【摘要】 張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》多處論述到了
代赭石的臨床運用,尤其對治療喘證、沖氣上沖、胃氣不降、吐衄
血證療效確切,現就其有關論述作些整理與探述。
【關鍵詞】 張錫純;代赭石;《醫(yī)學衷中參西錄》;臨床經驗
近代河北名醫(yī)張錫純(1860~1933年)重視脾胃調治,一生善用赭石,其所著《醫(yī)學衷中參西錄》中有二十余首方劑用到了代赭石,不僅醫(yī)理精深,譴方用藥巧妙,而且有著獨到的見解,為醫(yī)界矚目。茲就其代赭石臨床運用的學術特點和經驗探析如下。
1 重鎮(zhèn)降逆治胃氣不降
張氏謂陽明胃氣以息息下行為順。有時胃氣不下行而轉上逆,推其致病之由,或因性急多怒,肝膽氣逆上干;或因腎虛不攝,沖中氣逆上沖。迨至上逆習為故常,其下行之能力盡失,即無他氣排擠之時,亦恒因蓄極而自上逆。于斯飲食入胃不能傳送下行,上則為脹滿,下則為便結。久之兼證歧出,或為嘔噦,或為呃、為逆,或為吐衄,或胸膈煩熱,或頭目
眩暈,或痰涎壅滯,或喘促
咳嗽,或驚悸不寐,種種現證頭緒紛繁,則治之愈難。張氏根據自己數十年經驗,認為欲治此證非重用赭石不能奏效也。蓋赭石對于此證,其特長有六:其重墜之力能引胃氣下行,一也;既能引胃氣下行,更能引胃氣直達腸中以通大便,二也;因其饒有重墜之力,兼能鎮(zhèn)安沖氣使不上沖,三也;其原質系鐵氧化合,含有金氣,能制肝木之橫恣,使其氣不上干,四也;為其原質系鐵氧化合,更能引浮越之相火下行,而胸膈煩熱、頭目眩暈自除,五也;其力能降胃通便,引火下行,而性非寒涼開破分毫不傷氣分,因其為鐵氧化合轉能有益于血分,六也。因此,張氏治胃氣逆而不降之證,恒但重用赭石。如治
嘔吐方的
鎮(zhèn)逆湯,治膈食方的參赭培氣湯等。赭石的用法也是有講究的,張氏一貫主張生用之,張氏謂赭石“生研服之不傷腸胃”;“性甚和平,雖降逆氣而不傷正氣,通燥結而毫無開破,原無需乎煅也”。
2 涼血止血治吐衄血證
赭石:色赤,性微涼,張氏謂其“能生血兼能涼血”;“生服則養(yǎng)氣純全,大能養(yǎng)血”。赭石治血證,古已有之,如《神農本草經》謂其治赤沃漏下;《日華諸家本草》謂其治月經不止也。張氏則用其治吐衄血證!秲冉洝坟收撈^“陽明厥逆衄
嘔血”,此陽明指胃腑而言也。蓋陽明胃氣,以息息下降為順,時或不降,則必壅滯轉而上逆,上逆之極,血即隨之上升而吐衄作矣。因此,張氏認為治吐衄之證,當以降胃為主,而降胃之藥,實以赭石為最效。然胃之所以不降,有因熱者,宜降之以赭石,而以
蔞仁、
白芍諸藥佐之;其熱而兼虛者,可兼佐以
人參;有因涼者,宜降以赭石而以干
姜、白芍諸藥佐之;其涼而兼虛者,可兼佐以
白術;有因下焦虛損,沖氣不攝,上沖胃氣不降者,宜降以赭石而以生
山藥、生
芡實諸藥佐之;有因胃氣不降,致胃中血管破裂,其證久不愈者,宜降以赭石而以
龍骨、
牡蠣、
三七諸藥佐之。張氏治吐衄之證,方中皆重用赭石,如治療吐衄證因熱而胃氣不降的平
胃寒降湯;治療吐衄因涼而胃氣不降的健胃溫降湯;治療吐衄證因肝膽之氣火上沖胃腑,致胃氣不降而吐衄的瀉肝降胃湯;治療吐衄證失血過多,陰分虧損的滋陰清降湯;治療吐衄證血脫氣亦隨脫的保元清降湯、保元寒降湯。
