本帖最后由 天涯居士 于 2011/12/2 08:25 編輯 崔某,男,58歲。近2個月來,常感胸悶
胸痛,痛甚則牽涉背部,家屬拍打胸背而后舒。心電圖示:下壁及外側(cè)壁心肌缺血。舌質(zhì)略暗,舌苔薄潤,脈弦細(xì)而緩。此為胸陽痹阻,血脈不暢。治宜宣痹通陽為主,栝蔞
薤白半夏湯加味:全栝蔞15g,薤白12g,法半夏10g,
赤芍10g,
郁金10g,
秦艽10g,
桂枝6g,生
姜3g,水煎服。服6劑,胸悶減輕。后加冠心
蘇合丸1粒(包煎),服12劑,悶痛間或發(fā)作,且不牽引背部,自述胸部較舒暢。后因食肉餃悶痛增劇,于上方去秦艽、
冠心蘇合丸,加生
山楂15g,
雞內(nèi)金30g,炒
萊菔子10g。服6劑,悶痛減輕,脈象轉(zhuǎn)為弦滑而緩。遂去雞內(nèi)金,加
陳皮10g,赤芍改為15g。服12劑,悶痛基本消失。
栝蔞薤白劑的主藥是栝蔞、薤白。栝蔞辛潤,通絡(luò)開結(jié),能使人心氣“內(nèi)洞”,“內(nèi)洞”即暢快。本例胸悶痛并欲使人拍打,為胸陽不得宣通,故選疏通胸中陽氣,使氣血得以流通的栝蔞薤白半夏湯,隨癥增入通絡(luò)的秦艽、桂枝,活血化瘀的赤芍、郁金等,使栝蔞薤白的通陽宣痹作用由氣分透入到血分,氣行則血行,氣血一活,痹阻自然消散。
云某,男,48歲。胸悶、氣短,偶有隱痛1年余,加重半月。查心電圖示:T波Ⅱ、Ⅲ、AVF倒置。勞則汗出,心慌,脈弦緩,心率62次/分,舌質(zhì)嫩紅,苔薄潤,脈證合參,辨為心
肺氣陰兩虛證。擬
桂枝湯合參麥加味:桂枝10g,炒
白芍10g,
太子參15g,
麥冬15g,
黃精10g,
大棗5個,炙
甘草15g,
生姜3g,水煎服。以該方為基礎(chǔ)方劑,隨癥加入赤芍,
棗仁及少量炮
附子,服30余劑,癥狀消失,心率68/分。心電圖提示:T波Ⅱ、Ⅲ、AVF低平,較治療前有所改善。
本患者無明顯實邪,無肢冷寒象,又無舌紫脈澀、刺痛之瘀象,也無悶憋壓抑、舌苔厚膩之痰象,僅有胸悶、氣短、汗出、心慌,故診為氣陰兩虛證。桂枝湯外和營衛(wèi),內(nèi)調(diào)氣血,加入太子參、麥冬益氣養(yǎng)陰,黃精不膩不燥,有潤肺寧心作用!督饏T要略》
胸痹篇,無益氣養(yǎng)陰的方藥,而《
傷寒論》的
炙甘草湯可補(bǔ)《金匱要略》之不足,但是方以脈結(jié)代為特征,本例脈緩無結(jié)代象,故僅取參麥以補(bǔ)之。
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-----------傷寒用方, 胸悶不加白芍。。
-----------胸痹虛癥,金匱出的方是
人參湯
-----------胸痹,小心應(yīng)對。