作者：王教授
中醫(yī)的本質(zhì)是什么？這個(gè)問題也是錢學(xué)森先生所提出來的。錢老所談?wù)摰谋举|(zhì)問題，實(shí)際上就是“中醫(yī)理論”的形成以及中醫(yī)“望聞問切”、“辨證論治”的診治過程。
錢老對中醫(yī)理論曾做過一番認(rèn)真地研究，至今可以查找到錢老的文章、書信、談話記錄共223篇，其中與中醫(yī)和人體科學(xué)有關(guān)的就有31篇之多，順帶談到中醫(yī)的就更多了。他認(rèn)為中醫(yī)理論有著極其珍貴而豐富的內(nèi)容，一再強(qiáng)調(diào)氣功、特異功能、中醫(yī)理論三者是一整體，應(yīng)結(jié)合進(jìn)行研究。他多次撰文希望重構(gòu)馬克思主義哲學(xué)並以此從人天觀、系統(tǒng)論、氣功、特異功能等方面對中醫(yī)理論作現(xiàn)代總結(jié)闡述，創(chuàng)立中醫(yī)唯象科學(xué)，人體科學(xué)，以促進(jìn)和實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化。
他在“全國首屆思維科學(xué)討論會(huì)上題為《開展思維科學(xué)的研究》的發(fā)言中說道“人從實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到很多東西，其中有些東西還沒有進(jìn)到科學(xué)的結(jié)構(gòu)里面去，是經(jīng)驗(yàn)。比如，現(xiàn)在爭議很多的中醫(yī)是不是科學(xué)？……我想，問題的癥結(jié)是，中醫(yī)不是現(xiàn)代科學(xué)，是經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)治病確實(shí)有療效，但是怎么回事，恐怕老中醫(yī)自己也說不清楚，中醫(yī)書上也說不清楚。我舉這樣一個(gè)例子是想說明，中醫(yī)上的東西是知識(shí)，但不是科學(xué)�！�
在《馬克思主義哲學(xué)的結(jié)構(gòu)和中醫(yī)理論的現(xiàn)代闡述》一文中他分析中醫(yī)不景氣問題的癥結(jié)時(shí)曾說到：“祖國幾千年實(shí)踐總結(jié)出來的中醫(yī)，從前毛主席、周總理都指出是寶貴的財(cái)富，現(xiàn)在國家的方針又是中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三條途徑并行，連國家根本大法的憲法都規(guī)定要發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，可是實(shí)際上中醫(yī)仍然頻臨消亡的危險(xiǎn)！問題的癥結(jié)大概是：中醫(yī)理論不是現(xiàn)代意義上的科學(xué)，怎么說不是現(xiàn)代意義上的科學(xué)呢？是科學(xué)，那理論就能指導(dǎo)實(shí)踐，說到做到。而一個(gè)中醫(yī)學(xué)生學(xué)了中醫(yī)理論只是學(xué)了個(gè)引子，不能獨(dú)立看病，還得老中醫(yī)當(dāng)老師來帶，帶一年不行，帶兩年也許還不行，三年、四年才慢慢行了，一直等到有了多年的臨床體會(huì)，才能成良醫(yī)�！�
緊接著他又就中醫(yī)的本質(zhì)問題說到：“現(xiàn)在讓我們來仔細(xì)推敲一下中醫(yī)的本質(zhì)。我在這里要引用
