一條 趺陽脈微弦．法當(dāng)腹?jié)M．不滿、必便難．兩 疼痛．此虛、寒從下上也．當(dāng)以溫藥服之．趺陽．足陽明脈也．其脈微弦、微為胃中之陽土虛弱．弦為肝木之脈．木乘弱土．而凌其所勝．則其氣嘗縱肆于中部．故法當(dāng)腹?jié)M．若趺陽脈微．而腹又不滿．則是微為中氣不足．不能傳送．弦為寒燥津液．故必便難．兩脅曰 ．少陽之部也．微為中焦之膈氣不足．不能捍御．弦為肝邪有余．上沖少陽．故兩脅板疼而切痛．蓋便難者．氣機(jī)不下暢．故變?yōu)樯夏嬉樱颂摱郑?dāng)少頓．猶云此因中虛．而下焦之寒氣上沖陽位故也．溫藥．當(dāng)指十五條之大黃附子湯．并理中四逆輩而言．門人問曰．弦脈氣削．是為寒診．夫子言之有素．頗聞梗概．然虛寒之脈．理宜泄瀉．今又云寒燥其津液．而有便難一癥．是何理也．答曰．陽臟得暴寒．則下生泄注．陰臟得固冷．則內(nèi)結(jié)便干．此天地之化．當(dāng)春夏之陰晦．則云行雨施．入秋冬之嚴(yán)肅．則冰堅(jiān)水涸矣．又曰．同一趺陽之脈．微而且弦．何以有腹?jié)M 痛之異乎．曰．胃中之腑氣微．則弦脈下寒之邪．從中行直上．故腹?jié)M．胃外之膈氣微．則弦脈下寒之邪．從兩旁挾上．故兩 疼痛矣．
二條 病者腹?jié)M．按之不痛為虛．痛者為實(shí)．可下之．舌黃未下者．下之．黃自去．
虛痞無形．故按之不痛為虛．熱實(shí)有形．故按之痛者為實(shí)．承上文言寒氣上沖而腹?jié)M者．當(dāng)服溫藥．若實(shí)痛者．則又非溫藥之例．而為可下之癥也．胃中熱實(shí)．則火土之色上�。噬帱S．未經(jīng)下過者而下之．則熱實(shí)下散．而火土上浮之色必消．故黃自去．則既經(jīng)下之而黃尚未去者．是為虛熱．其主竹葉石膏之候耶．
三條 腹?jié)M時(shí)減．復(fù)如故．此為寒．當(dāng)與溫藥．
腹?jié)M不減．固為熱實(shí)．即或少減．亦有胃氣漸復(fù)．而其熱實(shí)之滿．亦漸次消下者．故猶不得直斷為寒也．惟時(shí)減而復(fù)如故．則知人身之微陽有起伏．陽起則如陰晦欲霽．太陽一照．而山嵐海氛有卷藏之象．故其滿時(shí)減．陽伏則又如方晴復(fù)晦．陰云郁蒸．故其滿復(fù)如故．此非寒氣上沖之滿而何．是當(dāng)與辛甘之溫藥．益陽光以消陰氣矣．此又申明首條宜溫之診法．
四條 病者萎黃．躁而不渴．胸中寒實(shí)．而利不止者．死．
承上文言腹?jié)M之人．陽氣垂亡．又有溫之而不受溫之死癥．病者．即上文所云腹?jié)M者．是也．萎．指面無生動(dòng)之神氣而言．黃者．脾色外竄之應(yīng)．躁則渾身毛竅．如有芒刺．亡陽之汗將作也．不渴．則內(nèi)無陽熱可知．胸為陽位．今寒邪固蔽．由腹?jié)M而上實(shí)胸中．于是寒氣憑高鼓吹．而下利不止．夫萎黃為脾陽中絕．躁為腎陽外絕．不渴為胃陽內(nèi)絕．胸中寒實(shí)．為胸分之陽上絕．利不止．為元陽下絕．總以大劑姜附溫之．其能使既冷之灰復(fù)熱乎．故死．
五條 寸口脈弦者．即脅下拘急而痛．其人嗇嗇惡寒也．
寸口上應(yīng)膈氣．為肺金之部．寸口脈弦．則肝脈之寒邪．上沖胸分之兩旁．不但縱以乘其所勝．而凌趺陽之胃土．并橫以乘其所不勝．而犯太陰之肺金矣．故脅下拘急而痛者．肝邪上乘．肺氣縮而不舒之應(yīng)也．肝為陰臟．又寸口之部．亦外應(yīng)表氣．今其脈上乘寸口．則陰氣外出以干陽位．故惡寒也．嗇嗇見傷寒論注．此申言首節(jié)兩 疼痛句．
六條 夫中寒家喜欠．其人清涕出．發(fā)熱．色和者善嚏．
