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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 民間中醫(yī) > 正文:2013全國經(jīng)方論壇發(fā)言稿(續(xù))
    

四圣心源:2013全國經(jīng)方論壇發(fā)言稿(續(xù))

3.《傷寒論》太陽寒水與本病壞病
   太陽寒水  寒者,太陽水氣之所化也。在天為寒,在地為水,在人為膀胱。太陽有兩經(jīng):足太陽膀胱水與手太陽小腸火;鹚悮猓栆院髁,因水位于下而生于上,離中之陰,水之根也。離陰降而下交坎位而化水,水降于火,是以丙火化氣為壬水。火化而為水,則熱從寒。此為坎離交會,是皆水火并統(tǒng),而太陽之氣外閉,故總以寒水統(tǒng)之,以寒水而命名也。
   水性本寒,少陽之火隨太陽而下行,水得此火,應當不寒。不知水之不寒者,癸水而非壬水也。蓋水以閉藏為性,正常人壬水閉而癸水藏,火藏于內(nèi)而水閉于外,故壬水清涼而癸水溫暖。
    木火主里,自內(nèi)而生長之,因癸水溫暖,故里氣常溫,癸水溫暖則乙木生萌。金水主表,自外而收藏之,肺降胃降,故表氣常清,金收為清涼而水閉為寒也。血生于木火,故血溫而內(nèi)發(fā);氣化于金水,故氣清而外斂。
    木火主里,自內(nèi)生長,按素問關(guān)于生長的論述,由厥陰即由一陰、二陰、到三陰。再由一陽、二陽、到三陽,三陽即太陽,故太陽在外。按素問運氣主氣的順序,終之氣為太陽,故寒水主終主藏。
    人之經(jīng)脈,厥陰在內(nèi)里,當春乃發(fā)生,是春氣之內(nèi)生也。次則少陰,木上行化為心火,心離為夏,夏曰蕃秀,是夏氣之內(nèi)長也。次則陽明,陽明為燥金。燥金變序,白露宵泠。衰草懷籽,霜林欲醉,是秋氣肅殺之外收也。萬物至于秋冬,其春夏生長之氣各歸其根,待雪蕩莽原,皆歸于無處。是以外閉內(nèi)藏而為冬候也。
    壬水在外,癸水在內(nèi),陽藏則外清而內(nèi)溫,陽泄則內(nèi)寒而外熱,外易寒水而為熱火,內(nèi)易溫泉而為寒冰。外愈熱而內(nèi)愈寒,生氣絕根,是以死也。癸水溫而壬水寒則治,癸水寒而壬水熱則病。癸水病則必寒,壬水病則多熱。以丁火化于癸水,故少陰之臟,最易病寒;壬水化于丙火,故太陽之腑,最易病熱。是以病寒者,獨責癸水;病熱者,獨責壬水。
    臨床上常遇到下寒需用附子的情況,雖然下寒,但當壬水熱而癸水寒之時,先不能用附子。要先清壬水,待壬水清后,才可以附子暖水。  
    1。1)太陽本病。
    1。1。1) 外感風寒是衛(wèi)閉營郁。
   什么是營呢?就是營運不息。全身的血液在不停的流動,將水谷精微、氧氣源源不斷地送往全身,在與細胞交換、解付之后,又將細胞的代謝廢物以及二氧化碳從細胞組織中拿出去。通過靜脈回流,將二氧化碳從肺的交換中換出來,再從呼氣中鼓出去。將各種代謝廢物通過出汗排出皮膚、通過大小腸腸壁,回送到大便中去、通過腎的過濾,將廢物過濾到尿中。
   血在藏府以及大血管中叫血,在小血管、毛細血管中叫營,書本上統(tǒng)稱營血。
   什么是衛(wèi)呢?是保衛(wèi)護送全身血液能夠正常地營運。營行脈中,衛(wèi)行脈外,營衛(wèi)相隨。在皮膚表面,血液將各種養(yǎng)分運送擴散到皮膚表層之下,衛(wèi)氣在表面上布開,把住表皮及汗孔。根據(jù)皮膚表面的溫度、濕度與風的流速,來決定汗孔的開大與開小,來決定皮膚是舒緩還是皺起,以此來保護內(nèi)部運作環(huán)境的相對穩(wěn)定。當天熱時,內(nèi)部熱量散出緩慢,這時汗孔就會開大,營中的水汽以及水液帶著體內(nèi)的熱量以及廢料會從汗孔中出來,這就是汗。當天冷時,汗孔會縮得很小,以阻止體內(nèi)熱量的散發(fā)。而當突然遇冷時,皮膚急劇收縮,會突然生出一身雞皮疙瘩。
    氣在藏府叫氣,在經(jīng)絡細處叫衛(wèi)。
    春夏之時,天氣逐漸轉(zhuǎn)熱,汗孔會逐漸開大以散發(fā)體內(nèi)熱量。此時若在體表刮一陣風,因風性散達、風性發(fā)揚,會風襲毛竅開。但此時環(huán)境溫度高,汗孔是開的,被襲開大也沒關(guān)系,因此不會因風襲而得病。但若偶遇低溫環(huán)境,汗毛孔會立即收縮,此時若再遇風吹,風襲毛竅還會被開,但毛孔不能再往大開,是為了防止風帶走更多熱量,為此毛竅必然會欲合。風再繼續(xù)吹,風愈襲,毛竅愈欲合。就在毛竅被外風折騰的時候,體內(nèi)血流歡騰,營在皮下運輸正忙,可毛竅縮起來了,歡騰的血流,繁忙的營運,向外的代謝,立刻被遏郁起來,走行艱難了。營的力量與勢頭沒處瀉,就郁而化為熱,這就是營郁生熱。這是因外傷于風,在古時候的書上叫外中于風,簡稱中風。這是因風傷衛(wèi),引起營血被遏而致生熱,即營郁生熱。
    秋冬之時,天氣逐漸轉(zhuǎn)冷,汗孔會逐漸收縮以減少體內(nèi)熱量的散失。此時若體表感受寒冷,寒主收引,寒主閉藏,汗孔會加劇收縮。但因此時環(huán)境溫度低,汗孔原本就是收縮的,再收一下也沒有關(guān)系,所以不會得病。但若此時偶遇溫度高一點的環(huán)境,汗毛孔會立即舒張,此時若再有一陣寒涼過來,會迅速穿過汗孔,直接去冰冷溫暖的營血。本來汗孔因營分的溫暖會適度小開,此時汗孔因營被冰冷,卻會過度地閉合。這是因外感于寒而營血被傷,在古時候的書上叫傷寒,這是因寒傷營而衛(wèi)閉惡寒。
    那么在秋冬就沒有中風了嗎?有,不過較少。在春夏就沒有傷寒了嗎?有,不過較少。道理與病狀都與上述是一樣的。因此也可以說,一年四季都有傷寒,一年四季也都有中風。因是天地之氣感于體表而生感冒,體表是營衛(wèi)的事,體表是為人體六經(jīng)之中的太陽經(jīng)所管轄,太陽主營衛(wèi),所以感冒初期病尚在體表,就統(tǒng)稱為太陽病。
    1。1。2)太陽病的特點是:脈浮,頭項強痛,惡寒。
    因病在體表,脈中血液外涌以抗病,故脈搏跳動也向外挪,手指面初到皮膚即可感到脈的跳動。不過也有因元火不足、肝脾陽陷而脈浮不起來的,甚至有脈沉微、微弱的。太陽經(jīng)的走向從頭下項,走背,病則太陽經(jīng)氣流動不利,故頭項轉(zhuǎn)動時會感覺不舒,甚至疼痛。太陽病,營郁衛(wèi)閉,衛(wèi)閉而束于外,衛(wèi)氣清涼收斂,故體表感到寒冷。只有出汗才能解除衛(wèi)閉。所以只要不出汗,即使加蓋再多的衣服,也不能解除寒冷的感覺。這就是惡寒與畏寒的區(qū)別,畏寒也怕冷,但加一件衣服就不冷了。
    發(fā)熱惡寒多同時出現(xiàn),這是因營郁會發(fā)熱,衛(wèi)閉會惡寒。也有只惡寒而不發(fā)熱、未發(fā)熱或少發(fā)熱的。也有發(fā)熱惡寒、熱多寒少的。中風之初必先發(fā)熱,傷寒之初必先惡寒。中風內(nèi)熱,營血不宣,必續(xù)見外部惡寒。傷寒外寒而衛(wèi)氣外束,遏閉營血必續(xù)見發(fā)熱。
    1。1。3)太陽中風
    太陽病中風,發(fā)熱,汗出,惡風,脈緩。以風傷衛(wèi)遏其營血則發(fā)熱,衛(wèi)為風鼓則汗出,汗出衛(wèi)泄,是以表虛而惡風,汗出經(jīng)氣發(fā)泄,營和則脈緩。治以桂枝湯:
    桂枝湯
    桂枝30生白芍30生30炙甘草20大棗12枚
方義:桂枝疏營中之郁,白芍清營中之熱,生姜宣經(jīng)絡以調(diào)臟腑,甘草、大棗補脾精以養(yǎng)肝血。
服法:將兩煎合一,分成三份,先服一份,服后吃熱小米粥一碗,以助藥力。蓋衣服或被子捂汗,捂兩個小時左右,令通身明顯汗出為宜。但不可過汗或大汗,因過汗大傷陽氣,過汗它還大傷津液。兩小時后,若明顯汗出則止后服。汗出則熱退,熱退即進入觀察。若不汗或少汗,即服第二份,吃熱粥覆衣如前法。至第四小時,若明顯汗出則止后服。不汗出則服第三份,如前法,“半日許令三服盡”。一小時后再觀之。若明顯汗出則止后服。不出汗再服第二劑,如前法,汗不出,熱不退,病癥猶在者,繼續(xù)。若汗仍不出,可服至第三劑,一日一夜連服。忌生冷、葷腥、辛辣、酒漿、奶、臭魚、臭豆腐、洋垃圾食品。
   一兩服后不能明顯汗出,熱退,有以下原因:a)認證不確,藥材質(zhì)量不好,煎煮不當,不忌口,不喝熱粥助汗,或入陽明、少陽。b)不出汗,是營分虧虛,精津不足,營本于脾。出汗的動力來自胃陽,不出汗是胃陽不足。當雙益脾胃,加四君子、黃芽或理中。c)平時腎水寒冱,尺脈弦,發(fā)熱時下半身比上半身涼,腳涼等,當暖水,加附子。d)肺胃之氣下降不利,出現(xiàn)痞悶噯喘,或平時痰多。有食滯就消積食,有痰飲就祛痰飲,有寒祛寒,有濕祛濕,可加二陳、平胃、保和、小半夏一類順降肺胃之氣。甲木上逆會致胃氣不降,又當疏降少陽,加柴胡、白芍。
   桂枝湯是治療風證之祖,不管是外感,還是內(nèi)傷。
    太陽中風,頭疼,因頭為三陽之匯。太陽不開,足三陽不降而壅于上,以足太陽為最。
    太陽中風,發(fā)熱汗出,寸脈浮是因熱發(fā)已達于體表。尺脈弱,是因汗出于營,汗出來了,需要消耗力量,消耗營中水分,帶走營中熱量。發(fā)熱汗出,汗出熱減,病家以為好了,沒有,過一會體熱又慢慢爬升上來,這是因為衛(wèi)氣被風捉弄,郁勃不和所致。病人內(nèi)里無病,體表太陽卻時發(fā)熱,自汗出而不愈,汗出營氣和,營氣和卻衛(wèi)不諧,此即所謂營弱衛(wèi)強。
    不要固執(zhí)于桂枝湯,在醫(yī)家心中牢牢認定的應該是太陽中風這個法,解決手段似桂枝湯意,而不是拘泥于桂枝湯這幾位藥,換換也行。而在實際病例的治療中,幾乎不能原封不動,而需易味加減才能悉合病情。就像我們在外地說某人在北京,我們?nèi)フ宜豢赡茏≡诒本┏堑恼行,即住在天安門城樓中。到了北京以后,我們就要換乘公汽或地鐵,或東,或西,或南,或北,或懷柔,或大興,或房山,或順義。我們準確到達了目的地,卻離天安門甚遠。
    桂枝辛溫,對于營郁生熱,在使用桂枝使營氣疏緩以后,熱氣流經(jīng),或向內(nèi),或向外,或去向他處,我們預先都要看好,看看會不會造成沖擊,能不能解除病情?
    (1)若脈浮緊、發(fā)熱、無汗,是外寒傷營,束其衛(wèi)氣,在表層束了一個殼。此時當用麻黃開泄衛(wèi)氣,破其殼,再繼續(xù)以桂枝疏營,使經(jīng)熱得泄。不然,仍用桂枝湯原方,表寒不解,衛(wèi)郁莫泄,會反益經(jīng)熱。風家用桂枝湯,所以不助經(jīng)熱者,以其皮毛無寒,孔竅不閉,無需麻黃開表。以桂枝辛溫,通其經(jīng)絡,同時佐以芍藥酸寒,瀉其營血,血熱自可外達,無需衛(wèi)分藥也。
    (2)營分之熱,若果不消,不可能停在體表不動,其必向里進,而入陽明。所以在求識太陽證時,一定要注意有無陽明證。若已現(xiàn)陽明經(jīng)腑之證,當治在陽明,或治在太陽,兼有陽明。此時若只投桂枝湯原方不動,必將更益陽明燥熱,桂枝不中與也。王叔和有桂枝下咽,入口即斃,其實是將陽明證錯當成太陽證,而用桂枝湯所致。罪在于醫(yī)者,而不在桂枝湯也。
    (3)患者先有胸膈郁熱或濕熱郁蒸,例如酒客,其金水一路不能降。此時若服桂枝湯,營熱一開,因胃氣不降,必會益其膈熱,又會上逆為吐。此當發(fā)表之時,又要兼清降肺胃也。
