郝×,男,70歲。四川某圖書館干部。
【病史】曾有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛史。1973年冬,臀部及右腿冷痛難忍,不能堅持工作。經(jīng)××醫(yī)院檢查,診為“坐骨神經(jīng)痛”。于1974年3月中旬來診。
【初診】少腹及下肢發(fā)涼,膝關(guān)節(jié)以下微腫,行走困難,自右側(cè)臀部沿腿至足抽掣冷痛。神疲,頭昏,舌質(zhì)淡紅稍烏暗,苔白滑膩滿布,脈細弱。證屬厥陰寒痹筋痛。以當(dāng)歸四逆湯加味,養(yǎng)血活絡(luò),溫經(jīng)散寒為治。
當(dāng)歸12克 桂枝15克 白芍12克 遼細辛5克 木通12克 炙甘草6克 大棗20克 牛膝12克 木瓜12克 獨活10克 三劑
【辨證】風(fēng)寒入肝則筋痛,入腎則payment-defi.com骨痛,入脾則肉痛。正如《內(nèi)經(jīng)))所說:“寒痹之為病也,留而不去”。又云:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行”?梢姳咀C顯系邪入厥陰肝經(jīng),寒邪凝滯,氣血受阻所致。又本例冷痛,自臀部痛引下肢,小腹及四肢末端發(fā)涼。此為厥陰證之血虛寒凝。氣血運行不暢,不通則痛。
“欲續(xù)其脈,必益其血,欲益其血,必溫其經(jīng)”。故不以四逆姜附回陽,而以當(dāng)歸四逆溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血活絡(luò)為治。
【二診】服上方,肢痛減輕。原方續(xù)服四劑。
【三診】患者可緩步而行,疼痛大減。仍守原方,加蘇葉10克 ,入血分散寒凝;加防風(fēng)10克 ,祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)邪。再服十劑。
【四診】半月后,疼痛基本消失,神疲、頭暈顯著好轉(zhuǎn).滑膩苔減。唯下肢稍有輕微麻木感,時有微腫。寒邪雖衰,濕阻經(jīng)絡(luò)之象未全解,上方酌加除濕之品,以增強療效。囑其再服五劑。
處方
當(dāng)歸12克 桂枝10克 白芍12克 木通12克 牛膝12克 茯苓15克 白術(shù)15克 蒼術(shù)10克 苡仁15克 炙甘草6克
一月后病基本治愈,步履自如。
1979年7月15日追訪:七年來病未復(fù)發(fā),今年已七十七歲,身體尚好。
【按語】以上厥陰骨痹、寒痹二例,雖病情、病位不盡相同,但主證皆因血虛寒郁所致,故皆以當(dāng)歸四逆湯主之。
《傷寒論》所載當(dāng)歸四逆湯,原主治“手足厥寒,脈細欲絕者”。其病機在于血虛寒滯。由于血被寒邪凝滯之程度和部位不同,則臨床見證各異。后世醫(yī)家對此多有發(fā)揮。范老在臨證中,據(jù)《傷寒論》之學(xué)術(shù)思想及后賢經(jīng)驗,靈活運用于多種疾病,常獲顯著療效。其辨證要點,從主證看:一是少腹或腰、臀部以下發(fā)涼,或四肢末端冷;二是少腹、腰、臀以下疼痛,包括陰器、睪丸、下肢筋骨、關(guān)節(jié)疼痛,以及痛經(jīng)等。除以上主證外,還可能出現(xiàn)某些兼證。而脈象多細弱,舌質(zhì)常暗紅無澤,或有淤斑,苔灰白或膩或緊。以上諸證,不必悉具,皆可用之。