臟腑諸陽之氣．其在人身也．如輕煙薄霧．周流勻滿．故經(jīng)脈安和．中寒．則臟腑之本氣．為寒所逼而內(nèi)伏．經(jīng)絡(luò)之余氣．為寒所逼而上�。舷卤∫畡t經(jīng)脈乍弛．而絡(luò)脈乍滿．經(jīng)脈乍弛．故喜實(shí)其氣而腰欲伸．絡(luò)脈乍滿．故喜引其端而輔呵欠也．李氏引內(nèi)經(jīng)太陽司天．寒氣下臨．心氣上從、寒清時(shí)舉．鼽嚏數(shù)欠．與此處之欠頗合．其引陰氣積于下．陽氣未盡上�。栆希幰拢庩栂嘁蕯�(shù)欠．是平人臥起之欠．并非倦怠欲臥之欠．與本文中寒喜欠者何涉．至其云欲入于陰．或陰加于陽二語．并不知內(nèi)經(jīng)所言陰陽上下相引之義．更誤．內(nèi)經(jīng)之意．蓋謂陰氣將積于下．陽氣未盡上�。赎庩柛飨嘁谏舷拢刑撟髑�payment-defi.com/wsj/．則欲入于陰．或陰加于陽．為何語耶．若倦怠欲臥之欠．則又系陽氣將伏于下．陰氣未盡上�。栆拢幰希庩栂嘁芬樱试徊⒎蔷氲∮P之欠也．其人、中寒喜欠之人．肺臟惡寒而開竅于鼻．肺寒．則自出其液．而推逐其所惡于上竅．故清涕．清涕者．金寒水冷之應(yīng)也．肺合皮毛而主氣．寒則氣郁而不與皮毛相合．故發(fā)熱．色和為陽氣未服之應(yīng)．嚏從搏擊而出．其象為雷．蓋肺能奮發(fā)而搏擊．以出其郁寒之義也．仲景蓋謂中寒喜欠之人．肺氣不能震作而嚏．但出清涕．則肺已受寒．而其氣自阻．與皮毛之氣兩相拂郁．故必發(fā)熱．若其人面色沖和．知陽氣自勝．肺尚有權(quán)．故能奮發(fā)而搏擊．以出其郁寒矣．然則中寒喜欠者．但得色和善嚏．其不發(fā)熱可知也．此及下文三條．又論外寒中入．而成腹?jié)M之癥．本條言中寒而有嚏以出之者．有不能嚏出而發(fā)為表熱者．此雖非腹?jié)M正文．然實(shí)為中寒腹?jié)M之來路．故首及之．非泛言中寒之外感已也．二條正言中寒之腹?jié)M．三條言中風(fēng)冷之人．本不腹?jié)M．因誤下而致成腹?jié)M之癥也．
七條 中寒．其人下利．以里虛也．欲嚏不能．此人肚中寒．
中寒之人．但凡下利．則脾胃之陽氣里虛．而腹中受寒．故不能分別水谷而下利也．脾肺同屬太陰．脾陽不振．肺氣可知．故不能嚏以出之矣．曰肚中寒．則腹之作脹．已在言外．
八條 夫瘦人繞臍痛．必有風(fēng)冷．谷氣不行．而反下之．其氣必沖．不沖者．心下則痞也．肥人陰津不虧．瘦人陽氣不虧．此定理也．今以陽氣不虧之人．而繞臍作痛．則知痛非下焦虛寒上乘．明系風(fēng)冷從臍入腹．而為邪正相持之痛也．但風(fēng)冷在腹．脾胃之陽．失運(yùn)動(dòng)之用．故谷氣不行者．常也．是宜桂枝加芍湯．外加干姜細(xì)辛．以驅(qū)風(fēng)散寒為合．乃誤以谷氣不行為積滯．而反下之．則氣機(jī)因下而下陷者．必反浮而上沖胸膈．以致喘急矣．若不從胸膈上沖．則胃陽虧于寒下之藥．而下陰上乘胃脘．遂致痞塞腹?jié)M矣．夫以陽氣不虧之瘦人．誤下之變．尚如此．則肥人而陽氣衰者．其害可勝言哉．前兩條是從肩背所感之寒而言．此條又是從口鼻及腹臍所感之風(fēng)寒而言也．
九條 病腹痛．發(fā)熱十日．脈浮而數(shù)．飲食如故．濃樸七物湯主之．
濃樸七物湯方
濃樸（半斤) 大黃（三兩) 枳實(shí)（五枚) 桂枝（二兩) 甘草（三兩) 生姜（五兩) 大棗（十枚)
上七味．以水一斗．煮取四升．溫服八合．日三服．嘔者．加半夏五合．下利．去大黃．寒多者．加生姜至半斤此表熱日久不解．熱傷胃液．以致內(nèi)實(shí)之腹?jié)M也．言病腹?jié)M之人．發(fā)熱已十日不解．則津液熱傷．是癥已可據(jù)．其脈浮而且數(shù)．夫浮為在表．以應(yīng)發(fā)熱．?dāng)?shù)為在腑．以應(yīng)胃熱．是脈又可據(jù)．飲食如故．則所進(jìn)不少．是水谷又可據(jù)．其腹?jié)M之為胃實(shí)無疑．然因發(fā)熱十日所致．且其脈尚浮數(shù)．則又不得遺表熱．而單攻腹?jié)M．是宜主濃樸枳黃三物．援承氣湯之例．攻癥之腹?jié)M．并責(zé)其脈之?dāng)?shù)．桂甘姜棗四物．援桂枝湯之例．解癥之發(fā)熱．并責(zé)其脈之浮也．于承氣去芒硝者．因飲食如故．則知胃為經(jīng)表之移熱．而非邪入中土之候．故不使咸寒者損胃陽也．于桂枝去芍藥者．因已有濃樸之降．大黃之沉．少留其走表之性．故不使酸斂者．過牽其發(fā)散也．嘔者．下氣上逆．半夏降逆．故加之．下利無積滯．而腹?jié)M又為虛痞矣．大黃傷胃陽．能令虛痞益甚．故去之．胃陽虛寒．則下陰上塞．故腹為之虛滿．生姜能填胸中胃中之陽．排降陰逆以消滿．故寒多者加之．曰寒多者加至半斤．則原方之桂甘姜棗．不但解表．并亦填其中氣．而助下運(yùn)之機(jī)者乎．仲景之方．真常山之蛇也．此承六條中寒喜欠．清涕出．發(fā)熱等句．而言其變癥也．
