核、化學武器損傷:第三節(jié)　放射衛(wèi)生防護

目前在科研和醫(yī)療等領域中使用的輻射源有封閉源和開放源兩類。封閉源有各種γ射線裝置，X線機、治療用加速器等，對人體的危害主要是外照射。開放源主要是在基礎和臨床核醫(yī)學中應用的各種放射性核素，對人體的危害主要是內照射和體表污染，還存在外照射。在使用開放源原過程中，還有放射性“三廢”處理的問題。

一、外照射防護

外照射防護的基本措施是：時間防護、距離防護和屏蔽防護。

（一)時間防護—縮短受照時間

人體在輻射場內接受的當量劑量可以近似地按下式計算：

H＝

t

式中：H—當量劑量，

—照射量率，t—受照時間。

可見縮短受照時間是簡易而有效的防護措施，為此，應避免一切不必要的在輻射場逗留，即使工作需要，也盡量縮短在輻射場逗留時間。例如，工作前應周密計劃、充分準備、熟練快速操作。必須在強輻射內工作時，應采用輪流、替換等方法，控制個人的受照射時間。

（二)距離防護—增大與輻射源的距離

照射劑量率

隨距輻射源的距離增大而降低，點狀源時，人體受到照射的劑量率接近與距離的平方成反比：

式中：A—源的放射性活度，г—照射量率常數(shù)，L—距源的直線距離。

就是說，距離增加1倍，劑量率則減少到原來的1/4。足見距離防護的效果十分顯著。在操作輻射源時，采用各種遠距離操作器械，使操作者與輻射源之間有足夠的距離是十分必要的。

（三)屏蔽防護—人與源之間設置防護屏障

在放射防護不可能無限制地縮短受照時間和增大與源的距離。那么采用屏障防護是實用而有效的防護措施，在實際工作中，根據(jù)輻射源種類，采用不同的屏蔽材料。例如，β輻射常采用低原子序數(shù)的鋁或有機玻璃；X、γ射線常采用高原子序數(shù)的鉛、鐵或經(jīng)濟實用的混凝土等材料；中子則采用原子序數(shù)較低而含氫較多的物質，如水、石蠟等。

二、開放型放射性工作的安全防護

（一)開放型放射性工作單位的分類

開放型放射性工作單位，根據(jù)等效年用量的多少劃分為三類（表10-4)。表中所列等效年用量，是將各種放射性核素的年實際用量，分別乘以放射性核素毒性系數(shù)：極毒組為10，高毒組為1，中毒組為0.1，低毒組為0.01，其乘積之和即為等效年用量。

表10-4 開放型放射性工作單位的分類

（二)開放型放射性工作場所的分級

開放型放射性工作場所，按所用放射性核素最大等效日操作量，分為三級（表10-5)。

表10-5 放射性工作場所的分級

表10-6中所列的等效日操作量，是按一般的濕式操作規(guī)定的，對于其它操作方式，尚需乘以相應的修正系數(shù)。如干式發(fā)塵操作方式為0.01，產(chǎn)生少量氣體、氣溶膠的操作為0.1，一般的濕式操作為1，很簡單的濕式操作為10，在工作場所貯存為100。

（三)開放型放射工作單位的衛(wèi)生防護要求

1．一、二類放射工作單位不得設于市區(qū)，三類放射工作單位及屬于二類的醫(yī)療單位可設于市區(qū)。

2．一類放射工作單位的工作場所、干式發(fā)塵操作的工作場所，應設在單獨的建筑物內。二、三類單位的工作場所可設在一般建筑物內，但應集中在同一層或一端，與非放射工作場所隔開。

3．放射工作單位按其所屬類別，在其周圍劃出防護監(jiān)測區(qū)（一類＞150m，二類30～150m，三類＜30m)并定期監(jiān)測。

4．甲級工作場所按三區(qū)原則布置，甲、乙級工作場所應設衛(wèi)生通過間。根據(jù)操作性質和特點，要有良好的排風換氣設備；各類表面應采用易去污材料覆蓋；操作伴有粉塵、揮發(fā)氣體、氣溶膠的放射性核素時，應有通風柜、密閉工作箱或手套箱等設備。

（四)個人衛(wèi)生防護

1．使用個人防護器材：根據(jù)開放型放射性工作場所不同等級的要求，穿戴工作服、工作帽、防護口罩、手套等。

2．注意個人衛(wèi)生：離開工作場所，應進行污染檢查并認真洗手；在甲、乙級工作場所操作的人員，工作完畢應進行淋浴。在放射工作場所內嚴禁進食、飲水、吸煙或存放食物等。

3．藥物預防：在操作放射性核素，或進行設備檢修，或處理事故之前，應用某些藥物可減少放射性核素在體內的沉積量。

4．嚴格遵守安全操作規(guī)程：從事放射性核素工作之前，必須進行專業(yè)培訓，熟悉所從事的放射工作的性質、安全操作規(guī)程和安全防護知識。必須熟練掌握操作技術，工作認真負責，一絲不茍，杜絕事故的發(fā)生。

