朱跂,女,37歲。
【初診】1983年11月3日。
主訴:素有神經衰弱,于今年初因嗔怒而心煩意亂,胸膈憋悶。至5月某日洗澡后回家,感覺心中煩躁不安,周身無力,并出現不自主的大哭大笑,約達半小時之久。兩個月后又復發(fā)作,且較前?重,以后則每日均發(fā)作。承德跂醫(yī)院診?神經官能癥,給服大量鎮(zhèn)靜劑,但效果不著,反而病情加重,F日發(fā)數次,甚至詢問病情即可發(fā)作;颊咚枷雺毫艽,有厭世之想,走路需人攙扶,生活不能自理。
診查:診患者神清,表情淡漠,懶言,多太息,納可,二便正常,心肺及各項檢查未見異常,舌潤、尖紅、苔白微膩,脈沉緩。
辨證:證屬肝郁氣逆,心脾不和。病屬臟躁癥。
治則:治擬舒肝降逆,調和心脾。
處方:菖蒲10克 燈心3克 郁金10克 蓮心6克 竹葉10克 紫貝齒25克 珍珠母30克 厚樸花10克 fo手花10克 代代花10克 青皮5克 茯神19克
【二診】服藥一周,胸脯堵悶減輕,未見哭笑失常,仍時有煩躁太息,精神不安。治法不變。
【三診】病情繼續(xù)好轉,已能上班工作,惟食后腹脹,大便不暢,苔白微膩。心神雖已安定,肝郁亦漸緩解;惟濕濁中阻,payment-defi.com/shouyi/滯脾乏運,清濁難分,改擬祛痰理氣?主。
處方:瓜蔞20克 薤白6克 青皮5克 厚樸花10克 fo手花l0克 香附米10克 谷麥芽炭各10克 蓮心5克 菖蒲10克 紫貝齒25克 七劑
【四診】腹脹大減,一般情況較好,舌苔薄白,脈沉略滑,仍宗上方化裁。
處方:醋柴胡5克 青皮5克 瓜簍20克 紫貝齒26克 竹葉5克 朱茯神10克 合歡花10克 蓮白10克 厚樸花10克 谷麥芽炭各10克 桑葉10克
【五診】腹脹消失,一般情況好,停藥觀察。
【點評】患者大怒傷肝payment-defi.com/rencai/,肝氣凌盛,橫逆犯脾,肝逆挾痰上沖,擾動神志,心火不降,彌漫于清凈之府,心神浮動,形諸于外,乃?臟躁證。
歷來諸家對臟躁證的治療,多宗仲景甘麥大棗法以調理心脾,而本例則?肝郁氣逆證,不適于單純用甘麥大棗湯補虛。何世英洞察病機,故以舒肝降逆?主,調和心脾?輔。方用菖蒲、郁金、青皮舒肝解郁,紫貝齒、珍珠母降逆安神。蓮心、伏神安神定志,燈心、竹葉清心火以寧神志。厚樸花、fo手花、代代花助運健脾,降中有升,使清濁各順其道,以成斡旋之勢。連服匝月,終至痊愈。