劉渡舟談《學(xué)習(xí)中醫(yī)的點(diǎn)滴體會(huì)》(上)
在舊社會(huì),師帶徒的方法因人而異,大致有兩種形式:
第一種,老師采用淺顯的讀物,如《湯頭歌》、《藥性賦》、《瀕湖脈學(xué)》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》等教材,向?qū)W生進(jìn)行講授,并要求記誦。
據(jù)我了解,凡是用這種教材的老師們,幾乎都有一個(gè)共同點(diǎn),那就是偏重傳授自己的經(jīng)驗(yàn)為主,而對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《
傷寒論》等經(jīng)典著作的講授,則重視不夠。因此,他們培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生,往往是側(cè)重于臨床,而忽于理論方面的研究。
第二種,與以上正好相反,老師在啟蒙教學(xué)階段,就以四部經(jīng)典著作開(kāi)始。他們的主張,和《千金方•大醫(yī)習(xí)業(yè)一》的精神遙相呼應(yīng)。所以,他們培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生,一般地講,理論水平較高,而且基礎(chǔ)也打得牢固,有發(fā)展的潛力,故被歷代醫(yī)家所擁護(hù)。
清代的醫(yī)學(xué)大師徐靈胎,在《慎疾芻言》一文中指出:"一切道術(shù),必有本源,未有目不睹漢唐以前之書,徒記時(shí)尚之藥數(shù)種,而可為醫(yī)者。"他說(shuō)的漢唐以前之書,指的是《內(nèi)》、《難》等經(jīng)典著作?梢(jiàn),徐氏也主張先學(xué)經(jīng)典著作為學(xué)醫(yī)的根本。
我是怎樣學(xué)起中醫(yī)來(lái)的呢?因?yàn)槲殷w弱多病,經(jīng)常延醫(yī)服藥,而接近了中醫(yī),并以此因緣加入了中醫(yī)隊(duì)伍。我的學(xué)醫(yī)老師,在營(yíng)口行醫(yī)為主,他收了三個(gè)徒弟,我的年紀(jì)為最小。當(dāng)時(shí)我學(xué)的中醫(yī)課程,現(xiàn)在回憶起來(lái),大體上分為中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床治療兩個(gè)階段,共花費(fèi)了六年的時(shí)間。
在理論基礎(chǔ)階段,學(xué)了張、馬合著的《
黃帝內(nèi)經(jīng)》、《本草三家注》以及《注解傷寒論》和《金匱心典》等著作。
由于我曾讀過(guò)幾年私墊,古文有點(diǎn)基礎(chǔ),所以,文字方面的困難不大。但對(duì)老師所講的醫(yī)理方面,就存在很大的難題。記得有一次老師講《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中的"東方生風(fēng),風(fēng)生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心……"的內(nèi)容時(shí),盡管老師講得眉飛色舞,而我卻象騰云駕霧一樣了。對(duì)中醫(yī)理論基礎(chǔ),我學(xué)了整整三年。雖然對(duì)一些問(wèn)題還有些朦朧,但把一些經(jīng)典著作系統(tǒng)地學(xué)了一遍,這就對(duì)進(jìn)一步學(xué)習(xí)中醫(yī)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),也算是很大的收獲。
學(xué)到第四年,老師為我講授了《醫(yī)宗金鑒》中的臨床課程,如"雜病心法要訣"、"婦科心法要訣"和"幼科心法要訣"等。由于這些內(nèi)容是用歌訣格式編寫的,因之老師要求一邊學(xué)一邊背,直到背得滾瓜爛熟時(shí)為止。背書對(duì)我來(lái)說(shuō)雖不陌生,但它很壓人,來(lái)不得半點(diǎn)虛假,必須每天早起晚睡付出辛勤勞動(dòng)。
