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基礎(chǔ)知識(shí)-:【原創(chuàng)】向天清先生醫(yī)案集

【原創(chuàng)】向天清:今生難忘的一例陽(yáng)證(實(shí)證)急救治驗(yàn)案
作者: david92003   
時(shí)間: 2007/4/28 06:10
文章來(lái)源: 民間中醫(yī)網(wǎng) ,更多精彩內(nèi)容,請(qǐng)?jiān)L問(wèn)民間中醫(yī)網(wǎng)http://www。med126。com/

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2001年春節(jié)前幾天的一個(gè)晚上,在老家過(guò)年,串親戚剛回到家,就看到堂叔診所的門前圍滿了人,近前看,一個(gè)發(fā)狂的病人,幾個(gè)人正難以收拾。

堂兄講,患者為鄰村老李,男,60歲,農(nóng)民,平時(shí)在家務(wù)農(nóng),一向體壯,嗜酒,近年有腿疼的毛病,一直不愈。近日得一偏方由補(bǔ)骨脂,杜仲,紅花,牛膝,當(dāng)歸……等藥物組成與豬腿同燉,吃肉喝湯。老李性急,當(dāng)日下午買藥就煎未用豬腿,煎完就喝,隨后到一酒席喝酒,半小時(shí)后就感到四肢不適馬上告知家人,自行走,后來(lái)是跑到診所,相距一公里左右,到達(dá)診所干渴歷害,急找水喝,一杯水喝完,急躁上來(lái),家人也已趕到,后意識(shí)喪失,狂躁不止,三四個(gè)人也按不住,已用加量安定針注射,無(wú)效,配了一瓶(500毫升)黃連因無(wú)法扎針,無(wú)奈。因馬上要過(guò)年,加之雪后土路泥濘,與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院相距四公里左右,難以轉(zhuǎn)診。隨把堂叔堂兄叫到一邊問(wèn)以往遇到過(guò)此類情況沒(méi)有,答曰:沒(méi)有。又問(wèn)家里有沒(méi)有芒硝大黃,答曰:有。隨讓其趕快找出。忙叫病者其家人講明情況。至此只有一法,別無(wú)他術(shù)。時(shí)已晚上近9點(diǎn)。

此時(shí)病人嘴巴干裂,舌苔干黑,手腕寸脈洪,大,數(shù),其感覺(jué)就象山洪暴發(fā),關(guān),尺脈幾近于無(wú),頸脈與手腕寸脈洪,大,數(shù)相符,趺陽(yáng)之脈與手腕尺脈相符,幾近于無(wú)。由此可以斷定為《傷寒論》中典型的陽(yáng)明經(jīng)狂證無(wú)疑。


鄭欽安在顛狂篇中云:狂乃邪火之橫行,神無(wú)定主。治狂務(wù)于祛邪,滅火為要。大,小承氣,專行攻下狂妄能醫(yī)!措y經(jīng)〉謂重陽(yáng)者狂。在用方時(shí),考慮到小承氣湯力量太小,只有用大承氣湯。但在量的問(wèn)題上考慮到只要通下,中病即止,不會(huì)有大礙,只要固護(hù)一下脾胃。而后來(lái)所采用的藥量是一般人難以置信的.

當(dāng)時(shí)判斷大黃芒硝用量都應(yīng)在100克左右,必須如此,量小不行。病人家屬完全同意,但遭到堂叔,堂兄的反對(duì),說(shuō)啥也不讓我用那么大的量,只讓我用一二十克,我說(shuō)根本不行,勉強(qiáng)讓用50克,我還是說(shuō)不行,由于當(dāng)時(shí)情況緊急,來(lái)不及把我的理論依據(jù)向他們細(xì)說(shuō)。為此讓我急得沒(méi)法,幾乎是要憤怒。大家可以想象一下當(dāng)時(shí)的情景。后來(lái)在我的堅(jiān)持下,勉強(qiáng)用到不足100克,大黃80克,芒硝60克,其余枳實(shí)一小把,厚樸兩大把,急了,也來(lái)不及稱了。連忙搗碎,用開(kāi)水急煎片刻,兌溫,四人按住四肢,用勺灌服,但牙關(guān)緊閉,灌不進(jìn)去,無(wú)奈,用筷子撬開(kāi)嘴,注射器注入的辦法,藥量有兩中碗,大概在500毫升左右,當(dāng)注入半碗時(shí),出現(xiàn)大吐,后繼續(xù)注服,又注入一碗,此時(shí)已晚上十點(diǎn)鐘左右。還剩下半碗,病人已不再狂妄,不用人按即可。稍時(shí)停頓觀察,脈搏已緩,氣息漸平。有少量小便,未大便。躺在床上哼哼嗤嗤,迷迷糊糊。當(dāng)時(shí)已晚上11點(diǎn),判斷藥已中病,剩下的半碗藥也不再用。告知其家人,藥會(huì)暫時(shí)影響到胃口,隨后可用棗煎湯調(diào)理一下脾胃。后用人力車?yán)丶摇?br >
后來(lái)情況突變。大雪初晴的早晨,鄉(xiāng)村的空氣是異常的清新,六點(diǎn)半左右,正要出門散步,剛走出家門,堂兄來(lái)告:有人捎信講,不好了,老李后半夜又狂躁了。我的感覺(jué)是不會(huì)吧。但從其慌張的表情看又容不得懷疑。隨即自我反省,有可能是昨晚藥量小了,加之未服完,大便未通,與后半夜陽(yáng)氣生發(fā)所致。趕緊把前晚所剩下的藥帶上,另備足量藥物一副。匆匆向病人家中趕。