    (4)陽明腑氣不通時,脈浮大,問其但覺便硬,未至痛滿,而表證尚在。此時當先以發(fā)汗解其表證,不能先以下法通陽明腑氣。太陽病尺脈微弱,大便數(shù)日不行,得汗不解,是陰虛腸燥,下竅堵塞,必下之通其燥結(jié),使胃熱下泄而后解。若純?yōu)殛柮鞲C,陽明腑熱從內(nèi)蒸發(fā),汗出蒸蒸如炊籠,汗出必表證瓦解,F(xiàn)太陽病表證未解,必是內(nèi)熱未實。內(nèi)熱未實,不必急下,宜先以汗法衰其表證,再于汗后以調(diào)胃承氣下胃家燥熱。
    1。1。4)太陽傷寒
    惡寒、體疼、嘔逆,或已發(fā)熱,或還未發(fā)熱,左脈尺寸俱緊,或左尺部沉緊,是太陽病傷寒的候。寒者,閉藏之氣,皮毛未合,寒氣內(nèi)入,傷其營血,于是竅合而營被遏閉。但營性溫動發(fā),營欲瀉而寒閉之,陰氣外束則惡寒,衛(wèi)閉則無汗。營郁則視其正氣,或已發(fā)熱或還未發(fā)熱。寒閉皮毛,經(jīng)氣郁閉,壅遏而為痛,頭痛,身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛。衛(wèi)閉君相之火不降,于是濁陰上逆,發(fā)為嘔逆。肺氣不降,發(fā)為喘促。治以麻黃湯。
    麻黃湯
    麻黃30桂枝20杏仁30炙甘草20
    煎兩次,合一,分成三份,溫服一份,覆衣取微汗,一般不吃熱粥助汗,其余同桂枝湯法,也是兩小時一次,汗出癥退,止后服,不汗再服,至明顯汗出止。禁忌同桂枝湯。
   方義:桂枝左路由陰出陽疏營郁,麻黃在上,開其衛(wèi)表。肺合皮毛,以杏仁瀉降肺氣,復右路金水收降,由陽入陰。甘草補脾以助左路,補胃以助右路,居中土以協(xié)四象。
   一兩服后不能出汗有以下原因:a)認證不確、藥材質(zhì)量不好、煎煮不當、不遵醫(yī)囑。b)不出汗,是營分后繼乏力,營本于脾;蛭戈柌蛔恪)平時腎水寒冱,尺脈弦,腳涼等,當暖水加附子。d)右路不降,右關(guān)大,嘔逆,或肺逆喘促,加二陳一類斂降肺胃。若胃家有恙,又當和降胃氣。E)尺脈弱者,營分不足,發(fā)汗時必須吃熱粥以補脾精、暖胃氣。尺緊者,汗泄血中溫氣,汗后可能會出現(xiàn)肝脾陽虛,汗大出后又會有亡陽之虞。
   臨床上,為了能更快治愈感冒發(fā)燒,需要根據(jù)脈癥,在麻桂的基礎上再加入補益中氣、暖水溫陽、消食化飲、溫降或涼降肺胃之品,將左路木火與右路金水都照顧到。于是在臨床之上,我們就經(jīng)常見到下列以經(jīng)方為基礎的方劑:如麻黃黃芽,麻黃理中,麻黃二陳,桂蘇陳夏黃芽,桂枝理中,桂枝二陳,柴桂苓甘五味姜辛,柴芍茯苓四逆,或各加附子等。
    寒傷營血,寒束衛(wèi)閉,必然壅遏,壅遏在上必頭痛,衛(wèi)郁莫泄,沖擊鼻竅必致衄,衄行衛(wèi)泄則病愈。衄前當用麻黃湯泄其衛(wèi)分,則不致于衄也。
    傷寒寒傷營,衛(wèi)分郁閉,服了麻黃湯以后,衛(wèi)泄竅開汗出,但過幾小時以后,出現(xiàn)心煩,體溫升高,此時不能再服麻黃湯,因衛(wèi)分已開。在衛(wèi)分已解之后,營分郁結(jié)尚未全解,就變?yōu)楣鹬C,可服桂枝湯再發(fā)汗,即可痊愈。
    在太陽癥求索之時,是否入陽明是個大問題,有如分水嶺一般。若陽明病,小便當黃赤,若小便自清,則病不在里,猶在表也。此需發(fā)汗,以麻黃湯。若頭痛,必衄,以桂枝湯泄營郁,使衛(wèi)氣松緩,則衄證免也。是否口渴?渴而能飲是肺胃有燥熱,是已入陽明或有少陽?诓豢剩挝笩o熱,病不在里,是在表也。
    1。1。5)太陽風寒雙感
    太陽病,中風傷衛(wèi),用桂枝湯;感寒傷營,用麻黃湯。若風寒雙感,營衛(wèi)俱傷,應以麻桂合用,營衛(wèi)兼發(fā),使風寒俱去。
   太陽病,得之八九日,又見發(fā)熱,又見惡寒,若發(fā)熱多而惡寒少,是風多于寒,此衛(wèi)傷頗重而營傷較輕。上不嘔、下不泄,是中氣未傷。若寒熱一日兩三度發(fā),其狀如瘧,是風寒雙感,營衛(wèi)俱傷。寒傷營而營欲泄,風傷衛(wèi)而衛(wèi)欲閉。衛(wèi)氣斂束為寒,使營欲泄而不能泄,營不能泄則為熱。發(fā)熱惡寒雖同時出現(xiàn),但彼此又有消長,及其衛(wèi)衰營血外發(fā)而為熱,又束衛(wèi)氣而為寒。營衰衛(wèi)氣內(nèi)斂為寒,又遏營血營勢蓄發(fā)而再為熱。此頻與邪爭是正氣頗旺,脈微而和緩,是邪氣漸退,為欲愈也。
  。ê疅嵋蝗諆扇l(fā),不嘔不泄狀如瘧,脈微和緩正頗旺,邪氣漸退不需治。)
   若脈微弱而惡寒,脈微弱是營陰不足,惡寒是衛(wèi)陽不足,當忌用尋常汗吐下法,或不可更以他藥汗吐下。汗則傷陽、損津。吐下傷及中陽、更傷水津。在陰陽俱不足時,當別圖。此時可溫里啜熱粥以積累正氣。若發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈不弦緊而弱是正氣頗虛,雖無陽但熱多。宜用兩倍桂枝重泄營血,再加生石膏以清肺胃之熱,而輔以單味小量麻黃輕泄其衛(wèi)。這就是桂枝二越婢一湯。另外,服桂枝湯后,汗大出,脈浮較大,此衛(wèi)分已開,營熱未盡,熱向陽明,也適合采用桂枝二越婢一湯。
  。1.熱多寒少脈來弱,2.桂后汗大脈浮大,適用桂枝二越婢一。)
   若外不惡寒,面上反有熱色者,是陽氣蒸發(fā),欲從外解,而表寒外束,未欲解也。若有小汗略出,使陽氣通達,則面無熱色也。今正氣頗虛,連出一點小汗都不能,致陽郁皮腠,其身必當發(fā)癢。治療上在以小量桂枝疏營的同時,再輔以小量麻黃開泄衛(wèi)分,營衛(wèi)兩方都幫助一下,以彌補正氣之不足。這就是麻黃桂枝各半湯。
   (外不惡寒熱色面,正虛無力沒有汗,陽郁皮腠身發(fā)癢,營衛(wèi)兩幫麻桂半。)
   如果寒熱如瘧,日僅可再發(fā),不能二三度發(fā),脈不大,是因正氣不足,不能頻與邪爭。若寒多而又正氣不足,寒主收引,是不會寒熱如瘧的。這是因為風邪多而寒邪少才會如此。治宜兩倍桂枝重泄營血,一倍麻黃輕泄其衛(wèi)。這是桂枝二麻黃一湯。
  。岫嗪偃諆H二,正氣不足脈不大,兩倍桂枝一倍麻。)
    桂枝二越婢一湯
    桂枝6白芍6甘草6生姜2片紅棗四枚   麻黃6生石膏6
    水煎服
    麻黃桂枝各半湯
    桂枝15白芍10生姜2片甘草10紅棗四枚  麻黃6杏仁10
    水煎服         
    桂枝二麻黃一湯
    桂枝15白芍12生姜3片炙甘草10紅棗五枚  麻黃6杏仁6
    水煎服
    1。1。6)太陽本病的其他情況
    (1)大青龍證與白虎證   
    太陽中風主要有兩種情況,一是頭痛,汗出,脈緩而不煩躁。此為衛(wèi)氣得風,郁勃不和,衛(wèi)未全斂而營未透泄,是以有汗而風邪不解。二是衛(wèi)閉而營不能泄,證現(xiàn)脈浮緊,身疼,發(fā)熱,惡寒,無汗而煩躁。此衛(wèi)陽素旺,氣閉而血不能泄,衛(wèi)氣遏閉則無汗、惡寒。經(jīng)氣凝澀則身疼脈緊,營郁熱甚,故見煩躁。
    太陽傷寒主要也有兩種情況,一是傷寒表現(xiàn)為脈緊,身疼,無汗,惡寒,此為寒傷營血。表被寒束,經(jīng)氣壅塞,營血欲泄而為寒所閉,欲泄不能。二是雖為傷寒,但脈浮緩而不緊,身不疼但覺體重而已,而且乍有輕時。此不是外寒之微,而是里熱隆盛,里熱化脈緊為脈緩,化體疼為但重。
   以上兩種的第二種情況,都適合大青龍湯
  。ù笄帻堄霉鹇辄S,杏草石膏姜棗兼,一是中風,身發(fā)疼痛熱惡寒,浮緊無汗兼躁煩,二是傷寒,身,不疼但重乍覺輕,脈浮不緊營勢緩)。
    大青龍湯
    麻黃30桂枝20杏仁15生石膏20生姜30甘草20大棗12枚
    煎兩次,合一,分三份,溫服一份,覆衣取微汗,汗出多者,以牡蠣粉撲身以止汗。一服汗出止后服,否則汗多亡陽,遂虛,惡風,煩躁,不得眠。
    若脈微弱,汗出惡風,是表已泄而里陽不足,治當泄營溫少陰,用桂枝附子湯。不可以此方重劑麻黃加石膏以興周天云雨。服之則汗出亡陽,四肢厥逆,筋惕肉瞤。因四肢秉氣于胃,陽亡土敗四肢失溫所以逆冷。陽亡水寒中敗土濕,于是木郁風動,故筋脈振惕,皮肉瞤動。以真武湯救治。真武湯是桂枝湯去桂,另加暖水補陽的附子,燥土補中的白術(shù),以茯苓、生姜泄水氣。以上兩種在確認適合大青龍之前,當審確無少陰證。
    胃陽素盛之人,一被感傷,即經(jīng)熱內(nèi)蒸,津液消爍。初胃火未盛,而肺津先傷。不清經(jīng)熱,晚則成陽明下證。故一見渴證,即要涼金泄熱,滋水滌煩,使膈熱肅清,而不致入胃。
    中風表閉里熱用大青龍,傷寒表寒里熱亦用大青龍。表解后而里熱盛,所治則專在清金,用白虎湯。服桂枝湯后,大汗出,大煩渴不解,脈洪大者,表解而里熱隆,也用白虎湯。大青龍之生石膏與白虎湯之石膏與知母皆是清里熱涼金。
    外感,四肢涼,背惡寒,脈見遲澀,是為里寒。脈見滑,遠見肢涼,或近見背微惡寒,是里有熱。脈滑外見肢厥與背寒,是燥熱內(nèi)盛,侵奪陰位,陰氣外退,居于肢節(jié)與背等陽位所致。脈浮滑,是陽氣郁格之象,審無表證,用白虎湯。若表寒未解,不可用白虎湯。仍是麻桂。若表未解,脈浮,發(fā)熱,無汗,此合用大青龍雙解表里,不可用白虎湯但清其里。脈浮,發(fā)熱,汗出,可用桂枝加生石膏。也不可但用白虎單清其里。
    汗出表解后,無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。加人參益氣生津止渴。服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大。此表解后,肺胃燥熱傷津,投白虎涼金,加人參益氣生津止渴。若汗出熱退,表已解,需立即停投白虎,以防膏、知伐陽。
    白虎湯
    生石膏150知母60甘草20梗米30
    煎兩次,合一,分為三份,日三服。于湯內(nèi)加人參30為白虎加人參湯。
    方義:石膏清金退熱,知母潤燥泄火,梗米,甘草補中化氣,生津止渴。
    白虎湯是將來之大承氣證而里熱未實者,是過去之大青龍證而表證已解者。表證已解,故不用麻黃;里熱未實,故不用硝、黃。
    (2)小青龍證  
    平素之人,內(nèi)有痰飲宿水;蚩曙嫑鏊,停滯不消,或喜嗜茶水、喜嗜啤酒。小兒自落地即濫用各種疫苗與抗生素伐陽,造成脾陽敗陷而中濕。一遇外寒,表不解而宿水或里濕發(fā)動。水濕阻肺胃降路,胃氣上逆而生干嘔,肺氣上逆而生咳嗽,氣阻肺脹而為喘,火逆金燥而為渴。相火不降,外有寒束而見發(fā)熱。濁氣上噯而為噫,清氣下陷而為利。土濕木郁,小便不利而見少腹?jié)M急。用小青龍湯。
    小青龍湯
    麻黃30桂枝30白芍30半夏30細辛30干姜20炙甘草20五味子45
    煎兩次,合一,分成三份,服一份,覆衣,得汗。
    方義:麻桂開衛(wèi)表,芍藥清風木,半夏降逆止嘔,姜辛味降逆止咳。
    加減:寒水侮土,濁氣上逆則為噫,若噫,去麻黃,加炮附子20。若小便不利,少腹?jié)M者,去麻黃加茯苓40利水。若喘,去麻黃,加杏仁80(去皮尖),杏仁利肺止喘?嗜グ胂,加天花粉30,以半夏燥濕,而花粉生津。若微利,去麻黃,加芫花雞子大,熬令赤。水邪侮土,致微利,加芫花以泄水氣。服湯已而渴者,表寒已解而里水已去,里水化汗已外泄。
   
