當(dāng)前最需要革除的是“以藥補(bǔ)醫(yī)”。這一機(jī)制推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，造成了藥品濫用，扭曲了醫(yī)務(wù)人員行為，腐蝕了隊(duì)伍，必須徹底根除
文/《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者 呂諾 李其諺 于小龍
中國衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已近三年。這場(chǎng)改革，關(guān)乎13億中國民眾的福祉。
三年間，這場(chǎng)動(dòng)員廣泛、真心誠意吸納社會(huì)力量參與的“醫(yī)改”，在經(jīng)歷從小到大、從易后難、反復(fù)試點(diǎn)之后，正逐級(jí)向核心區(qū)域推進(jìn)。于此同時(shí)，社會(huì)各界對(duì)改革的討論和關(guān)注從未停息。
而衛(wèi)生部部長陳竺，亦是國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組副組長。他曾擔(dān)任中國科學(xué)院副院長，亦是著名醫(yī)學(xué)家，他在血液學(xué)、分子生物學(xué)等領(lǐng)域都取得過突破性成果。2012年1月，陳竺與其合作者因在急性早幼粒細(xì)胞
白血病的研究中取得的成果，獲得了全美癌癥研究基金會(huì)頒發(fā)的“圣捷爾吉研究創(chuàng)新成就獎(jiǎng)”。
作為一名在醫(yī)療衛(wèi)生科研領(lǐng)域工作數(shù)十年的“專家型官員”，陳竺對(duì)行業(yè)體制性沉疴亦了然于胸。2007年中，陳竺正式履任衛(wèi)生部部長后，他的第一項(xiàng)重要工作便是參與組織實(shí)施新醫(yī)改。隨后幾年，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革都是其工作的重心。
近三年來，“大醫(yī)改”使得醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)生了哪些變化？“十二五”期間醫(yī)改又將如何攻堅(jiān)破難？2012年年初，陳竺接受了《財(cái)經(jīng)國家周刊》專訪。
“醫(yī)改在一定意義上重新構(gòu)建調(diào)整了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系�！闭劶搬t(yī)改，衛(wèi)生部部長陳竺感觸頗深，三年來隨著各項(xiàng)改革任務(wù)的落實(shí)，群眾“看病難、看病貴”的問題得到一定程度的緩解，中國居民健康指標(biāo)已進(jìn)入較快改善時(shí)期。在此基礎(chǔ)之上，陳竺認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的繼續(xù)實(shí)施，必將進(jìn)一步“讓人民群眾共享改革成果”。
中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步建立
截至2011年年末，歷時(shí)三年的新醫(yī)改將完成。12.7億中國居民享受到了廣覆蓋的基本醫(yī)療保障。所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立了基本藥物制度。70%以上的地區(qū)擁有了達(dá)標(biāo)的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
重新審視這輪醫(yī)改，人們發(fā)現(xiàn)這并不是單純的一項(xiàng)醫(yī)療或醫(yī)藥的改革，而是涵蓋了基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革五大方面的系統(tǒng)化梳理與改變。因此在民間，這輪醫(yī)改被賦予了“大醫(yī)改”的含義。
“十二五”期間，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革仍將延續(xù)。中國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)的清理化解工作也計(jì)劃在兩年內(nèi)全面完成。全科醫(yī)生制度已獲得國務(wù)院的審批通過。醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”試點(diǎn)已逐步展開。
“醫(yī)改在一定意義上重新構(gòu)建調(diào)整了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。初步形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能互補(bǔ)、上下聯(lián)動(dòng)，中西醫(yī)機(jī)構(gòu)并舉并重，公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作并存、協(xié)調(diào)發(fā)展的服務(wù)格局�！标愺酶嬖V《財(cái)經(jīng)國家周刊》，“這成為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中最具中國特色的組成部分�！�
《財(cái)經(jīng)國家周刊》：全國衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已近三年。三年醫(yī)改取得了哪些突出成效？人民群眾從中得到了哪些實(shí)惠？
陳竺：三年來，“看病難”問題得到一定程度緩解。農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施落后、服務(wù)能力薄弱的狀況顯著改變，城市大醫(yī)院“三長一短”問題逐步緩解，群眾看病就醫(yī)感受有了較大改善。15分鐘內(nèi)可到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住戶比例從2008年的80.3%提高到2011年的83.3%，農(nóng)村地區(qū)從75.6%提高到80.8%。
