠走盤(pán)。左寸滑為男胎，右寸為女。滑脈亦主有痰，凡膈上有痰的病，脈多滑象，但這種有痰的滑脈，卻不是像如珠走盤(pán)那樣。在我多年的臨床上，所見(jiàn)都是如此。 據(jù)脈以斷定生死，真可以說(shuō)得上是“其言有征”的�？瓷赖拿}，主要是看兩尺；左尺腎水，右尺腎火。若尺部無(wú)脈（男右女左)。 還有思春的脈象，表現(xiàn)在左關(guān)的特別弦旺上；這種弦脈，上貫寸，下貫尺。若發(fā)現(xiàn)如此形狀的脈波，則絕不能使用辛溫的藥劑；誤用辛溫，必發(fā)癲狂。故有此脈象，不論男女老少，都應(yīng)該給予滋水平肝的療法。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)的脈診學(xué)，前人積累了很豐富的經(jīng)驗(yàn)，一般分已被記載在醫(yī)書(shū)里面。前人并沒(méi)有欺騙我們。我們體會(huì)不到脈象及其有關(guān)辨識(shí)疾病的脈法，只是我們不能接受，不懂而又不肯虛心而已。 脈診學(xué)的科學(xué)性 祖國(guó)醫(yī)學(xué)的脈學(xué)，是唯心的還是唯物的？這個(gè)問(wèn)題，應(yīng)該從臨床的事實(shí)中去求得解答。我個(gè)人的意見(jiàn)，脈學(xué)不僅是一種經(jīng)驗(yàn)的診斷技術(shù)，而且它是有理論根據(jù)和指導(dǎo)的。先引內(nèi)經(jīng)的話吧：內(nèi)經(jīng)所“五氣入鼻，藏于心肺，外見(jiàn)五色修明，故聲音能彰。心肺有病，呼吸為之不利�！闭罩嗅t(yī)原有理論來(lái)推衍：肺主氣，心主血。氣的吸入由心肺，呼出肝腎。氣入于肺，在外成為衛(wèi)；氣入于心，在內(nèi)成為營(yíng)。營(yíng)衛(wèi)循行流利，那就呼吸能彰了。 在四診中，脈學(xué)是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。仲景在講述診病的方法時(shí)，首先講脈學(xué)。如太陽(yáng)篇說(shuō)：“太陽(yáng)病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒�！焙茱@然，先說(shuō)脈象然后才敘癥候。同時(shí)以脈浮緊為傷寒，脈泛浮緩為中風(fēng)。 脈診為什么這樣重要？因?yàn)槊}是營(yíng)衛(wèi)的表征。內(nèi)經(jīng)說(shuō)：呼吸一息，脈行六寸，一晝夜呼吸13500息，合共810丈。陽(yáng)（衛(wèi))行25度，陰（營(yíng))行25度，合為50度。平旦大會(huì)于寸口。 內(nèi)經(jīng)說(shuō)：理色脈以通神明，合之四時(shí)五行，六曲八風(fēng)，不離其常，然后百發(fā)百中。內(nèi)經(jīng)指出理色脈的重要性，但在診斷上為什么脈學(xué)又被強(qiáng)調(diào)著它的作用呢？這主要是由于脈征常反映經(jīng)絡(luò)的變化，因此對(duì)機(jī)體的病理變化，反映亦最敏捷。仍以太陽(yáng)病為例：仲景論太陽(yáng)病頭項(xiàng)強(qiáng)痛不解的治法，曾經(jīng)指示過(guò)先刺風(fēng)池風(fēng)府。太陽(yáng)之脈，行身之背，太陽(yáng)傳經(jīng)的第一表現(xiàn)，是由項(xiàng)至風(fēng)府受邪。巢氏病源的傷寒候說(shuō)：“巨陽(yáng)者，諸陽(yáng)之屬也。其脈連于風(fēng)府，故為諸陽(yáng)，主氣�！鼻懊嬉颜f(shuō)過(guò)，氣的吸入，是經(jīng)由心肺的，風(fēng)府為肺經(jīng)的穴道，風(fēng)池為心經(jīng)的穴道。