氣機(jī)沿革
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氣機(jī)理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要內(nèi)容,但對(duì)“氣機(jī)”一詞,歷來無明確定義,50年來爭鳴不一,主要意見有
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1)指人體臟腑器官功能活動(dòng)的總稱[1];(2)指人體氣的運(yùn)動(dòng),其基本形式有升降出入[2];(3)指氣運(yùn)動(dòng)變化的機(jī)理,或人體臟腑功能活動(dòng)基本形式的概括[3];(4)氣機(jī)升降出入為氣化的反映[4]。為了有助于對(duì)“氣機(jī)”的統(tǒng)一理解,現(xiàn)通過考察其歷史沿用情況及哲學(xué)思想背景,來探討“氣機(jī)”的概念內(nèi)涵與外延。
1 “氣機(jī)”始見于宋,盛行于清代民國
1 .1 秦漢隋唐未形成氣機(jī)概念
中醫(yī)氣機(jī)理論源自秦漢之際的《內(nèi)經(jīng)》升降出入說,要點(diǎn)有三
1)自然界五運(yùn)六氣,陰陽相對(duì),上下相召,升降相因,期而環(huán)會(huì),寒暑顯兆,促成了萬物的化生(參見《素問·五運(yùn)行大論》、《素問·六微旨大論》、《素問·天元紀(jì)大論》);(2)升降出入,無器不有(《素問·六微旨大論》);(3)人體內(nèi)清陽升發(fā)、濁陰降泄、陰陽相交、升降有序?yàn)樯碇畽C(jī)(《素問·陰陽應(yīng)象大論》),如果陰陽升降反作、清濁相干,即導(dǎo)致各種疾病(《素問·陰陽應(yīng)象大論》、《素問·解精微論》、《靈樞·陰陽清濁》)。此外,《內(nèi)經(jīng)》中已有一些具體的升降出入病理分析和癥狀描述。以上是后世氣機(jī)理論發(fā)展的理論基點(diǎn),但《內(nèi)經(jīng)》中無“氣機(jī)”一詞作為升降出入說的基本概念術(shù)語,在這一時(shí)期的其他醫(yī)藥文獻(xiàn)中,如《難經(jīng)》、《
傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等也無此術(shù)語的記載。
而后南北朝、兩晉、隋唐、五代時(shí)期醫(yī)藥發(fā)展,在整體上著眼于病癥的認(rèn)識(shí)和方藥、針灸知識(shí)的總結(jié),而疏于中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究。文獻(xiàn)中缺之氣機(jī)理論和相關(guān)哲理的討論,當(dāng)然就無從談起“氣機(jī)”一詞的出現(xiàn)。
1．2 宋代“氣機(jī)”術(shù)語初現(xiàn)
最早使用“氣機(jī)”一詞的是宋代《圣濟(jì)總錄》,在其“卷四·治法·導(dǎo)引”中有一段記載;“一氣盈虛,與時(shí)消息,萬物壯老,由氣盛衰。人之有是形體也,因氣而榮,因氣而病。喜怒亂氣,情性交爭,則壅遏而為患。煉陽消陰,以正遺邪,則氣行而患平……。蓋斡旋氣機(jī),周流榮衛(wèi),宣搖百關(guān),疏通凝滯,然后氣運(yùn)而神和,內(nèi)外調(diào)暢,升降無礙,耳目聰明,身體輕強(qiáng),老者復(fù)壯,壯者益治。圣人謂呼吸精氣,獨(dú)立守神,然后能壽敝天地;調(diào)和陰陽,積精全神,然后能益其壽命。蓋大而天地,小而人物,升降出入無器不有,善攝生者,惟能審萬物出入之道,適陰陽升降之理,安養(yǎng)神氣,完固形體,使賊邪不得入,寒暑不能襲,此導(dǎo)引之大要也。”
