對內(nèi)寒或外寒入于血分,或寒邪凝泣經(jīng)脈所致的閉經(jīng),應(yīng)以溫血通經(jīng),散寒祛瘀之藥為主,使之溫散流通,瘀祛而生新。但鑒于閉經(jīng)者大多體質(zhì)偏虛,若過用溫通行血,常致體虛不支,故又將溫補氣血之藥配入方中,以冀溫補聯(lián)手,互促成功。 正常的月經(jīng)需要健全的大腦-下丘腦-垂體-卵巢軸系的功能和正常的子宮及經(jīng)血流出的通道。上述任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常均可使月經(jīng)暫時或永久停止,即為閉經(jīng)。該病一直是世界關(guān)注的婦科疑難病癥。 中醫(yī)傳統(tǒng)認為閉經(jīng)屬于婦人三十六病中的痼疾,其病因病機較復(fù)雜,若以虛實統(tǒng)之,虛有腎氣不足,肝腎虛損,氣血虛弱及陰虛血燥,精血匱乏,沖任俱虛等,均可導(dǎo)致血海虧空,經(jīng)水無源可下;實者為氣滯血瘀、痰濕阻滯及寒凝血瘀,沖任、胞脈阻滯,亦可致經(jīng)血閉止不行。 在北京婦科名家劉奉五所著的《劉奉五婦科經(jīng)驗》中,共收入了閉經(jīng)佳案18則(包括2例席漢氏綜合癥),乃筆者所查閱的近20名婦科專家醫(yī)案集中所收閉經(jīng)醫(yī)案最多的一本學(xué)術(shù)性專著。 筆者發(fā)覺其概括出的“補、消、溫、清”治療血證四大法,對閉經(jīng)的治療也確有刪繁就簡,提綱挈要的作用。 劉奉五認為,對內(nèi)寒或外寒入于血分,或寒邪凝泣經(jīng)脈所致的閉經(jīng),應(yīng)以溫血通經(jīng),散寒祛瘀之藥為主,使之溫散流通,瘀祛而生新。但鑒于閉經(jīng)者大多體質(zhì)偏虛,若過用溫通行血,常致體虛不支,故其又喜將溫補氣血之藥配入方中,以冀溫補聯(lián)手,互促成功。其精心妙研的四二五合劑(方解見后)即是此法的代表佳方。他以此方治各種閉經(jīng)近百例,均獲極大成功。今舉其一案,期現(xiàn)大家風(fēng)范。 病案 蘇女,29歲,已婚。1974年10月28日初診。 主訴:產(chǎn)后閉經(jīng)1年半。 現(xiàn)病史:患者于1972年5月26日妊娠足月分娩。產(chǎn)前10多天發(fā)生子癇,抽搐2次,產(chǎn)時神志不清,產(chǎn)后因大出血(休克)而致貧血。產(chǎn)后10天即無乳汁,無法哺乳,以后逐漸出現(xiàn)頭發(fā)、腋毛、陰毛脫落。倦怠無力,氣短,腰酸,納差,性欲減退,陰道分泌物減少,全身畏寒,下肢不溫。記憶力減退,血壓也偏低(100/60mmHg)。舌淡,脈沉細無力。 婦檢:外陰經(jīng)產(chǎn)型,陰道前壁膨出,陰道皺壁小而光,穹窿空,宮頸小、圓,子宮前傾、萎縮,約玉米粒大小,質(zhì)硬活動,無壓痛,附屬器(—)。激素水平輕度→中度低落。 西醫(yī)診斷:席漢氏綜合癥。 中醫(yī)辨證:產(chǎn)后氣血兩虛,腎氣虧損。 治法:益氣養(yǎng)血,滋補腎氣。 方藥:yin羊藿15克,黨參10克,當歸10克,熟地10克,炒白芍10克,菟絲子10克,覆盆子10克,枸杞子10克,五味子10克,車前子10克,仙茅10克,懷牛膝10克,川芎5克。 二診:1974年11月4日,服藥8劑后自覺食納、氣短、乏力好轉(zhuǎn),上方加巴戟天、肉蓯蓉、黃芪各15克。 三診:11月16日,繼服上方10劑后,自覺體力、食納轉(zhuǎn)佳。但仍小腹隱痛、發(fā)涼。舌偏淡,脈沉細,上方再加肉桂3克。 四診:11月27日,上方服10劑后諸癥繼續(xù)好轉(zhuǎn),但仍腹隱痛,肢不溫,舌微淡,脈沉細。予:黃芪、菟絲子、枸杞子、yin羊藿、牛膝各15克,黨參、當歸、覆盆子、五味子、車前子、巴戟天、熟附片、制香附各10克,川芎6克。 五診:12月25日,服藥24劑,自覺癥狀基本消失,于1974年12月15日月經(jīng)來潮,量中等,色稍暗紅,行經(jīng)6天,無其他不適。毛發(fā)未再脫落,陰道分泌物增加,性欲增強,納眠尚可,二便自調(diào),仍覺下肢發(fā)涼,舌偏淡紅,左脈緩,右脈弦略滑。