進(jìn)門一看,情形與堂兄所言相去甚遠(yuǎn)。老李平靜地躺在床上,看到我們就打招呼:來(lái)啦,快坐吧。問(wèn)明情況,確稍有反彈。脈已平和很多,大便仍未通,雙手顫抖。判定藥力未通達(dá),救陰不徹底。隨拿出剩下的半碗藥兌點(diǎn)開(kāi)水在爐火上加溫,讓其喝下。剛喝一口,言其藥老難喝。一再推托不想喝。我說(shuō)不行還灌。因懼:我喝,我喝。喝有半碗,說(shuō)啥也不喝了。后想起配的藥還未用,隨拿來(lái)扎上。觀察到近九點(diǎn)時(shí),無(wú)其他變化后,方才離開(kāi)。

下午,同村的另一病人來(lái)就診時(shí)講:中午已起床吃飯,沒(méi)事了。

結(jié)論:此類病例可能對(duì)很多人來(lái)講,一生也不會(huì)遇到一個(gè)。但中醫(yī)在這方面的急救效果和快捷的反應(yīng)絲毫也不差。此案辨證用藥及量的依據(jù)有四: 1,癥狀為實(shí)證無(wú)疑,狂躁;2,病人一向體壯,身高在一米七多,體重七十公斤左右,務(wù)農(nóng),具有實(shí)證的基礎(chǔ);3,仲景在《傷寒論》陽(yáng)明篇大承氣湯條中大黃為四兩,厚樸半斤,芒硝三合,枳實(shí)五枚,除芒硝外,其余三藥都要求制用,但一般臨床備用都為生藥,當(dāng)時(shí)就考慮大黃是否用酒制一下,后想到其誤藥又犯酒忌,故也用生藥;4,在鄭州郊縣一老中醫(yī)家傳善用大黃,每次都在數(shù)十到數(shù)百克不等,效捷,曾經(jīng)注意過(guò)。綜合以上因素,故用之。

有時(shí)想來(lái),不免也有點(diǎn)后怕?稍诋(dāng)時(shí)臨證的緊急狀態(tài),卻表現(xiàn)的異常鎮(zhèn)靜。因?yàn)橹挥幸粋(gè)心思,考慮的就是怎樣救人。關(guān)于這次經(jīng)歷,我有一個(gè)特別深的感受,那就是知識(shí)不等于智慧。
-----------【原創(chuàng)】向天清:令我感動(dòng)的一例小兒咳嗽治驗(yàn)案
轉(zhuǎn)帖作者: 周凌   
發(fā)表時(shí)間: 2006/7/23 11:30 
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之所以令我感動(dòng),是病兒家人的信任及配合,使得全程順利以純中藥而治愈,其間所發(fā)生的一些環(huán)節(jié)是一般人難以堅(jiān)持的。

2004.11.20晚八點(diǎn)鐘左右,病兒家人急促的電話打來(lái),電話中患兒一聲聲的咳嗽由不得推辭,當(dāng)晚隨即帶來(lái)診治。患兒四歲多,男,此前已在某兒童醫(yī)院住院半月,花費(fèi)近四千元人民幣。純用西藥抗生素及激素治療咳嗽始終不愈,體質(zhì)更差,醫(yī)者還要繼續(xù)用抗生素治療;純阂(jiàn)醫(yī)就怕,家屬也無(wú)奈,隨辦理出院尋求中醫(yī)治療,就在當(dāng)天看到一張報(bào)紙上懷念我?guī)熖撇届骼舷壬奈恼,急忙通過(guò)記者聯(lián)系。