此節(jié)文字依據(jù)氣一元論的自然觀和生命觀,繼承了《內(nèi)經(jīng)》升降出入之說,相當(dāng)系統(tǒng)地論述了導(dǎo)引(氣功)術(shù)何以能夠調(diào)氣攝生、強(qiáng)身輕體的理論觀點(diǎn)。其中“斡旋氣機(jī)”之“氣機(jī)”一詞在《圣濟(jì)總錄》全書中僅此一處。但這個(gè)詞與全節(jié)文義一氣呵成。導(dǎo)引家追求練氣安神養(yǎng)生,比較中醫(yī)別的專科更容易接受關(guān)于“氣”的哲理影響,而宋代正是氣一元論發(fā)展的又一鼎盛時(shí)期,雖然“氣機(jī)”一詞很可能兼受道家的影響,但不論是導(dǎo)引家自創(chuàng),還是來自道家,或取之于當(dāng)時(shí)的哲人之語,主要是受到了當(dāng)時(shí)氣一元論哲學(xué)討論的影響(詳后),《圣濟(jì)總錄》對(duì)導(dǎo)引理論的總結(jié)是“氣機(jī)”概念產(chǎn)生或引入中醫(yī)學(xué)的切入點(diǎn)。
自宋至明代,眾多醫(yī)家在升降出入、升降浮沉方面積極著書立說,卻極少用“氣機(jī)”這個(gè)詞為其立說申明義理,更沒有任何關(guān)于“氣機(jī)”涵義的闡述。究其原因,其一,《圣濟(jì)總錄》成書于宋政和年間(1111～1117年),不久遇靖康之變,該書被擄掠至北地,后在金元,雖2次政府主事重刊,但因卷帙浩大又戰(zhàn)事頻發(fā),所以此書流行終究不廣;其二,宋代氣一元論對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的影響需一個(gè)較長的思索醞釀過程,這個(gè)過程實(shí)際上歷經(jīng)宋、金、明才完成;其三,導(dǎo)引術(shù)在中醫(yī)學(xué)中不居主流位置,其理論影響十分有限。
1. 3 清代民國“氣機(jī)”盛行
這一時(shí)期許多醫(yī)家首先極其推崇升降出入之理,華岫云、顧松園、吳東?、趙晴初、周學(xué)海、蔣星墀等都稱升降出入為病機(jī)之緊要、最要、要領(lǐng)、劑量準(zhǔn),是百病的綱領(lǐng)[5～10]。臨床實(shí)踐與氣機(jī)理論的磨合已相當(dāng)廣泛深入;其次,“氣機(jī)”概念的應(yīng)用十分普遍。分析清代康雍時(shí)期至民國,計(jì)葉天士、王孟英等23位著名醫(yī)家121個(gè)病案,記敘了“氣機(jī)流行不通”、“氣機(jī)窒塞”等術(shù)語,內(nèi)容涉及案例的生理、病機(jī)和治法各個(gè)方面,這在清代以前的醫(yī)案中是見不到的。明代江?編著的《名醫(yī)類案》雖為明以前的醫(yī)案集大成者,但全書無“氣機(jī)”這一詞,說明氣機(jī)理論以廣泛的臨床應(yīng)用和“氣機(jī)”這個(gè)基本術(shù)語的流行為標(biāo)志,從《內(nèi)經(jīng)》起始直至清代才基本成熟。
2 “氣機(jī)”是宋代以來學(xué)術(shù)需求的產(chǎn)物
《內(nèi)經(jīng)》創(chuàng)立升降出入說之后,經(jīng)長時(shí)間的沉寂,至宋元明清及民國,又日漸成為非常熱門的課題,特點(diǎn)是
1)與臨床緊密結(jié)合,提出了許多行之有效的新觀點(diǎn)、新方藥,如宋·許叔微《本事方》已對(duì)多種病癥的分析和治療立足于升降失調(diào);張?jiān)卣撍幈赝怀錾蹈〕林?劉河間強(qiáng)調(diào)病多陽氣郁結(jié),怫熱內(nèi)作,治法以通里攻下、清解實(shí)熱為宗;李東垣主攻脾胃病機(jī),創(chuàng)脾胃元?dú)獠蛔�、清陽不升、陰火�?nèi)生之說,主張益氣生陽降火為治,其理論基點(diǎn)之一,即“天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論”;