河北大學(xué)袁鴻壽教授介紹的臺(tái)灣己故黃亮先生的話：‘西醫(yī)有見于身體內(nèi)在的變化，不能概以研究物質(zhì)之方法，于是建立身心醫(yī)學(xué)，然其注意范圍祗及情緒，似嫌稍狹，進(jìn)度甚少’�！覀儗τ谝愿杏X研究神經(jīng)之活動(dòng)有長期之經(jīng)驗(yàn)或論著，我們皆信任其為真，而西醫(yī)則不敢遽信’。‘中醫(yī)以感覺測定病源、病狀與藥效的方法有多種。我大膽提出以感覺為研究之法，因外面表見之神經(jīng)活動(dòng)，舍感覺外，無法了解’�！淌谶�說黃先生提出三種情形。1、普通一般之感覺；2、利用睡眠之感覺；3、利用特殊運(yùn)動(dòng)如氣功所得之感覺’。”
錢老接著又說：“是的，中醫(yī)利用感覺，因?yàn)樵谥嗅t(yī)創(chuàng)立的年代，沒有探測活著機(jī)體的科學(xué)儀器，根本無其它辦法。有了感覺，中醫(yī)還得進(jìn)一步把它組合成體系，才能形成理論。如何組合呢？這時(shí)中醫(yī)的創(chuàng)造者不得不借助于類比，即把感覺的內(nèi)容一對一地類比于人們可以從自然界觀察到的東西，日月星辰，風(fēng)云雷雨，四時(shí)寒暑，晝夜交替等，這就是中醫(yī)的‘人與天地相應(yīng)’，再進(jìn)一步就演化成規(guī)律性的‘醫(yī)易相通’” 。
仔細(xì)研究這幾段文字，可見錢老認(rèn)為“中醫(yī)不是現(xiàn)代科學(xué)”只是“經(jīng)驗(yàn)”、“知識(shí)”。它的本質(zhì)是：“感覺”加“類比”的推理。原來，我們一向視之為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的“中醫(yī)理論”、“望聞問切”、“辨證論治”并不是臨床醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)！而是利用普通一般之“感覺”，利用睡眠之“感覺”和利用特殊運(yùn)動(dòng)如氣功、特異功能等所得之“感覺”，再加上“類比”和“比附”的產(chǎn)物。是中醫(yī)理論創(chuàng)造者們借助于當(dāng)時(shí)人們對自然界的認(rèn)識(shí)運(yùn)用“取象比類”的“類比”方法來說明人們對人體所“感覺”到的東西，是在做古老的所謂“類比實(shí)驗(yàn)”，是運(yùn)用中國古代哲學(xué)思辨方法所創(chuàng)造的所謂“理論”，是一種“取類比象”“類比推理”的古老原始認(rèn)知方法。所以，中醫(yī)理論雖說是“理”是“論”，但其“理”其“論”的“實(shí)踐”與“經(jīng)驗(yàn)”基礎(chǔ)卻薄弱得十分可憐！
由此可見，人們試圖根據(jù)“中醫(yī)理論”，去尋找和證明中醫(yī)所謂“臟腑”、“經(jīng)絡(luò)”等等概念的客觀存在、實(shí)質(zhì)聯(lián)系和功能，並以期求得對人類身體的真正認(rèn)識(shí)，只能是徒勞！
錢老所謂中醫(yī)的“人與天地相應(yīng)”及規(guī)律性的“醫(yī)易相通”，實(shí)則是先有“天”、“地”，先有“陰”、“陽”，先有“易”的“槪念”和“理論”，才從“天”、“地”，從“陰”、“陽”，從“易”推導(dǎo)出對“人的生命”、對“人的疾病”的認(rèn)識(shí)，因而“天”變、“地”變，“陰”變、“陽”變，“人”即“病”，“易”演，“病”亦“變”。
所謂“人與天地相應(yīng)”最初雖由莊子所闡述，但后被漢代思想家、陰陽家董仲舒等士大夫們發(fā)展為“天人合一”、“天人相應(yīng)”的哲學(xué)思想體系，并由此構(gòu)建成了中華傳統(tǒng)文化的主體。
