氣升嘔吐,止發(fā)不常,口干內(nèi)熱,經(jīng)事愆期,行而不多,夜不安寐,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈象左弦右澀,弦為肝旺,澀為血少。良由中懷抑塞,木郁不達(dá),郁極化火,火性炎上,上沖則為嘔吐,經(jīng)所謂諸逆沖上,皆屬于火是也。肝膽同宮,肝郁則清凈之府豈能無(wú)動(dòng),挾膽火以上升,則氣升嘔逆,尤為必有之象?诟蓛(nèi)熱,可以類推矣。治肝之病,知肝傳脾。肝氣橫逆,不得舒泄,順乘中土,脾胃受制。胃者payment-defi.com/hushi/,二陽(yáng)也。經(jīng)云∶二陽(yáng)之病發(fā)心脾,有不得隱曲,女子不月。以心生血,脾統(tǒng)血,肝藏血,而細(xì)推營(yíng)血之化源,實(shí)由二陽(yáng)所出。經(jīng)云∶飲食入胃,游溢精氣,上輸于脾。又云∶中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。又云∶營(yíng)出中焦。木克土虛,中焦失其變化之功能,所生之血日少,上既不能奉生于心脾,下又無(wú)以澤灌乎沖任,經(jīng)來(lái)愆期而少,已有不月之漸,一傳再傳,便有風(fēng)消息賁之變,蟻穴潰堤,積羽折軸,豈能無(wú)虛。先哲云∶肝為剛臟,非柔養(yǎng)不克,胃為陽(yáng)土,非清通不和。擬進(jìn)養(yǎng)血柔肝,和胃通經(jīng)之法,不治心脾,而治肝胃,窮源返本之謀也。第是癥屬七情,人非太上,尤當(dāng)怡養(yǎng)和悅,庶使藥達(dá)病所,即奏膚功。不致纏綿為要耳。
生白芍(二錢) 朱茯神(三錢) 仙半夏(一錢五分) 川石斛(二錢) 炒棗仁(三錢) 代赭石( ,二錢) 旋復(fù)花(包,一錢五分) 銀柴胡(一錢) 青龍齒(三錢) 廣橘白(一錢) 茺蔚子(三錢)丹參(二錢) 鮮竹茹(一錢五分) 生熟谷芽(各三錢) 左金丸(包,七分)
【二診】 氣升嘔吐未發(fā),夜寐不安,經(jīng)事行而不多,苔灰黃,按脈弦細(xì)而澀。皆由營(yíng)血虧耗,肝失條達(dá),脾失健運(yùn),胃失降和為病。昨投養(yǎng)血柔肝,和胃降逆,助以調(diào)經(jīng)之劑,尚覺獲效。仍擬逍遙合覆赭二陳加減,但得木土不爭(zhēng),則諸恙可愈。
白歸身(二錢) 朱茯神(三錢) 炒棗仁(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 生白芍(二錢) 仙半夏(一錢五分)青龍齒(三錢) 廣橘白(一錢五分) 銀柴胡(八分) 北秫米(包,三錢) 代赭石( ,三錢) 茺蔚子(三錢) 川石斛(三錢) 旋復(fù)花(包,一錢五分) 青橘葉(一錢五分)天癸初至,行而不多,腹痛隱隱,鼻紅甚劇。氣滯血瘀,肝火載血,不能順注沖任,而反沖激妄行,上溢清竅,有倒經(jīng)之象。逆者順之,激者平之,則順氣祛瘀,清肝降火,為一定不易之法。
紫丹參(二錢) 懷牛膝(二錢) 全當(dāng)歸(二錢) 粉丹皮(一錢五分) 鮮竹茹(三錢) 茺蔚子(三錢)制香附(一錢五分) 白茅花(包,一錢) 炒荊芥(八分) 福橘絡(luò)(一錢) 春砂殼(八分)
經(jīng)事愆期,臨行腹痛,血室有寒,肝脾氣滯。血為氣之根據(jù)附,氣為血之先導(dǎo),氣行血行,氣止血止。欲調(diào)其經(jīng),先理其氣,經(jīng)旨固如此也。擬嚴(yán)氏抑氣散,復(fù)入溫通之品。
制香附(一錢五分) 云茯苓(三錢) 廣艾絨(八分) 延胡索(一錢) 月季花(八分) 全當(dāng)歸(二錢)茺蔚子(三錢) 金鈴子(二錢) 大砂仁(研,八分) 紫丹參(二錢) 臺(tái)烏藥(八分) 懷牛膝(二錢)陳廣皮(一錢)