朱丹溪申明人體陰常不足、陽常有余和六氣為郁的病機(jī),推廣滋陰降火、解郁達(dá)氣之義。明代方書巨著《普濟(jì)方》“卷181諸氣門·治一切氣”中,共列方206首,其中明文主治“氣不升降”或注明該方藥能“升降陰陽”者31首。至于清代、民國氣機(jī)理論更是備受廣大醫(yī)家的重視,已如前述。(2)理論表達(dá)由形象趨于哲理抽象:從宋元開始,不少醫(yī)家將《內(nèi)經(jīng)》升降出入說,逐漸改為升降浮沉說,至清代又有“氣機(jī)流行”(“氣機(jī)宣達(dá)”、“氣機(jī)流布”)的提法,說明對(duì)氣機(jī)理論的研究,宋、元、明側(cè)重于升降浮沉出入等方位性的規(guī)律,清代和民國已注意到氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的最一般的性質(zhì)和方式,在思維上出現(xiàn)了概念的進(jìn)一步抽象。
總之,宋、元、明、清、民國時(shí)期,氣機(jī)理論是十分活躍富有成果的領(lǐng)域,在此學(xué)術(shù)背景下,不論言升降出入或升降浮沉或流行、流布、宣達(dá)都需要一個(gè)專門的基本術(shù)語表達(dá)其核心概念,“氣機(jī)”正是這種學(xué)術(shù)需求的產(chǎn)物。
3 氣一元論內(nèi)因說催化“氣機(jī)”概念
在中醫(yī)發(fā)展史上,氣與氣機(jī)概念的出現(xiàn)都受到當(dāng)時(shí)樸素的唯物論———?dú)庖辉摰挠绊?《內(nèi)經(jīng)》接受了戰(zhàn)國、秦漢時(shí)期氣一元論的觀點(diǎn),形成中醫(yī)理論的基本范疇———“氣”,及包括升降出入說在內(nèi)的中醫(yī)氣學(xué)理論,主要回答生命的本原是什么?氣是怎樣運(yùn)動(dòng)的?氣的運(yùn)動(dòng)變化對(duì)生命的意義何在?
宋代和明代,無論唯心論抑或唯物論都達(dá)到了中國古代哲學(xué)的巔峰,學(xué)術(shù)爭鳴活躍:在《圣濟(jì)總錄》刊行之前,宋代著名的哲學(xué)家張載(ｌ020～1077)除堅(jiān)持了天地萬物皆氣的唯物論觀點(diǎn)外,還提出事物變化的原因在于事物內(nèi)部的觀念:“凡環(huán)轉(zhuǎn)之物,動(dòng)必有機(jī),既謂之機(jī),則動(dòng)非自外也�！�(正蒙·參兩篇·第二)清·吳澄解釋道:“機(jī)”本義為古代弩箭上的擊發(fā)裝置,“機(jī)猶弩牙,弩弦乘此機(jī),如乘馬之乘”(《吳文正公草廬集·答問·答王參政儀伯問第二節(jié)》),所以“機(jī)”常引申為各種主持性、關(guān)鍵性的因素�！皠�(dòng)必有機(jī)”之“機(jī)”是什么?張載本人并沒有說明,然張載“動(dòng)必有機(jī)”、“動(dòng)非自外”的思想確實(shí)對(duì)宋、元、明的醫(yī)家產(chǎn)生了重大影響。因中醫(yī)學(xué)古代自然科學(xué)性質(zhì),對(duì)氣一元論有親和力,易于吸收氣一元論的新進(jìn)展、新思維。如有的醫(yī)家試圖通過討論《內(nèi)經(jīng)》表示事物運(yùn)動(dòng)的內(nèi)在因素———“神”、“機(jī)”,以及偏好對(duì)“機(jī)”字的衍用,來思考生命運(yùn)動(dòng)的內(nèi)在原因。其中張景岳在《類經(jīng)附翼·醫(yī)易義》中較深入地討論了“神”、“機(jī)”的義理。明·莊元臣的《叔苴子》說:“故息者,人身之機(jī)也,以此而生,以此而死,故曰萬物皆出乎機(jī)而入乎機(jī)�！盵11]這些還不成熟的論說,體現(xiàn)了當(dāng)時(shí)理論思維中的一種新思潮,從一個(gè)側(cè)面印證了張載內(nèi)因說的影響力。
