柴××,男,13歲。四川省郫縣團結鄉(xiāng),學生。
【病史】1975年11月,在校義務勞動中遇雨,全身濕透,身覺不適。翌日,感周身骨節(jié)煩疼,服藥效不顯。一月后,雙膝關節(jié)逐漸腫大,骨節(jié)變形,膝關節(jié)周圍出現(xiàn)硬結。1976年1月初,下肢屈伸不利,行動困難。經××醫(yī)院診斷為“風濕性關節(jié)炎”。同年2月初來診,按歷節(jié)病論治,月余病愈。
【初診】患者已臥床不起,由其父背來就診。全身關節(jié)疼痛,尤以四肢為甚。雙膝關節(jié)腫大,膝面有多處硬結,雙手掌脫皮,雙腳邊緣紅腫麻木。晚間自汗出,食欲不振。舌質較紅,苔白微膩,脈浮緊數(shù)。
此為太陽證歷節(jié)病。法宜驅風解熱,化濕散寒,以桂枝芍藥知母湯加減主之。
處方
桂枝12克 赤芍12克 知母12克 麻黃10克 生姜10克 白術15克 甘草6克 防風12克 苡仁20克 三劑
【辨證】本例勞動中大汗出,風寒濕邪留注關節(jié)。正如仲景所云:“汗出入水中,如水傷心。歷節(jié)黃汗出,故日歷節(jié)!庇衷疲骸爸T肢節(jié)疼痛,身體廷贏,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之!贝死髯C突出,風寒濕邪致痹,病屬太陽類似證。但已payment-defi.com有風從熱化之象,故去附子,加苡仁以增強滲濕利痹,止痹痛拘攣之效。
【二診】上方服三劑,下肢漸能屈伸,諸證皆有好轉。守原法加遼細辛再服兩劑。
【三診】膝關節(jié)及腳腫消,膝面硬結縮。冘。全身關節(jié)仍有輕微疼痛,原方加減續(xù)服。
處方
桂枝10克 赤芍12克 麻黃10克 生姜10克 白術12克 甘草3克 防風10克 茯苓12克 川芎10克 柴胡10克 前胡10克 羌活10克 獨活10克 遼細辛3克
囑服數(shù)劑,可停藥,注意生活調養(yǎng),忌食生冷和預防風寒。
月余后,其父來告,小兒payment-defi.com/kuaiji/關節(jié)已不疼痛,雙膝硬結消失,病已痊愈。1979年7月追訪,其母日:玉兒已長成人,身體很健壯。自范老告戒后,不準他洗冷水澡、食生冷之物,四年來病未復發(fā)。
【按語】以上四例太陽證,西醫(yī)辨病大體相同。
但范老臨床施治方藥,各有所異:田例風濕之邪,留洼肌腠,下肢局部氣血阻滯,以桂枝湯加味輕取之;楊例風濕相搏,衛(wèi)陽已虛,腰劇痛不能轉側,桂枝附子湯中重用附子,溫經逐邪,助腎陽而立衛(wèi)陽之基;湯例風寒濕邪久留骨節(jié),又突然轉重,甘草附子湯中重用附子,速開筋骨之痹;柴例病屬歷節(jié),兼有風從熱化之象,故去附子,后加羌獨柴前而收功。四例皆屬太陽證之范疇,或稱太陽類似證,病因與病位相似,但理、法、方、藥有所不同?梢姺独霞戎亍氨孀C”,又嚴“論治”,且善于“同病異治”。