正虛邪伏,營(yíng)衛(wèi)循序失常,形寒已久,納少神疲,經(jīng)事三月不行,漸成損怯。姑與扶正達(dá)邪,和營(yíng)通經(jīng)。
炒潞黨(二錢) 抱茯神(三錢) 茺蔚子(三錢) 銀柴胡(八分) 清炙草(五分) 紫丹參(二錢)月季花(五分) 酒炒黃芩(一錢五分) 陳廣皮(一錢五分) 仙半夏(二錢) 逍遙散(包,三錢)
【二診】 寒熱已止,納減神疲,經(jīng)事三月不行,脈象弦數(shù),客邪雖退,而正氣不復(fù),沖任虧www.med126.com損,而經(jīng)事不通。
仍宗前法。
前方加懷牛膝(二錢)、西藏紅花(八分)。
經(jīng)停九月,胃納不旺。經(jīng)旨月事不以時(shí)者,責(zé)之沖任,沖為血海,隸于陽(yáng)明,陽(yáng)明者胃也,飲食入胃,化生精血,營(yíng)出中焦,陽(yáng)明虛,則不能化生精血下注沖任,太沖不盛,經(jīng)從何來(lái)。當(dāng)從二陽(yáng)發(fā)病主治,擬金匱溫經(jīng)湯加味。
全當(dāng)歸(二錢) 阿膠珠(二錢) 紫丹參(二錢) 赤白芍(各一錢五分) 川桂枝(四分) 吳茱英(四分)仙半夏(二錢) 炙甘草(五分) 茺蔚子(三錢) 大川芎(八分) 粉丹皮(一錢五分) 生姜(二片)紅棗(二枚)
經(jīng)云∶暴痛屬寒,久痛屬熱,暴痛在經(jīng),久痛在絡(luò)。少腹痛陣作,痛甚有汗,已延匝月。形寒納少,咳嗽泛惡,胸悶不舒,口干引飲,肝熱瘀阻,氣滯不流,陰傷津少上承,肺虛痰熱留戀,舌質(zhì)紅絳,脈細(xì)如絲,虛羸太極,恐難完壁。
金鈴子(二錢) 旋復(fù)花(包,一錢五分) 朱茯神(三錢) 赤白芍(各一錢五分) 全栝蔞(切,四錢)光杏仁(三錢) 真新絳(八分) 川象貝(各二錢) 焦楂炭(三錢) 銀柴胡(八分) 失笑散(包,三錢)青橘葉(一錢五分) 炒山梔(一錢五分)
【二診】 少腹痛已舒,泛惡漸止,有汗甚多,四肢逆冷,形瘦骨立,口渴欲飲。肝郁化熱,熱深厥深,陰傷津少上承,肺虛痰熱留戀,舌質(zhì)光,脈細(xì)依然。頗慮陰不斂陽(yáng),陽(yáng)不藏陰,致有厥脫之變。皆由虛贏太極,不任攻補(bǔ)使然。
川石斛(三錢) 朱茯神(三錢) 川象貝(各二錢) 花龍骨(四錢) 烏梅炭(八分) 炒山梔(一錢五分)大白芍(二錢) 浮小麥(四錢) 生白術(shù)(一錢五分) 銀柴胡(八分) 紫丹參(二錢) 生熟谷芽(各三錢)清炙枇杷葉(去毛、包,三錢) 柿霜(八分)
【三診】 厥復(fù)汗收,胃納漸進(jìn),佳兆也。形瘦骨立,脈細(xì)如絲,舌紅而絳,咳嗽泛惡。木郁化火,肝病傳脾,陰傷津少上承,肺虛痰熱留戀。難經(jīng)云∶從所不勝來(lái)者為賊邪。雖見轉(zhuǎn)機(jī),未足恃也。
前方去朱茯神、紫丹參、柿霜,加生甘草(五分)、陳木瓜(二錢)。
適值經(jīng)臨,色紫黑,少腹脹痛拒按,痛甚有暈厥之狀。形寒怯冷,口干不多飲,苔黃膩,脈濡澀。新寒外束,宿瘀內(nèi)阻。少腹乃厥陰之界,厥陰為寒熱之臟,肝失疏泄,氣滯不通,不通則痛矣。氣為血之帥,氣行則血行,行血以理氣為先,旨哉言乎!
肉桂心(五分) 金鈴子(二錢) 春砂殼(二錢) 青橘葉(一錢五分) 小茴香(八分) 延胡索(一錢)失笑散(包,三錢) 細(xì)青皮(一錢) 茺蔚子(三錢) 焦楂炭(三錢) 制香附(一錢五分) 酒炒白芍(二錢)兩頭尖(酒浸、包,一錢五分)
另∶食鹽末(二兩),香附末(四兩),酒、醋炒,熨腹痛處。
女子二七而天癸至。年十六矣,經(jīng)猶未行,面色 白,心悸跳躍,神疲乏力,營(yíng)血虧耗,無(wú)以下注沖任使然,舌苔薄膩,脈象濡小無(wú)力。姑與和營(yíng)通經(jīng)。
全當(dāng)歸(二錢) 抱茯神(三錢) 青龍齒(三錢) 青橘葉(一錢五分) 京赤芍(二錢) 廣橘白(一錢)雞血藤(二錢) 月季花(八分) 紫丹參(二錢) 茺蔚子(三錢) 嫩鉤鉤(后入,三錢)