此外,也不能排除道家關(guān)于造化的思想的影響。《莊子·至樂》:“萬物皆出于機(jī),皆入于機(jī)。”成玄英疏:“機(jī)者,發(fā)動(dòng),所謂造化也。造化者,無物也,人既從無生有,又反入歸無也。”道家的“機(jī)”,指萬物所由發(fā)生的虛無狀態(tài),其中含有萬物所由發(fā)生、發(fā)動(dòng)的本源因素的思想。時(shí)至宋、元、明,道家這個(gè)“機(jī)”義,極易在新的哲學(xué)思維改造下被轉(zhuǎn)用于其他學(xué)術(shù)領(lǐng)域。上引《叔苴子》文最后一句顯然出自《莊子》,但所指已非原義,而是指關(guān)聯(lián)到生命存亡的呼吸。思想家尚且如此,醫(yī)家就更會(huì)借用這個(gè)“機(jī)”來反映生命的內(nèi)在起動(dòng)因素。在這樣的學(xué)術(shù)氛圍中,有的醫(yī)家對(duì)生命活動(dòng)內(nèi)在原因的思索,還原到氣一元論的出發(fā)點(diǎn)上———生命的本源即氣,以此說明主持生命活動(dòng)的“機(jī)”就是氣,則屬于自然而然的趨勢(shì)了。明·許兆楨指出:“天地陰陽所以一升一降者,必有主宰者焉;人身之氣血所以一周一轉(zhuǎn)者,必有統(tǒng)御者焉�！狈Q此種主宰統(tǒng)御因素為“太乙天真之氣”[12]。許氏本意是用此表示這種主宰統(tǒng)御天地陰陽、人身氣血運(yùn)動(dòng)的氣是世界上的本源物質(zhì);明·孫一奎在討論脈象的意義時(shí)說:“脈者天地之元?dú)庖?人受天地之氣以生,故一身之升降浮沉,即造化生生不息之機(jī),其不息者脈也�！盵13]孫氏推理:人以天地元?dú)舛?則人身中陰陽氣血的升降浮沉,就是天地元?dú)庠谌松碇猩蹈〕?脈象體現(xiàn)了人身的陰陽氣血的升降浮沉,因而就是天地元?dú)獾纳蹈〕?所以“脈者天地之元?dú)庖病�。在這一段闡述中,人身中升降浮沉的主體與自然界生生不息之機(jī)(造化)即天地元?dú)馔�。張景岳也說:“蓋天地不息之機(jī),總惟升降二氣�！�(《景岳全書·雜證模·痰飲》)[14]
這3處引文都以“氣”為“機(jī)”,內(nèi)涵了氣的升降浮沉出入周轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)形式,可以說氣機(jī)的含義就是自然界和人體中生發(fā)萬物、不息的升降出入、周轉(zhuǎn)流行的“氣”;對(duì)人體而言,“氣機(jī)“即主持生命不息運(yùn)動(dòng)之氣,簡言之,“氣機(jī)”即“氣”�！皻狻迸c“機(jī)”復(fù)合成一個(gè)詞:“氣機(jī)”,凸現(xiàn)了氣在生命體中的終極依據(jù)的作用和氣的運(yùn)動(dòng)性質(zhì)。是當(dāng)時(shí)為了與相關(guān)理論的探討相匹配,既可產(chǎn)生思維上的新穎感,又能滿足高度概括討論對(duì)象的本質(zhì)的需求下,產(chǎn)生或引進(jìn)的概念。這在宋之前, 不可能出現(xiàn)。因那時(shí)雖有元?dú)鈽?gòu)成萬物的思想,以及《莊子·至樂》的論述,但還沒有事物運(yùn)動(dòng)“動(dòng)必有機(jī)”、“動(dòng)非自外”的認(rèn)識(shí)。
4 氣機(jī)的范圍主要是人體之氣
從宋代首見“氣機(jī)”于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)以來,在古代醫(yī)藥著作中,“氣機(jī)”所指有多種。
(1)運(yùn)氣時(shí)令之氣。如明·《韓氏醫(yī)通·自序》:“病有氣機(jī),醫(yī)每失之,造化不容有鑿也�！盵15]清·徐忠可釋《金匱要略》“有未至而至,至而不至……”條文時(shí)說:“此論天氣之來有過不及……故須熟審時(shí)令之氣機(jī)�！盵16]