上方去熟附片,再服5劑。 六診:1975年1月29日,于同年1月11日在原就診醫(yī)院檢查,宮頸光、正常大小,子宮軟如棗大。陰毛現(xiàn)已稀疏長出,陰道黏膜潤滑。4天前來月經(jīng),量中等,今日經(jīng)凈。改方藥如下,另用5劑研末煉蜜為丸,每丸重10克,每服2丸,以鞏固療效。 處方:黃芪15克,yin羊藿15克,巴戟天15克,肉蓯蓉15克,枸杞子12克,黨參10克,當歸10克,白芍10克,熟地10克,菟絲子10克,覆盆子10克,五味子10克,車前子(包)10克,仙茅10克,川芎6克。 原按:本例開始用“四二五合方”,加黨參以補氣,牛膝補肝腎而通經(jīng)。服藥20余劑后,自覺癥狀均好轉(zhuǎn),因其有小腹隱痛發(fā)涼等陽虛之癥,故加肉桂取其溫腎卻守而不走的特性,以加強溫暖下焦的功用。1月后諸癥均見輕,但仍有四肢不溫,故加用熟附片以壯陽溫腎。由于陰血已足,再加以助陽溫經(jīng),可以看出溫陽藥的使用是在陰血漸復(fù)的基礎(chǔ)上逐步增加的。故月經(jīng)得以復(fù)潮,子宮也較前增大,最后以丸藥鞏固療效。 評述 垂體前葉功能減退癥,又稱西蒙癥,是由于垂體的病變,多種垂體前葉激素分泌不足,繼發(fā)引起甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)及性腺等內(nèi)分泌腺功能減退。如因產(chǎn)后垂體壞死引起者,稱為希恩綜合癥,泛稱之為席漢氏綜合癥,常見的是在產(chǎn)后大出血或產(chǎn)褥感染伴休克或昏厥,隨之出現(xiàn)垂體功能減退等一系列癥候群。 國外有報道該病是垂體疾病中最常見的病癥,發(fā)病率約0.9%,國內(nèi)報道在內(nèi)科住院的內(nèi)分泌病人中占0.12%~0.66%,臨床表現(xiàn)為極度體力衰竭、產(chǎn)后無乳、貧血、漸漸出現(xiàn)性征退化、閉經(jīng)、毛發(fā)及牙齒脫落,性欲減退、畏寒、皮膚干燥等,嚴重者每有暈厥,甚至無明顯誘因突然死亡。 雖然中醫(yī)無相應(yīng)病名,但該病臨床表現(xiàn)似可歸屬于“產(chǎn)后虛勞”、“閉經(jīng)”、“產(chǎn)后血暈”、“勞瘵”等范疇。劉奉五根據(jù)臨床40年對該病治療的體會,將該病歸屬于中醫(yī)產(chǎn)后氣血兩虛,腎氣虧損的范疇去辨證,研制出四二五合方治療該病,獲得了令人矚目的佳效。故當代中西醫(yī)結(jié)合婦科大家程涇教授在主編《婦科疑難病現(xiàn)代中醫(yī)診斷與治療》一書中,將該方作為治席漢氏綜合癥專方一欄中的首選方。由于該方之功效確鑿,遂很快流傳,廣為他人使用。 該方用五子衍宗丸補腎氣,其中菟絲子苦平補腎,益精髓;覆盆子甘酸微溫,固腎澀精;枸杞子甘酸化陰,能補腎陰;五味子五味俱備,入五臟大補五臟之氣,因其入腎故補腎之力更強;車前子性寒有下降利竅之功,且能泄腎濁補腎陰而生精液。配合仙茅、yin羊藿以補腎壯陽。 藥理研究證實,仙茅、yin羊藿為最能促進性功能的植物類中藥,不少學(xué)者均將二藥合用治性功能下降,并認為二藥是通過“少火生氣”以壯腎陽的最佳藥對之一。 五子與二仙合用既補腎陽又補腎陰。補腎陽能鼓動腎氣,補腎陰能增加精液。腎氣充實,腎精豐沛,則可使毛發(fā)生長,陰道分泌物增多,性欲增強,月經(jīng)復(fù)來。合入四物湯可加強養(yǎng)血益陰之效,再伍入牛膝能引藥力直下而補腎通經(jīng)。若為產(chǎn)后氣血極度虛弱,可加人參、黃芪以補氣,稱為參芪四二五合方。 簡介:劉奉五(1911-1977年),北京人,早年從名醫(yī)韓一齋學(xué)醫(yī)鉆研婦人病,頗多創(chuàng)見。主張婦人病應(yīng)責(zé)諸肝、腎、脾三經(jīng)及沖任二脈,治病頗有效驗。他總結(jié)的崩漏、閉經(jīng)、不孕、痛經(jīng)、妊娠惡阻、先兆流產(chǎn)、羊水過多以及產(chǎn)后病等十六個病的經(jīng)驗用方,沿用至今。曾任北京市中醫(yī)醫(yī)院婦科副主任,著有《劉奉五婦科經(jīng)驗》。
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