城鄉(xiāng)居民開始享受到低水平、廣覆蓋的基本醫(yī)療保障，“看病貴”問題有所緩解。參合農(nóng)民自付醫(yī)藥費(fèi)用比例從2008年的73.4%下降到2011年的49.5%，看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減輕。根據(jù)衛(wèi)生部2011年醫(yī)改專題研究，兩周未就診比例農(nóng)村居民從2008 年的12.4%降到2011年的6.1%，城市居民從6.4%降到4.0%。按可比價(jià)格計(jì)算，2008~2011年公立醫(yī)院門診和住院費(fèi)用增長速度均控制在7%以內(nèi)，減緩了上世紀(jì)九十年代中期以來醫(yī)療費(fèi)用快速增長的勢(shì)頭。
縱觀醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實(shí)施的三年，國民健康指標(biāo)繼續(xù)改善。2008~2011年，孕產(chǎn)婦死亡率從34.2/10萬下降到26.1/10萬，嬰兒死亡率從14.9‰下降到12.1‰。隨著各項(xiàng)改革任務(wù)落實(shí)，我國居民健康指標(biāo)已進(jìn)入較快改善時(shí)期，這是老百姓得到的最大實(shí)惠。
《財(cái)經(jīng)國家周刊》：經(jīng)過新一輪醫(yī)改，我國醫(yī)療體制目前的情況怎樣？是否已經(jīng)初步建立起有中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架？
陳竺：我國基本醫(yī)療保障制度覆蓋面已達(dá)95%以上。一個(gè)13億人口的發(fā)展中大國用不到10年時(shí)間取得如此成就，被國際社會(huì)譽(yù)為創(chuàng)造了世界奇跡�；舅幬镏贫纫踩〉秒A段性進(jìn)展。世界衛(wèi)生組織專家認(rèn)為，沒有其他任何國家能在如此短的時(shí)間內(nèi)展開如此大規(guī)模的藥物制度改革。
醫(yī)改在一定意義上重新構(gòu)建調(diào)整了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。初步形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能互補(bǔ)、上下聯(lián)動(dòng)，中西醫(yī)機(jī)構(gòu)并舉并重，公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作并存、協(xié)調(diào)發(fā)展的服務(wù)格局，成為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中最具中國特色的組成部分。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，使我國長期堅(jiān)持的“預(yù)防為主”方針有了制度安排，這是醫(yī)改的一個(gè)突出亮點(diǎn)。
可以說，經(jīng)過幾年努力，我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架已初步建立，并成為中國特色社會(huì)主義制度的重要組成部分，不僅將長久地造福國民健康，也為醫(yī)改這一世界性難題探索了中國式解決辦法。
《財(cái)經(jīng)國家周刊》：隨著各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)落實(shí)，一些長期困擾衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的結(jié)構(gòu)性問題是否得到改善？
陳竺：我國衛(wèi)生事業(yè)正在發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化，這是我們多年來希望看到的改革效果。
首先是衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯變化。重城市輕農(nóng)村、重醫(yī)療輕預(yù)防、重高端輕基本、重西醫(yī)輕中醫(yī)的問題正在扭轉(zhuǎn)，公共財(cái)政投入向基層、農(nóng)村和公共衛(wèi)生傾斜的導(dǎo)向作用不斷增強(qiáng)。其次，人民群眾衛(wèi)生服務(wù)利用結(jié)構(gòu)開始發(fā)生變化。群眾更加認(rèn)可和信任基層衛(wèi)生服務(wù)，其服務(wù)利用出現(xiàn)增長趨勢(shì)。
此外，我國城鄉(xiāng)和地區(qū)間衛(wèi)生發(fā)展差距逐步縮小。調(diào)查顯示，2003年我國城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療保障的比例分別為55%和21%，城鎮(zhèn)顯著高于農(nóng)村，2011年這個(gè)比例分別增至89%和97%，農(nóng)村反超城鎮(zhèn)。上述進(jìn)展說明，醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展步伐加快，長期存在的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和地區(qū)間健康差異正在發(fā)生深刻變化。
《財(cái)經(jīng)國家周刊》：群眾“看病貴”的難題，在“十一五”期間，尤其是近三年的醫(yī)改實(shí)施期間是否有所改善？您怎樣評(píng)價(jià)醫(yī)改對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的作用？
陳竺：幾年來，我國衛(wèi)生總費(fèi)用發(fā)生重大結(jié)構(gòu)性變化。2001年，我國衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人衛(wèi)生支出比重高達(dá)60%，政府預(yù)算衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出分別僅占16%和24%。2010年個(gè)人衛(wèi)生支出的比重下降到35.5%，政府預(yù)算和社會(huì)衛(wèi)生支出的比重分別提高到28.6%和35.9%。這一重大結(jié)構(gòu)性變化說明我國衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)趨向合理，居民負(fù)擔(dān)相對(duì)減輕，公平性顯著改善。