營(yíng)衛(wèi)的循行，這里是必經(jīng)的道路。 再說(shuō)桂枝湯證的汗出幾幾：幾幾是小鳥(niǎo)學(xué)飛振翼之貌，照這樣講，那么，汗出幾幾的解釋，應(yīng)該是惡風(fēng)的癥形之一；狀如小鳥(niǎo)振翼，也就是聳動(dòng)肩膊。我們知道：肩膊前下是云門(mén)，后下是肺俞，都是肺穴。肺主皮毛，風(fēng)寒由皮毛而入，故得浮脈。這是脈和經(jīng)穴癥候的關(guān)系。 仲景說(shuō)中風(fēng)的脈象是浮緩。許多人以為緩是緩慢，這是就字面的看法。經(jīng)驗(yàn)上：結(jié)合浮緩來(lái)理解它，那么，以尺寸定陰陽(yáng)脈位：假如陽(yáng)分脈浮大濡，陰分脈也同樣是浮大濡。彼此都在浮中沉三部表現(xiàn)相同的脈象，這便是浮緩的脈形了。而數(shù)者互相比較，卻又以浮脈為特出。因此說(shuō)是中風(fēng)的陽(yáng)脈，代表風(fēng)為陽(yáng)邪。因?yàn)檫@個(gè)緣故，所以桂枝湯在脈證是的方義是：用桂枝生姜行陽(yáng)，芍藥甘草和陰，行陽(yáng)者為衛(wèi)，和陰者為營(yíng)。因此能治太陽(yáng)病頭項(xiàng)強(qiáng)痛汗出惡風(fēng)的見(jiàn)證。 脈象不僅可以知病辨證，而且可以判斷生死。然而它的鑒別和辨析是十分精細(xì)的。在脈象的互相聯(lián)系上，同一種脈象，而結(jié)論有所不同，生和死的區(qū)分也相去天壤。例如啄指的死脈（是一種疾脈)，但若在孕婦見(jiàn)之，即非死脈。孕脈見(jiàn)于兩尺，尺脈滑利，其動(dòng)搏指。所謂少陰動(dòng)甚，謂之有子。因精氣流溢，轉(zhuǎn)相灌溉，加速脈的轉(zhuǎn)動(dòng)所致；同時(shí)，沖脈復(fù)還于心，有此現(xiàn)象。左疾為男，右疾為女。結(jié)合色診：女腹如箕，色見(jiàn)三陰，丹田石門(mén)氣海有青紋，隨月份深淺，由大至細(xì)，由下而上。此外，胎女，母食欲強(qiáng)，動(dòng)先右足而后重。男腹如釜，色見(jiàn)三陽(yáng)，丹田石門(mén)氣海有紫紋。母不思食，動(dòng)先左足而前重。滑疾不數(shù)，胎必三月，但疾不散，五月可別。以脈息論：三個(gè)月的妊娠，脈的至數(shù)開(kāi)始變化；三月多一至，四月多二至，五月以上多三至。有孕的脈的特征，是三部的脈至（波)有一線相連住。身雖有病，但無(wú)邪脈，亦為孕子，佃脈下必有一線，方為有喜。左脈滑疾特甚，是重陽(yáng)，是二個(gè)男胎；右脈滑疾特甚，是重陰，是一個(gè)女胎。重陽(yáng)重陰的意思，指脈波旺上加旺。還有宮外孕的脈，雖然有啄脈，流利滑大，但這樣脈不調(diào)節(jié)，還一面出現(xiàn)不足的現(xiàn)象，而見(jiàn)澀脈。結(jié)合色診：在瞳人處及眼下胞下黃黯色。同時(shí)人中向外側(cè)左右翻。 還有：將產(chǎn)的脈，甚至離經(jīng)，水下乃產(chǎn)。所謂離經(jīng)，是離開(kāi)了寸關(guān)尺的部位，而直上魚(yú)際。 再談?wù)勎笣兊拿}象：右關(guān)多見(jiàn)弦大。浮中沉三部，隨著這種脈形的出現(xiàn)，可以定其上中下胃脘的病變。 以上簡(jiǎn)略的談了一些脈學(xué)的理論和實(shí)踐的根據(jù)。從這上面，可以看到脈診的信而有征，并非如一般所說(shuō)脈診不過(guò)出于臆想那樣的虛玄。而且，由于脈象的錯(cuò)綜互見(jiàn)的關(guān)聯(lián)上，我們可以理解到脈學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中符合辨證唯物的精神的一門(mén)診斷科學(xué)。 |