  太陽病,小便利者,津液滲泄,易感口渴,則頻飲水。飲水多則難散出,水留不去,土濕木郁,必致心下動悸。木郁不能泄水,致小便少,水積少腹,必苦里急,用小青龍。
    大青龍,表閉而內(nèi)有熱;小青龍,表寒而內(nèi)有水。外之解表則同,內(nèi)之溫清大異。故大青龍興周天云雨,云行雨施:小青龍發(fā)溝壑潦漿,土燥水利。
    (3)五苓散證  
    中風發(fā)熱,六七日,經(jīng)盡不解,外現(xiàn)發(fā)熱是有表證,內(nèi)現(xiàn)煩渴欲飲水是有里證,由于先有里水停淤,渴而飲水,內(nèi)有舊水又得新水,兩水相惡,故又現(xiàn)水入即吐。用五苓散。
    五苓散
    茯苓7豬苓7澤瀉12白術(shù)7桂枝5  
    為末,開水和服一湯匙,多飲暖水,汗出愈。
    太陽病。表證未解,內(nèi)有火氣,用大青龍;表證未解,內(nèi)有水氣,用小青龍或五苓散。小青龍表藥用麻黃發(fā)汗以泄水,五苓散表藥用桂枝,又兼用二苓、澤瀉利水以發(fā)汗。觀其表藥,則知所適之風寒各異。小青龍是外感寒,五苓散是外中風。外寒內(nèi)水,究當以溫藥首散其寒與水。外燥內(nèi)水,只能以利水劑,利其中下之水,燥土而兼交山澤。所以小青龍大便下利時,方用芫花,小便不利時方用茯苓。
    中風家內(nèi)熱,燥渴甚于傷寒。當燥勝其濕時,火偏旺,傳陽明,用白虎,是燥盛。當濕勝其燥時,水偏盛,傳太陰,用五苓,是濕盛。
    傷寒多傳太陰,病水者多。中風多傳陽明,病水者也多。溫病、溫疫與寒疫因發(fā)熱燥渴而多飲水,水入不消而病水者最多。
    太陽病蓄尿、蓄熱、癃閉
    太陽病小便不利,是太陽經(jīng)病兼腑證。太陽腑證之中,(a)小腹?jié)M,尿短赤不利,口渴者,是三焦相火下陷,水不能化氣而聚于膀胱。水不能化氣,甲木相火上逆灼津,于是口渴。治以五苓倍桂。(b)若僅口渴,尿赤而小腹不滿,是三焦相火下陷,丙火涸其壬水,治以五苓去桂加滑石,或用豬苓湯。(c)癃閉,是小便點滴而下或不能下。膀胱者,州都之官,津液藏也,虛則遺溺,實則癃閉。相火下陷,或氣不化水,或水不化氣,故癃閉。治則:外解太陽,內(nèi)順其一氣運行。
   

    茯苓甘草湯
    傷寒汗后,口不渴。汗出耗津卻口不渴,是原有內(nèi)濕,發(fā)汗時內(nèi)濕蒸動化而為汗,補了津耗,故不口渴。用茯苓甘草湯。
    茯苓20桂枝20生姜20炙甘草10
   兩煎合一,分三份,日一劑  方義:苓甘燥土,桂枝疏木,生姜散水氣。
    臨床常見使用苓甘燥土,使用桂苓疏利中下水濕。茯苓甘草湯是疏轉(zhuǎn)中下水氣的祖方。
   
    若傷寒汗后,陽虛濕動,致使君相二火不能下降,二火浮升,產(chǎn)生燥渴。汗后上燥中濕,用五苓散。
    傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴,小青龍湯主之。服湯已,表寒已解,里水化汗外泄,津耗故口渴?适呛ビ庖。五苓散亦是傷寒、汗出、口渴者,五苓散主之。上是傷寒汗后由不渴到見渴為已解,下為傷寒汗后見渴為未解,此處的分別在于,渴而能飲,飲后無不適,苔薄、脈緩為欲愈?识挥嫞蝻嬕嗖欢,苔膩、脈濡或弦,為中濕尚在,要用五苓,為未愈。
    五苓散證,水飲在內(nèi),郁格經(jīng)陽,而生外熱。病在陽當以汗解,使里水化汗,病可立愈。若外見發(fā)熱,不用表發(fā)之劑,卻以物理降溫,而被冷水。皮膚遇冷,汗孔皆闔,表熱被冷水冰激,不得外出,于是更增煩躁。衛(wèi)郁欲發(fā)而外寒闔閉,不能透發(fā),于是沖突皮膚,皮膚上粟粒凝起。經(jīng)熱內(nèi)蒸,煩熱作渴,意欲飲水,而停水在內(nèi),反不渴者,是水輕濕少,正在蒸動,所以不渴。以一味文蛤散開水和服,文蛤利水去濕。若不愈,是水旺濕多,單一文蛤力輕,不能勝任,仍用五苓散交通山澤,利中下二焦。
    文蛤散 文蛤50 為末,開水打糊,每服一湯匙。
   