站在更加宏觀的角度看醫(yī)改，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)改對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展也發(fā)揮著重要作用。醫(yī)改構(gòu)建起群眾看病就醫(yī)的安全網(wǎng)，緩解群眾后顧之憂，擴(kuò)大了即期消費(fèi)進(jìn)而拉動(dòng)內(nèi)需；醫(yī)改創(chuàng)造了更多就業(yè)崗位和機(jī)會(huì)；促進(jìn)了國民經(jīng)濟(jì)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，帶動(dòng)了制造業(yè)和服務(wù)業(yè)增長，促進(jìn)了技術(shù)進(jìn)步和產(chǎn)品創(chuàng)新。所有這一切，都對(duì)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)、提升國家軟實(shí)力做出了重要貢獻(xiàn)。與此同時(shí)，有中國特色的衛(wèi)生籌資和服務(wù)制度、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)體系、衛(wèi)生循證決策機(jī)制在努力探索中漸趨成熟，體現(xiàn)了我國在民生領(lǐng)域內(nèi)公共服務(wù)、社會(huì)管理從理論到實(shí)踐的重大創(chuàng)新。
總而言之，三年改革實(shí)踐和成效充分表明，黨中央、國務(wù)院所確立的我國醫(yī)改的目標(biāo)、方向和原則是正確的，政策和措施是可行的，符合衛(wèi)生發(fā)展的規(guī)律，符合我國國情，符合人民群眾的愿望。我相信，這些重大變化，將極大振奮廣大醫(yī)改工作者的信心，把醫(yī)改推向深入。
“十二五”醫(yī)改攻堅(jiān)
在完成基礎(chǔ)性改革、取得醫(yī)改階段性成功之后，“看病難、看病貴”這兩大痼疾一定程度上得到控制，“大醫(yī)改”開始向核心區(qū)域遞推，難點(diǎn)問題也隨之顯現(xiàn)，利益格局的調(diào)整及體制性矛盾的集中暴露，使改革的難度和復(fù)雜性進(jìn)一步加大。
價(jià)格改革成為重中之重�！拔覀儽仨氉龀鲞x擇，是繼續(xù)維護(hù)這種不合理的機(jī)制，還是下決心破除以藥補(bǔ)醫(yī)？” 陳竺表示，“十二五”期間，爭取在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序革除“以藥補(bǔ)醫(yī)”弊端。
《財(cái)經(jīng)國家周刊》：“十二五”時(shí)期，深化醫(yī)改的內(nèi)外環(huán)境呈現(xiàn)出哪些新特點(diǎn)？
陳竺：從衛(wèi)生領(lǐng)域的內(nèi)外環(huán)境看，一是經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活方式快速變化，人口老齡化加速和疾病模式轉(zhuǎn)變，為我國居民帶來沉重的傳染性和非傳染性疾病的雙重負(fù)擔(dān)；二是隨著社保醫(yī)療制度及居民生活水平的提高，對(duì)健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的期望更高；三是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總體上滯后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，作為重要的社會(huì)服務(wù)業(yè)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)也不盡合理，衛(wèi)生事業(yè)的規(guī)模、功能、結(jié)構(gòu)和服務(wù)模式都還沒做好應(yīng)對(duì)上述挑戰(zhàn)的充分準(zhǔn)備。
從醫(yī)改本身看，改革進(jìn)入深水區(qū)，體制機(jī)制性矛盾凸顯。一是衛(wèi)生資源配置不平衡依然存在，特別是優(yōu)質(zhì)資源仍然短缺，還不能滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求；二是深層次體制機(jī)制改革推進(jìn)相對(duì)緩慢，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展方式在認(rèn)識(shí)上和實(shí)踐上還要不斷探索；三是各地改革進(jìn)展不平衡，一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)尚未取得突破，醫(yī)改成效與社會(huì)期望之間還存在差距。
同時(shí)我們也要看到，“十二五”時(shí)期仍是深化醫(yī)改大有可為的戰(zhàn)略機(jī)遇期，仍然具備推動(dòng)醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的良好政治環(huán)境、物質(zhì)條件、社會(huì)氛圍和群眾基礎(chǔ)，這就是各級(jí)黨委政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、各部門的積極配合、不斷增長的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，人民群眾的理解支持，以及三年醫(yī)改積累的成功經(jīng)驗(yàn)。我們要認(rèn)清形勢(shì)，抓住機(jī)遇，知難而進(jìn)，迎接新挑戰(zhàn)，奪取醫(yī)改新勝利。
《財(cái)經(jīng)國家周刊》：“十二五”時(shí)期的醫(yī)改將如何攻堅(jiān)破難？當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機(jī)制性弊病是什么？
