葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外,即為侵蝕性葡萄胎,發(fā)生的機(jī)會(huì)為5~20%,多數(shù)在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。
一、病理
因其所具有水泡組織的多少及破壞程度,可以從極似良性葡萄胎逐漸過(guò)渡到極似絨毛膜癌的不同類型,可以分為三型:
1型 肉眼可見(jiàn)大量水泡,形態(tài)上似葡萄胎,但已侵入子宮肌層或血竇,附近組織很少出血壞死。
2型 肉眼可見(jiàn)少~中等量水泡,組織有出血壞死,滋養(yǎng)細(xì)胞中度增生,部分細(xì)胞有分化不良。
3型 腫瘤幾乎全部為壞死組織和血塊,肉眼需仔細(xì)才能見(jiàn)少數(shù)水泡,個(gè)別僅在顯微鏡下才能找到腫大的絨毛,滋養(yǎng)細(xì)胞高payment-defi.com/rencai/度增生并分化不良,形成上極似絨毛膜癌。
二、臨床表現(xiàn)
(一)陰道流血 葡萄胎清除后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血,量多少不定,檢查時(shí)子宮不能如期復(fù)原。如腫瘤組織穿破子宮則有腹腔內(nèi)出血及腹痛。
(二)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn) 癥狀體征視轉(zhuǎn)移部位而異,最常見(jiàn)的是肺轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移灶小時(shí)可無(wú)癥狀,以后病灶擴(kuò)大產(chǎn)生癥狀,又因部位不同而癥狀各異(見(jiàn)絨毛膜癌節(jié)),X線肺片可見(jiàn)轉(zhuǎn)移陰影。發(fā)生在陰道、宮頸的轉(zhuǎn)移,表現(xiàn)為紫藍(lán)色結(jié)節(jié),潰破后可大量出血,轉(zhuǎn)移至腦部者出現(xiàn)腦部癥狀(見(jiàn)絨毛膜癌)。轉(zhuǎn)移至消化道者有消化道出血。
三、診斷
根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助診斷方法進(jìn)行判斷,具體的診斷標(biāo)準(zhǔn):
(一)有組織學(xué)診斷者,侵入子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)稱的切片中,可見(jiàn)到絨毛或絨毛的退變痕跡。
(二)無(wú)組織學(xué)檢查者,葡萄胎清宮8周以后,hCG持續(xù)在正常水平以上;或定性試驗(yàn)陰性后又轉(zhuǎn)為陽(yáng)性;或hCG已降至payment-defi.com/kuaiji/正常水平一段時(shí)間又出現(xiàn)升高,結(jié)合臨床表現(xiàn),時(shí)間在清宮后一年以內(nèi),診斷為侵蝕性葡萄胎。
(三)原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶診斷不一致時(shí),如原發(fā)灶為絨癌而轉(zhuǎn)移灶為侵蝕性葡萄胎,或反之,只要任何標(biāo)本中有絨毛的結(jié)構(gòu),則本病診斷為侵蝕性葡萄胎。
四、處理
(一)化療 侵蝕性葡萄胎的處理以化學(xué)治療為主,(見(jiàn)絨毛膜癌處理),一般能治愈。
(二)手術(shù) 病灶在子宮,化療無(wú)效時(shí)可切除子宮。
五、預(yù)后
1、2型者預(yù)后較好,3型者常發(fā)展為絨毛膜癌,預(yù)后較差。
六、隨診
重點(diǎn)同葡萄胎。