   (4)小陷胸與白散證
    若表邪已退,外無熱證,而內(nèi)里寒邪上逆,逆于胸膈阻上不降而致胸膈結(jié)實、肺郁生熱,宜與小陷胸湯。黃連瓜蔞泄熱滌郁,半夏降逆開結(jié);蛲栋咨ⅲ渲桔梗、貝母泄肺清其虛熱,巴豆溫破其寒實,令其涌泄而去。
    小陷胸湯  黃連10瓜蔞30半夏50 水六杯,先煎瓜蔞取三杯,去渣,入連,夏,煎成兩杯,分溫三服。
    白散   桔梗1  貝母1  巴豆0.3去皮心膜,研如脂
    桔、貝為末,入巴豆,臼中搗勻,開水和服。體壯之人每服1.5克,弱人量減為1克。服后,寒實之結(jié)在膈上必吐,在膈下必泄而下利。不利,食熱粥一碗,利下不止,食冷粥一碗。
    身熱,表面皮膚上皮粟不解,而又欲引衣自覆者,是內(nèi)寒。內(nèi)部水氣一升,胸膈必生寒結(jié)。身熱,或以冷水沖皮膚,閉其皮毛,熱增無汗,彌生躁煩者,內(nèi)部水氣一升,也生寒結(jié)。以上兩種情況一并適合白散。因下寒,汗出陽泄而致腹痛者,是風木克土,加白芍30克清其風木。
    (5)太陽病膀胱熱結(jié)蓄血
    太陽病,表證不解,經(jīng)腑相連,經(jīng)熱內(nèi)蒸,會感于膀胱之腑。若膀胱素有濕熱,表感內(nèi)應,表熱會隨經(jīng)深入,結(jié)于膀胱水腑。熱結(jié)膀胱,必入血室,血熱心神熱擾,會其人煩甚,以至如狂。熱瘀血室,若血自下,熱隨血泄,可自愈。不下,可攻之,用承氣導海,再加破血之味,以走下焦血分。若表證未去,尚未可攻,攻之恐表陽內(nèi)陷,而成太陽壞病。當先解表,表解再與攻里。若小便不利,以五苓散加茵陳,清膀胱瘀熱,亦可酌加仁、紅花、澤蘭、茺蔚利水活血。若表證解,小便自利,但余小腹急結(jié),是血結(jié)無疑。病淺未深,先用桃仁承氣湯攻之,破其結(jié)血。
    桃核承氣湯
    桃仁15桂枝20大黃40芒硝20甘草20
    煎兩次,合一,分成五份,一日三服,當微利。
    若熱結(jié)下焦,日久病重,身黃、脈沉結(jié)、少腹硬滿,其血海已結(jié)燥,桃核承氣不能勝任也。然此時仍需先驗其小便,若小便不利,仍是膀胱濕熱之瘀,用茵陳五苓散。若小便自利,其人如狂,乃可確認為血結(jié),用抵當湯。
    傷寒身有熱而少腹?jié)M,多是木郁陽陷,疏泄不行,應當小便不利。今小便反利,當有血結(jié),用抵當湯。少腹?jié)M而未硬,抵當減其分量,變湯為丸,以緩攻之。
    太陽病六七日,傳經(jīng)經(jīng)盡之時,其脈微而沉,已無表脈。若寸浮關(guān)沉,病當結(jié)胸,今反無結(jié)胸,其人神志擾亂,外現(xiàn)發(fā)狂,以熱不在上焦,而在下焦。熱結(jié)下焦,少腹當硬滿,若小便自利,是熱結(jié)下焦血分。用抵當湯。
    抵當湯
    酒大黃30  桃仁30粒  水蛭(熬)30枚  虻蟲(去翅足)30枚  煎兩次,分三份,溫服一份,不下,再服。
    抵當丸
    大黃30 桃仁25枚水蛭25枚虻蟲20枚  為末,分四份,溫水煎服一份,12小時內(nèi)當下血,不下再服第二份。
    少腹石硬者用湯,滿而不硬者,要以丸緩攻。
   
    1。2)太陽壞病。
    太陽風寒,麻、桂二湯表疏營郁衛(wèi)閉。陽偏盛者,恐異日入陽明,有大青龍、白虎湯早清其燥熱,治法得當,則不會入陽明也。陰偏盛者,恐異日入三陰,有小青龍、五苓散預去其濕寒。治法得當,則不會入三陰也。若治法失當,虛其虛而實其實,陽盛瀉其陰,陰盛而瀉其陽,變?yōu)榭宏柟玛。陽盛則入陽明,陰盛則入三陰也。至此,太陽本病變復雜,變壞,故曰太陽壞病。
    東漢當時的人治感冒常用發(fā)汗,涌吐,瀉下的方法。由于發(fā)汗耗陽氣,耗津,所以首至陽虧并至津乏。涌吐法耗傷中焦陽氣,每至中陽不足,瀉下法損傷中下之陽,同時吐瀉也耗傷津液。除汗吐下外,用熱針扎向身體,用火熏病人的身體,用艾火灸病人的身體,用火熱熨其脊背,也是常見的方法。這些火熱的方法,使病人外熱陡增,外熱內(nèi)感,有關(guān)經(jīng)絡及部位熱氣增加,這就攪亂了身體內(nèi)的一氣運行。當然上述方法用之得當,可以愈病,若使用不當,則會使病情變壞。例如,風寒外閉,宜辛溫發(fā)散而不宜瀉下,瀉下會使身體更寒。燥熱內(nèi)結(jié),宜苦寒攻下而不宜汗,汗之津傷則陽更熾。若表邪未解而里邪復盛,宜先解表而后攻里,先汗而后下。若里邪急迫而表邪輕微,則又當先下而后汗。
    1。2。1)汗下后小便不利
   大下之后復發(fā)汗,小便不利者,可能是津液亡泄。若果如此,別無熱渴之癥,則其燥不甚,不用施藥,俟津液續(xù)復,小便一利,則愈也。小便不利,有土濕金郁,氣不化水;與土濕木郁,木不行水等情況。小青龍、五苓散證之小便不利,是土濕水停,必因濕旺。小青龍是外感中濕、陰邪上逆。五苓散是濕旺木郁、山澤不交。汗下之后小便不利,陽虛之人則陽亡而病濕;陰虛之人則津傷而病燥。陽亡當濕動,治宜溫陽利濕,若小便不利,可用真武湯;津傷必燥起,治宜清熱生津,可用白虎加人參湯,或竹葉石膏湯。汗后陽虛,飲水過多而小便不利,是濕旺水停,用苓桂術(shù)甘湯
    1。2。2)汗下后發(fā)喘
    汗后亡津液,因燥渴而飲水太多,飲入之水不能消散,水停則肺氣壅遏,必喘;蚝购笤锟,身體陽虛,因而飲冷水不能消,隔阻肺氣不能降,氣逆作喘,此為寒喘。用五苓散加桔梗、杏仁祛其停水,止喘。
    汗后里熱未消或生外煩,因用冰塊敷之,或以冷水擦之、澆之,希望降其體溫。皮毛遇冷寒閉,肺合皮毛不開,郁其內(nèi)熱作喘。外寒內(nèi)熱,此為熱喘。治以小青龍加石膏湯。
    中風外無大熱,汗出而喘,此表邪未解,營衛(wèi)壅遏,肺氣阻逆而不降。治宜發(fā)表散肺郁、泄熱降肺逆,用麻杏石甘湯。
    1。2。3)汗下后昏冒
    汗下之后,陽氣陰液俱耗。里陰虛則陽氣內(nèi)陷。表陽虛則陰氣外束,陽沖不開,因之昏憒眩冒。冒家若汗出,衛(wèi)氣得以外發(fā),經(jīng)脈得以條暢,陽氣宣達,表和則愈也。在表和之后,若里未和,然后下之,可以考慮調(diào)胃承氣湯。
    1。2。4)汗后惡寒惡熱
    汗之耗陽氣、傷陰津。所以陽虛之人,汗則亡陽惡寒,氣泄而陽虛,須防入少陰,可投桂枝附子湯。陰虛之人,汗則亡陰,不惡寒而反惡熱,以其津傷而陽實故也。或已入陽明,故考慮以承氣治之,陽亢已害,承氣乃治。
    若汗后脈浮自汗,惡寒不甚,尿數(shù)心煩,腳攣不伸。脈浮是病仍有在表,自汗是腑熱外蒸,小便數(shù)者,大便必硬。燥土之熱上熏,故心煩。惡寒不甚是表證將罷。腳攣者,是津傷木燥筋縮。此已成陽明腑證,因表證將罷,故治以調(diào)胃承氣滌府。
    若醫(yī)以脈浮自汗,外象中風,未察里之陽明,投以桂枝加附子湯,致大汗而亡陽,致生厥逆咽干,煩躁吐逆,胃燥腸結(jié),譫語不清。不知寸口浮大,是陽明腑證,而非太陽之表寒。桂附泄汗亡陽,熱度是減了,但燥卻增加了,燥加致胃氣不能和降,使胃逆而火升。此時亡陽、中燥,上熱而中下皆寒,宜投甘草干姜湯,溫中回陽而迎降逆上之熱氣,以暖中下。再投芍藥甘草湯,斂陰津滋木榮筋,使腳攣自伸。不要忘了胃燥腸結(jié),致生譫語,再投調(diào)胃承氣湯,下其結(jié)糞,則譫語自止,諸證全廖也。
    1。2。5)汗下后再投桂枝湯的宜與忌
    太陽病,先發(fā)汗不解,脈仍浮,疑內(nèi)有陽明腑證。下之,脈浮仍不愈。若內(nèi)有陽明腑證,然此時表證未罷,應當先解表,表解然后攻里,則愈也。解表用桂枝湯。攻里用調(diào)胃承氣湯。若陽明腑熱未實,或根本沒有陽明腑證,此時表不解而遽下之,將傷及中陽,若細查尚無其他變證,是里陽尚可支持,而臟陰也未盛。脈浮是表證仍未罷,再用桂枝湯解表。
    太陽病汗后已解,半日許復煩,是衛(wèi)分和而營郁未盡解,可更發(fā)汗,投桂枝湯。
    傷寒,醫(yī)下之,下傷中陽,續(xù)得下利清谷不止,身現(xiàn)疼痛為表證未罷。然救里陽為急,因里陽得固,表可續(xù)解。不然表邪內(nèi)陷,變證叢生,所以急當救里。后身疼痛,清便自調(diào)者,里陽得復,然表證未罷,所以急當救表。救里宜四逆湯,救表宜桂枝湯。
    傷寒,大下后,復發(fā)汗,大下敗其中陽,復發(fā)汗而又傷陽氣,致中虛不能樞轉(zhuǎn),里陰上逆,君相之火不下,所以心下痞滿。外見惡寒者,是里陽不振,陰氣外束,此表未解也。陽郁不達,內(nèi)熱痞郁,法當攻之,然表未解,不可攻里之痞滿。當先解表,表解后再攻里痞。解表用桂枝湯。
   仲景于宜攻之病而有表證,皆先表而后下之。
    發(fā)汗與攻下之后,汗出而喘,無大熱者,是表寒束肺,致肺郁不開,營熱已郁,熱蒸皮毛,竅開不得透泄,所以汗出而喘。熱為汗減,所以熱度不高。此時若再投桂枝湯,桂枝辛溫,營熱開宣,彌蕩胸中,必更增煩躁與發(fā)熱。宜用生石膏清肺金之熱,表寒未盡,繼用麻黃、杏仁瀉肺平喘,此即麻杏石甘湯。不可再用桂枝湯。此似大青龍證,但大青龍是太陽無汗煩躁,此時有汗,毛竅已開,但肺郁一時不得透瀉,故仍用麻黃佐杏仁宣泄肺氣,而不用大青龍湯。
    服桂枝湯發(fā)汗致大汗出,因里熱不衰,津液耗傷,故大煩渴。證現(xiàn)里熱蒸蒸如炊籠,致外表大汗出,汗出表邪必四散瓦解。表已解,而里大熱、大汗出,因而大煩渴,因肺為水上之源,肺與陽明大熱大渴,將致水涸津枯,故當急清肺金而救其陰津,用白虎加人參湯。此已無表證,不可誤投桂枝湯。
    傷寒吐下之后,中氣傷而津液耗,因緣腑陽盛、津液耗傷之后,經(jīng)七八日,續(xù)使燥熱內(nèi)盛,又自里達表,致表里俱熱。熱盛傷津而大渴、心煩、舌上干燥,恨不得一下子就飲水數(shù)升才解渴。汗出竅泄而時時惡風,此時陽明燥熱、肺胃熱盛津傷,當先清肺胃之熱并急救其陰津,用白虎加人參湯。因汗出表已解,故不再考慮用桂枝湯。
    只要陽明經(jīng)腑熱盛,即不可再用桂枝湯。
  

