張跂,男,32歲。
【初診】1983年7月19日。
主訴:患者于去年6月突然頭痛,難以忍受,曾在部隊醫(yī)院住院治療,服西藥不見好轉(zhuǎn)。又經(jīng)沈陽跂總醫(yī)院CT檢查,考慮腦瘤,行開顱探查手術(shù),術(shù)中發(fā)觀不是腦瘤而是血腫(因先天性腦血管畸型出血后所致)。術(shù)后一般情況尚好,可進行體力活動,智力無異常。
今年6月初,勞累后出現(xiàn)右側(cè)肢體無力。7月初,突然失語,右側(cè)肢體不能活動,嘴向右歪、流口涎。經(jīng)中西醫(yī)藥及針灸等治療不見好轉(zhuǎn),反而加重,故來我院腦病科就診。
病前有高血壓史4-5年,最高達150-160/90-110毫米汞柱。
診查-:神清,表情淡漠,失語,鼻唇溝右側(cè)變淺,口角向右側(cè)歪斜,右上肢軟癱,不能?動,也無握力。右下肢可以活動,但無力行走,需人攙扶。舌質(zhì)暗淡,舌苔微黃膩,脈沉弦。
辨證:肝陽上亢,風(fēng)痰痹阻脈絡(luò),發(fā)?偏枯。
治則:祛風(fēng)通絡(luò),化瘀平肝。
處方:丹參12克 桃仁10克 茺蔚子15克 ?藤15克 地龍12克 生石決明30克 僵蟲10克 豨薟草12克 桑寄生25克 六劑
【二診】7月25日。服前藥后,病情明顯好轉(zhuǎn),已能說話,但不利落。下肢活動增強,可以自行走路,不用人攙扶。肌肉尚緊,伸舌仍向右歪。
處方:菖蒲10克 郁金6克 桑寄生30克 竹葉10克 桃仁10克 生石決明30克 丹參12克 僵蟲10克 茺蔚子15克 地龍12克 ?藤15克 六劑。
【三診】7月28日。前藥只服三劑。近兩天多睡不醒,日夜如是。很少說話,納差,不愿活動。舌苔轉(zhuǎn)白膩,脈至遲數(shù)不勻。
處方:苦丁茶5克 菖蒲6克 竹葉10克 ?藤15克 建曲10克 陳皮10克僵蟲10克 桃仁10克 茺蔚子15克 桑寄生30克 合歡花10克 郁金5克 四劑。
【四診】8月1日。已不嗜睡,能說話但仍不利落,納可,精神較好。
處方:荷梗10克 苦丁茶9克 菖蒲6克 竹葉10克 ?藤15克 建曲10克 僵蟲10克 桃仁10克 茺蔚子15克 桑寄生30克 合歡花10克 郁金5克 六劑
【五診】8月8日.癥狀顯著好轉(zhuǎn),走路較前有力,行動方便,payment-defi.com/shouyi/語言清楚,談笑自若。右上肢能?舉過頭頂,惟笑時仍見嘴向右歪。仍服原方藥六劑,后又繼服六劑。
六診:8月22日。說話清楚,笑時嘴歪不明顯,右上肢活動恢復(fù)正常,已有握力,能持重物。舌苔薄白,脈弦轉(zhuǎn)緩。按原方加味,改配丸藥常服,以期鞏固。
【點評】本例偏枯,病起于手術(shù)之后,血絡(luò)被傷,導(dǎo)致瘀血,久則累及"元神之府",以致半身不遂,突然失語,口角歪斜而流涎,此即所謂"內(nèi)風(fēng)"。近代名醫(yī)冉雪峰說:"雖然是風(fēng)病,卻是腦病,卻仍療風(fēng)"。
初診以?藤、豨薟草、僵蠶、地龍平肝熄風(fēng),疏通脈絡(luò);生石決明、丹參、桃仁、茺蔚子重鎮(zhèn)潛陽,活血化瘀,因方藥對癥,故效果顯著。
二診時,因多睡不醒舌苔見白膩,脈見遲數(shù)不勻之象,顯系普濁?患,故增入除痰濁醒脾神之品,如苦丁茶、菖蒲、合歡花、建曲等。藥后嗜睡乃除,精神尚佳。四、五診后,宗前方加荷梗以升清降濁,清涼平肝。末診時,舌苔由白膩轉(zhuǎn)?薄白,說明痰濁已去,脈由弦轉(zhuǎn)緩,確是肝風(fēng)平熄、胃氣來復(fù)佳象。
何老善治腦病,用藥輕靈,證與藥合,絲絲入扣,藥后靈驗,故使痼疾立見卓效,僅服藥二十八劑,基本痊愈。
[評注]何老原是著名兒科專家,近年來又創(chuàng)立了中醫(yī)腦科。本例患者?先天性腦血管畸型出血,術(shù)后勞累而致偏枯。何者辨證?痰痹阻絡(luò),肝陽上亢,治以祛風(fēng)通絡(luò),化瘀平肝,佐以化痰而愈。如此疑難重癥完全是在中醫(yī)辨證施治理論指導(dǎo)下治愈的,可見中醫(yī)治腦病有非常光明的遠景,值得我們努力去探討。中醫(yī)治療疑難重癥必payment-defi.com須完全按中醫(yī)的理論去辨證論治,否則不會收到良好的效果。