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顧松園醫(yī)鏡:積聚

積聚之癥,《難經(jīng)》分屬臟腑。云∶氣之所積,名曰積,五臟所生。其始發(fā)有常處,其痛不離其部。肝之積曰肥氣,在左脅下、如覆杯。曰肥氣者,肥之為言盛也。肺之積曰息賁,在右脅下如覆杯。曰息賁者,其氣或息或賁也。心之積曰伏梁,起臍上大如臂,上至心下。曰伏梁者,伏…

積聚之癥,《難經(jīng)》分屬臟腑。云∶氣之所積,名曰積,五臟所生。其始發(fā)有常處,其痛不離其部。

肝之積曰肥氣,在左脅下、如覆杯。曰肥氣者,肥之為言盛也。肺之積曰息賁,在右脅下如覆杯。曰息賁者,其氣或息或賁也。心之積曰伏梁,起臍上大如臂,上至心下。曰伏梁者,伏而不動(dòng),如梁木然也。脾之積,曰痞氣,在胃脘,覆大如盤。曰痞氣者,痞塞而不通也。腎之積、曰奔豚,發(fā)于少腹,上至心,若豚狀,上下無(wú)時(shí)。曰奔豚者,若江豚之奔走于水面,不常定也。氣之所聚,名曰聚。聚者六腑所成,其始發(fā)無(wú)根本,其痛無(wú)常處。所謂癥者,按之有形可征。即積聚成塊,不能移動(dòng)者也。亦名痞塊。皆氣滯痰凝,食積死血所為,病在腸胃之間,男女小兒咸有之。瘕者,假物成形,其塊移易能動(dòng),如血鱉石瘕之類,瘀血所成,多在少腹,隱辟而痛,獨(dú)生于婦女。按積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之。如小人在朝,由君子之衰也。正氣與邪氣,勢(shì)不兩立,若大積大聚,不搜逐之,則邪氣日昌,正氣日削,而喪亡從之矣。審如何經(jīng)受病,何物成積。如因食者,大安丸和雞金散,加三棱、莪術(shù)之屬。因痰者,礞石丸之屬。因氣者,聚寶丹之屬。因瘀血者,大黃 蟲丸之屬。因蟲者,檳黃萬(wàn)應(yīng)丸之屬。見(jiàn)之既確,發(fā)直入之兵以討之,自無(wú)不愈。經(jīng)曰∶大積大聚,其可犯也,衰其大半而止。故去積及半,即當(dāng)補(bǔ)氣健脾為主,脾能健運(yùn),則破殘之余積,不攻自走。士材云∶積之為義,日積月累,匪伊芳朝夕。所以去之,亦當(dāng)有漸,太急則正氣轉(zhuǎn)傷,故宜分初、中、末三法治之。初病、邪氣尚淺,正氣尚強(qiáng),則任受攻;中則邪氣漸深,正氣漸衰,則任受且攻、且補(bǔ)∶末者,病久,邪氣侵凌,正氣消殘,則任受補(bǔ)。余制攻積丸一方,藥品稍峻,用之有度,補(bǔ)中數(shù)日,然后攻伐,不問(wèn)其積去多少,又與補(bǔ)中,待其神壯,則復(fù)攻之。屢攻屢補(bǔ),以平為期,百發(fā)百中者也。潔古云∶壯盛無(wú)積,虛人則有之,故當(dāng)養(yǎng)正則邪自除,譬之滿座皆君子,一、二小人,自無(wú)容身之地。此論治輕淺之積,其法甚善,學(xué)人均宜究心焉。

陰陽(yáng)攻積丸〔重訂!持畏e聚 瘕,一切皆效。

三棱 蓬術(shù)〔消積聚 瘕之要藥。〕 香附〔漆渣制之,化氣破瘀,且漆渣同檳榔,兼能殺蟲。燒酒、醋各浸三日,漆渣拌炒去之。只此二味,治痞塊神效! 枳實(shí) 檳榔 青皮〔凡積必由氣結(jié),氣利而積消,故用枳、檳、青皮,破氣散結(jié)滯之氣! 仁 蟲 海石 瓦楞子〔凡積必假血根據(jù)痰,故用桃、 、海石,瓦楞子,消瘀化血。〕 黃連〔邪聚則熱,用連之苦寒以清之!巴豆霜〔蕩滌一切有形之物,辛熱大毒,性最猛烈,不可輕用,一錢,余各五錢。〕人參〔恐專用克削。脾虛不運(yùn),積愈難去。故用參補(bǔ)助脾元! 皂莢〔五錢! 〔宣壅導(dǎo)滯,性極尖利,無(wú)閉不開,無(wú)堅(jiān)不破!臣逯