關(guān)于背書的問(wèn)題,歷來(lái)也有爭(zhēng)論。我的意見(jiàn),傾向于應(yīng)該背點(diǎn)書的!夺t(yī)宗金鑒•凡例》中說(shuō):"醫(yī)者書不熟則理不明,理不明則識(shí)不清,臨征游移,漫無(wú)定見(jiàn),藥證不合,難以奏效。它指出"背"。是為了書熟,書熟是為了理明,理明是為了識(shí)清,識(shí)清是為了臨床辨證。由此可見(jiàn),《金鑒》所寫的大量歌訣體裁,是為了人們的背誦和記憶,這也就勿怪其然了。然而,中醫(yī)的書浩如煙海,誰(shuí)也不能一一皆讀。因此就有地區(qū)之所尚,或因師傳之所異,而不能不有所選擇。例如,南方的醫(yī)家則多宗孟河派的費(fèi)、馬之學(xué),而東北三省,則多把《醫(yī)宗金鑒》奉為圭臬。
《醫(yī)宗金鑒》這部書,原為清乾隆太醫(yī)院右院判吳謙的未成之著,后被政府發(fā)展,認(rèn)為可以作國(guó)家的醫(yī)典,仍指令吳謙、劉裕鐸本著"酌古以準(zhǔn)今,芟繁而摘要"的宗旨,在原書的基礎(chǔ)上,進(jìn)行了認(rèn)真的修纂。大約又過(guò)了兩年,于公元一七四二年方始告竣。全書共為九十卷,計(jì)分十一個(gè)科目。它與唐代的《新修本草》,宋代的《和劑局方》可以互相媲美而并駕齊驅(qū)。
徐靈胎評(píng)價(jià)此書有"源本《靈》,《素》,推崇《傷寒淪》、《金匱要略》以為宗旨,后乃博采眾論,嚴(yán)其去取,不尚新奇,全無(wú)偏執(zhí)"的美譽(yù),也就說(shuō)明了這部書的成就是非凡的。它不僅在東北三省發(fā)生影響,而且遠(yuǎn)及全國(guó)和東南亞各地。
在老師的指示下,我買了一部《醫(yī)宗金鑒》。通過(guò)自己的學(xué)習(xí),發(fā)現(xiàn)其中的《訂正傷寒論注》搜集了諸家之長(zhǎng),參以己意,說(shuō)理明暢,使人讀之發(fā)生興趣.于是,我如饑似渴地埋首于《傷寒論》的學(xué)習(xí)。從這開(kāi)始,方由被動(dòng)的學(xué)習(xí),變?yōu)橹鲃?dòng)的學(xué)習(xí),而向自學(xué)邁出了新的一步。
-----------劉渡舟談《學(xué)習(xí)中醫(yī)的點(diǎn)滴體會(huì)》(下)
現(xiàn)在談淡自學(xué)的問(wèn)題。自學(xué)是每一位科學(xué)工作者的必由之路。因?yàn)槲覀儾荒芨蠋熞惠呌,?yīng)該走自己的奮斗之路。
但是,自學(xué)必須講求方法,必須有一個(gè)切實(shí)可行的計(jì)劃,必要時(shí)還得有人指點(diǎn)一二。
自學(xué)也需要條件,主要的要有時(shí)間保證,要爭(zhēng)分奪秒,愛(ài)惜光陰,要有必要的工具書和參考書,如果有上圖書館的條件,那就再理想不過(guò)了。
自學(xué)也有三忌。一忌浮:指自學(xué)之人,心不專一,不能深入書中,只是浮光掠影地瀏覽一下,當(dāng)然這種學(xué)習(xí)是沒(méi)有什么結(jié)果可言;二忌亂:指自學(xué)之人,沒(méi)有一個(gè)完整的學(xué)習(xí)計(jì)劃和步驟,一會(huì)兒看這本書,一會(huì)兒又看另一本書,好象
蜻蜓點(diǎn)水,這種雜亂無(wú)章,沒(méi)有系統(tǒng)的學(xué)習(xí),也必然學(xué)無(wú)所成;三忌畏難:指自學(xué)之人,在自學(xué)過(guò)程中,有的內(nèi)容看不進(jìn)去,發(fā)生了困難。殊不知,凡是自己看不懂的地方,也正是知識(shí)貧乏的具體反映。如果不以釘子的精神向難處深鉆以求解決,反而畏難自棄,必然柱費(fèi)一番心機(jī),半途而廢。記得古人鞭策人們學(xué)習(xí),說(shuō)出許多的格言和警句,如什么"石杵磨繡針,功到自然成"啦,"精神一到,鐵石為開(kāi)"呻j,"不經(jīng)一番寒徹骨,焉得