（五)表面污染的消除

操作開放型放射性核素，必然要污染容器、器材等設備，有時也可能造成人體表面的污染。應盡早選擇適當?shù)娜ノ鄯椒ê腿ノ蹌┫�除污染，避免擴大污染范圍，并注意去污過程中的防護。

1．體表污染的洗消：一般皮膚的輕微污染，可用洗消皂擦洗，再用清水沖洗，反復2～3次，即可取得滿意的效果。

2．實驗設備的去污：根據(jù)污染材料的性質、特點選用物理的或化學的方法去污。

玻璃器皿的去污，可先用清水沖洗，再浸于3％鹽酸或10％檸檬酸溶液中1小時，取出用清水沖洗。若去污不滿意，則再浸重銘酸鉀硫酸飽和溶液中15分鐘，取出再用清水沖洗。

金屬器械的去污，可用清水洗滌，如不能去污，則按不同金屬選擇去污劑。不銹鋼可用加熱的2N稀硝酸浸泡后刷洗，清水沖洗（切忌用強酸)；鋁用1％HNO₃或Na₃PO₄擦洗（忌用強酸、強堿)；銅和鉛可用稀鹽酸洗，再用弱堿溶液中和浸洗，最后用清水沖洗。

木質、水泥地面的去污，一般去污劑擦洗效果不佳，只能用覆蓋、刨削、更換等方法。

（六)放射性“三廢”的處理

核能生產(chǎn)的各個環(huán)節(jié)和放射性核素在工業(yè)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)學和科學研究等部門的廣泛應用，都會排放出一定數(shù)量的放射性廢氣、廢液和固態(tài)廢物，簡稱放射性“三廢”。治理放射性“三廢”，對于保護環(huán)境，保障人民健康、促進農(nóng)、牧、漁業(yè)發(fā)展和充分利用資源，發(fā)展核能事業(yè)，都具有重要的意義。

對于放射性“三廢”處理方法，可歸納為濃縮貯存和稀釋排放兩大類。

1．放射性“三廢”處理效果的評價指標：一是濃縮倍數(shù)；二是去污倍數(shù)或凈化倍數(shù)。

（1)濃縮倍數(shù)：放射性廢物的原有體積與處理后放射性濃集物體積之比。濃縮倍數(shù)越大，說明濃縮后的體積越小，貯存也就越經(jīng)濟、越安全。

（2)去污倍數(shù)或凈化倍數(shù)：放射性廢物的原有放射性濃度與處理后的剩余放射性濃度之比。去污倍數(shù)越大，說明處理后廢物中剩余放射性濃度越低，排放、貯存就越安全。

2．放射性廢液的處理

（1)稀釋排放：低活度的放射性廢水，稀釋至限值以下放入下水道。

（2)放置衰變：對于短半衰期的低活度放射性廢液，放置10個半衰期后，作一般廢液排放。

（3)濃縮貯存：對于長半衰期高活度的廢液，以化學沉淀、離子交換、蒸發(fā)等方法，將放射性物質濃集，縮小體積，以利長期貯存。

（4)固化貯存：經(jīng)濃縮處理后的放射性殘渣，可與水泥、瀝青等融合成固態(tài)廢物，再以貯存。

3．放射性固體廢物的處理：主要有放置衰變和壓縮貯存等方法。

4．放射性廢氣的處理：主要有稀釋排放和凈化排放等方法。

三、輻射監(jiān)測

為了控制射線對人體的照射和估計射線對人體的影響，常常需要對輻射場的空間和接受照射的個人和群體進行輻射監(jiān)測。

（一)個人輻射監(jiān)測

監(jiān)測個人外照射劑量、體表和工作服、口罩表面和沾染程度。對疑有內污染者，要進行生物樣品的放射性測定，必要時作全身放射性測定。

（二)場所輻射監(jiān)測

監(jiān)測β、γ、X射線和中子輻射場所的劑量率水平，空氣中放射性物質的濃度、粒度，以及各種表面的污染程度。

（三)環(huán)境輻射監(jiān)測

監(jiān)測環(huán)境中γ輻射的劑量率水平和各種環(huán)境介質內的主要放射性核素的活度。

（四)排放物輻射監(jiān)測

監(jiān)測排放物內的主要放射性核素的活度和總量。

放射工作單位和場所應根據(jù)實際需要，開展監(jiān)測項目。監(jiān)測結果應記錄歸檔，并對結果進行分析和評價。上報主管部門和所在地的放射衛(wèi)生防護部門，接受監(jiān)督和指導。

四、放射工作人員的健康檢查

（一)健康檢查的基本要求

1．

2．健康檢查分為：就業(yè)前檢查、就業(yè)后的定期檢查、脫離放射工作時的檢查和其后的隨訪。放射工作人員應建立個人健康檔案，當工作調動時，隨職員檔案一起移交。定期體檢的規(guī)定：甲種工作條件下的工作人員每年一次，其它放射人員每2～3年一次。