  1。2。6)火法傷正
    脈微數(shù),營血虧虛,慎不可灸。營血不足而表未解,灸之會加劇陰氣之已虛,因灸之為火,同時又會加劇陽火之原實。虛其虛而實其實,致君相之火不能斂收,產(chǎn)生煩躁而氣逆。灸火雖微,而循經(jīng)內(nèi)攻,力卻強大,致營血消耗,焦骨傷筋,日就枯槁,營血難復也。
    脈浮,身熱甚,當以汗法向外解之。不用汗法而用火灸,致使邪氣無從外出,內(nèi)之實熱因外火而大動,傷及陰氣,上會致咽燥而吐血。一旦陽集于上,陰就會痹于下,發(fā)生從腰以下重濁而痹塞的癥狀。
    太陽病,當以汗解,不得汗,以火熏之,仍不得汗。致使病人內(nèi)熱增加,情緒躁擾。到經(jīng)解之日,仍不能解,熱滯傷及血分,必出現(xiàn)便血。
    太陽病,二日反躁,本是僅有表熱而無里熱之證,二日才傳陽明,怎么可能一下就熱躁起來?必胃陽素盛無疑。此時治當清涼,卻反用之,以火熨其背部,致大汗出。火熱內(nèi)干,致燥熱傷胃,胃中水竭,產(chǎn)生煩躁,燥熱熏心,必發(fā)譫語。若十余日后,微陰續(xù)復,陰復陽退,忽振栗而自下利,是胃熱下泄,此為欲解也。當時熨背取汗之時,火熱入胃,火性炎上,必上熱而下寒,從腰以下無汗。因大汗傷津,小便乏源,欲小便而不得尿液。又因陽火向上升泄,下部膀胱無陽約制,又因津枯而大便干硬,胃氣不能和降,反而上逆,必會上出現(xiàn)嘔吐,下反欲遺尿,欲尿而無尿,以及足下逆冷而惡風寒的癥狀。待到上文所說振栗而自下利之時,陽熱隨便通而下行,腰以下及腳會暖熱起來,谷氣宣暢而四達,胃熱隨之瓦解,陽氣上散,會出現(xiàn)頭痛。
    太陽中風,以火法發(fā)汗,外火與內(nèi)郁之陽相合肆虐,致血氣流溢,外現(xiàn)身體發(fā)黃。火性炎上,陽氣上燔,致口干咽爛,欲流鼻血,但頭汗出,際頸而還。肺氣壅遏,微喘,腹部脹滿;鹗q津,身體枯燥不潤,致小便難,或不能大便。久之衛(wèi)郁莫泄,胃氣上逆,而為嘔噦。陽明熱擾神明,發(fā)為譫語,心情郁悶,懊憹煩亂,甚或手足燥擾,捻衣摸床,此是表里壅遏,濕熱郁蒸而不能泄。治宜辛涼,雙清表里。以麻黃,石膏泄表熱,大黃,芒硝泄里熱,半夏,生姜降肺胃之逆,豬苓,滑石滲利泄其濕熱。若小便尚利,則陰氣未絕,可治。
    1。2。7)汗吐下后土濕陽虛
    太陽病,汗后耗陽耗津,對于素體陽盛之人,耗津就成為主要事情,會造成陽明腑燥,肺胃燥熱。而對于素體陰盛之人,耗陽就成為主要事情,會造成陽虛土濕或陽亡土敗。若大汗后胃中干燥,煩不得眠,想喝水,因汗后陽氣新虛,只宜少少與飲,若燥熱未甚,得少水和胃,則煩渴自愈。若燥熱已甚,少飲不救盛火,則投白虎湯。若現(xiàn)脈浮,小便不利,熱微消渴,是因表證未解,陽格于外,是以脈浮。濕動于內(nèi),木氣不達,是以小便不利。木郁風動,耗傷肺津,是以消渴。此是因濕盛引起的消渴,只能消小飲,不能大消,故熱微。用五苓散。若發(fā)汗后,脈浮數(shù),煩渴,是汗后陽虛土濕,肺胃不降,君相之火升逆在上,火爍肺津,是以煩渴,脈浮數(shù),用五苓散。若無汗脈浮數(shù)煩渴,則是大青龍證,而不可用五苓散。
    發(fā)汗后,病人脈數(shù),數(shù)為熱,當能食,今不但不能食,反而嘔吐,是發(fā)汗令陽氣微,膈氣虛,客熱升浮,所以脈數(shù)。陽氣升浮至胸中熱而腹中虛冷,水谷入而不能消化,故而嘔吐。
    汗后,水藥不得入口,是因陽虛土敗胃逆。若更發(fā)汗,則陽虛土敗更甚,脾陷胃逆,吐利更作,病入太陰,無有止期也。
    太陽病,吐之,應惡寒而反不惡寒,不欲近衣,是因吐傷胃氣,里陽上逆,外達于表,此為因吐令陽火離根故也。
    太陽病,當惡寒發(fā)熱。今醫(yī)用吐法醫(yī)治,反令身自汗出,不發(fā)熱惡寒,關(guān)脈細數(shù)。是因吐傷胃陽,里陽升浮,外達于表,故自汗出,反不發(fā)熱惡寒,胃傷則關(guān)脈細數(shù)。病一兩日吐之者,吐之傷輕,只是腹中覺饑,因胃氣傷,反不能食。病三四日吐之者,吐之傷重,先不喜糜粥,欲食冷食。是因病深吐之胃傷頗重,里陽浮動,故不喜糜粥,欲食冷食。而胃中虛冷,陽火大虧,故食谷不化,出現(xiàn)朝食暮吐。
    汗吐下溫針諸逆之中,唯吐為輕。凡胸中心下,腐敗壅塞,阻礙陽氣通行,而至郁悶懊憹,頭痛心煩,吐之清升,即刻暢安。但吐傷胃陽,過當會至中虛內(nèi)煩。
    汗后身疼痛,脈沉遲,是因汗泄血中溫氣,陽虛肝陷,故脈現(xiàn)沉遲。汗泄血中溫氣,致經(jīng)脈凝塞,風木郁遏,故身現(xiàn)疼痛。用新加湯。
    新加湯
    桂枝30白芍40生姜40炙甘草20大棗12枚人參30
    方于桂枝湯中加白芍,生姜各一兩,人參三兩。桂枝疏營郁,增重白芍瀉營血,增多生姜疏通經(jīng)絡,加人參助肝脾之陽。
   
    太陽病,桂枝湯證,有表證而無里證,治當解表發(fā)汗。而醫(yī)反下之,敗其中陽,致利遂不止。此時治當溫里。醫(yī)下之時,表陽乘里虛而內(nèi)陷,然下傷胃陽,里陰上逆,逆阻內(nèi)陷之上陽,致胃氣上逆,肺逆不降而為喘,肺郁生熱,氣蒸而為汗。表證未解,表里束郁而脈現(xiàn)為促脈。雖內(nèi)有四逆證,外有桂枝證,然因熱在胸膈,二方皆不能使用,故用葛根芩連湯。
    葛根芩連湯
    葛根80黃連30黃芩20炙甘草20
    上四味,以水八升,先煮葛根,減兩升,再納諸藥,煮取兩升,分溫再服。
    方用葛根外以解表,內(nèi)以條暢陽明之郁,使之能降。此雖桂枝證,然桂枝辛溫,不宜胃氣不降的肺郁生熱與喘而汗出的胸膈郁熱。芩連清君相之火,胸膈肅清,然后可議溫中下之寒。
    太陽病,下之后,現(xiàn)脈促胸滿,是因下之后傷及中陽,陽衰胃逆,濁氣沖塞,是以胸滿。表里束郁,是以脈促。此證較上述葛根芩連證,無喘與汗出之胸膈郁熱,亦無上證之胃腑莫容的下利表現(xiàn)。因表證仍在,仍用桂枝辛溫以疏營郁,但因陽傷,故去白芍之酸寒。若微惡寒,則不止脾陽已虛,而且腎元已寒,故以桂枝去芍再加附子。
    太陽病,表病攻里,虛其里陽,使里陰上逆,而表邪未解,致肺氣郁阻,發(fā)而為喘。用桂枝加厚樸杏子湯破壅塞而下沖逆。
    平素喘家,胃逆肺阻,投桂枝湯宜加厚樸、杏仁,破壅塞而下逆氣也。
    桂枝加厚樸杏子湯
    桂枝30白芍30生姜30甘草20大棗12枚厚樸20杏仁25
    桂枝各加減湯因要解表,服藥及取汗皆需尊桂枝湯法。
    服桂枝湯后,或又下之,仍感頭項強痛,翕翕發(fā)熱,無汗,另外又感到心下滿,微痛,小便不利。是因為土虛濕旺木郁,木郁不能泄水,故而小便不利。脾陷則易胃逆,胃逆甲木不降,故心下滿痛。濁氣沖塞,故頭痛發(fā)熱。用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯
    桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯
    白芍20生姜30甘草20大棗12枚白術(shù)30茯苓30
    依桂枝湯法煎服,小便利則愈。
   
    桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、五苓散、小青龍以及后面的真武湯皆有小便不利。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯是因土虛濕旺,在加入茯苓、白術(shù)燥土利濕的同時,還應加桂枝疏木以助疏泄。但在用藥之前,癥狀中就已有:頭項強痛、發(fā)熱、無汗、心下滿痛等外束、中阻、陽明氣盛不得降等癥狀。胃無降路,若此時再加桂枝疏營,熱氣一開,必會沖塞胸膈、頭項,致使更加不堪。所以去桂僅用芍泄營血,而以術(shù)、苓、生姜、甘草、大棗燥土,土燥則水利,水利則金清,金清則右降。小青龍、五苓散證之小便不利,都是土濕水停。小青龍是外感中濕,陰邪上逆。五苓散是濕旺木郁,山澤不交。小便不利,有土濕金郁,氣不化水;與土濕木郁,木不行水等情況。真武湯證是水寒木郁,水不化氣。
    發(fā)汗后,汗泄中陽,因中陽虛而濕旺,中陽虛、濕旺致脾陷胃逆,胃逆致胸脹,脾陷致腹?jié)M。用厚樸生姜甘草半夏人參湯復樞消滿。
    炙厚樸56半夏25生姜25甘草20人參35
    煎兩次,合一,分成三份,日三服。
    下傷中氣,脾虛而致腹?jié)M,濁陰不降,腐敗壅塞,君相不降,出現(xiàn)心煩,煩極則臥起不安。用枳實、厚樸消滿降逆,梔子清不降之君相。胸膈條達,在上之腐敗瘀濁會引而越之,嘔吐而出。
    若以丸藥大下之,致中氣敗甚,陽氣大傷,濁陰上逆,瘀生腐敗,阻隔君相不降而留于上、退于外,出現(xiàn)身熱,微煩。用干姜溫中復其樞軸,梔子清君相之聚,條達三焦,在上之腐敗瘀濁也會引而越之,嘔吐而出。
    梔子厚樸湯
    梔子12姜厚樸42炒枳實15  分成兩份,先服一份,得吐者,止后服。
    梔子干姜湯
    梔子12干姜20   煎兩次,合一,分三份,溫進一服,得吐者,止后服。
    汗下敗其中氣,胃土上逆,濁氣填塞,君火不行,致煩熱、胸中滯塞。用香豉調(diào)中氣開滯塞,梔子條達三焦,清熱除煩。中氣調(diào)與三焦暢,在上之瘀濁亦會引而越之,嘔吐而出。
    汗吐下后,土敗胃逆,君火不降,君火炎于胸中,會致虛煩不得眠。劇者,濁瘀填塞,濁氣熏心,會出現(xiàn)反復顛倒,心中懊憹,用梔子豉湯。少氣者,加甘草益氣。用藥前,即有嘔吐癥狀者,是胃逆之甚,加生姜下氣通神明。用藥后,因中氣與三焦之條暢,在上之瘀濁仍會引而越之。但此嘔吐已非彼嘔吐也。
    梔子豉湯  梔子12豆豉42   
    先入梔子煎25分鐘,再入豆豉煎20分鐘。分三服,得吐者,止后服。
    梔豉甘草湯  梔子12豆豉42甘草20  
    煎如前法,得吐,止后服。
    梔豉生姜湯  梔子12豆豉42生姜54
    煎如前法,得吐,止后服。
    1。2。8) 太陽經(jīng)病土負水勝
    平素腎水原寒之人,水旺火衰,一病太陽,表陽外郁,內(nèi)寒即動。或經(jīng)汗下溫針,致陽亡土敗,寒水無制。治宜扶陽明而抑少陰。
    汗泄衛(wèi)陽,不能衛(wèi)外而固,于是皮毛失斂,出現(xiàn)汗漏不止,汗出表虛而惡風。腎主五液,入心為汗,腎中元陽,乃諸陽之本。漏汗致腎中陽根泄而不藏,出現(xiàn)元陽虧虛。汗亡血中溫氣,木郁不能行水,出現(xiàn)小便難。中陽不足,不能溫養(yǎng)四肢,出現(xiàn)四肢微急,難于屈伸。要用附子暖腎水益陽根,桂枝湯疏木以助生長。
    桂枝加附子湯
    桂枝30白芍30生姜30甘草20大棗12枚 炮附子20
    煎服如桂枝湯法。
   汗泄血中溫氣,致木氣虧,表病不解,反感惡寒,用芍藥甘草附子湯。白芍清風斂營血,附子暖水溫陽,甘草益土榮木。
    芍藥甘草附子湯
    白芍30炙甘草30炮附子20   一煎一服
    芍藥甘草附子湯是癲癥、癇癥、自閉癥治療之祖。  
   新加湯癥狀:汗后身疼痛,脈沉遲,是因汗泄血中溫氣,陽虛肝陷,故脈現(xiàn)沉遲。汗泄血中溫氣,致經(jīng)脈凝塞,風木郁遏,故身現(xiàn)疼痛。方于桂枝湯中加白芍,生姜各一兩,人參三兩。桂枝溫疏營郁,增重白芍瀉營塞,增多生姜辛溫疏通經(jīng)絡,加人參入五臟,以助肝脾之陽。芍藥甘草附子湯是汗泄血中溫氣,致木氣虧,表病不解,反感惡寒,故以附子暖水溫陽,甘草益土榮木,白芍斂營血。
   新加湯雖脈沉遲,癥狀未至惡寒,脈遲身疼痛是營中溫氣乏甚,加之表未解,致營脈凝塞,脈凝塞致風木郁遏。所以重點是解決凝塞,故加用生姜一兩辛溫通絡,人參三兩助肝脾之陽,再加桂枝溫疏,輔以增加一兩芍藥增泄凝塞。芍藥甘草附子湯有惡寒,但無脈沉遲,更無身疼痛,是太陽陽氣不足而無明顯營郁,汗出又致營耗。故以附子暖水,芍藥甘草斂營清風木。
    吐下傷中陽,吐傷胃陽則病上逆,下傷脾陽則病下陷。中土不能樞轉(zhuǎn),胃病上逆致濁氣沖塞,心下逆滿。陽氣升浮,出現(xiàn)起則頭眩。病下陷則脾陷木郁,脈現(xiàn)沉緊。木郁風氣現(xiàn),風木上行,證現(xiàn)氣上沖胸。此時若再發(fā)汗,再亡經(jīng)中之陽,脫瀉血中溫氣,木枯風動,會致身體發(fā)生振搖。水旺土濕木郁風動,治以苓桂術(shù)甘湯。
    苓桂術(shù)甘湯
    茯苓42桂枝21白術(shù)21炙甘草21   煎兩次,分溫三服。
    太陽病,發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地。是因陽虛之人,汗多傷其陽根,中陽一衰,土敗陽飛,殘陽上越,則感覺其人身仍發(fā)熱,陽越于上,則感頭暈目眩。陽根敗而水寒,中陽衰而土濕,水寒土濕則風木郁動。風性動搖,則生悸動,根本動搖,則悸在臍間,枝葉搖動則悸在心下。風動神搖而殘陽不固,就想立刻把地劈開一個縫子,自己跳進去,讓地把自己夾起來。以求一固。治以真武湯。
    真武湯
    炮附子20白術(shù)20白芍30茯苓30生姜30
    兩煎合一,分三份,一日三服。
    治少陰病,內(nèi)有水氣,腹痛下利,小便不利,四肢沉重疼痛,或嘔者。
    方中術(shù),苓利水而燥土,生姜降濁止嘔,散水氣。白芍清風而安振搖,附子溫腎水以固陽根。若咳,加干姜10,細辛10,五味子51。若小便利,去茯苓。若大便下利,加干姜20。若嘔者,去附子,加生姜共前84。
    發(fā)汗過多,汗亡心液,亡血中溫氣,火泄神虛,宗氣不足,要以右手按壓左胸,方得靜寧。土敗木郁風動,濁氣填塞,風氣上行,阻于心下,故心下動悸,投以桂枝甘草湯,以桂枝疏木安振搖,甘草補中培本。
    桂枝甘草湯
    桂枝42炙甘草21  水煎兩次,合一,頓服。
    凡汗多陽亡,其人欲叉手自冒其心者,清陽虛于上,濁陰必然上行填塞,清竅為濁氣所閉,率多耳聾。
    一般脈候浮數(shù),外感法當汗解,若誤用下法而敗其脾陽,致身重而心悸,則不可再發(fā)汗,若再汗必致陽亡。當啜熱粥養(yǎng)中,俟其自汗而解。此時尺微,里陽又原虛,故不能再汗,需待陽氣漸復,經(jīng)氣外發(fā),自能汗解。凡尺脈遲微者,皆不可汗,因營候于尺,汗化于營,汗耗血中溫氣,脈已遲微,故不可發(fā)汗。
    太陽病,使用下法之后,感覺有氣自下而上沖,是奔豚發(fā)作,用桂枝湯疏風木而降奔沖。不沖則不用桂枝。
    太陽病,發(fā)汗后,其人出現(xiàn)臍下動,是奔豚欲作。奔豚,仲景之臍上筑,腎氣動;扁之腎之積,曰奔豚,皆以為腎邪。實是汗亡血中溫氣,陽亡水寒,風木郁動,木氣奔沖上騰狀若驚豚也,本是水寒而標是肝氣。風性動搖,產(chǎn)生悸動,根本動搖則臍下振悸,枝葉不寧則悸在心下。風木奔沖,起于少腹,直犯心胸,序及腹脅心咽喉首,其痛不支,喘呼閉塞,七竅火升,病熱必惡,莫此為劇。
    臍下悸者,用苓桂草棗湯,桂苓瀉寒水而疏乙木,草棗補脾精而養(yǎng)肝血。
    苓桂草棗湯
    茯苓54桂枝54炙甘草30大棗15枚
    甘瀾水,先煎茯苓20分鐘,再入諸藥煎30分鐘,兩煎合一,分三份,日三服。
    凡用燒針取汗者,汗出表瀉而陽虛,表冷針孔被寒,核起而色赤者,是營郁風木郁動,必發(fā)奔豚。 治宜先灸其核上各一壯,以散其外寒,再投桂枝加桂湯,更加桂枝20,疏風木而降奔沖。
    桂枝加桂湯
    桂枝50白芍30生姜30干草20大棗12枚  煎服同桂枝湯。
   傷寒脈浮,當以汗解,然用火法劫汗,致汗出過多而亡陽。中陽虧虛,土敗胃逆,陽不下根,則起臥不安。膽木失根則驚生, 肝木郁動則悸作, 濁陰越關(guān)上填右路,清陽被壓縮于上,殘陽不降不開則狂生。投桂枝湯疏木下沖,去白芍之瀉陽,另加龍、牡斂收神魂,納降右路,蜀漆豁迷痰以坦降途。
   同為治奔豚,苓桂草棗是既有水氣,又有脾精不足。桂枝加桂是營郁甚,又無熱,因而桂枝加量。
    桂枝去芍加蜀漆龍牡湯
    桂枝30生姜30甘草20大棗12枚蜀漆30生龍骨42生牡蠣50
    蜀漆先煎20分鐘,入諸藥,煎30分鐘,濾過,分成三份,先溫服一份。
    太陽經(jīng)病,誤用火熏,助其經(jīng)熱,是謂火逆;鹧菬嵩诒矶辉诶;鹉嬷,因見病不解,又用下藥,虛其里陽。再加燒針取汗,又虛其表陽。陽根欲脫,陽氣上行而不歸,遂致煩躁不安。用桂甘龍牡湯培土疏木。左路少量桂枝疏木,加較多甘草補脾使陽氣發(fā)榮,右路大量龍牡斂神歸宅,重在金降而輔以木疏則煩躁除。
    凡汗下之后,病不解而生煩躁者,皆為土敗水侮,陽根欲脫。用仲景茯苓四逆湯,即附子黃芽湯。方以參草補中氣,姜附暖水土,茯苓瀉腎邪。
    汗傷表陽,下又傷里陽,致表里陽虛。白晝天地之間陽氣生發(fā),病人陽不得斂,陽飛而生煩躁。夜間天地之間陽氣斂藏,病人微陽得斂,安靜無擾,若不嘔不渴,是無里證;外無大熱,是無表證。用干姜附子湯以溫中下之陽。
    若平素汗多,陽亡寒生,再重發(fā)其汗,使殘陽失根,必致陽神不歸,恍惚心亂。發(fā)汗傷陽又傷其津,小便后陰管作疼,是陽亡木郁而又津虧也。
    桂枝甘草龍骨牡蠣湯
    桂枝10甘草20龍骨20牡蠣20  兩煎合一,分三份,日三服。
    茯苓四逆湯  (附子黃芽湯)
    炮附子20人參10干姜15甘草20茯苓30
    兩煎合一,分溫日三服。
   干姜附子湯  干姜10生附子20  水煎20分鐘,頓服。
   