中醫(yī)學(xué)上的“天人合一”，本意是想用“已知”的天來解釋“未知”的人體，即通過“已知”的自然現(xiàn)象和相互聯(lián)系推知隱藏未明的人體的經(jīng)絡(luò)、臟腑之間的聯(lián)系和臟腑功能與病理變化。其實(shí)早在戰(zhàn)國時(shí)期荀子就在其《天論》一文中有力地駁斥了“天人合一”和“因循自然”的傳統(tǒng)天道觀，明確提出“天行有常”，天是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的自然界，是按固有的次序運(yùn)動(dòng)和變化的。明確地提出了“明天人之分”； “天有其時(shí)，地有其財(cái)，人有其治”；“天有常道矣，地有常數(shù)矣，君子有常體矣”等等。認(rèn)為天不能主宰人類，人類也不能把主觀意志強(qiáng)加于自然。
所以 “養(yǎng)備而動(dòng)時(shí)，則天不能病 ；修道而不貳，則天不能禍。故水旱不能使之饑渴，寒暑不能使之疾”，生活資料充足而又能適應(yīng)天時(shí)變化進(jìn)行生產(chǎn)活動(dòng)，那未天也不可能使人生病；遵循規(guī)律而又不出差錯(cuò)，那未天也不可能使人遭禍。所以水旱災(zāi)害不可能使人受饑挨餓，寒暑變化也不可能使人生病。
而所謂規(guī)律性的“醫(yī)易相通”中，“醫(yī)”是什么？“易”又是什么？“易”就是變，就是要跟自然密切地結(jié)合，隨自然之變而變。與之“相通”的醫(yī)學(xué)難道不應(yīng)隨歷史時(shí)間的推移人類認(rèn)識(shí)的深化而變化嗎？！
如今能夠?qū)ⅰ叭伺c天地相應(yīng)”，“醫(yī)易相通”等理論串起來形成系統(tǒng)架構(gòu)並付諸運(yùn)用的唯“五運(yùn)六氣”了。就六十甲子流年推算的“五運(yùn)六氣”理論而言，則中醫(yī)更確切的說是在“算病”而非“看病”，是根據(jù)人的年庚八字，五運(yùn)六氣，推算流年運(yùn)氣，以推測人之疾病。
正如《素問·六元正紀(jì)大論》中，岐伯答黃帝所問曰：“先立其年以明之氣，金木水火土運(yùn)行之?dāng)?shù)，寒暑燥濕風(fēng)火臨御之氣，則天道可見，民氣可調(diào)，陰陽卷舒，近而無惑”。因而根據(jù)每年五運(yùn)六氣的演變，推算出疾病的發(fā)病時(shí)間、易感人群、癥侯表現(xiàn)、治療用藥、藥之性味乃至藥物配備等等都有約定俗成的規(guī)律和模式。所以推衍出“每至辰、戌之年初之氣、卯、酉之年二之氣、寅、申之年初之氣、丑、末之年二之氣、子、午之年五之氣、巳、亥之年終之氣都會(huì)有溫病、疫病發(fā)生�！奔础胺泊硕ㄆ谥o(jì)，勝復(fù)正化皆有常數(shù)，不可不察”。而在治療方面，甚至按照“五運(yùn)六氣”選藥的模式，根據(jù)藥物的性、味，臚列方藥，把甲子一周六十年的處方都開列了出來。
這種將“五運(yùn)相襲”、“六氣復(fù)始”、“周而如環(huán)”的循環(huán)無端、亳無發(fā)展的認(rèn)識(shí)視為千年不易的至理，完全是古老的“天命論”和“決定論”。
就連古人都表示質(zhì)疑，認(rèn)為：豈可膠于一定，不足為憑，無益于醫(yī)。可惜的是《
黃帝內(nèi)經(jīng)》已將甲子一周六十年的“處方”湮軼，世人己不得而知，不亦悲乎！否則留傳至今，則天下人都可試著套著使用，人人皆可為中醫(yī)矣！
清人張飛疇在《
傷寒兼證析義·運(yùn)氣》中認(rèn)為：“四序有非時(shí)之化，百步之內(nèi)，睛雨不同，千里之外，寒暄各異，豈可以一定之法而測非常之變耶”。徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論·司天運(yùn)氣論》中也說：“當(dāng)時(shí)圣人不過言天地之氣運(yùn)行旋轉(zhuǎn)如此耳，至于人之得病，則豈能一一與之盡合，一歲之中不許有一人生它病乎”。