梅花撲鼻香"啦,部說(shuō)明了一個(gè)真理,那就是只有堅(jiān)持學(xué)習(xí)而不鼴難的人,才能取得最后的勝利。
本著這種精神,我刻苦自勵(lì),寒暑不輟地學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)。我閱讀了很多的醫(yī)學(xué)名著,如金、元四家和清代的傷寒注家和溫病學(xué)家以及明、清其他有代表性的作品,使我眼界大開(kāi)?學(xué)識(shí)隨之不斷提高。
在這里,我再談?wù)剬W(xué)與用的關(guān)系。學(xué)中醫(yī)理論,日的是指導(dǎo)臨床去解決防病和治病的問(wèn)題。困此,在學(xué)習(xí)中就貫穿一個(gè)理論與實(shí)踐統(tǒng)一的問(wèn)題。清人陳修同為什么主張白天看病、夜晚讀書呢?不過(guò)是強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用、學(xué)用結(jié)合罷了。我很喜歡《三國(guó)演義》舌戰(zhàn)群儒時(shí)孔明對(duì)東吳謀士程德樞所講的一段話,他說(shuō):"若夫小人之播,惟務(wù)雕蟲,專工翰墨;青春作賦,皓發(fā)窮經(jīng);筆下雖有千言,胸中實(shí)無(wú)一策!m日賦萬(wàn)言,亦何取哉?"孔明在這里嘲笑了那些讀書雖多,而不成其經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn),盡管終日吟詠,而于事實(shí)無(wú)所補(bǔ)的人。學(xué)習(xí)中醫(yī)也最忌紙上淡兵。應(yīng)該看到,不論任何一家名著,也都有一分為二的問(wèn)胚,也都有待于在實(shí)踐中檢驗(yàn)和在實(shí)踐中發(fā)展的問(wèn)題。如果離開(kāi)實(shí)踐,就很有可能造成
盲目的崇拜,或者粗暴地加阻否定。對(duì)這種學(xué)風(fēng),我們是堅(jiān)決反對(duì)的。
以《傷寒論》來(lái)說(shuō),它是一部公認(rèn)的經(jīng)典巨著,是中醫(yī)臨床的指南。但由于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,臨床資料的大量總結(jié),我們發(fā)現(xiàn)它在敘征方面有的則過(guò)于省略。例如,五個(gè)
瀉心湯的"心下痞"是以無(wú)痛為主,但從臨床上來(lái)看,痛的與不痛的兩種情況皆有。這是事實(shí),用不著大驚小怪。
另外,心下痞,還可出現(xiàn)心下隆起一包,形如雞卵太小,按之則杏然而消,抬手則又隨之而起。這個(gè)包起伏不定,中實(shí)無(wú)物,不過(guò)氣的凝聚或消散。所以,也管它叫"心下痞",而不能另叫其他的病名。關(guān)于這個(gè)特殊的心下痞癥候,也沒(méi)能寫進(jìn)書中。
我認(rèn)為通過(guò)臨床實(shí)踐去驗(yàn)證理論的是非,是一個(gè)可行的辦法。為此,我想把《傷寒論》存在爭(zhēng)論的兩個(gè)問(wèn)題提出來(lái)討論一下:
一個(gè)是六經(jīng)的實(shí)質(zhì)是否與經(jīng)絡(luò)有關(guān),一個(gè)是
桂枝去桂加
茯苓白術(shù)湯,是去桂還是去芍。這兩個(gè)問(wèn)題向來(lái)爭(zhēng)論不休,莫衷一是。究其原因,多是從理論上進(jìn)行了辯論,而在臨床實(shí)踐上則很少有人加以說(shuō)明。為此,應(yīng)把理論和實(shí)踐結(jié)合起來(lái)進(jìn)行討論,以求得到問(wèn)題的解決。