   1。2。 9)太陽經(jīng)壞病結(jié)胸證
    太陽經(jīng)病,風傷衛(wèi),在經(jīng)不解,經(jīng)熱內(nèi)傳于陽明經(jīng)腑。方其在經(jīng),可汗之而解,及至入腑,方可議下。陽明經(jīng)熱之時,表熱未解,而胸熱先生。此時不用發(fā)汗方法以解其表,反用下法以攻其里,虛其里陽,致體內(nèi)中下陽負而陰盛。里陽驟虛必致表陽內(nèi)陷,內(nèi)陷合于胸中經(jīng)熱,則胸間熱隆。下之中虛,土敗胃逆,礙甲木降路,必致甲木逆沖。胃應和降,遇膽之客氣,兩相格拒,于是胸中作痛。相火郁發(fā),外無瀉路,于是息短胸盈,煩躁懊憹作也。經(jīng)陽外束,下有逆沖,于是胸熱內(nèi)郁,致經(jīng)腑之氣,閉塞堅凝,證現(xiàn)心下硬滿疼痛,按之堅硬如石。肺為水上之源,肺熱不降則生濕,濕與熱合邪于胸膈,氣滯濕聚而生飲,致成結(jié)胸。用大陷胸湯。
    大陷胸湯
大黃84芒硝51甘遂末3  先煮大黃30分鐘,濾出,入芒硝,煎一兩沸,入甘遂末,攪勻,溫服一半,得快利,止后服。
    結(jié)胸下連胃腑  結(jié)胸,下寒逼熱在上,病但在胸而不至少腹。今結(jié)胸已成,又遇誤治,重發(fā)其汗而又復下之,致津亡胃燥,舌干發(fā)渴,日晡之時,小有潮熱,不大便五六日,從心下至少腹硬滿疼痛,手不敢近。是邪熱已深,濕將化燥,結(jié)胸下連胃腑,是結(jié)胸而兼陽明腑證。陽明腑證當用承氣,但潮熱非甚,腑邪尚輕,而胸中飲熱堅凝,故不用承氣,仍用大陷胸湯。
    結(jié)胸上連頸項  汗下傷津,津涸筋燥,濕熱熏蒸于上,現(xiàn)頸項強直,項常反折,俯則病甚,狀若柔痙。治宜釜底抽薪,用陷胸。但慮湯下速,而在上之邪,不能速解,故變湯為丸,丸以緩之,用大陷胸丸。硝、黃、白蜜,潤燥通腑,蕩其結(jié)熱。甘遂、杏仁、葶藶瀉肺滌飲,去濕也。
    大陷胸丸  
    大黃84芒硝51杏仁84葶藶子(熬)51
    大黃,葶藶子為末,入杏仁,芒硝,合研如脂,取如彈子大一枚,別搗甘遂末1克,白蜜一小杯,水兩杯,煮取一杯,溫頓服之。一宿乃下,如不下,更服,取下為效。禁忌如常。
    結(jié)胸之證,上陽下陰,寸浮關(guān)沉,之所以以下法可愈,是因為下焦之陽未致拔根。以下法將上焦之陽下推,回火歸元,使接下元陽根。若寸脈浮大,絕無沉意,是下焦陽根已斷,絕不可下,下之則死。若結(jié)胸證遷延日久,證日劇而見煩躁,是陽根盡泄,上熱已極。無治。
    結(jié)胸證輕者名小結(jié)胸,小結(jié)胸亦在心下,按之痛,不按不痛,大結(jié)胸是不按也痛。小結(jié)胸脈候浮滑數(shù),而大結(jié)胸脈候是寸浮關(guān)沉。此亦濕熱郁蒸,用小陷胸湯,連清、蔞滌、半夏降逆。
    小陷胸湯
    半夏50瓜蔞50黃連10
    先煎瓜蔞30分鐘,去瓜蔞,入諸藥,煎20分鐘,分溫三服。
    若不成結(jié)胸,但頭上汗出,余處無汗,際頸而還,是濕郁熱氣熏蒸。濕旺木郁,下見小便不利,身必發(fā)黃。
    大陷胸證,表熱不解而傳胃,下早致陽明經(jīng)之熱郁于膈,君相不降,上陽下陰,故病濕熱。治宜外解皮毛之邪,內(nèi)清胸膈之濕熱。使內(nèi)陷之表邪,仍從表出,上郁之濕熱,蕩瀉而下。仲景之大陷胸湯,但瀉上焦?jié)駸,而不用表藥,是救急之法。此處黃坤載擬法以麻黃、石膏、甘遂、枳實雙解表里,構(gòu)思甚妙。程倩郊用枳實理中丸效亦甚佳,欲破堅結(jié),可再加黃芩,瓜蔞,牡蠣。
    太陽病,兩三日,正傳陽明少陽之時,出現(xiàn)不得臥、但欲起的外煩癥狀,是陽明不降,心下必結(jié)。此時若脈見微弱,必是寒氣在內(nèi),格其陽火。治當溫散中寒,而反下之,致脾陽敗陷,必當下利。若利止,因中寒未去,阻其膽胃和降,致二氣壅塞于上,必發(fā)結(jié)胸。若利未止,脾氣方陷,四日見外熱愈甚,而復下再敗脾陽,則里寒增而利更甚,陽氣外浮而外熱更劇。內(nèi)寒協(xié)和外熱而下利,為協(xié)熱利。
    結(jié)胸與協(xié)熱利,皆有寒邪在內(nèi)。中寒上攻,胃逆而為結(jié)胸,中寒下泄,脾陷而為協(xié)熱利。二者標異而本同。
    太陽病,下之,小敗其中陽。因當汗而用下法,致表不能解,在表之經(jīng)熱不能外達,然亦未內(nèi)陷。中陽小敗,君相降緩,致表里熱盛而脈促。經(jīng)熱郁隆于表,必當外發(fā)為汗,此為欲解。若大敗其中陽,陰邪逆沖,致膈熱郁迫,致成結(jié)胸,寸脈必然浮。若脈緊,是表熱被束,邪火上行熏于咽,必苦咽痛。脈弦者,木氣不疏,必兩脅拘急。脈細數(shù)者,水寒木郁,營運不足,遇熱而數(shù),因而脈細數(shù)。水寒陰邪沖逆,胃膽不降,陽不下秘,升浮無根,必現(xiàn)無休止的頭痛。脈沉緊者,里陰束郁,胃腑莫容,隨上行必作嘔吐。脈沉滑者,乙郁不升動于下,沉主里、在臟,必協(xié)和外熱而下利。脈浮滑者,乙郁不升動于下,浮主表在經(jīng),合經(jīng)熱鼓動,必下血。肝候于左關(guān),肝木郁于土中,則候于右關(guān),郁于水中,則候于尺。
    1。2。10)太陽經(jīng)壞病痞證
    病發(fā)于陽,多入陽明而為熱,待表解內(nèi)熱實而方可議下,此時下不為早。下早則表陽內(nèi)陷,而為結(jié)胸。病發(fā)于陰,多入太陰而為寒,始終不可用下,誤下則里陰升而為痞滿。誤下傷及中氣,壞其升降,濁氣上逆,則生瘨脹,清氣下陷,則生飧泄。太陰之證,腹?jié)M自利,腹?jié)M者是痞之根,而未成痞也。誤下中敗,里陰上逆,而現(xiàn)胸下結(jié)硬成痞,痞為太陰之壞病。太陰臟寒,溫宜四逆,陽旺自可寒消。但成痞阻于中,君相不降,而成上熱下寒,上熱不受四逆,宜用清上溫下,寒熱并用,故瀉心一輩應運而生。
    太陽病,表不解而數(shù)下之,敗其中氣,外熱不退而內(nèi)寒亦增。內(nèi)寒協(xié)和外熱而下利,利遂不止。清陽下陷而濁陰上逆,濁陰填于胃口,而成心下結(jié)硬。用桂枝人參湯。解表之中,降陽中之濁陰而痞自消,升陰中之清陽則利自止。
    桂枝人參湯
    桂枝40人參30干姜30白術(shù)30炙甘草30
    后四味先煎30分鐘,入桂枝,再煎20分鐘,濾出,再煎一次,合一。分溫三份,日兩服,夜一服。
    桂枝通經(jīng)發(fā)表,人參湯溫補中氣,復升降之樞。
    傷寒,大下后敗其中氣,又復發(fā)汗亡其陽。亡陽陰氣外束,外現(xiàn)惡寒,表未解也。表未解內(nèi)必發(fā)熱,中敗升降不行,胸下必成痞也。內(nèi)熱痞郁,可攻,但表未解,尚不能攻。因在汗下之后,解表用桂枝而不用麻黃,表解之后,用大黃黃連瀉心湯攻痞。
    大黃黃連瀉心湯
    大黃20黃連10  以上兩味用沸水浸泡15分鐘,分溫再服。
    痞證,陽氣格郁,君相不降,必生上熱;陰氣凝塞,必生下寒。寒熱二氣搏結(jié),出現(xiàn)心下石硬,脈寸浮而關(guān)沉。若診之關(guān)上脈浮,按之心下自濡,是氣痞。雖上郁生熱而下寒未生,胃陽不降而濁氣湮郁,故關(guān)脈現(xiàn)浮。治不用溫中下,仍用大黃黃連瀉心湯清上通腑。若下寒已動,關(guān)脈不浮而心下亦不濡,此時上熱蘊蒸,別無出路,必開其皮毛,泄而為汗。下寒已動,加之上部汗出以后,身必惡寒。用附子瀉心湯
    附子瀉心湯
    附子20大黃20黃芩10黃連10
    單煎附子30分鐘,過濾。將大黃,芩,連以沸水浸泡15分鐘,過濾。上兩種濾液合一,分溫再服。
    傷寒汗出表解后,胃中不和,陳宿不消,心下痞硬,濁氣上逆,現(xiàn)干噫食臭。甲木郁于土,土虛不能治水,致水郁于脅下,土敗乙木郁蕩,腹中雷鳴而病下利。用生姜瀉心湯
    生姜瀉心湯
    生姜40半夏50黃芩30黃連10干姜11人參20甘草20棗12枚  煎25分鐘濾出,將濾液再煎25分鐘,分溫三服。
    傷寒,中風,表不解而醫(yī)下之,敗其中氣,致升降倒行,脾陷乙木郁蕩,腹中雷鳴而下利;胃逆甲木不降,致心下痞硬而滿,干嘔。君相不降而上炎,致心煩不得安。醫(yī)以痞為結(jié)熱,復下之,再敗中陽,致胃中虛,客氣上逆,使其痞益甚,進而結(jié)硬。治以甘草瀉心湯。
    甘草瀉心湯。
    甘草42半夏50黃芩30黃連10干姜30大棗12枚
    煎服方法同生姜瀉心湯。
    痞利五苓散證
    誤攻致心下痞滿,當與瀉心諸湯,而服后痞不解。其人心下痞滿,下利不止,小便不利,口渴心煩。是土濕木郁水停,先燥土利水,行小便。土燥中土樞轉(zhuǎn),清升濁降,痞硬自消。用五苓散復其中土樞轉(zhuǎn)使痞利兼醫(yī)。
    傷寒汗吐下后,外證已解,而汗下傷中,土敗胃逆,甲木不降,致胃口痞塞,清氣郁蒸而化痰涎,戊土壅遏,證現(xiàn)噦噫。用旋復代赭湯。半夏,姜赭降逆氣,旋復花下氣行痰,參棗草補中。
    旋復代赭湯
    旋復花30(包煎)半夏51生姜51代赭石末10(包)人參21甘草30大棗12枚       水十杯,煎取六杯,去藥渣。再濃煎,取三杯,日三服。
    傷寒心下痞硬,服瀉心湯后,下利如故,醫(yī)謂內(nèi)熱,又下之,利不止。又謂內(nèi)寒,與理中,其利益甚。是因心下痞滿仍然存在,甲木戊土壅塞于胃口,不能和降,理中溫中補虛而欲復,卻不能使胃土和降。胃不能降則脾不能升,胃腸得理中之熱,必往下傾,因此其利益甚。利甚急則治其標,宜先固下焦之脫,用赤石脂禹余糧湯。
    赤石脂禹余糧湯
    赤石脂168(為末,包)禹余糧168(為末,包)
    水六杯,煎取兩杯,分溫三服。
    痞證胃逆脾陷,下利嘔逆。心下逆滿,肺胃不降,清氣郁凝而為飲。濁氣升塞,頭痛干嘔短氣,心脅痞硬作疼。而升塞外逼則汗出而不惡寒,是表解而里未和。宜泄其里水,用十棗湯。
    十棗湯
    芫花,甘遂,大戟等分為末  取大肥棗十枚,水兩杯,先煮棗,得煎液大半杯,去棗。向煎取液中加入上三味藥末,強壯之人加2克,體弱者加入1至1。5克,平旦溫服,若下少,明日平旦再服原量,得快利后止后服,糜粥自養(yǎng)。
    痞證,心下痞硬,寸脈微浮,氣沖咽喉,不得喘息,濁陰填塞,肺郁化痰,停瘀胸膈。在上者引而越之,故可用吐法,用瓜蒂散。
    瓜蒂散
    瓜蒂0。3赤小豆0。3  研末,先以淡豆豉10克,水煎大半杯去渣,將上兩味藥末的一半加入藥液,混勻,溫頓服之,探吐。不吐者稍加之,得快吐為止。
    汗吐下傷陽傷津,致中陽大傷,陰津消乏,陽虛不降而生煩,陰津消乏而脈微弱。土敗陽亡,中土失樞,濁陰上逆,胃膽不降,致使心下痞而脅下痛。肺胃不降,濁氣上沖咽喉,升浮旋轉(zhuǎn),使頭目眩冒。木郁風動,是以振搖,三陽不舒,濁氣沖塞,是以經(jīng)脈郁動。營虧筋脈失養(yǎng),陽虧筋脈失煦,久之筋脈萎廢,而成痿病。陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋。宗筋者,主束骨而利機關(guān)也。沖脈者,沖為血海,又為經(jīng)絡之海,主滲灌溪谷,與陽明會于宗筋。中陽敗亡而虧傷陽明;陰津消乏而虧傷營血。于是宗筋弛壞,變?yōu)轲粢病?br >    1。3)臟結(jié)
    病有結(jié)胸,有臟結(jié),各是什么情況呢?結(jié)胸是寸浮關(guān)沉,按之痛。臟結(jié)是如結(jié)胸狀,飲食如故,時時下利,寸浮,關(guān)脈細小沉緊。臟者,腑氣內(nèi)通于臟,以陽煦陰;臟氣外濟于腑,以陰濡陽。關(guān)者,陰陽之通衢,今關(guān)脈細小沉緊,臟陰沉結(jié)不能過關(guān)以上濟于陽,致陽殘。殘陽浮于上焦,不能過關(guān)以下煦于陰。關(guān)及以下,濁陰填塞,故寸浮,如結(jié)胸狀。陰結(jié)而未沖,故飲食如故。濁陰中下,土濕脾陷,故時時下利。舌上白苔滑者,火敗金郁,右路無陽,是為難治。
    臟結(jié),無陽證,不往來寒熱,其人反靜。是因陽動陰靜,一定之理,其人反靜是無陽也。陰盛當陽復,陽復當熱,陰盛又寒,是謂往來寒熱。今無往來寒熱,是陽不能復,為無陽也。臟陰結(jié)聚,陰不能化陽,故無陽證。
    病,脅下素有痞,連在臍旁,痛引少腹,入陰筋者,此名臟結(jié),死。木生于水而長于土,上行化為心火。少腹、陰筋是天三之處,脅下,肝經(jīng)之分野。肝氣痞結(jié),阻滯天三生木,木郁克土,臍旁乃戊己之地,是木不能生于水而長于土。久之,陰氣結(jié)而不能出于陽,形成臟結(jié),有陰無陽,則生無望也。