(2)人體無形之氣。如清·高士宗在《素問·通評(píng)虛實(shí)論》注說:“氣主于肺,行于內(nèi)外,故氣虛者乃肺虛也,氣機(jī)運(yùn)行從下而上,故氣逆者乃足寒也……�！盵17]又注《素問·玉版論要》“搏脈痹?,寒熱之交”句:“所謂脈變者,正氣與邪相搏則為搏脈,病干形體則為痹為?,病干氣機(jī),則為寒熱之交”。[17]
(3)人的氣力、體力�！毒霸廊珪D人規(guī)(下)》:“六曰勞逸乃男女之氣機(jī)也,勞者氣散而怯,逸者氣聚而堅(jiān),既可為破敵之兵機(jī),亦可為種植之農(nóng)具,動(dòng)得其宜,勝者多矣�！盵14]這是言男女性事的成敗利弊與性事的頻度、體力狀態(tài)有關(guān),此處“氣機(jī)”猶俗稱氣力因素之類。
(4)先天氣數(shù),善惡感應(yīng)。李木延《醫(yī)學(xué)入門·卷首·陰騭》云:“至于禍福感應(yīng),一毫不可先萌于心,乃氣機(jī)自然而然之妙也,蓋吾身未受中氣以生之前,則心在于天而為五行之運(yùn)用。吾身既受中氣以生之后,則天在吾心而為五事之主宰。一念之善,則不必其事之遂而后為吉也,即此與天相似,吉莫大焉……一念之惡則不必其跡之著而后為兇也,即此與天隔絕,兇莫甚矣……�！盵18]這是一段相當(dāng)唯心的論述,認(rèn)為禍福感應(yīng)善惡之報(bào)都受一種失天的氣機(jī)因素主宰。
以上談到的唯心報(bào)應(yīng)之氣機(jī),因中醫(yī)學(xué)自身的唯物主義本質(zhì),受其影響極其微弱,只能是中醫(yī)文獻(xiàn)中一段不重要的記載。張景岳關(guān)于男女性事10個(gè)因素之六的氣機(jī),由于過于謳詞和偏狹,也沒有對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)產(chǎn)生影響,這二種氣機(jī)與氣機(jī)升降出入理論無關(guān)。自然界運(yùn)氣時(shí)令之氣機(jī)與人體無形的氣機(jī),都統(tǒng)—在人與天地皆一氣之流行的中國傳統(tǒng)唯物論觀點(diǎn)上,因此在概念上有共同的內(nèi)涵,都與升降出入周轉(zhuǎn)循行理論相關(guān)。只是運(yùn)氣學(xué)說既復(fù)雜又不成熟,臨床應(yīng)用時(shí)按式推求,十分繁復(fù)機(jī)械,難以符實(shí),因此推廣困難,自明代之后,崇尚者日稀。唯其中的合理精神:大宇宙的變化關(guān)聯(lián)人體的生命活動(dòng)這—點(diǎn)還一直指導(dǎo)中醫(yī)臨床,其中最直觀的聯(lián)系莫若時(shí)令季節(jié)變化對(duì)人體健康的影響。況且《內(nèi)經(jīng)》早有“人以天地之氣生,四時(shí)之法成”和“四氣調(diào)神”的大旨,所以在宋元明清及民國的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中,關(guān)于運(yùn)氣之氣機(jī)較少見,而時(shí)令之氣機(jī)則時(shí)有論述。不過相對(duì)來說,時(shí)令氣機(jī)較之人體氣機(jī)的使用機(jī)會(huì)要少,有關(guān)知識(shí)最終也只有落實(shí)在人氣的升降浮沉出入周轉(zhuǎn)的生理病理變化上才有意義。用于闡述人體無形之氣運(yùn)動(dòng)變化的“氣機(jī)”一詞,隨著宋元明清及民國氣機(jī)理論的完善和臨床具體化的發(fā)展,越來越成為理論闡述與臨床思維中常用的概念,所以中醫(yī)“氣機(jī)”一詞的概念范圍雖有人與自然界二方面,但主要是指人體中運(yùn)動(dòng)不息之氣。
5 對(duì)若干“氣機(jī)”釋義的分析
5 .1 氣化的反映