十條 腹中寒氣．雷鳴切痛．胸脅逆滿．嘔吐．附子粳米湯主之．（中去聲)
附子粳米湯方 附子（一枚炮) 粳米（半升) 半夏（半升) 甘草（一兩) 大棗（十枚)
上五味．以水八升．煮米熟湯成．去滓．溫服一升．日三服．
此承七條中寒下利而言．故直接此人肚中寒．而曰腹中寒氣也．陰陽相搏．故雷鳴．寒邪凝斂．故切痛．胸為太陽之部．脅為少陽之部．實(shí)邪上凌陽位．故逆滿也．嘔吐者．胃中陽氣．為寒所逼．而有欲遁之象．夫腹為陽明之署．雷鳴切痛．以及嘔吐．是其本癥．合胸脅而并見逆滿．則太少二陽之署．幾幾乎有陰寒蔽塞之勢矣．故主附子之大熱．交于守中之甘草．溫胃之粳米．而引至陽明之腹．蓋以扶陽者勝陰也．然后以大棗填上焦．半夏瀉陰氣．而胸脅自平．嘔吐自止矣．七條曰中寒．其人下利．以里虛也．蓋先以里虛．遂中寒而下利．后以下利．遂寒逆而里益虛．故見種種之候也．
十一條 痛而閉者．濃樸三物湯主之．
濃樸三物湯方 濃樸（八兩) 大黃（四兩) 枳實(shí)（五枚)
上三味．以水一斗二升．先煮二味．取五升．內(nèi)大黃．煮取三升．溫服一升．以利為度．
此及下條．當(dāng)從上文作一節(jié)．蓋腹中寒氣之癥治．上文已完．此又因上文之癥．旁及風(fēng)寒入腹而化熱者．與下卷十六篇吐衄門病患面無血色一條同例．金匱之省筆．多用此法．細(xì)讀前后三條之文氣自見．言下利里虛．固宜大溫大補(bǔ)如彼．若雷鳴等癥全具．其人痛而便閉者．則又以氣不下通．而實(shí)熱之邪勢由上逆．故見種種急切之候也．濃樸降氣．枳實(shí)泄氣．大黃下氣．則閉者下通．而諸癥自息．豈止痛止云乎哉．
十二條 按之心下滿痛者．此為實(shí)也．當(dāng)下之．宜大柴胡湯．
大柴胡湯方
柴胡（半斤) 半夏（半斤洗) 黃芩（三兩) 生姜（五兩) 大棗（十二枚) 大黃（一兩)枳實(shí)（四枚) 芍藥（三兩)
上八味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎．溫服一升．日三服．（以一升三服計(jì)之．則再煎下．當(dāng)有取三升三字．)
若雷鳴等前癥具．而按其心下滿痛．心下為胃之應(yīng)．按之滿痛．是有形之積聚在胃．故為內(nèi)實(shí)而當(dāng)下之也．但不主大小承氣．及調(diào)胃等湯．而獨(dú)任大柴者．以前癥之胸脅逆滿．及嘔吐等候．系陽明腑實(shí)．因而溢出少陽之部者居多．故以柴半黃芩為主．降少陽部署之逆．所以治脅滿．并止其嘔吐也．以姜棗填太陽部署之氣．使下焦不得上犯．所以治胸滿．并止其雷鳴切痛也．然后以大黃之寒下．枳實(shí)之消散．總托于酸斂之芍藥．而并力下趨耳．此豈大小承氣及調(diào)胃等湯所能勝任者乎．
十三條 腹?jié)M不減．減不足言．當(dāng)須下之．宜大承氣湯．
大承氣湯方 大黃（四兩酒洗) 芒硝（三合) 枳實(shí)（五枚炙) 濃樸（半斤去皮炙)
上四味．以水一斗．先煮二物．取五升．去滓．內(nèi)大黃．煮取二升．去滓．內(nèi)芒硝．更上火．微煮一二沸．分溫再服．得下．止服．
腹?jié)M時(shí)減．以陽氣有起伏．陽起則陰伏．故其滿有時(shí)或減．此為虛痞．若腹?jié)M晝夜并不減動(dòng)．及些小減去而不足言減．猶曰算不得減．此為胃脘漸下漸實(shí)之應(yīng)．故與腹?jié)M不減者同．宜大承下之而無疑也．李注大謬．方論見傷寒注本方下．
十四條 心胸中大寒．痛嘔．不能飲食．腹中寒上沖．皮起．出見有頭足．上下痛而不可觸近．大建中湯主之．
上三味．以水四升．煮取二升．去滓．內(nèi)膠飴一升．微火煎取一升半．分溫再服．如一炊頃．可飲粥二升．后更服．當(dāng)一日食糜．溫覆之．