陳竺：當(dāng)前最需要革除的是“以藥補(bǔ)醫(yī)”。這一機(jī)制推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，造成了藥品濫用，扭曲了醫(yī)務(wù)人員的行為，腐蝕了我們的衛(wèi)生隊(duì)伍，必須徹底根除。
長期以來，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的確依賴以藥補(bǔ)醫(yī)維持運(yùn)行發(fā)展，目前藥品收入仍是補(bǔ)償?shù)闹匾�。改革以藥補(bǔ)醫(yī)必然觸及醫(yī)療衛(wèi)生單位的現(xiàn)實(shí)利益。我們必須做出選擇，是繼續(xù)維護(hù)這種不合理的機(jī)制，還是下決心破除以藥補(bǔ)醫(yī)？為了維護(hù)社會(huì)公眾利益，為了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，為了衛(wèi)生隊(duì)伍長遠(yuǎn)建設(shè)，這個(gè)機(jī)制早晚要改。現(xiàn)在改、徹底改要比將來改、拖泥帶水地改要主動(dòng)得多、有利得多。
各地衛(wèi)生行政部門要按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的部署和要求，主動(dòng)爭取政府領(lǐng)導(dǎo)，努力創(chuàng)造條件，落實(shí)取消以藥補(bǔ)醫(yī)相關(guān)政策，充分發(fā)揮醫(yī)保補(bǔ)償作用，穩(wěn)步推進(jìn)價(jià)格改革，爭取“十二五”期間在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除以藥補(bǔ)醫(yī)弊端。相關(guān)改革今年300個(gè)試點(diǎn)縣先行推開，力爭2013年在縣級(jí)醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。
《財(cái)經(jīng)國家周刊》：有專家認(rèn)為，按項(xiàng)目付費(fèi)制度和以藥補(bǔ)醫(yī)結(jié)合在一起，是導(dǎo)致大處方、濫檢查問題的根源。“十二五”時(shí)期是否會(huì)全面推進(jìn)支付制度改革？
陳竺：“十二五”時(shí)期，要把支付制度改革作為體制機(jī)制改革的關(guān)鍵抓手，大力推進(jìn)。
根據(jù)國際經(jīng)驗(yàn)，支付制度是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)控制費(fèi)用的重要手段，隨著我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋，支付制度改革的條件已經(jīng)成熟。衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮既管新農(nóng)合又管服務(wù)提供的優(yōu)勢(shì)，率先推進(jìn)新農(nóng)合的支付制度改革。同時(shí)，要與醫(yī)保、物價(jià)等其他相關(guān)部門協(xié)調(diào)，抓緊總結(jié)各地近年來試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，制定實(shí)施方案，確定適應(yīng)不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同類型服務(wù)的支付方式，用總額預(yù)付、按病種、按服務(wù)單元、按人頭等支付方式替代按項(xiàng)目付費(fèi)。要把臨床路徑與支付制度改革結(jié)合起來，做好費(fèi)用測(cè)算等基礎(chǔ)性工作，確保支付制度改革與取消以藥補(bǔ)醫(yī)同步推進(jìn)。
求解“看病貴”
回顧三年的醫(yī)改之路，從基本藥物制度的試點(diǎn)、推廣，再到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，醫(yī)改基本遵循了“�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改原則。
在完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的同時(shí)，人民群眾，尤其是基層群眾“看病貴”等問題日益突出�！笆濉逼陂g，衛(wèi)生部將重點(diǎn)推進(jìn)新農(nóng)合的風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)機(jī)制、大病保障和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為這個(gè)難題尋求解決。
《財(cái)經(jīng)國家周刊》：重特大疾病往往帶來家庭難以負(fù)擔(dān)的高額醫(yī)療費(fèi)用�！笆濉逼陂g將如何降低人民群眾特別是農(nóng)民因病致貧、返貧的風(fēng)險(xiǎn)？
陳竺：我們要強(qiáng)化新農(nóng)合的風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)機(jī)制，合理設(shè)置管理體制。新農(nóng)合作為農(nóng)村居民的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了廣覆蓋。“十二五”期間，隨著籌資水平不斷提高，要把增強(qiáng)對(duì)農(nóng)民健康的風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)作為鞏固完善制度的突出重點(diǎn)，在普遍提高參合農(nóng)民受益程度基礎(chǔ)上，做出有效制度安排，建立穩(wěn)定的重特大疾病保障機(jī)制。