“氣化”一詞在中醫(yī)文獻(xiàn)中源出《內(nèi)經(jīng)》,含義有二:(1)人體內(nèi)通過氣的變化,由一種物質(zhì)形態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N物質(zhì)形態(tài)的過程,見于《素問·靈蘭秘典論》關(guān)于膀胱泌尿須“氣化則能出焉”。(2)運(yùn)氣變化,在《素問·氣交變大論》、《至真要大論》、《六元正紀(jì)大論》有11處敘述了氣化的太過不及、同天、先天、后天以及正常之化,事關(guān)運(yùn)氣的盛衰變遷、升降出入。此外,《內(nèi)經(jīng)》敘述入體陰陽升降出入較多,有關(guān)原文雖無“氣化”一詞概括,但在觀點(diǎn)的來源上與關(guān)于自然界的升降出入的認(rèn)識(shí)—致。所以《內(nèi)經(jīng)》氣化的內(nèi)容不限于運(yùn)氣各大論及《靈蘭秘典論》,也應(yīng)包括人體內(nèi)的陰陽升降出入運(yùn)動(dòng)。即《內(nèi)經(jīng)》的氣化包括人體與自然界氣的升降出入盛衰變遷及—種物質(zhì)形態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪粋�(gè)物質(zhì)形態(tài)的變化,是廣義的,因而《內(nèi)經(jīng)》的氣化包括了氣機(jī)變化。
但隨著宋元明清和民國對(duì)氣機(jī)理論探討和臨床應(yīng)用不斷取得成就,以及運(yùn)氣學(xué)說漸漸衰落,“氣化”這個(gè)詞覆蓋太廣,因而無法特指人體中關(guān)于陰陽氣血的升降浮沉、出入周轉(zhuǎn)的生理病理本質(zhì),需要從“氣化”的概念中裂變出一個(gè)新的概念———“氣機(jī)”。所以在宋元明清民國的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中,氣化側(cè)重于反映自然界運(yùn)氣時(shí)令的變化,1921年謝觀主編的《中國醫(yī)學(xué)大辭典》對(duì)“氣化”一詞注釋為“六氣之變化”,舉例:“《素問·氣交變大論》‘各從其氣化也’,并見《六氣正紀(jì)大論》”。[19]這反映了當(dāng)時(shí)學(xué)術(shù)界對(duì)氣化一詞的理解。而氣機(jī)變化則偏重于人體的氣的升降出入、周轉(zhuǎn)流行的變化,有的醫(yī)家如高士宗于人于自然界的氣的運(yùn)動(dòng)變化,兼用“氣化”與“氣機(jī)”闡述(見《
黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解》),但為數(shù)不多�？梢姎饣c氣機(jī)在宋代以后逐漸分化:這就是為什么現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)里不將“氣機(jī)理論”稱為“氣化理論”的原因。應(yīng)該說專業(yè)詞類由少而多,詞義由一般而專指,是自然科學(xué)進(jìn)步的反映,今天大可不必停留在秦漢時(shí)代,用氣化來統(tǒng)括氣機(jī)變化。有必要指出的是,“化”與“機(jī)”不同義,“氣化”與“氣機(jī)”也不同義。只能說在《內(nèi)經(jīng)》中“氣機(jī)變化”是氣化的一種反映。
5.2 臟腑功能活動(dòng)的總稱或臟腑功能活動(dòng)基本形態(tài)的概括