同,蜜為丸,桐子大,每服二丸,一日三服。如積不去,每服再加一丸,漸加至積去暫停,服補(bǔ)脾藥數(shù)日,仍如上法再服,積去大半即止。凡治痞塊,俱宜丸散,外用化痞膏貼之。

此利氣清痰,破瘀削積攻下之劑。經(jīng)曰∶堅(jiān)者削之。故大積大聚,若不用峻厲之藥,早為除去,恐有養(yǎng)虎害身之患。按吳鶴皋云∶東垣治五積諸方,率以攻下溫?zé)嶂,類聚為丸。夫五臟積氣,在腸胃之外,而用巴霜干漆等峻劑,以攻腸胃之內(nèi),非其治也。余直以為此非東垣之方,借曰為之,則無(wú)脾胃論矣,明者辨之。又按仲淳論治五積,俱忌破氣攻下,甚符鶴皋之論,附其治法于左,以俟臨癥參酌用之。

仲淳方 治肥氣。〔屬氣血兩虛,肝氣不和,逆氣與瘀血相并而成!當(dāng)歸 撫芎〔和肝!郁金 香附 沉香 砂仁〔調(diào)氣!紅花 赤芍 玄胡 山楂 肉桂〔活血化瘀!炒撕透握{(diào)氣,活血化瘀之劑。

仲淳方 治息賁!矊俜谓(jīng)氣虛,痰熱壅結(jié)所致!桑皮 紫菀 郁金〔降氣!天冬〔清熱。〕栝蔞 貝母 花粉 茯苓〔開痰。〕桔梗〔入肺開發(fā)! 射干〔散結(jié)氣,療瘀血,消積痰,破 結(jié)!炒私禋馇鍩,開痰散結(jié)之劑。

仲淳方 治伏梁!矊傩慕(jīng)氣血兩虛,以致邪留不去。〕茯神 遠(yuǎn)志 丹參 當(dāng)歸〔安神養(yǎng)血。〕 郁金 乳香沒(méi)藥 赤芍 玄胡 靈脂〔活血行滯! 菖蒲〔辛能四達(dá),以散結(jié)邪。〕此安神養(yǎng)血,活血行滯之劑。

仲淳方 治痞氣!矊倨⒔(jīng)氣虛,及氣壅所致!橙藚 白芍〔健脾! 木香 砂仁 橘紅 香附〔理氣。〕 神曲 麥芽〔消滯。〕此健脾理氣散滯之劑。

仲淳方 治奔豚!矊倌I火虛衰,陰凝結(jié)氣,上攻所致!附子 肉桂〔溫腎! 沉香 砂仁 牛膝〔散結(jié)! 人參 山藥 茯苓 澤瀉〔扶脾制邪!炒藴啬I散結(jié),扶脾制邪之劑。

大安丸〔見(jiàn)腫脹,〕治食積。

本方合雞金散,甚者加三棱、莪術(shù)。

礞石滾痰丸〔見(jiàn)痰!持翁捣e。

聚寶丹〔見(jiàn)胃脘痛!持螝夥e!步(jīng)言內(nèi)傷于憂怒,則氣逆不行,凝血成積,此性情乖戾者多有之。〕

大黃 蟲丸〔見(jiàn)虛勞!持窝e。

萬(wàn)應(yīng)丸〔見(jiàn)胃脘痛!持蜗x積。

此五方皆能去積,但宜審明何物致積,即發(fā)直入之兵以討之。如虛弱者加人參以贊助之。

異功散 歸脾湯 六君子湯〔俱見(jiàn)中風(fēng)!郴蛟偌酉、砂、沉、蔻之屬。熱加黃連。〔平治會(huì)萃云∶治塊當(dāng)降火,消食,消痰是也!澈尤夤。〔辛以散之,熱以行之也!