(一)穴經(jīng)與經(jīng)絡(luò)是否有關(guān):有一年,我在天津漢拈農(nóng)場(chǎng)巡診至北泊的一戶農(nóng)民家中,恰巧這家一個(gè)十五歲的男孩發(fā)燒而且
頭痛。試其體溫39、6。c,切其脈浮,舌苔則薄白而潤(rùn)。乃直告其父:你的孩子患的是風(fēng)寒外感,吃一服發(fā)汗的藥就會(huì)好的。其父說(shuō)村中無(wú)藥,耍中藥須到總場(chǎng)。惟時(shí)已午后,且交通不便,只有俟于明日。他又說(shuō):"先生為何不用針灸治療,而何必用藥?"他不知道我對(duì)針灸并非所長(zhǎng),姑應(yīng)其請(qǐng),以慰其心。于是,為針大椎、風(fēng)池、風(fēng)府等穴,而實(shí)未料定能效,然令人驚奇的是針后患兒竟也了逢汗,熱退身涼而病愈。
我本不是針灸醫(yī)生,因?yàn)榈睫r(nóng)村,診箱內(nèi)備有一 套醫(yī)針,以為偶爾之需。至于我的配方選穴,是遵照《傷寒論》的"先刺風(fēng)池、風(fēng)府"和"當(dāng)刺大椎第一間"的精神進(jìn)行的。
通過(guò)針灸發(fā)汗解表的事實(shí)告訴了我,太陽(yáng)與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系是多么的密切!再重溫足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò)腦下項(xiàng),行于腰脊和"太陽(yáng)、三陽(yáng)也,其脈連風(fēng)府,故為諸陽(yáng)主氣"的一句話,是說(shuō)得多么中肯。
循經(jīng)取穴的方法,經(jīng)在前而穴在后,所以有穴必有經(jīng)絡(luò)的存在。太陽(yáng)主表的關(guān)鍵,在于它的經(jīng)絡(luò)行于背后而連于風(fēng)府,故為諸附主氣。以此推論,則經(jīng)府相連以及膀胱為水府,津液藏焉,氣化則能出,故有"三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)",氣津皆行于表的說(shuō)法。由此可見(jiàn),太陽(yáng),實(shí)際上是膀胱與經(jīng)絡(luò)的概括,并不是一個(gè)空洞的名稱。這就是中醫(yī)的傳統(tǒng)理論。否則,那就違背了中醫(yī)的理論,而實(shí)為中醫(yī)之所不取。
(二)
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯的爭(zhēng)議:《傷寒論》第28條的桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為去桂是去芍之誤。從此,遵其說(shuō)者大有人在,形成了去桂和去芍的兩種觀點(diǎn)而糾纏不清。我想通過(guò)以下兩個(gè)病例,證實(shí)桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯確實(shí)無(wú)誤,使這個(gè)問(wèn)題得到澄清。
1.陳修園在清•嘉慶戊辰年問(wèn),曾治吏部謝芝田先生令親的病。癥狀是頭項(xiàng)強(qiáng)痛,身體不適,心下發(fā)滿。問(wèn)其小便則稱不利。曾吃過(guò)發(fā)汗解表藥,但并不出汗,反增加了煩熱。
切其脈洪數(shù)。陳疑此證頗似太陽(yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng)合病。然諦思良久,始恍然而悟,知此病前在太陽(yáng)無(wú)形之氣分,今在太陽(yáng)有形之水分。治法,但使有形之太陽(yáng)小便一利,使水邪去而氣達(dá),則外證自解,而所有諸證亦可痊愈。乃用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,服一劑而瘥。