當(dāng)前，一些地方正在進(jìn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的探索，這必然涉及到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理體制問題。在大衛(wèi)生體制下統(tǒng)籌保險(xiǎn)制度和服務(wù)提供管理，有利于實(shí)現(xiàn)精簡、統(tǒng)一、高效的原則和費(fèi)用控制；但是，考慮到目前管理現(xiàn)狀，制度整合以后，也可實(shí)行相關(guān)管理部門“統(tǒng)一管理、合署辦公”的形式。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合與管理體制調(diào)整事關(guān)重大，必須在省級(jí)政府層面上科學(xué)論證、審慎決策，并征得國務(wù)院主管部門同意。從基本國情看，多數(shù)地區(qū)應(yīng)按照國務(wù)院確定的部門職責(zé)分工，保持現(xiàn)有管理體制不變，維護(hù)制度的穩(wěn)定運(yùn)行。
《財(cái)經(jīng)國家周刊》：今后將如何鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，以確保基層網(wǎng)底不破？
陳竺：要繼續(xù)堅(jiān)持“�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，不斷鞏固城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成果。
2012年，各地區(qū)要對(duì)基層綜合改革開展一次“回頭看”活動(dòng)，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的政策、措施、任務(wù)和工作目標(biāo)落實(shí)情況進(jìn)行全面檢查，找出薄弱環(huán)節(jié)，明確未來幾年進(jìn)一步完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制的重點(diǎn)任務(wù)和政策措施。要切實(shí)鞏固基本藥物制度的實(shí)施效果，抓住落實(shí)投入政策、規(guī)范采購供應(yīng)、嚴(yán)格零差率銷售等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推動(dòng)基本藥物制度在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)常態(tài)化健康有效運(yùn)行。
2012醫(yī)改關(guān)鍵期
《財(cái)經(jīng)國家周刊》：“十二五”醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革任務(wù)仍然繁重，2012年又是“十二五”的關(guān)鍵一年。您認(rèn)為今年應(yīng)如何落實(shí)年度改革任務(wù)，為“十二五”醫(yī)改開好局？
陳竺：首先，我們要繼續(xù)提高新農(nóng)合保障水平。鞏固覆蓋率，籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到人均300元左右，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%左右，最高支付限額不低于農(nóng)民人均年收入8倍，且不低于6萬元。普遍開展門診統(tǒng)籌。建立重特大疾病保障基金，擴(kuò)大覆蓋病種范圍。推動(dòng)支付方式改革。探索提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)。健全新農(nóng)合管理運(yùn)行機(jī)制，改善服務(wù)，保障基金安全。
其次，要鞏固完善基層綜合改革。組織好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革“回頭看”活動(dòng)。完善多渠道的補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)政府投入，推行一般診療費(fèi)制度，發(fā)揮醫(yī)療保障制度的補(bǔ)償作用。推進(jìn)人事分配制度的改革，實(shí)施績效工資制度。落實(shí)《農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃綱要(2011~2020年)》。推進(jìn)中小城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，推廣全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式。
再次，繼續(xù)完善國家基本藥物制度。進(jìn)一步擴(kuò)大制度實(shí)施范圍。制定2012版基本藥物目錄，規(guī)范地方增補(bǔ)非目錄藥品。規(guī)范基本藥物采購，完善藥企及藥品質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，做好農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)配送工作。對(duì)基本藥物中獨(dú)家品種、緊缺品種、兒童用藥劑型試行國家統(tǒng)一定價(jià)、定點(diǎn)生產(chǎn)。制定基本藥物使用管理辦法，逐步規(guī)范其劑型、規(guī)格和包裝。提出鼓勵(lì)基本藥物優(yōu)先使用的政策。不斷完善基本藥物監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系。
最后，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。加強(qiáng)對(duì)改革試點(diǎn)城市的總結(jié)評(píng)估，力爭形成可向全國推廣的經(jīng)驗(yàn)。確定300個(gè)左右縣(市)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，繼續(xù)實(shí)施對(duì)口支援工作。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃管理。加快建立公立醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)分工合作機(jī)制。完善公立醫(yī)院人事分配制度，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。繼續(xù)推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、預(yù)約診療、便民門診等惠民措施。推行臨床路徑管理，嚴(yán)格成本核算，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。開展醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作。