此亦口鼻及腹臍所中之寒也．寒從皮毛經(jīng)絡(luò)襲入．則先見表癥．如頭痛、惡寒、發(fā)熱等類．而后入里．或止病表而不入里者亦有之．詳傷寒論中．寒從口、鼻、腹、臍襲入．則先見里癥．如腹?jié)M、嘔痛、下利等類．而后出表．或止病里而不及出表．遂致不救者比比也．條中曰心胸中大寒云云．備言里癥而不及表癥一語．故知為口鼻及腹臍所中之寒．而未及出表者也．痛嘔當(dāng)指胃脘而言．寒氣切責(zé)陽位．故痛．胃陽不能自安．故嘔．中土虛寒．失運(yùn)飲化食之用．故不能飲食也．腹中寒冷之氣．上沖胸分．言病者之自覺也．陰陽相搏．腹皮鼓起．出見如有頭足之狀．言旁人之可外見也．陰寒之邪．上則抬高陽氣．而令陽位逼側(cè)．故上痛不可觸近．下則直入少腹．而與濁陰凝冱．故下痛不可觸近也．夫心胸中大寒．與上下痛而不可觸近．由于腹中寒氣．上充下滿之外．而其余氣．猶見之于外鼓．而至皮起如有頭足．則中焦脾胃之真陽虛極．故令陰寒上肆下橫如此．是不得不大建其中氣．而以扶陽者勝陰矣．誠以干姜、蜀椒．大辛大溫．大辛散寒．大溫聚氣．加之甘平峻補(bǔ)之人參．充滿姜椒之性．而鼓動(dòng)之．然后以米汁所成之甘膠．微火煎配以為使．蓋取米扶胃氣．甘守中宮．遂覺辛甘溫暖之神．融成一片．化工春氣．其與惟王建中．妖氛自息者．同功合德．此仲景命名之深意也．至其湯后曰如一炊頃．可飲粥二升．又曰當(dāng)一日食糜．溫覆之．經(jīng)曰．大氣一轉(zhuǎn)．其氣乃散．所中之寒．其意欲如服桂枝湯之法．將解于陽回之自汗乎．若但云恐中寒挾食．故飲粥食糜．恐感寒復(fù)寒．故令溫覆．則猶得其淺而未得其深者也．門人問曰．如法服大建中而不得自汗．所中之寒．將何所解散乎．并何變癥耶．答曰．此問亦不可少．夫臟腑與經(jīng)絡(luò)相通．口鼻及腹臍所感之寒．脾胃先受之．及中焦陽氣一轉(zhuǎn)．則內(nèi)邪托出經(jīng)絡(luò)．且從陽氣之化．而發(fā)為表熱者．常也．此條之癥．因中氣虛微．不能載出．故不一見表癥．服大建中而解于自汗．中氣大振．一箭透重鎧之力也．倘服此而不汗．如強(qiáng)努之末．不穿魯縞．將內(nèi)癥消．而發(fā)為表熱．變桂枝加附子湯．或麻附細(xì)辛湯等癥居多．否則不發(fā)表熱．脾家實(shí)．腐穢當(dāng)自去．解于自下利者．亦十之一二也．本門是論腹?jié)M．每條當(dāng)尋腹?jié)M處．腹中寒上沖．及上下痛而不可觸近．俱有腹?jié)M在內(nèi)．不可不知．
十五條 脅下偏痛．發(fā)熱．其脈緊弦．此寒也．以溫藥下之．宜大黃附子湯．
大黃附子湯方 大黃（三兩) 附子（三枚炮) 細(xì)辛（二兩)
上三味．以水五升．煮取二升．分溫三服．若強(qiáng)人煮取二升半．分溫三服．服后如人行四五里．進(jìn)一服．
此從首條不滿、必便難．兩 疼痛．此虛寒從上沖等句．而申言之也．人身之心胸．即天之太虛．其兩脅、即天之四垂也．心胸之真陽充滿．有如日光暄赫．陰氛自化．不特太虛清明高遠(yuǎn)．即天之四垂．云消翳凈．古詩晴川歷歷漢陽樹．頗能道出神境．復(fù)何胸滿脅滿之病乎．惟如首條趺陽脈微弦．微則陽光失德．弦則地氣冒明．故曰法當(dāng)腹?jié)M者．嵐浮氛起．直上以塞太虛之象也．否則、微為干健不施．弦為坤順失正．故曰不滿必便難．兩 疼痛者．云斜氣橫．旁分以陰四垂之象也．知此．則首節(jié)與本條．及各條之癥．其病機(jī)偏正高下．可會(huì)其全神矣．蓋謂五臟中．惟肝居至陰之下．其性陰寒善逆．本臟中陽神秉政．則沖和調(diào)暢．故動(dòng)則主生．而化則為道．若其臟真之陽自虛．則陰寒之性．上逆而為禍矣．陽明之氣虛．從胃外而上犯胃脘．則為腹?jié)M等癥．少陽之氣虛．從膈旁而斜穿兩 ．則為脅滿等癥．太陽之氣虛．從胃外而上侵宗氣．則為胸滿等癥．夫腹?jié)M胸滿．除實(shí)癥用下外．凡下寒上沖者．已立附子粳米．及大建中之法．其少陽之氣虛．因而旁穿兩 ．以致脅下偏痛．并膈氣微而不能傳送．先見便難．后則氣浮于上而發(fā)表熱．其脈緊弦．