2.我校已故老中醫(yī)陳慎吾,生前曾治一祗熱不退的患者,經(jīng)他人多方治療,而終鮮實(shí)效。切其脈弦,視其舌水,問(wèn)其小便則稱不利。
陳老辨此證為水邪內(nèi)蓄、外郁陽(yáng)氣、不得宣達(dá)的
發(fā)熱證,與《傷寒論》28條的意義基本相同。乃疏桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,三劑小便暢利,發(fā)熱隨之而愈。
通過(guò)這兩個(gè)治例,完全可以證實(shí)六經(jīng)和經(jīng)絡(luò)臟腑有關(guān),桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯也是沒(méi)有錯(cuò)誤之可言。
趁此機(jī)會(huì),我想順便淡談如何學(xué)習(xí)《傷寒論》的問(wèn)題。
學(xué)習(xí)《傷寒論》應(yīng)先打好一定基礎(chǔ),其中包括學(xué)好《內(nèi)經(jīng)》中的陰陽(yáng)辨證思想和方法,以及學(xué)好臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理知識(shí)。同時(shí)把《醫(yī)宗金鑒•傷寒心法要訣》和陳修園的《長(zhǎng)沙方歌括》學(xué)懂吃透,并要背誦如流,牢記不忘。這是第一步。
在這個(gè)基礎(chǔ)上,再看白文(指不帶注解的原文)!秱摗吩,是以條文形式寫成。據(jù)趙開(kāi)美復(fù)刻的宋本《傷寒論》有398條之多。《傷寒論》既然用條文表達(dá)辨證論冶的思想方法,因此,學(xué)習(xí)《傷寒論》就有一個(gè)理解條文和條文之間相互關(guān)系的意義而為基本要求。
應(yīng)該看到,《傷寒論》398條是一個(gè)完整的有機(jī)體,在條文之間,無(wú)論或顯或隱,或前或后,彼此之間部是有機(jī)的聯(lián)系著。
作者在寫法上,充分運(yùn)甩了虛實(shí)反正、含蓄吐納、參證互明,賓主假借的文法和布局,從而把辨證論治的方法表達(dá)無(wú)余。
由此可見(jiàn),學(xué)習(xí)《傷寒論》先要領(lǐng)會(huì)條文和條文排列組合的意義,要在每一內(nèi)容中,看出作者組文布局的精神,要從條文之中悟出條文以外的東西,要與作者的思想相共鳴。這樣,才能體會(huì)出書中的真實(shí)意義。
白文最少看它四五遍,并對(duì)其中的六經(jīng)提綱和一百一十三方的適應(yīng)證都熟背牢記方有妙用。在這一階段,可能感到枯燥無(wú)味,那也無(wú)關(guān)緊要,只要堅(jiān)恃下來(lái)就是勝利,這是第二步。
在熟讀白文的基礎(chǔ)上,然后就可以看注了!秱摗返淖⒓也幌聰(shù)百之多,看哪一家為好呢?在認(rèn)識(shí)上也不一樣。我以先看成無(wú)己的《注解傷寒論》為好。因?yàn)槌勺⒌膬?yōu)點(diǎn)是在學(xué)術(shù)上不偏不倚,以經(jīng)解論,最為詳明,說(shuō)理比較中肯。成氏寫的還有《傷寒明理論》和《方解》兩種書,同《注解傷寒論>)鼎足而立,缺一不可。所以,在看成注之前,這兩種著作也應(yīng)認(rèn)真地看一看,才能對(duì)它選寫的五十個(gè)癥侯,在定體、分形、析證、辨非等環(huán)節(jié)上有所認(rèn)識(shí),以加強(qiáng)辨證論治的方法和運(yùn)用。
成氏三書讀完后,可以看看徐大椿的《傷寒論類方》、柯韻伯的《傷寒來(lái)蘇集》、尤在涇的《傷寒貫珠集》。
以上的三位注家,在傷寒學(xué)中影響很深。他們的注解,或以方歸類,或以證歸類,或以法歸類,角度不同,而殊途同歸,可以開(kāi)拓思路,實(shí)有破迷解惑的作用。