3．接受特殊照射的人員，受照射劑量當量接近0.1Sv者，應及時進行醫(yī)學檢查，并進行必要的醫(yī)學處理。

4．對于放射工作人員的職業(yè)病診斷，應由指定的專業(yè)機構執(zhí)行。

（二)體檢項目

除一般常規(guī)的臨床和實驗室體檢項目外，根據(jù)將要或已從事的工種，接觸核素的種類、性質以及射線的性質和產(chǎn)生輻射生物效應的特點，應抓好重點檢查項目：

1．對從事中子、β射線或X射線、γ射線的放射工作人員，尤其要注意眼晶體狀的檢查。

2．對參加產(chǎn)生放射性氣體、氣溶膠和放射性粉塵作業(yè)的人員，應注意呼吸系統(tǒng)的檢查，必要時作痰涂片的細胞學檢查。

3．要十分注意了解職業(yè)史，對接觸可能損傷肝、腎的放射性物質的人員，增加肝、腎功能檢查；對疑有放射性物質進入體內的人員，可作尿、糞便或呼出氣的放射性測定，必要時作全身或臟器的放射性測定。

4．對受超當量劑量限值照射的男性人員，可增加精液常規(guī)檢查；中子損傷者可增加相應的活化分析。

5．根據(jù)需要可進行皮膚、毛發(fā)、指甲、毛細血管的檢查。

另外，各單位可根據(jù)研究工作的進展情況，不斷增加一些新的對檢查確定性效應有意義的靈敏指標。

（三)放射工作的禁忌癥

放射工作人員除按一般工作人員健康標準要求外，具有下列情況者，不宜參加放射工作。若已參加工作，則根據(jù)情況建議給予減少接觸、短期脫離、療養(yǎng)或調離等處理。

1．血紅蛋白低于110g/L（男)或100g/L（女)；

紅細胞低于4×10¹²/L（男)或3.5×10¹²/L（女)

血紅蛋白高于180g/L或紅細胞數(shù)超過7×10¹²/L。高原地區(qū)參照當?shù)卣�常值處理�?/p>

2．就業(yè)前白細胞持續(xù)低于4.5×10⁹/L者；已參加放射工作人員，白細胞持續(xù)低于4×10⁹/L，或高于11×10⁹/L者。

3．血小板持續(xù)低于100×10⁹/L者。

4．嚴重的心血管、肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾患、內分泌疾患、血液病、皮膚疾患和較重的晶狀體混濁或高度近視者。

5．神經(jīng)、精神異常，如癲癇等。

6．其它器質性或功能性疾患，放射衛(wèi)生防護部門可根據(jù)病情或接觸放射性的具體情況（如放射工作的種類、水平)、本人工作能力、專業(yè)技術和需要酌情處理。

五、放射事故及其處理原則

隨著核能開發(fā)，各種射線裝置和放射性核素的日益廣泛應用，放射事故時有發(fā)生，應引起人們的高度重視，認真對待。

（一)放射事故

放射事故的性質可分為責任事故，技術事故和其它事故三種，放射事故的級別可分為一般事故，重大事故和特大事故三級。放射事故的類別可分為人員受超劑量照射事故，撒、漏、丟失放射性物質事故，超過年攝入量限值事故，超過表面污染控制水平事故和其它事故五類。

（二)事故處理原則

1．事故發(fā)生后，當事單位要及時采取妥善措施，盡量減少和消除事故危害和影響。并迅速呈報，接受當?shù)胤派湫l(wèi)生防護機構的監(jiān)督及有關部門的指導。

2．處理事故時，應首先考慮工作人員和公眾的生命安全，及時www.med126.com控制事故，防止擴大，避免農(nóng)作物和其它食物以及水源受到污染。

3．要及時認真地收集與事故有關的物品和資料，仔細分析事故原因，判定事故級別。提出處理事故措施時，要講究社會效益和經(jīng)濟效益，盡可能降低事故的損失，保護好國家和公眾的財產(chǎn)。

4．發(fā)生場所、地面、設備污染時，要在確定污染的核素、范圍、水平后，再采取相應的去污染措施。

5．發(fā)生放射性氣體、氣溶膠和粉塵污染空氣事故時，要根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，采取相應的通風、換氣、過濾等凈化措施。

6．當人員皮膚、傷口被污染時，要迅速予以去除污染和醫(yī)學處理，對攝入體內者應采取相應的www.med126.com醫(yī)學處理措施。當需要藥物促進排出時，要在專業(yè)技術人員的指導下進行。

7．對事故中受照人員，可通過個人劑量儀、模擬實驗、生物及物理檢測等方法迅速估算其受照劑量。

8．凡事故受照人員劑量、醫(yī)學處理及有關的資料，應由發(fā)生事故的單位及放射事故業(yè)務管理部門立檔存查。

9．對一次受照有效劑量超過0.05Sv者，應給予醫(yī)學檢查；對一次受照有效劑量超過0.1Sv者，應及時給予醫(yī)學檢查和必要的處理；對一次受照有效劑量超過1.0Sv者，應由放射病臨床部門負責處理。