緊則為寒為痛．弦則主肝主逆．緊從弦斷．則寒而致痛者．由于肝臟陰寒之氣上逆可知．故曰寒也．因便難而蒸為表熱者．宜下之以通其便難之氣．則經(jīng)絡(luò)之熱可解．膈氣微而招陰臟之寒逆者．宜溫之而填其上焦之氣．則逆痛可下．溫藥下之．兩不相背矣．蓋大黃之苦寒．與附子、細(xì)辛之辛熱相偶．膈氣喜附子、細(xì)辛之溫．卻暗得大黃以下瀉其逆滿．賊陰親大黃之性．卻誤吞附子、細(xì)辛而自化其陰翳．譬之帝王．德禮相成．恩威并濟(jì)．譬之天地．春雷不怒．伏雨長生之道也．至其煎法服法．另開生面．與尋常略不相同．尋常利藥．必先煎大黃以為主．而后入諸藥．使隨其攻下之性．此獨(dú)同煎．其不注意用下．一也．尋常作三服者．多曰日三服．此獨(dú)令如人行四五里．即進(jìn)一服．其罔顧慮并力峻下二也．蓋以首節(jié)便難二字．不過因陽微不能傳送．而難于便．與內(nèi)實(shí)便閉者不同．又此方以溫藥牽制大黃之性．而不十分寒下故耳．門人曰．夫子以本文為申言首條之癥．本文雖無便難字樣．然以脅下偏痛及發(fā)熱二癥．便公然下以溫藥．其為申說首條似矣．但首條言脈曰趺陽微弦．此條雖亦言弦．卻曰緊弦．而并不言微．恐作承首條之語．或失之牽強(qiáng)耶．抑其中另有奧旨乎．答曰．首條兼言主虛．故曰微弦．此條單言客實(shí)．故曰緊弦．且微弦．尚有主在．緊弦．則客代主人矣．由微而進(jìn)于緊．即奧旨也．
十六條 寒氣厥逆．赤丸主之．
赤丸方 茯苓（四兩) 半夏（四兩洗) 烏頭（二兩炮) 細(xì)辛（一兩)
上六味．末之．內(nèi)真朱為色．煉蜜丸如麻子大．先飲食．酒下三丸．日再．夜一服．不知．稍增之．以知為度．（方內(nèi)止四味．其曰右六味．則六字為四字之訛耶．抑本方失去二味耶、愚竊傷寒直中厥陰及少陰諸方之意而擬補(bǔ)之．或可加干姜桂枝乎．蓋干姜散寒愈厥．桂枝通陽、止逆故也．敢存此以質(zhì)高明．)
厥．謂寒戰(zhàn)．如頭振齒介及渾身筋惕之類．此出于肝．肝中陽氣自虛．又或?yàn)橥夂疲㈥柹罘陵幹拢骊幾詣?dòng)．譬之嚴(yán)冬．真陽在泉．日光陰晦．陰風(fēng)忽起鳴條走葉之象．故厥還者必發(fā)熱．以陽氣伏而必起．陽起則陰伏也．厥不還者死．陽絕不能自還．故主死耳．四逆者．四肢逆冷．輕則在脛腕．重則至肘膝．此起于胃．胃中飲食所生之精悍．由脾肺而貫手足之四末者為順．胃為客寒所中．或肝腎之賊陰犯之．或停食貯飲等類．皆能使胃系塞．而其陽自伏．不能外貫手足而逆冷．故曰逆也．若各因其邪而分別治之．令胃中之精悍一通則愈．此厥逆之所由分也．然厥癥必兼四逆．以肝木之陰邪．能賊胃氣．故言厥者．必曰厥逆．四逆之重癥．亦有見厥者．以胃陽自虛而見伏．遂下招肝木之外侮．故言逆者．亦間曰四逆而厥云．要之因厥而逆．則重在厥．厥愈而逆自通．因逆而厥．則重在逆．逆通而厥亦自愈．然則成氏謂厥甚于逆．自是定論．王履乞乞議之．真盲人觀�。鲇趮D人女子之前也．蓋謂肝腎之虛寒上沖．而真陽下伏．因寒戰(zhàn)及頭振齒介等癥而厥．遂致木邪乘土．又趺陽負(fù)于少陰．而胃氣中阻不貫手足而逆．此責(zé)在肝腎之虛寒．故當(dāng)以治厥為本．厥而致逆．不必責(zé)陽明之胃．前所謂厥溫而逆自通也．赤丸溫下焦之陽．其主之也．不亦宜乎．烏頭為隔年之老陽．較附子之性頗緩．而為下行旁行之品．且附子側(cè)子．俱其所生．老陽之氣堅(jiān)定．性緩．則不致水火相激．而厥逆愈張．下行旁行．則直達(dá)肝腎．附側(cè)為其所生．則又能通臟真之氣．而生之長之矣．陰氣上逆．寒飲必升．故用茯苓淡滲之．且即從小便而下瀉其逆也．半夏降上焦之逆．細(xì)辛通經(jīng)絡(luò)之陽．故用以為佐焉．真朱、即水銀所燒之朱而不雜假者．水銀為至陰之類．燒以為朱．則色紅性重．取直走下焦而通陽氣．故內(nèi)此以為色焉．酒性溫而通經(jīng)．蓋溫以愈厥．通經(jīng)以愈逆．故以之為下藥之使耳．
十七條 腹痛．脈弦而緊．弦則衛(wèi)氣不行．即惡寒．緊則不欲食．邪正相搏．即為寒疝．繞臍痛．若發(fā)則白汗出．手足厥冷．其脈沉緊者．大烏頭煎主之．