即便在《黃帝內(nèi)經(jīng)·運(yùn)氣七篇》中也一再諄諄告誡，認(rèn)為運(yùn)氣之說不能機(jī)械運(yùn)用。《六元正紀(jì)大論》說：“行有順逆，至有遲速，……至髙之地，冬氣常在，至下之地，春氣常在，必謹(jǐn)查之”�！段宄Ｕ笳摗氛f：“地有髙下，氣有溫涼，髙者氣寒，下者氣熱”。《至真要大論》也說：“時(shí)有常位，而氣無必也”�！稓饨蛔兇笳摗犯鞔_地提出“善言天者，必應(yīng)于人；善言古者，必驗(yàn)于今；善言氣者，必彰于物；善言應(yīng)者，同天地之化；善言化言變者，通神明之理”。倘若這“理論”不能“必應(yīng)于人”，“必驗(yàn)于今”，“必彰于物”，不能指導(dǎo)臨床醫(yī)療實(shí)踐，又有何用？！
人們是通過眼、耳、鼻、舌、身等“肉體感官的感覺”所感覺到的色、聲、香、味、觸來感知世界的。人類的認(rèn)識(shí)過程包括了從感覺到知覺、記憶、注意、想象、概念、思維等等不同層面的意識(shí)活動(dòng)，人對外界認(rèn)識(shí)是從“感覺”開始的，“感覺”可以說是一種最單純的刺激，最簡單的心理過程，其受外界刺激環(huán)境的強(qiáng)度、對比、反復(fù)、整合等等因素所制約。由于個(gè)人動(dòng)機(jī)、經(jīng)驗(yàn)、偏見和生理?xiàng)l件的不同，“感覺”還會(huì)因人、因時(shí)、因地而異，千差萬別。人的感官系統(tǒng)可以說是人本身最靈敏的“儀器”，但這些“儀器”都是主觀的。中醫(yī)所謂“望聞問切”的感覺可以說十分復(fù)雜，其既可非常細(xì)膩而精確，又可十分粗陋而模糊，有人敏銳，有人遲鈍，某人嗅覺特靈，視覺甚差，而某人視覺特靈，嗅覺卻甚差。盡管人類的認(rèn)識(shí)過程是一致的，但個(gè)體“認(rèn)知世界”的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)卻因時(shí)代和每一個(gè)人的不同而各不相同，個(gè)體的“認(rèn)知世界”與真實(shí)的“客觀世界”也存在著很大的差距。
“感覺”在感性、知性、理性的三個(gè)主觀認(rèn)識(shí)層次中是最低層面的認(rèn)知，這三個(gè)層次標(biāo)志著人們的認(rèn)識(shí)需要不斷深化才能形成文明最后和最髙的產(chǎn)物。人類認(rèn)知的最低級階段是“感覺”，次一階段是“經(jīng)驗(yàn)”，然后是“技術(shù)”，最后才能上升為“理論”，“理論”是否“科學(xué)”還需通過嚴(yán)格反復(fù)地“驗(yàn)證”�！案杏X”也是一門功課，需要培養(yǎng)、修持才能成長、提髙，因而中醫(yī)有所謂“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。”的“神、圣、工、巧”之不同，又有“上工”、“中工”、“下工”之別。
“望聞問切”的“感覺”是否敏銳，是否準(zhǔn)確，還需找出“證據(jù)鏈”加以證實(shí)�！氨孀C論治”的“類比”雖然可以相對固定，但都是想當(dāng)然而理想化了。因而根據(jù)“感覺”加“類比”所產(chǎn)生的“中醫(yī)理論”是模糊而不準(zhǔn)確的，是主觀的。跟時(shí)下理性的科學(xué)理論和檢測儀器設(shè)備相比，大相徑庭。最少在人們對“感覺”、“類比”缺乏科學(xué)的度量之前是測不準(zhǔn)的，是或然的而不是必然的，是不能準(zhǔn)確地說明疾病本質(zhì)的。其既不能識(shí)“病”，也不能識(shí)“不病”，反正在中醫(yī)看來，來的都是“病”，都得好好“治一治”。