柯注的優(yōu)點(diǎn),從原則上講,他指出了《傷寒淪》不專為傷寒一病而沒(méi),而六經(jīng)辨證實(shí)能統(tǒng)攝百病。他的話卓識(shí)灼見(jiàn),而能與仲景的思想相共鳴。他的不足之地,誤把經(jīng)絡(luò)解為經(jīng)略,又別開(kāi)生面將《傷寒論》的太陽(yáng)膀胱經(jīng)當(dāng)作心陽(yáng)來(lái)論,未免牽強(qiáng)附會(huì),有失仲景之旨。
尤注的魄力似遜于柯,在文字方面也不及柯氏的筆墨縱橫淋漓盡致。然而,尤氏得馬元一先生的真?zhèn),?gòu)思精辟,言簡(jiǎn)而賅,對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血榮衛(wèi)之理與正邪變化之機(jī),上逮《內(nèi)》、《難》,下歷百家,而極見(jiàn)功夫。他比柯氏更為扎實(shí),惜乎人之不識(shí)也。
此外,如方有執(zhí)的《傷寒論條辯》、錢璜的《傷寒溯源集》,皆是知名之著,亦可加以涉覽。
以上幾個(gè)專著讀后,可以再看一點(diǎn)綜合性的作"^,其中應(yīng)以日人月lI波元筒著的《傷寒論輯義》為理想。這是第三步。
通過(guò)上述的三個(gè)步驟,而又能堅(jiān)持到底,對(duì)《傷寒論》這部經(jīng)典著作也就可以說(shuō)學(xué)的差不多了。
我講《傷寒論》已有二十多年的歷史了,但現(xiàn)在備起課來(lái),還有可學(xué)的東西,還可發(fā)現(xiàn)自己在認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤,可見(jiàn)這本書的深度和廣度是難以蠡測(cè)的。為此,對(duì)于讀這本書的人來(lái)說(shuō),切不可淺嘗輒止,亦不可略有所獲,便沾沾自喜而停頓不前。
歸納一下我以上所講的內(nèi)容:那就是學(xué)中醫(yī)先從學(xué)習(xí)經(jīng)典著作入手,不要怕難,要有一點(diǎn)精神;二是對(duì)于中醫(yī)學(xué)的原文和湯頭、藥性及歌訣,既要明其義而又要背其文。不背一點(diǎn)書,是沒(méi)有工夫可言的j三是變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),從被動(dòng)學(xué)習(xí)中解放出來(lái),自學(xué)不是權(quán)宜之計(jì),而是要一生奉行;四是要樹(shù)立學(xué)用結(jié)合、學(xué)以致用的優(yōu)良學(xué)風(fēng)。這對(duì)中醫(yī)來(lái)說(shuō)更為重要。
-----------少女到了
-----------切實(shí)妙
-----------有亂碼:
以上幾個(gè)專著讀后,可以再看一點(diǎn)綜合性的作"^,其中應(yīng)以日人月lI波元筒著的《傷寒論輯義》為理想。這是第三步。
-----------早些年看到此篇文章,應(yīng)可把中醫(yī)學(xué)得更好,謝謝!
-----------我是初學(xué)者,看了你的文章很受啟發(fā),一定要好好學(xué)習(xí)。
-----------"歸納一下我以上所講的內(nèi)容:那就是學(xué)中醫(yī)先從學(xué)習(xí)經(jīng)典著作入手,不要怕難,要有一點(diǎn)精神;二是對(duì)于中醫(yī)學(xué)的原文和湯頭、藥性及歌訣,既要明其義而又要背其文。不背一點(diǎn)書,是沒(méi)有工夫可言的j三是變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),從被動(dòng)學(xué)習(xí)中解放出來(lái),自學(xué)不是權(quán)宜之計(jì),而是要一生奉行;四是要樹(shù)立學(xué)用結(jié)合、學(xué)以致用的優(yōu)良學(xué)風(fēng)。這對(duì)中醫(yī)來(lái)說(shuō)更為重要。"
精要所在
-----------名師之言,果然不同凡響
-----------名師風(fēng)范,令我輩仰止。!