這二個(gè)解釋都將氣機(jī)與臟腑功能合為一體,在中醫(yī)理論的表述中有時(shí)確實(shí)如此,如脾升胃降,心腎相交等,這是由于中醫(yī)理論自身的模糊性和表述從簡的特點(diǎn)形成的。實(shí)際上“功能”古稱“用”、“功用”,是表示性能之詞。由于臟腑和氣在中醫(yī)理論中并非同一層次的物質(zhì)概念,氣與氣機(jī)是古代中醫(yī)知識(shí)體系中的微觀世界,臟腑是器,器中有氣機(jī)升降出入,因此在理論上,臟腑功能(功用)與氣機(jī)流行并不混淆。如清·趙晴初評(píng)論中西匯通派和王清任的得失時(shí)說;“泰西醫(yī)書與《醫(yī)林改錯(cuò)》為醫(yī)家所當(dāng)參閱,以目稽勝于懸揣也,然其言臟腑功用及氣機(jī)之流行,不無可議處……�！盵8]所以,脾升胃降指脾主升清、胃主降濁的功能,心腎相交則為心陽引陰、腎陰引陽的作用。清氣上升、濁陰下降及水火上下相交則是陰陽的升降運(yùn)動(dòng),與脾胃心腎功能相關(guān),存在因果關(guān)系,但并非同一事物;病理?xiàng)l件下,臟腑功能障礙可導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào),而氣機(jī)失調(diào)也可產(chǎn)生臟腑的功能障礙。因此臟腑功能與氣機(jī)為不同概念。鑒于中醫(yī)學(xué)的知識(shí)體系和概念內(nèi)涵極復(fù)雜,因此在理論的現(xiàn)代闡述中,應(yīng)避免以損失內(nèi)涵為代價(jià)來解釋中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的術(shù)語概念。從這個(gè)角度看,將氣機(jī)理解為臟腑功能(活動(dòng)總稱或活動(dòng)形式的概括)是得不償失的。
5. 3 氣的運(yùn)動(dòng)或氣的運(yùn)動(dòng)形式
這一種理解把“氣機(jī)”等同于運(yùn)動(dòng)或升降出入周轉(zhuǎn)等形式,與“氣機(jī)”即運(yùn)動(dòng)著的“氣”相比,何者為是?筆者主張第二種解釋,理由是氣機(jī)概念的出現(xiàn)與流傳,與宋代以來醫(yī)家思索生命體內(nèi)控制運(yùn)動(dòng)變化的終級(jí)物質(zhì)依據(jù)(主宰者、統(tǒng)御者)有關(guān),并非簡單停留在《內(nèi)經(jīng)》升降出入形式上的名詞;其次在《內(nèi)經(jīng)》和宋元明“氣機(jī)”還沒有使用或極少使用的時(shí)期,雖然理論闡述側(cè)重于升降出入或升降浮沉,但都有運(yùn)動(dòng)變化的主體,如運(yùn)氣、陰陽、氣血……(都統(tǒng)—于“氣”),到了清代和民國時(shí)期,盛行“氣機(jī)流行(流布,宣達(dá))”等術(shù)語,在思維結(jié)構(gòu)上,與《內(nèi)經(jīng)》、宋、元、明并無二致,流行、流布、宣達(dá)當(dāng)有物質(zhì)主體———“氣機(jī)”�！皻鈾C(jī)流行”與“氣流行”是相同的,所以不能混淆“氣機(jī)”與運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)形式的概念,只能說氣機(jī)是運(yùn)動(dòng)的,其基本運(yùn)動(dòng)形式有升降出入。
5. 4 氣運(yùn)動(dòng)變化的機(jī)理
機(jī)理即機(jī)制原理之義。中醫(yī)學(xué)關(guān)于生命活動(dòng)的機(jī)理常用推測(cè)的模糊的物質(zhì)根源、運(yùn)動(dòng)關(guān)系和功能變化來說明,如外感表證,由外邪襲表、經(jīng)絡(luò)失調(diào)、營衛(wèi)不和、肺氣不宣所致。醫(yī)學(xué)對(duì)于生命的認(rèn)識(shí),總會(huì)受到時(shí)代的生產(chǎn)力和科學(xué)知識(shí)水平的限制。在中國古代,對(duì)生命現(xiàn)象最本質(zhì)的思考必須借助哲學(xué)觀念,回答宇宙萬物變化的內(nèi)在機(jī)理,依哲理派別之異,而有陰陽相蕩、五行生克及道、機(jī)、理等學(xué)說。其中氣一元論,由于唯物地探討宇宙和人體的微觀世界,使古人對(duì)生命的認(rèn)識(shí),從形體臟腑延伸到元?dú)?