而后來的人們據(jù)此“理”此“論”對每一位病人的每一次診治乃至對各種疾病的診治過程始終只是“感覺”加“類比”簡單狹隘低級有限的個(gè)人主觀認(rèn)知，而不是“循環(huán)往復(fù)以至無窮”的“從直觀到抽象的思維，並從抽象的思維到的實(shí)踐”的“實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)”的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及理論升華。其雖有一定的創(chuàng)造性，但只是一種想當(dāng)然的感性認(rèn)識(shí)，它既不來源于臨床醫(yī)療實(shí)踐，也不是有效經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，更不是科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法的產(chǎn)物，因而也就很難準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床醫(yī)療實(shí)際。
愛因斯坦曾說過，使用直覺的方法雖然比較有趣，但是，是十分危險(xiǎn)的！錢老也說過“我們在運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)、形象〔直感〕思維或者相似論這樣一些概念時(shí)，要有一點(diǎn)警惕性，弄不好就會(huì)犯錯(cuò)誤，變成經(jīng)驗(yàn)主義了，變得思想很保守。所以我以為，如何正確運(yùn)用陶伯華同志提出的‘類比推理’是個(gè)問題，要是機(jī)械地運(yùn)用這種類比推理，就要犯錯(cuò)誤，就會(huì)變成套框框�？傊\(yùn)用形象思維要小心，要用得對”〔在全國首屆思維科學(xué)討論會(huì)上的發(fā)言〕
可見，所謂“直覺”、“直感”這些人們長時(shí)間艱苦自覺而有意識(shí)思考的產(chǎn)物尚且如此，而屬于認(rèn)知感性階段極為一般、簡單刺激的所謂“感覺”就更不用說了。
記得，前幾年所發(fā)生震驚國內(nèi)中醫(yī)業(yè)界的
福建中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)博士生導(dǎo)師戴春福教授因給人治療前列腺疾病而被病人戴寶鑫殺害一案。春福教授是筆者1980年衛(wèi)生部委托
陜西中醫(yī)學(xué)院舉辦的“全國溫病學(xué)髙師班”的同學(xué)同桌，那年他剛二十五歲，是福建中醫(yī)學(xué)院林可華先生的髙足，當(dāng)年深為陜西中醫(yī)學(xué)院郭謙亨、杜雨茂、張學(xué)文諸先生賞識(shí)。郭老后來收為碩士弟子，后又師從
南京中醫(yī)藥大學(xué)孟澍江先生，直至博士畢業(yè)。執(zhí)教于福建中醫(yī)學(xué)院，任基礎(chǔ)部主任，博士生導(dǎo)師。他年青有為，謙虛好學(xué)，刻苦鉆研，多才多藝。事發(fā)半年之前，曾來邕參加“中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)術(shù)研討會(huì)”，我和教研室的史宏教授還到機(jī)場相迎，盡地主之誼。也就是在那次學(xué)術(shù)會(huì)議上，我才知道不少過去從事傷寒、金匱、溫病等中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程教學(xué)工作的同道們都成了中醫(yī)男性科、性病科的專家哦。