資生丸〔見(jiàn)虛勞!炒怂姆金B(yǎng)正則邪自除,非大積大聚,或病久虛羸,不可用克削之劑者,擇而加減用之。

按立齋云∶若形氣虛弱者,先調(diào)補(bǔ)脾胃為主payment-defi.com/yishi/,而佐以消積之品,若形氣壯實(shí)者,當(dāng)先疏導(dǎo)為主,而佐以補(bǔ)脾之藥;應(yīng)補(bǔ)應(yīng)攻,自在醫(yī)者望、聞、問(wèn)、切之明辨,則投劑不致有虛虛實(shí)實(shí)之誤矣。又考劉氏云∶ 瘕痞塊,若久遠(yuǎn)無(wú)礙,不妨任其自然,切不可委外科治療,及過(guò)服消導(dǎo)藥。每見(jiàn)急于攻塊,反增他病,如痞散成鼓之類,遂至不救。

脈沉有力為積,堅(jiān)強(qiáng)者生,虛弱者死。

【舉例】

一人每酒后腹痛,漸至堅(jiān)硬,得食則痛。士材曰∶脈浮大而長(zhǎng),脾有大積矣,然兩尺按之軟,不可峻攻。令服四君子湯七日,投以攻積丸〔三錢!车⑾,更服〔四錢!诚路e十余次,皆堅(jiān)黑者。察其形不倦,又進(jìn)〔四錢!扯雇,所下甚多。服四君子湯十日,又進(jìn)丸藥〔四錢!橙シe三次,又進(jìn)〔二錢!扯路e至六、七碗。脈大而虛,按之關(guān)部豁如矣。乃以補(bǔ)脾之劑,調(diào)理一月而愈。

一婦久患痞積,兩年之間,凡攻擊之劑,無(wú)遺用矣,而積未盡除,形體 羸。士材曰∶積,消其半,不可伐也,但用補(bǔ)劑,元?dú)庖粡?fù),病祟全祛耳。遂作補(bǔ)丸,服畢而病果痊愈。逾三年,調(diào)理失宜,胸腹痛甚。

咸謂痛無(wú)補(bǔ)法,用理氣化痰藥,痛不減,脈大無(wú)力,此氣虛也。投歸脾湯,用參二錢,其痛立止。

一人腹中嘈痛,左脅手不可按,凡飲食到口,喉間若有一物接之者然。士材曰,脈大而數(shù),腹痛嘔涎,面色痿黃,此虛而有濕,濕熱相兼,蟲乃生焉。宜人參湯送檳丸以下蟲積,蟲若不去,雖服補(bǔ)湯,竟何益乎?言之不聽,終莫能起。

四 一人年二十余,生痞塊,臥床數(shù)月,日進(jìn)削痞之藥,漸至毛悴肉脫,面黧發(fā)卷,殆無(wú)生理。嘉言視其塊,自少腹至臍傍。分為三歧,皆堅(jiān)如石,以手拊之,痛不可忍。其脈兩尺洪盛,余俱微細(xì)。謂曰∶是病由見(jiàn)塊,醫(yī)不究其源而誤治也。初時(shí)塊必不堅(jiān),誤以破血之藥,兼破其氣,其氣不能轉(zhuǎn)運(yùn),而結(jié)為石塊,其實(shí)全是空氣聚成。用理中湯,加附子五分,一劑塊減十之三。再用桂、附藥一大劑,腹中氣響如喧,頃之三塊一時(shí)頓沒(méi),又一劑而全愈。調(diào)攝月余,肌肉復(fù)生。每遇天氣陰寒,必用濃被蓋復(fù),不敢起身。此病根尚在,蓋以腎氣之收藏未固,膀胱之氣化未旺,倘犯房室,其塊復(fù)作,仍為后累。更用補(bǔ)腎藥,加入桂、附而多用河車為丸,取其以胞補(bǔ)胞,而助膀胱之化源也。服之竟不畏寒,體加充盛。

五 一人病腹中有 瘕,不食不眠,煩悶身熱,仲淳投以參、苓、芍、斛、麥冬、棗仁。病家見(jiàn)多用人參,駭曰∶向因投參至劇,此得無(wú)謬乎?仲淳曰∶病勢(shì)先后不同,當(dāng)時(shí)邪未退,滯未消,故不宜。今病久飽脹煩悶者,氣不歸元也,不食者,脾元虛也,不眠而煩者,內(nèi)熱津液少也,今急宜用此藥矣,四劑而瘳。后復(fù)病,仲淳診之曰∶此陰虛也,非前癥矣。更用地、冬、杞、芍、五味,車前,而熱遂退。

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