擴(kuò)大了思維范圍,形成了人體的物質(zhì)層次觀,有力地促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展,因而影響巨大。受其影響,氣機(jī)理論認(rèn)為人體的臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng),依據(jù)于陰陽氣血的升降出入周轉(zhuǎn),即陰陽氣血的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的內(nèi)在機(jī)理。陰陽氣血的運(yùn)動(dòng)的機(jī)理又是什么?按氣一元論觀點(diǎn),元?dú)馐前ㄈ嗽趦?nèi)的宇宙萬物一切變化的終極原因,因而元?dú)?簡稱“氣”)的運(yùn)動(dòng)是陰陽氣血運(yùn)動(dòng)的內(nèi)在機(jī)理。再進(jìn)一步問,元?dú)獾倪\(yùn)動(dòng)機(jī)理是什么?到此古人已無更進(jìn)一步的思維空間,猶如當(dāng)代物理天體理論,只能探索到宇宙起源那一點(diǎn)之后的變化,而無法窮及宇宙起源那一點(diǎn)更前的世界。所以把“氣機(jī)”解釋為“氣運(yùn)動(dòng)變化的機(jī)理”,對(duì)古人來說至終是一個(gè)無解的、不可想象的命題。倘若把升降出入、周轉(zhuǎn)流行作為氣運(yùn)動(dòng)變化的機(jī)理,則將運(yùn)動(dòng)形式與機(jī)理混為一談。倘以陰陽對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系(規(guī)律)為氣運(yùn)動(dòng)的內(nèi)在機(jī)理,雖義可通,但只回答了氣何以有升降出入周轉(zhuǎn)流行的運(yùn)動(dòng)方式,仍然不能解答氣為什么會(huì)運(yùn)動(dòng)。氣機(jī)理論以氣的升降出入周轉(zhuǎn)流行來說明生命現(xiàn)象時(shí),體現(xiàn)了陰陽理論�！皻鈾C(jī)”一詞是古代氣一元論的“元?dú)狻迸c道家“造化”之“機(jī)”的互相磨合而來,氣機(jī)運(yùn)動(dòng)存在陰陽關(guān)系,但“氣機(jī)”是物質(zhì)概念,陰陽對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系不能用“氣機(jī)”表達(dá)。
以上4項(xiàng)并6種“氣機(jī)”釋義概念混亂,或背離中醫(yī)理論發(fā)展史和中國古代的思維框架,值得商榷。而“氣機(jī)”即“主宰生命、運(yùn)動(dòng)著的氣”,有明顯的、深厚的中國古代思想背景,在思維上明暢,與其他中醫(yī)術(shù)語名詞關(guān)系和諧,能反映相關(guān)中醫(yī)理論的基本意義,因此是合理的義解。
總之,氣機(jī)理論始于《內(nèi)經(jīng)》,但氣機(jī)術(shù)語的出現(xiàn)初見于宋代,流行于清代和民國,氣機(jī)概念的產(chǎn)生,一受宋元明清氣一元論和張載物質(zhì)運(yùn)動(dòng)內(nèi)因說的影響,二為宋元明清及民國時(shí)期研究氣機(jī)理論高漲和臨床廣泛應(yīng)用之所需,其內(nèi)涵經(jīng)長時(shí)間的演變,最后以人為本,突出人體氣的運(yùn)動(dòng)性,其含義是人體中升降浮沉出入周轉(zhuǎn)維系生命活動(dòng)的氣,可簡化為人體中運(yùn)動(dòng)之氣,與《內(nèi)經(jīng)》人體之“氣”的概念無實(shí)質(zhì)區(qū)別。
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