隨著天氣轉(zhuǎn)冷，寒氣漸襲，以肩背痛為主要癥狀的患者日益增多。來診的患者以中青年為多見，女性多于男性。主要以肩背部板滯，酸重疼痛，或牽連后頸，肩胛不舒為主要表現(xiàn)，伴有背部怕冷，局部熱敷或拍打、扣擊可得到暫時(shí)舒緩。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肩背冷痛患者的增多，與現(xiàn)代生活方式有一定關(guān)系，尤其是夏季久居空調(diào)房間，以及電腦、電視的普及，使人們長(zhǎng)時(shí)間處于固定姿勢(shì)，經(jīng)脈高度緊張，若再兼肩背部受涼，則可造成局部的慢性損傷。
辨治方藥
肩背痛之名，首載于《素問·臟氣法時(shí)論》：“因風(fēng)濕或濕熱相搏，痰飲流注，臟腑氣血虧損而致�！迸R床上，將肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉、筋骨和肩后部連及胛背疼痛稱之為肩背痛�！栋Y因脈治》有“外感肩背痛”和“內(nèi)傷肩背痛”之分。肩背冷痛當(dāng)屬于外感肩背痛。本病常因睡眠時(shí)肩背外露，或汗出脫衣，或體弱氣血虧虛，或貪涼久處空調(diào)房間，被風(fēng)寒濕邪侵襲，關(guān)節(jié)經(jīng)脈郁阻，氣血運(yùn)行不暢，或閃挫損傷，氣血運(yùn)行受阻而致。臨床多從寒、濕、痰、瘀論治。劉啟廷認(rèn)為，督脈貫脊運(yùn)行于背部正中，達(dá)太陽經(jīng)后分左右循行于脊旁，督脈統(tǒng)攝全身之陽氣，太陽經(jīng)主人一身之表，若肩背痛為外邪所客者當(dāng)屬于太陽經(jīng)病，由內(nèi)而致者則以督脈為主。故治療宜溫通經(jīng)脈，活血行氣，散寒止痛，擬方溫經(jīng)通脈湯。
方藥組成：當(dāng)歸30克，川芎15克，炒白芍30克，桂枝30克，葛根15克，羌活15克，片姜黃30克，全蝎10克，細(xì)辛5克，甘草10克。
服用方法：上藥浸泡2小時(shí)，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服；藥渣趁熱外敷患處，每日1次。
功用：溫經(jīng)通脈，活血止痛。
組方依據(jù)：肩背冷痛通常為發(fā)生在風(fēng)寒痹痛病中的一個(gè)癥狀，也有些病人單獨(dú)出現(xiàn)肩背痛。肩背痛雖然病算不大，但活動(dòng)受限，有的酸、木、冷、痛讓人難以忍受，以致心煩意亂，影響日常工作和生活。本病主要受寒冷侵襲所致，背部常與寒涼之物接觸，久則寒涼凝于脈絡(luò)，阻滯氣血運(yùn)行，從而發(fā)為疼痛。故治療當(dāng)以活血補(bǔ)血、溫經(jīng)通脈、散寒止痛為主。
方中當(dāng)歸甘補(bǔ)辛散，苦泄溫通，辛香走竄，既能補(bǔ)血，又可活血，兼具行氣止痛之效，為血中之氣藥；川芎辛溫香竄，走而不守，具活血行氣、散風(fēng)止痛之效；炒白芍具補(bǔ)血斂陰、柔肝止痛之效，為治療諸般疼痛之要藥；三藥合用，動(dòng)中有靜，靜中寓補(bǔ)，補(bǔ)中有散，補(bǔ)而不滯，臨床聯(lián)合應(yīng)用效果尤佳。桂枝解肌和營、溫經(jīng)通陽，可用治風(fēng)寒表證引起的肩背肢節(jié)酸疼、肩周炎、風(fēng)濕痹痛等；葛根辛散解肌、升陽發(fā)表，善于緩解項(xiàng)背肌肉痙攣，為表證兼項(xiàng)背強(qiáng)急之要藥；二藥合用，散寒解表、緩解項(xiàng)背強(qiáng)痛尤佳。