此外，我們還將推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。做好國家基本、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理制度，加大中央對(duì)地方的考核。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。全面評(píng)估重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況，推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)等新增項(xiàng)目，研究制定新周期項(xiàng)目實(shí)施方案。
《財(cái)經(jīng)國家周刊》：為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性競(jìng)爭進(jìn)行的改革，是否會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)形成多元化辦醫(yī)格局？
陳竺：多元化辦醫(yī)格局有利于滿足群眾的不同層次需求，促進(jìn)競(jìng)爭，提高效率，控制費(fèi)用。我們要貫徹落實(shí)鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的各項(xiàng)政策，新增醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本，并對(duì)其在政策和管理上一視同仁，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
《財(cái)經(jīng)國家周刊》：對(duì)關(guān)系到人民群眾用藥負(fù)擔(dān)的藥品集中采購，下一步將如何推進(jìn)？
陳竺：藥品集中采購是藥品生產(chǎn)、流通、價(jià)格、使用鏈條的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們要不斷完善藥品集中招標(biāo)采購。“十二五”期間，要在總結(jié)過去藥品集中招標(biāo)采購經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，完善制度、全面推進(jìn)。要統(tǒng)一藥品采購平臺(tái)、統(tǒng)一采購辦法，實(shí)行質(zhì)量優(yōu)先、招采合一、量價(jià)掛鉤。要逐步將耗材、設(shè)備采購納入集中招標(biāo)采購范圍。對(duì)部分專利藥、高值耗材、大型設(shè)備探索面向國內(nèi)外生產(chǎn)廠家集中采購。對(duì)進(jìn)口產(chǎn)品實(shí)行以國際采價(jià)為基礎(chǔ)的集中采購。
《財(cái)經(jīng)國家周刊》：人才問題是衛(wèi)生改革和發(fā)展的瓶頸。衛(wèi)生部在推進(jìn)醫(yī)改的同時(shí)，將如何創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制？
陳竺：醫(yī)改三年來，在創(chuàng)新人才培養(yǎng)方式、激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員等方面做了很多探索，取得了積極成效，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。要進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)教育體制。要加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，不斷增加全科醫(yī)生的數(shù)量，使每一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有一名全科醫(yī)生。要建立和實(shí)施
住院醫(yī)師培養(yǎng)制度。要?jiǎng)?chuàng)新基層人才培養(yǎng)使用機(jī)制，建立特崗醫(yī)生制度，擴(kuò)大訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)規(guī)模。適應(yīng)衛(wèi)生改革發(fā)展要求，大力培養(yǎng)護(hù)理、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥、藥劑、衛(wèi)生管理等各類緊缺人才和高層次醫(yī)教研人才。
“十二五”期間，我們還要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)務(wù)人員分配激勵(lì)機(jī)制。結(jié)合事業(yè)單位改革，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，完善體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值的收入分配機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員總體收入水平。擴(kuò)大崗位績效工資實(shí)施范圍。推行崗位管理，實(shí)現(xiàn)同工同酬同待遇。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。醫(yī)院收支結(jié)余著重用于改善醫(yī)務(wù)人員待遇。
來源： 國家財(cái)經(jīng)周刊
