引起休克的原因很多,分類(lèi)方法也不一,比較常用的分類(lèi)方法是:
一、按休克的原因分類(lèi)
1.失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量,還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量(超過(guò)總血量的30~35%)失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。
2.創(chuàng)傷性休克嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是在伴有一定量出血時(shí)常引起休克,稱(chēng)為創(chuàng)傷性休克(traumaticshock)。
3.燒傷性休克大面積燒傷伴有大量血漿喪失者常導(dǎo)致燒傷性休克(burn shock)。
4.感染性休克嚴(yán)重感染特別是革蘭氏陰性細(xì)菌感染?梢鸶腥拘孕菘恕T诟锾m氏陰性細(xì)菌引起的休克中,細(xì)菌的內(nèi)毒素起著重要的作用,故亦稱(chēng)內(nèi)毒素性休克(endotoxin shock)或中毒性休克。感染性休克常伴有敗血癥,故又稱(chēng)敗血癥性休克(septic shock)。
5.心源性休克大面積急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等?蓪(dǎo)致心源性休克(cardiogenicshpayment-defi.com/hushi/ock)。
6.過(guò)敏性休克給某些有過(guò)敏體質(zhì)的人注射某些藥物(如青霉素)、血清制劑或疫苗時(shí)可引起過(guò)敏性休克(anaphylactic shock)。
7.神經(jīng)源性休克劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷等可引起神經(jīng)源性休克(neurogenicshock)。
二、按休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)分類(lèi)
盡管引起休克的原因很多,但休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)不外乎血容量減少,有效循環(huán)血量下降;或心臟泵血功能?chē)?yán)重障礙。引起有效循環(huán)血量下降和微循環(huán)流量減少;或由于大量毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張,血容量擴(kuò)大,血容量相對(duì)不足,使有效循環(huán)血量下降。據(jù)此,可將休克作如下的分類(lèi)。
1.低血容量性休克低血容量性休克(hypovolemic shock)的始動(dòng)發(fā)病環(huán)節(jié)是血容量減少?焖俅罅渴а、大面積燒傷所致的大量血漿喪失、大量出汗、嚴(yán)重腹瀉或嘔吐等情況所引起的大量體液?jiǎn)适Ф伎墒寡萘考眲p少而導(dǎo)致低血容量性休克。
2.心源性休克心源性休克(cardiogenic shock)的始動(dòng)發(fā)病環(huán)節(jié)是心輸出量的急劇減少,常見(jiàn)于大范圍心肌梗塞(梗塞范圍超過(guò)左心室體積的40%),也可由嚴(yán)重的心肌彌漫性病變?nèi)缂毙孕募⊙、?yán)重的心律失常如過(guò)度的心動(dòng)過(guò)速、心包填塞等所引起。
3.血管源性休克血管源性休克(vasogenic shock)的始動(dòng)發(fā)病環(huán)節(jié)是外周血管(主要是微小血管)擴(kuò)張所致的血管容量擴(kuò)大。屬此者有過(guò)敏性休克和神經(jīng)源性休克等。此時(shí)血容量和心泵功能可能正常,但由于廣泛的小血管擴(kuò)張和血管床擴(kuò)大,大量血液淤積在外周微血管中而使回心血量減少。
三、按休克時(shí)血液的動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)分類(lèi)
1.低排高阻型休克亦稱(chēng)低動(dòng)力型休克(hypodynamic shock),其血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是心臟排血量低,而總外周血管阻力高。由于皮膚血管收縮,血流量減少,使皮膚溫度降低,故又稱(chēng)為“冷性休克(coldshock)”。本型休克在臨床上最為常見(jiàn)。低血容量性、心源性、創(chuàng)www.med126.com傷性和大多數(shù)感染性休克均屬本類(lèi)。
2.高排低阻型休克亦稱(chēng)高動(dòng)力型休克(hyperdynamic shock),其血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是總外周血管阻力低,心臟排血量高。由于皮膚血管擴(kuò)張,血流量增多,使皮膚溫度升高,故亦稱(chēng)“溫性休克(warmshock)”。部分感染性休克屬本類(lèi)。