烏頭煎方 烏頭（大者五枚熬去皮不 咀)
上以水三升．煮取一升．去滓．內(nèi)蜜二升．煎令水氣盡．取二升．強(qiáng)人服七合．弱人服五合．不瘥．明日再服．不可一日再服．
腹痛．指臍之上下而言．即下文繞臍痛是也．脈弦而緊．就下文衛(wèi)氣不行．不欲飲食觀之．當(dāng)單指陽明．不概六部而言．以腹痛屬陽明�。示推洳课辉\之．是知篇首趺陽二字．一直貫至終篇也．弦從浮見．緊從按得．故以而字?jǐn)嘀蚁挛难跃o．即曰沉緊者此也．疝者．氣病也．五臟俱有之．然腎為水臟．肝居至陰之下．故二臟病此者獨(dú)多．夫陰臟貴陽氣．陽腑重陰津．此陰陽各喜配偶之性情．倘本臟之真陽自虛．則陰氣與客寒外濕．兩相暗召．而伏結(jié)于杳冥．若他臟及別腑之陽氣各勝．則如太平之世．非無匪類．而潛蹤?quán)l(xiāng)曲．不為民害．倘陽明之氣虛．則如本條之癥．而入犯中州．故腹臍為�。訇栔畾馓摚畡t如次條之癥．而旁據(jù)兩輔．故脅下為�。栔畾馓摚畡t如三條之癥．從腹及脅．而又外侵邊鄙．故為手足不仁．及身體疼痛等癥．甚至陰氣上浮陽位．留連不去．變成假熱．如四條之脈癥．不下其寒．幾幾乎有懷宗流寇之禍矣．故其字從山．山之為物．陽上實(shí)而陰下虛．其卦為艮．陰下連而陽上斷．其變?yōu)闈桑是缑髦颍迦资拗褂诟灿郏幓拗畷r(shí)．冷霧寒云．兌張而吐氣．此古人命名為疝．而從山之意也．仲景謂腹痛之人．診其陽明之脈．舉之見弦．而按之得緊．弦為肝脈．又為氣削之應(yīng)．夫衛(wèi)氣者．陽明腑中谷氣所化之精悍為之也．今見肝脈．是土受木邪．其氣削弱．不能行其精悍．而出為衛(wèi)氣．可知．故即當(dāng)惡寒．緊為病脈．亦為寒診．是雖應(yīng)腹中之痛．而寒氣在胃．則胃陽之不能化物．又可知．故不欲飲食也．蓋胃中正氣略勝．則陰臟之邪下伏．胃中正氣略負(fù)．則陰臟之邪復(fù)起．故邪正相搏者．是寒疝之所以為病也．胃當(dāng)臍之內(nèi)．故其癥繞臍而痛．以下又從邪正相搏句而申言之．蓋正勝．則有時(shí)不發(fā)．若發(fā)．則陰邪上乘．而虛陽上遁．故白汗出．肝腎之逆陰起．而胃陽中伏．不但不行衛(wèi)氣而惡寒．且手足厥冷而逆矣．其脈沉緊．沉為在里．沉緊為在里之臟氣陰寒．大烏頭煎．其可已乎．以老陽堅(jiān)定之性．用甘緩之蜜．熬以為煎．而盡去其水氣．不特柔以濟(jì)剛．恐水氣易滲．蓋欲其留連胃中．獨(dú)扶陽明之意也．白汗．諸經(jīng)無此名．江浙鄉(xiāng)語呼大汗為白浮汗．道家黑白者．陰陽之別名．亦太極之圖象也．意者．黑滿而白虧．其陰盛而格陽上浮之謂乎．錄此備考．亦禮失而求諸野之意云爾．愚謂白與自頗形似．白汗者或自汗之訛耶．
十八條 寒疝．腹中痛．及脅痛里急者．當(dāng)歸生姜羊肉湯主之．
當(dāng)歸生姜羊肉湯方 當(dāng)歸（三兩) 生姜（五兩) 羊肉（一斤)
上三味．以水八升．煮取三升．溫服七合．日三服．若寒多者．加生姜成一斤．痛多而嘔者．加橘皮二兩．白術(shù)一兩．加生姜者．亦加水五升．煮取三升二合．服之．
寒疝、腹痛．詳已見．少陽之氣虛．疝氣從腹而旁穿兩脅．以致脅痛．并脹滿而里氣急切者．皆陽位不受陰邪之應(yīng)．羊肉甘溫補(bǔ)氣．為胃家之所喜．佐以辛溫之生姜．不特功能散寒．且溫胃而提其氣以溫肺．然后使以苦溫氣重之當(dāng)歸．從胸注脅．蓋又領(lǐng)肺金之暖氣．以達(dá)肝膽之鄉(xiāng)．因而遂消其寒疝者也．疝雖陰臟之邪．然必合客寒以為內(nèi)結(jié)上沖之勢．寒多．謂客寒獨(dú)重也．生姜既能溫臟陰而使下消．尤能散客寒而使外出．本方之外．加至十一兩者．其亦通陽氣以資自汗．而驅(qū)客寒外散乎．疝氣逆甚．則痛多而嘔．橘皮香細(xì)而氣散．味辛而性溫．為走肝消逆之品．故加之．凡逆甚者必由膈虛．白術(shù)填上焦之空．故亦加之耳．
十九條 寒疝腹中痛．逆冷．手足不仁．若身疼痛．灸刺諸藥．不能治．抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之．