一診 2004年11月20日晚近9時(shí)來(lái)診,家人訴:阿博,男,4歲2個(gè)月,自小體弱,國(guó)慶節(jié)后始咳,在某兒童醫(yī)院住院半月診斷為支氣管炎,一直用抗生素治療并少量激素,始終未愈。望:色蒼白,體瘦弱,軟綿無(wú)力,舌潤(rùn)白,中后部白苔稍厚,咳重。聞:缺少兒童特有的綿醇溢香生發(fā)之氣味。問(wèn):有尿頻史,白痰,偶有一點(diǎn)點(diǎn)黃痰,飲食不佳。切;寸脈浮,關(guān)尺脈弱。斷為:外感風(fēng)寒之邪未除,加之虛寒體質(zhì),陰盛陽(yáng)虛,故連用抗生素?zé)o效,進(jìn)一步傷害脾胃,脾陽(yáng)不振,運(yùn)化無(wú)力,出現(xiàn)寒痰,致使飲食不佳,四肢乏力。

處方:苓桂術(shù)甘湯加味,茯苓20g,桂枝20g,白術(shù)20g,甘草15g,蘇葉12g,防風(fēng)15g,半夏20g,三副,每副2天,止咳嗽丸一包,日3--4次,次2克左右。

囑:服藥期間忌食生冷,油膩,蛋類。

急則治其標(biāo),先去風(fēng)寒,除濕健脾,以達(dá)止咳之目的。本來(lái)可以先用小青龍湯,但考慮麻黃細(xì)辛等烈藥會(huì)對(duì)其家人造成恐懼。麻黃、附子、細(xì)辛在中原一帶應(yīng)用一般來(lái)說(shuō)也是很懼怕的。

第二天近中午小兒家人來(lái)電,講當(dāng)晚患兒一夜未睡,咳加重,后半夜發(fā)燒,上午即帶到醫(yī)院檢查除還是支氣管炎外未有他變,現(xiàn)在醫(yī)生又開(kāi)一大堆抗生素,問(wèn)我讓用不讓用。囑繼續(xù)服藥,屬正常反應(yīng),是長(zhǎng)時(shí)間用抗生素并激素后初服溫?zé)嶂兴庲?qū)邪外出。為增強(qiáng)信心減少思想壓力,另囑服香砂六君丸以助脾胃達(dá)退燒之目的,晚上來(lái)電燒退,第三天(22號(hào))咳大減,飲食漸增。

第四天為了慎重來(lái)面診,精神狀態(tài)比上次明顯好轉(zhuǎn),因當(dāng)天大風(fēng)降溫,患兒穿的較厚,進(jìn)屋時(shí)額頭有汗。第五天電話告知一早起來(lái)高燒39.6度,咳又加重,囑繼續(xù)用湯藥的同時(shí)再服香砂六君丸(上次燒退后停服)。

第六天早來(lái)電,高燒退,精神佳,飲食漸旺,下午去家診,身有汗,一天精神好,飲食旺,咳嗽大減輕,寸脈浮數(shù)外感未除(再一次在24小時(shí)內(nèi)純用中藥退高燒,因有上次經(jīng)歷這次增加了信心,下一步的治療得以順利進(jìn)行)。三副藥已用完。

這時(shí)候我考慮用桂枝加附子湯或真武湯,后真武湯加味,處方:附子30g,茯苓30g,白術(shù)25g,白芍25g,生姜30g,半夏10g。兩副,意在加固陽(yáng)氣(因白天易汗)以除外邪。

11月30日上午,第三診處方,精神狀態(tài)佳飲食趨于正常,寸關(guān)脈已平緩,尺脈無(wú)力咳嗽已大減,白天少夜稍多,舌胎中后部白厚,白晝均有汗,這次用桂枝加附子湯。處方:桂枝25g,白芍20g,甘草20g,棗6個(gè),炮生姜各10g,附子30g,半夏15g,兩副。
用此方意在調(diào)和營(yíng)衛(wèi),加附子扶助心腎陽(yáng)氣,汗為心之液,此為心陽(yáng)不足,腎陽(yáng)不固,加半夏意在和胃健脾,行水除濕,開(kāi)郁化痰,以達(dá)止咳之目的。

2004.12.04上午,先預(yù)約后來(lái)診,已不咳,精神食欲均佳,脈已平和,舌胎中后部還白,用附子理中湯加味三副作善后調(diào)理。處方:附子30g,白術(shù)25g,炮姜20,甘草20g,黨參10g,黃芪20g,防風(fēng)20g,半夏10g