春福教授遇害的消息傳來，令人諤然。據(jù)說當(dāng)年在法庭上法官詢問犯罪嫌疑人戴寶鑫為什么要?dú)⒑淌跁r(shí)，戴寶鑫的回答是：“我感覺他在騙我，我就要他死”！這就是他殺人的理由。戴寶鑫當(dāng)時(shí)的“感覺”完全是一種猜測，一種臆想，這就是一種單純的刺激、最簡單的心理過程、粗陋而模糊的“感覺”害死人的典型例子！可是在網(wǎng)上的調(diào)查中竟然有80％的人表示“理解”、“同情”犯罪嫌疑人戴寶鑫的行兇殺人行為，可見大多數(shù)人是憑“感覺”行事，而不是理性。但愿我們春福教授不僅僅是憑“感覺”、“類比”和“推論”在看��！
顯而易見，中醫(yī)只不過是華夏民族2000多年前的一門古老的自然哲學(xué)，不是現(xiàn)代意義上的科學(xué)，是中國古代的傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)，是古圣先賢們先知先覺、內(nèi)省頓悟的產(chǎn)物，是中國傳統(tǒng)文化的一部分，與現(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有著完全不同的范式，是對病人的一種“人文關(guān)懷”。除外科、骨傷科等�？频囊恍┘夹g(shù)層面的特殊治療外，大多是在催生“人的本能”，喚醒“患者的自愈力”，是對病人的一種“撫摸”，一種“安慰”。
這種只憑個(gè)人“肉體感官的感覺”以及“感覺”加“類比”的所謂“取象比類”的認(rèn)知方法既不是“無數(shù)億過去、現(xiàn)在和未來人”相同的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也沒能把“人類實(shí)踐的總和”當(dāng)作認(rèn)識(shí)論的基礎(chǔ)。其過于相信自己個(gè)人或少數(shù)人的所謂“個(gè)人感覺”、“自我實(shí)踐”和“直接經(jīng)驗(yàn)”，完全是自以為是，自我欣賞。以此去認(rèn)識(shí)客觀世界的自然現(xiàn)象、生命奧秘乃至用以去診斷疾病、治病救人，顯然是十分膚淺和片面的。至于臨床醫(yī)療實(shí)踐中的所謂有效無效也多是想當(dāng)然而理想化了的，勿庸置疑，其完全忽略了對“疾病”這一矛盾諸多方面的考量！
在中國醫(yī)學(xué)史上，記載著不少神仙圣人和奇跡般的醫(yī)案、醫(yī)話，不乏“望而知之”、“聞而知之”、“神乎神”、“識(shí)未病”、“治未病”的“圣賢”、“上工”。他們診察疾病的技能神妙到了令人難以置信的程度，若非親見，必斥為荒誕，以致在今人眼中不啻為神話。可見，這中醫(yī)理論不僅是中國古代的一門自然哲學(xué)，而且還是華夏民族中修煉“氣功”，悉具“六通境界”、“六根互用”、“內(nèi)景返觀”等特異功能的古圣先賢們運(yùn)用“感覺”加“類比”的所謂古代“形象〔直感〕思維”方法所創(chuàng)造，并通過所謂古代“靈感〔頓悟〕思維”一次認(rèn)識(shí)而完成；是“神仙圣人史觀”與“認(rèn)識(shí)一次完成論”相結(jié)合的產(chǎn)物；且多是古圣先賢們 “坐而論道”的杰作。
歷史畢竟是已經(jīng)過去的事情，歷史的再現(xiàn)往往是殘缺不全的，甚至有不少虛假的成分。其實(shí)，不了解中國古代歷史，不認(rèn)真探究中醫(yī)理論產(chǎn)生和形成過程的人們，差不多都會(huì)把紙上寫下的，當(dāng)成真的，書上記載的，當(dāng)成實(shí)際上已經(jīng)做到了的，并奉之為 “圭臬”、“經(jīng)典”。于是乎，后來的人依樣畫
葫蘆，明顯地帶著描紅的成分，而綿綿延續(xù)至今。其實(shí)，畫葫蘆所畫的只是自己心目中的葫蘆，描紅所描的也是越描越走樣越描越糊涂了。充其量只不過是狹隘的“個(gè)人實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)”！
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