烏頭桂枝湯方 烏頭．
上一味．以蜜二斤．煎減半．去滓．以桂枝湯五合解之．令得一升后．初服二合．不知．即服三合．又不知．復(fù)加至五合．其知者．如醉狀．得吐者為中�。薷雇茨胬洌斠岩姡羝淙颂栃胤种柼摚畡t疝氣從腹上胸．且從胸而外出太陽之經(jīng)絡(luò)矣．夫手足為陽氣之充．寒疝之邪逆之．則其中似有捍格．而為頑濃之狀．是不仁也．身體有通陽之脈．寒疝之邪逆之．則其中如有阻滯．而為脹滿之狀．故疼痛也．以灸刺治經(jīng)．其如病之本在臟．以諸藥治里．其如病之標(biāo)又在經(jīng)．故皆不能治也．惟抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之者．以烏頭及蜜合煮．即前條烏頭煎之義．所以溫胃陽．而消寒逆之疝．則腹痛逆冷內(nèi)愈．此治其本也．以桂枝湯解而合服之者．桂枝本湯．為行陽走表之劑．且以烏頭煎為佐．則又能從手足身體．而除寒解疝．其不仁、疼痛等癥．焉有不外愈者乎．此治其標(biāo)也．合標(biāo)本內(nèi)外而并治之．其主之也宜矣．如醉狀．倦怠不寧之貌．蓋將飛者翼伏．陽氣縮而欲伸之象．得吐中病者．吐能提氣．亦大氣一轉(zhuǎn)．其病乃散．陽勝而陰自化之理也．名之曰抵當(dāng)者．與傷寒之抵當(dāng)湯丸同義．蓋傷寒之湯丸．為抵?jǐn)称錈幔?dāng)住攻心之勢．且瀉熱者宜下．故病去于利．此癥之湯．為抵?jǐn)称浜鴶r當(dāng)熄火之機(jī)．且溫上者．宜提．故中病于吐耳．烏頭無枚數(shù)．以本方用蜜二斤．與烏頭煎之用蜜二斤準(zhǔn)之．當(dāng)亦用五枚耶．或問不仁字．醫(yī)經(jīng)之言手足皮膚不等．古人何不從痹重板滯等名．取其一而狀之．而獨(dú)曰不仁者．是何義也．前賢既無確解．子又云似有捍格．而為頑濃之狀．則與俗所云麻木者近似．而于不仁何取乎．答曰．少陰君主之官．深藏奧府．而其所發(fā)之陽神．充周遍滿中．復(fù)余靈醒昭覺之用．故雖麥芒隱刺．識(shí)痛楚于刀針．而蚤虱微蹤．辨馳驅(qū)于車馬．此心君之陽德．仁被要荒之象．譬之天地陽春無跡．而草根樹杪皆通．譬之父母慈愛中懸．而兒隱女微必洞．此皆仁之為用也．若其素夙無�。肿闫つw．一時(shí)但覺 格頑濃之狀．則是心陽不貫．如人君之不能以仁遠(yuǎn)被．而天地父母之陽春慈愛．于此獨(dú)薄者然．故曰不仁．是則不特痹重板滯．不可以名此．即麻木之似是者．亦不得取以相代．以痹重板滯及麻木等．皆一枝一體之自為病．故就病者一邊言之．此則手足皮膚．本自無�。w就心陽不貫一邊而言也．古人狀病之細(xì)密類如此．
二十條 其脈數(shù)而緊．乃弦．狀如弓弦．按之不移．脈數(shù)弦者．當(dāng)下其寒．脈緊大而遲者．必心下堅(jiān)．脈大而緊者．陽中有陰．可下之．
若病疝之人．診其陽明之脈．舉之見數(shù)．沉之則如兩頭繃急而緊．此乃弦脈．名雖同緊．而非如轉(zhuǎn)索之謂也．弦脈狀如弓弦．往下按之而不下移．如兩頭繃急之象．故亦名為緊．其實(shí)是數(shù)而弦也．下文兩緊字同義．蓋形如奪索之緊．為真正陰寒．微明將熄之應(yīng)．大溫大灸．九死一生．況敢下乎．凡言弦緊緊弦．俱緊急之緊．弦脈之勁疾者是也．其謂數(shù)弦之脈．皆因陰寒之疝．上沖陽位．經(jīng)久不消．以致微陽失下運(yùn)之用．而大便不去．一則積成假熱．再則胃液亦枯．故數(shù)也．又弦為肝脈．弦而如弓弦之不可下按．則又木得寒而枝勁之象．夫熱而液枯者當(dāng)下．陰木之邪上乘而至勁急者．又非合溫藥以下其寒不可也．下文兩脈．又從數(shù)弦而推展之．凡陽明之脈．實(shí)弦而似緊．又大而遲者．弦緊為肝氣上乘之診．大則中空而液短．遲則鼓謾而陽虛．心下為胃之脘．胃中陰陽俱虛．而肝木以寒疝乘之．謂非心下堅(jiān)硬而何．又大為陽明之本脈．按之而見實(shí)弦似緊之緊．則陽腑中有陰臟之客氣顯然矣．曰可下者．猶言皆可以溫藥下其寒之謂．
二十一條 問曰．人病有宿食．何以別之．師曰．寸口脈浮而大．按之反澀．尺中亦微而澀．故知有宿食．大承氣湯主之．