羌活解表散寒，祛風(fēng)勝濕，具有較強(qiáng)的發(fā)散風(fēng)寒和止痛效果，用于風(fēng)寒濕邪侵襲所致的肢節(jié)疼痛、肩背酸痛，尤以上半身疼痛更為適用；片姜黃辛溫味苦，具有活血行氣、通經(jīng)止痛之效，尤善治風(fēng)濕肩臂疼痛，且可助桂枝通達(dá)陽氣、溫經(jīng)散寒、活血通脈；全蝎具熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之功，對(duì)風(fēng)寒濕痹久治不愈、筋脈攣縮，甚則關(guān)節(jié)變形之頑痹療效頗佳，細(xì)辛祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛，可用治寒邪入絡(luò)之肌肉關(guān)節(jié)痛；甘草補(bǔ)中緩急，調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏補(bǔ)血活血、溫經(jīng)通脈、行氣散寒、消痹止痛之功。
加減：體虛易感、動(dòng)則汗出屬氣虛者，加黃芪、人參以補(bǔ)中益氣，固衛(wèi)護(hù)表；頭昏頭沉、眩暈耳鳴屬肝風(fēng)上擾者，加天麻、地龍、夏枯草以熄風(fēng)降火；伴見腰痛者，加杜仲、續(xù)斷以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯腰；伴見頸部轉(zhuǎn)側(cè)不利者，倍葛根。
典型病例：劉某，女，45歲，2013年4月15日初診。主訴頸肩背部發(fā)緊、板硬、隱痛不舒1月。患者素體虛弱，平時(shí)畏寒怕風(fēng)，易患感冒，稍微活動(dòng)則出汗，一月來肩背部僵硬冷痛逐漸加重，掣及頸部酸痛，常以抖肩動(dòng)作緩解不適，伴隨腰背酸楚，心煩，失眠，納食一般，二便自調(diào)。月經(jīng)衍期，量少，色暗，白帶不多。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緊。依據(jù)舌脈癥候，辨為陽氣不足，衛(wèi)外失固，寒濕入侵，絡(luò)脈受阻，氣滯血瘀，筋肉失養(yǎng)，發(fā)為疼痛。治宜益氣固表，溫經(jīng)通脈，活血止痛。方用溫經(jīng)通脈湯加味。
處方：黃芪30克，人參15克，當(dāng)歸30克，川芎15克，炒白芍30克，桂枝30克，葛根15克，羌活15克，片姜黃30克，全蝎10克，細(xì)辛5克，甘草10克。取藥6劑，每日1劑，水煎2次，取汁混合，分2次早晚溫服，藥渣加少許白醋炒熱，每晚外敷患處20～30分鐘。注意藥渣溫度，防止?fàn)C傷，同時(shí)囑其注意頸肩背部保暖。
2013年4月21日二診，自覺頸肩背部緊束、板硬疼痛感明顯減輕，但仍覺背部發(fā)涼，活動(dòng)后自汗，唯病患處無汗，以手觸之皮溫略低，心煩、睡眠較前改善。效不更方，仍以上方繼服10劑。
2013年5月3日三診，肩背冷痛基本消失，但勞累后仍有背部?jī)杉缣幘o板感，輕輕叩擊可暫時(shí)舒緩，此為督脈受阻，陽氣運(yùn)行不暢所致，故仍以上方鞏固治療。因疼痛基本消失，去全蝎，又取藥15劑，服用方法同前。
2013年5月18日復(fù)診，肩背部不適感基本消失，服藥期間未再發(fā)生感冒，考慮素有表虛易感病史，與玉屏風(fēng)散方以強(qiáng)身固表。
按：肩背痛雖然不是什么大病，但其難受程度往往使患者長(zhǎng)時(shí)間處于一種心理上或生理上不愉快的狀態(tài)，進(jìn)而影響日常的工作和生活。從就診年齡段看，以中青年為多見，職業(yè)以伏案從事計(jì)算機(jī)操作者為多，與肩背部受涼及慢性損傷有一定的關(guān)系，如長(zhǎng)時(shí)間處于固定姿勢(shì)，經(jīng)脈高度緊張，項(xiàng)肩背部便會(huì)出現(xiàn)疼痛、僵硬等感覺。在治療時(shí)，一般要求患者配合局部外敷，告知背部受涼多是在不知不覺中發(fā)生的，嚴(yán)重時(shí)才出現(xiàn)癥狀，而且癥狀將逐漸加重。因此，一定要改變不良的生活習(xí)慣和工作方式。隨著冬季的到來，要及時(shí)添加衣被，防止背部受涼，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，防患于未然。
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