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-----------自學傷寒論覺得好難理解,但是看了此文,豁然開朗。真乃大家。
請問樓主此文的作者?還有2013經(jīng)方論壇是怎么回事?
-----------百度搜到的:
第三屆國際經(jīng)方學術(shù)會議
第四屆全國經(jīng)方論壇暨經(jīng)方應用高級研修班
會 議 日 程

會議地點:康銘大廈一層大會議室

2013年6月6日(星期四)
18:00~21:00  明醫(yī)論壇(一)
主持人:陳建國 張蒼
高建忠(山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院):臨證對“有汗用桂枝”的體會               20分鐘
馮學功(北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院):方證對應之我見                                 20分鐘
周  鷹(首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院):開合——解太陽傷寒與中風之治 20分鐘
佟秀民(首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院):許公巖對干姜的應用               20分鐘
陳建國(武警北京市總隊第三醫(yī)院):經(jīng)方應用的四個思路                      20分鐘
鮑艷舉(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院):從百思不得其解,到一通百通悟“太陽” 20分鐘
張英棟(山西中醫(yī)學院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院):厘清表邪與表癥,拓展廣汗法運用  20分鐘
現(xiàn)場討論                                                                                  40分鐘

2013年6月7日(星期五)
8:30~8:50 開幕式  
8:50~9:00 全體代表合影
9:00~12:00 特邀演講
主持人: 王笑民 馮學功
馮世綸(衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院):“傷寒”論                                              60分鐘
劉殿池(首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院):對“辨太陽病脈證并治”的認識與體會30分鐘
劉清泉(首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院):從太陽病談急性呼吸道感染的診療    60分鐘
現(xiàn)場討論                                                                                      30分鐘
12:00~13:00  午餐
13:30~16:30 特邀演講
主持人:張廣中 高建忠
任啟松(北京平心堂):中醫(yī)的“源”與“流”                               90分鐘
現(xiàn)場討論                                                                              90分鐘
16:40~18:20  北京125人才論壇  每人10分鐘
主持人:楊國旺 王玉光 汪紅兵 楊華升 邱禮新
18:30~20:00  開幕晚宴


2013年6月8日(星期六)
8:30~12:00 特邀演講
主持人:陳建國 歐陽衛(wèi)權(quán)
姚梅齡(江西中醫(yī)學院):從《傷寒論》太陽中風證治,探討辨證論治精髓   120分鐘
現(xiàn)場討論                                                                                90分鐘

12:00~13:00  午餐
13:30~17:00特邀演講
主持人:徐春軍  馮學功
姜建國(山東中醫(yī)藥大學):瀉心★理論☆臨床                           120分鐘
現(xiàn)場討論                                                                       90分鐘

17:00~18:00  晚餐
18:00~21:00  明醫(yī)論壇(二)
主持人:馮學功 陳建國
歐陽衛(wèi)權(quán)(廣東省中醫(yī)院):發(fā)熱的六經(jīng)證治                              25分鐘
平崎能郎(日本千葉大學醫(yī)學部):淺談赤丸料的適應證                 25分鐘
劉志龍(廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院):我用經(jīng)方治療糖尿病的體會     25分鐘
雒曉東(廣東省中醫(yī)院):《傷寒論》氣化學派源流                         25分鐘
毛進軍(河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院):太陽病與少陰病的鑒別和辨析思路  60分鐘
現(xiàn)場討論                                                                       20分鐘

2013年6月9日(星期日)
8:30~11:50  特邀演講
主持人:耿建國 張蒼
裴永清(北京中醫(yī)藥大學):談“傷寒論”的學習方法                     120分鐘
現(xiàn)場討論                                                                       90分鐘

11:50~12:00  大會總結(jié)
主持人:張廣中 陳建國
12:00~13:00  午餐

2013年6月10日(星期一)
中午12:00前  撤離
-----------真東西.人手一冊.用心去瀆
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只為奉親 發(fā)表于 2013/6/28 16:46
頂!好東西!請問作者是誰?

作者就是樓主呀,醫(yī)醫(yī)金針先生!
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