此下三條．承前十三條之腹?jié)M不減．設(shè)為問答．而申言內(nèi)實(shí)宜下之脈癥也．胃為水谷之海．其所化之津液．上之從脾以滋肺．下之從肺以灌肝腎者也．寸口為心肺之應(yīng)．若其脈舉之見浮大．按之見澀．夫浮為氣機(jī)上郁之診．大為陽明本脈．澀則津液不滋之象．且浮又底虛．大又中芤．以浮大之反面．與無陰之澀脈正合．則是陽明之氣不下通．而上郁心肺之夾空．并無胃液上滋之應(yīng)矣．尺中為肝腎之診．浮之見微．而沉之亦澀．則是胃中無悍氣下充．故微無精汁下潤．故澀．即經(jīng)所謂二陽發(fā)病．有不得隱曲．女子不月之理也．夫寸口．則逆熱浮而土液不蒸．尺中．則悍氣衰而精汁不灌．謂非宿食內(nèi)結(jié)胃腑．陽液不暇自救．焉得有此干浮虛燥之脈乎．此從胃之上下兩頭．而知宜主大承之脈者．一也．
二十二條 脈數(shù)而滑者．實(shí)也．此有宿食．可下之．宜大承氣湯．
不言部位而但曰脈．蓋亦指陽明而言．末后兩言脈緊同義．?dāng)?shù)為在腑．又?jǐn)?shù)為熱．滑者．谷氣自結(jié)．而不灌注四旁之象．夫在腑有熱．而谷氣自結(jié)．非胃實(shí)而何．此從胃之本位．而知宜主大承之脈者．又一也．既曰實(shí)而又曰有宿食者、非復(fù)也．蓋以實(shí)言癥．而以宿食句．還答問語耳．
二十三條 下利．不欲食者．有宿食也．當(dāng)下之．宜大承氣湯．
此緊承上文脈數(shù)而滑句．蓋脈不數(shù)滑．則下利不欲食．便不得斷以宿食故也．言陽明之脈．?dāng)?shù)而且滑．倘然下利．則數(shù)為胃火自盛．而滑為谷氣自還之應(yīng)．盒飯能食．今不欲食．則系宿食占其胃分．而其所以下利者．為氣滯旁流之故．猶云但不欲食．雖已經(jīng)下利．亦不得為數(shù)滑者．寬其下也．此從消息飲食而知宜主大承之癥者．又一也．
二十四條 宿食在上脘．當(dāng)吐之．宜瓜蒂散．
瓜蒂散方 瓜蒂（一分熬) 赤小豆（一分煮)
上二味．杵為散．以香豉七合．煮取汁．和散一錢匕．溫服之．不吐者．少加之．以快吐為度而止．亡血及諸虛者．不可與之．脘．即胃之管．自喉嗓下至胃．作三分．故有上中下脘之別．任脈之經(jīng)穴以當(dāng)之而外得名者．李氏援以注此．未是．若宿食在胃之上脘．而未入胃腑者．大承下之．則宿食高．而攻下之藥．低不能及．且徒傷其胃氣．不如越而吐之之便矣．瓜蒂蔓生．氣味苦寒．且其性屬上提．而不容下墜者．蔓生則走胃絡(luò)．味苦則能使胃系急而自拳．凡氣寒者．俱為胃之所惡．其性上提而不容下墜．故能令胃氣上涌而致吐也．但吐則傷陰．而火氣自�。送录冶厣鸁岚� 之癥．香豉滋陰降氣．故煮汁和服者．蓋為預(yù)防之計(jì)．以濟(jì)其偏者也．
二十五條 脈緊如轉(zhuǎn)索無常者．有宿食也．
緊為寒．緊如轉(zhuǎn)索．蓋索具堅(jiān)收．轉(zhuǎn)呈短縮之象．夫陽明胃腑中．因寒?dāng)慷妶?jiān)收短縮者．非宿食而何哉．
二十六條 脈緊．頭痛．惡風(fēng)寒．腹中有宿食不化也．
脈緊緊承上文轉(zhuǎn)索而言．頭痛．胃中結(jié)氣上沖之應(yīng)．惡風(fēng)寒者．無精悍以行其衛(wèi)氣故也．故知有宿食不化．此與上條．俱當(dāng)著眼在脈緊二字．尤當(dāng)著眼在陽明部中之脈緊．蓋緊如轉(zhuǎn)索．即是胃陽虛冷．不能運(yùn)化．以致宿食停滯．與二十一等三條之下癥大異．故前條但曰有宿食．此條亦曰宿食不化．而俱不出方．則其為宜溫胃陽．而資其自化．與不欲攻下之意．已在言外．即或不得已而用下．其亦宜大黃、附子之溫藥耶．又本文脈癥．全是傷寒．而獨(dú)斷為宿食不化．以脈緊為陽明部中之脈緊．而頭痛惡風(fēng)寒等之外癥．又為陽明風(fēng)寒癥中之所絕無者．從兩經(jīng)經(jīng)腑．其脈癥之交錯(cuò)處看出．故知表非太陽傷寒之癥．而里為陽明宿食之脈矣．以此二者．故曰當(dāng)著眼在脈緊．尤當(dāng)著眼在陽明部中之脈緊也．
