在正常人體中,血管內(nèi)液體不斷從毛細血管小動脈端濾出至組織間隙成為組織液,另一方面組織液又不斷從毛細血管小靜脈端吸收至血管中,二者經(jīng)常保持動態(tài)平衡,因而組織間隙無過多的液體積聚。若由于各種原因,打破這種動態(tài)平衡,人體組織間隙有過多的液體積聚時稱為水腫。
水腫是許多疾病的癥狀之一,水腫可分為全身性水腫和局部性水腫。此外還有一類功能性水腫,此類水腫雖表現(xiàn)為水腫,但各種化驗和檢查結(jié)果均正常,且不影響人體健康,F(xiàn)將各類水腫分述如下:
(1)高溫性水腫 我們都有這樣的經(jīng)驗,在炎熱的夏季,在戶外活動后經(jīng)常會出現(xiàn)手足輕度水腫。這是由于炎熱刺激,引起體表血管擴張、動脈血流量增加或淺靜脈擴張,致使毛細血管濾過壓增高、體液滲聚于組織間隙而形成輕度水腫,這種水腫易發(fā)生在足和手部。
(2)旅行者水腫 見于久走或久立者,亦見于長期乘坐長途列車的旅客。這是由于下肢長時間處于下垂狀態(tài),下肢靜脈回流會受影響,形成下肢水腫。
(3)肥胖性水腫 見于身體肥胖者,水腫部位多位于下肢。這是因為肥胖者皮下脂肪豐厚,血管易擴張、血液瘀積,加之下肢靜脈壓升高,水腫便會發(fā)生。
(4)晨起眼皮腫 有的人晨起眼皮腫,隨起來活動后水腫逐漸消失,且各項檢查均正常。其出現(xiàn)的原因是睡眠時眼瞼活動減少,血流緩慢,局部毛細血管滲透壓增加,液體從血管進入疏松的眼瞼組織而引起水腫。
(5)特發(fā)性水腫 主要表現(xiàn)在身體下垂部分,幾乎只發(fā)生于婦女,與情緒和體位有關(guān),直立位時加重。是內(nèi)分泌功能失調(diào)和直立體位的反應(yīng)異常所致。
(6)月經(jīng)前水腫 約25%的婦女于經(jīng)前10至14天出現(xiàn)輕度水腫,可伴乳房脹疼及小肛子沉重感,月經(jīng)后水腫自然消退。
(7)妊娠后期水腫 妊娠后期孕婦常有不同程度的水腫,休息后稍退,尿內(nèi)無蛋白,血壓亦不高。這是由于增大的子宮壓迫下腔靜脈,血液回流受阻所致。
全身性水腫時液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布。當液體相當多時則出現(xiàn)壓陷性水腫。由不同原因引起的全身性水腫,除泛發(fā)水腫外尚有其他伴隨癥狀可資鑒別。故現(xiàn)將臨床常見全身性水腫病因分述如下:
(1)心源性水腫 心源性水腫的臨床表現(xiàn)為水腫首先出現(xiàn)于身體下垂部分,繼而逐漸出現(xiàn)全身性水腫,伴有頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高、胸腹水等。在臨床上肺心病、高血壓性心臟病等各種原因?qū)е掠?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023934_78061.shtml" target="_blank">心功能不全時,均可出現(xiàn)心源性水腫。
(2)腎源性水腫 腎源性水腫從眼瞼顏面開始而延及全身、發(fā)展常較迅速,水腫軟而移動性較大。伴有其他腎病病征:如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等。多由急性腎小球腎炎、腎病綜合征、高血壓、糖尿病等疾病引起繼發(fā)性腎病所致。
(3)肝源性水腫 失代償期肝硬化水腫主要表現(xiàn)為腹水,也可首先出現(xiàn)踝部水腫,伴有肝掌、蜘蛛痣、肝區(qū)隱痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲減退、進食后飽脹、惡心、嘔吐,門脈高壓癥的癥狀。