3 開胸膈,墜痰涎治喘息
痰郁肺竅則作喘,腎虛不納氣亦作喘。是以論喘者恒責之肺、腎二臟,未有責之于脾、胃者。不知胃氣宜息息下行,有時不下行而轉上逆,并迫肺氣亦上逆即可作喘。張氏提出治療喘證應重視脾胃的觀點,也是值得后世臨床借鑒的。他認為,生赭石壓力最勝,能鎮(zhèn)胃氣
沖氣上逆,開胸膈,墜痰涎,止嘔吐,通燥結,用之得當,誠有捷效。虛者可與人參同用。如治陰陽兩虛,喘逆迫促,有將脫之勢;亦治腎虛不攝,沖氣上干,致胃氣不降作滿悶的參赭鎮(zhèn)氣湯,方中人參借赭石下行之力,挽回將脫之元氣,以鎮(zhèn)安奠定之,亦旋覆代赭石湯之義也。又如治虛癆
發(fā)熱,或喘或嗽,脈數而弱的醴泉飲,在滋臟腑之陰的基礎上,用人參以補助氣分,與
玄參、
天冬之涼潤者并用,又有補助陰分。且慮其升補之性,與咳嗽上逆者不宜,故又佐以赭石之壓力最勝者化其升浮,可使人參補益之力下行直至涌泉,而上焦之逆氣浮火,皆隨之順流而下;更可使下焦真元之氣,得人參之峻補而頓旺,自能吸引上焦之逆氣浮火下行也。又如治虛癆喘逆,飲食減少的滋培湯,方中重用山藥以滋脾之陰,佐以白術以理脾之陽……脾與
胃臟腑相依,凡補脾之藥皆能補胃。而究之臟腑異用,脾以健運磨積,宣通津液為主;胃以腐熟水谷,傳送糟粕為主。若但服補藥,壅滯其傳送下行之機,胃氣或易于逆上,故又宜以降胃之藥佐之,方中之赭石、
陳皮、
牛蒡子是也。且此數藥之性,皆能清痰涎利肺氣,與山藥、玄參并用,又為養(yǎng)肺止嗽之要品也。
4 平肝降胃鎮(zhèn)沖治沖氣上沖
張氏謂沖氣上沖之病甚多,而醫(yī)者識其病者甚少。即或能識此病,亦多不能洞悉其病因,而施以相當之治法。沖者,奇經八脈之一,其脈在胞室之兩旁,與任脈相連,為腎臟之輔弼,氣化相通。是以腎虛之人,沖氣多不能收斂,而有上沖之弊。況沖脈之上系原隸陽明胃府,因沖氣上沖,胃府之氣亦失其息息下行之常,或亦轉而上逆,阻塞飲食,不能下行,多化痰涎,因腹中膨悶、噦氣、
呃逆連連不止,甚則兩肋痛脹、頭目眩暈。其脈則強硬而長,乃肝脈之現象也。蓋沖氣上沖之證,固由于腎臟之虛,亦多由肝氣恣橫,素性多怒之人,其肝氣之暴發(fā),更助沖胃之氣上逆,故脈之現象如此。治此證者,宜以斂沖、鎮(zhèn)沖為主,而以降胃、平肝之藥佐之。其脈象數而覺熱者,宜再輔以滋陰退熱之品。如降胃鎮(zhèn)沖湯。張氏謂赭石最善平肝、降胃、鎮(zhèn)沖。龍骨、牡蠣之性,皆善鎮(zhèn)肝斂沖,以之治痰原非所長,而陳修園謂龍骨、牡蠣同用,能引逆上之火泛濫之水下歸其宅,為治痰之神品。其所謂痰,皆逆上之火泛濫之水所成,即沖氣上沖痰飲上泛者是也。是以方中龍骨、牡蠣各重用八錢,輔冀赭石以成降逆消痰之功,而非可泛以之治痰也。二藥必生用,煅之則其氣輕浮不能沉重下達以鎮(zhèn)肝斂沖。張氏對沖氣上沖的詳細闡述,即使對今世之臨證用藥亦具有指導作用。
由上觀之,張氏對代赭石的臨床運用,經驗是相當豐富的,無論證之寒熱虛實緩急,張氏皆通過巧妙配伍而用之。張氏評價赭石“實為救顛扶危之
大藥也”。
作者:陳松 汪自源 徐重明 陳明霞 來源:中華現代中醫(yī)學雜志
作者單位: 200081 上海,解放軍第411醫(yī)院中醫(yī)科