(4)營養(yǎng)不良性水腫 水腫常從足部開始逐漸蔓延到全身,伴面色蒼白、乏力,查血則血漿白蛋白含量下降。見于慢性消耗性疾病,長期營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血癥,或維生素B缺乏。
(5)藥物性水腫 可見于服用強的松、可的松、避孕藥、胰島素、蘿芙木制劑、甘草制劑、消炎痛的療程中。
(6)妊娠中毒性水腫 常發(fā)生于妊娠24周以后。多見于第一胎、雙胎、羊水過多或有高血壓病、高齡產(chǎn)婦。其特點是:水腫較嚴重,且為全身性伴有payment-defi.com/hushi/高血壓、蛋白尿。
(7)粘液性水腫 粘液性水腫的特點是水腫部位皮薄而光亮,按壓而不凹陷,顏面及下肢出現(xiàn)水腫,嚴重時全身累及,同時伴無力、畏寒、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、反應(yīng)淡漠、便秘、貧血、性欲減退,女性月經(jīng)紊亂。
局部水腫主要表現(xiàn)為機體局部水腫,不向全身蔓延,其病因多為局部病變所致。病因不同,臨床表現(xiàn)亦不盡相同,茲分述如下:
(1)局部水腫伴紅、熱、痛 多見于局部炎癥引起的水腫,罹患部位潮紅、灼熱、疼痛。
(2)局部水腫伴發(fā)涼、靜脈曲張 這是由于局部靜脈回流受阻所致?梢娪谏锨混o脈阻塞綜合征、肢體靜脈血栓形成,血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張等。
(3)局部水腫伴患處皮膚粗糙、增厚 主要見于絲蟲病引起。這是由于絲蟲病引起淋巴回流受阻所致。表現(xiàn)為患部皮膚粗糙、增厚,如豬皮樣,并起皺褶,皮下組織也增厚。
(4)突發(fā)、無痛的局部水腫 突然發(fā)生的、無痛的、硬而有彈性的局部性水腫,多見于面、舌、唇等處,是血管神經(jīng)性水腫的特點。屬變態(tài)反應(yīng)疾病范疇,患者往往有某些藥物和食物的過敏payment-defi.com/pharm/史。
(5)手術(shù)后局部水腫 一些病人手術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)側(cè)肢體腫脹,這是由于手術(shù)后局部淋巴回流受阻所致。
(1)水腫伴肝腫大 水腫伴右肋下可觸及腫大的肝臟常見于肝源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、心源性水腫。而心源性水腫同時伴有頸靜脈怒張。
(2)水腫伴蛋白尿 水腫伴重度蛋白尿多為腎源性水腫。伴輕度蛋白尿除見于腎源性水腫外亦可見于心源性水腫。妊娠期水腫、蛋白尿多見于妊娠中毒癥水腫。
(3)水腫伴呼吸困難、紫紺 所謂紫紺指嘴唇、指甲顏色紫暗。水腫伴呼吸困難與發(fā)紺者提示由于心臟病、腳氣病、上腔靜脈阻塞綜合征所致。
(4)月經(jīng)期水腫 見于特發(fā)性水腫。
以上介紹了水腫自測的各種方法。在臨床上常遇到的情況是由于60年代自然災(zāi)害期間許多人因為營養(yǎng)不良發(fā)生水腫,所以許多患者出現(xiàn)水腫時常誤以為營養(yǎng)不足而片面增加營養(yǎng)。其實通過以上討論我們知道水腫發(fā)生原因是很多的,當腎源性水腫時,片面增加營養(yǎng),進食過多的蛋白質(zhì),甚至會增加腎臟負擔,加重病情。所以發(fā)生水腫時應(yīng)及時至醫(yī)院就診,查明原因,在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。其次對于功能性水腫的判斷尤為慎重,只有在排除了各種疾病引起的水腫,而水腫本身又不伴其他明顯不適,也不影響生活、工作、學習,才能判斷出功能性水腫。