12.08,電話告知9號(hào)藥服完,已全愈。另囑以后用中成藥堅(jiān)持調(diào)理,至今(2005.02.08)仍保持聯(lián)系,咳再未復(fù)發(fā)。

結(jié)論:此例醫(yī)案治療,只用了七副中藥,13天時(shí)間。加上調(diào)理的三副中藥,也不過(guò)十副,19天時(shí)間,藥費(fèi)也不過(guò)幾十元人民幣,自始至終沒(méi)有使用西藥。在患兒家人的信任和配合下,用純中藥得以順利進(jìn)行,在目前的城市家庭中是少有的。尤其是在用藥出現(xiàn)正常反應(yīng)時(shí)能以堅(jiān)持不懈,這是最令我感動(dòng)的地方。事后患兒家人講,曾找過(guò)中醫(yī),用常規(guī)苦寒中藥治療無(wú)效,而此藥則不苦,患兒樂(lè)意喝。有一問(wèn)題,就是附子的應(yīng)用,一開(kāi)始因考慮久病懂醫(yī),在湯藥中未用,后來(lái)每副用至30克,前后用了近半斤的附子,患兒卻好了。此為有故無(wú)殞,有病則病受。中途如果其家人失去信心,或西醫(yī)介入,可能就有麻煩了。另一個(gè)方面得益于記者對(duì)我懷念我?guī)熖评舷壬目陀^報(bào)道,從這一事例來(lái)看,中醫(yī)是需要更多大眾了解的.
-----------【原創(chuàng)】“唐火神”治犬案
作者:向天清   
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這是一個(gè)特殊的案例,發(fā)到這里有點(diǎn)不太合適。但很有意思。與大家一起分享,權(quán)當(dāng)笑料。同道們也可從中得到一些啟示。
   
2001年夏天的一天,一個(gè)懷抱小狗的中年男子在眾多病人中一直不予近前,直到其他病人相繼離開(kāi),他才走向前來(lái)自云其為唐師早年治愈病人之友,慕名而來(lái),有事相求,唐師曰請(qǐng)講。扶其懷中小狗,隨拿出攜帶的一本《實(shí)用養(yǎng)犬大全》笑曰:近日小狗外感,鼻塞,不食,還打噴嚏,跑遍成都幾大寵物醫(yī)院打針輸液無(wú)效。我實(shí)在沒(méi)法了,求您給治治吧 。
   
唐師曰沒(méi)有經(jīng)歷過(guò),不予診治。懇求道:這是一只價(jià)值四萬(wàn)的名犬是我的寶貝,幫幫我吧。一聽(tīng)此言唐師更是不予診治。繼續(xù)懇求道:唐老師啊,小狗也是一條生命呀。您就當(dāng)它是一個(gè)孩子,您就給治治吧。  
   
唐師聽(tīng)罷,思忖片刻。唉!那我就試試吧。不過(guò)說(shuō)好了,治小孩我有經(jīng)驗(yàn),治小狗可沒(méi)經(jīng)歷過(guò)。好,好……  
   
小狗的主人滿意的笑了。
   
唐師隨即開(kāi)方:麻黃5克,附子15克,細(xì)辛2克,干姜12克。半夏蘇葉防風(fēng)各10克。取藥兩副滿意離去。
   
第三天,小狗的主人喜滋滋地前來(lái)報(bào)告:唐老師,您的藥真管用。您看小狗好了,是不是再調(diào)調(diào)脾胃。
   
師父也愣了,如此捷效。隨開(kāi)白術(shù)12克,干姜12克,黨參10克,甘草10克,焦三仙各10克,兩副。后來(lái)電話告知徹底好了。萬(wàn)分感謝唐老師。接罷此電話,師徒相視,哈哈大笑。
   
師徒二人繼續(xù)討論醫(yī)學(xué)。師曰你看,狗本為熱性動(dòng)物也讓抗生素給整的。成了陰盛陽(yáng)衰。
   
2002年冬天的一天跟師侍診,一個(gè)熟悉的面孔出現(xiàn),忽然想起就是那個(gè)小狗的主人,隨問(wèn)起小狗的情況。一直很好。
  
結(jié)論:當(dāng)前陽(yáng)虛的不止是人,動(dòng)物也如此。濫用抗生素的結(jié)果貽害無(wú)窮。苦寒中藥也如此。
-----------【原創(chuàng)】一例酒客治驗(yàn)案
作者: 一源   
時(shí)間: 2007/8/30 19:45 
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向天清  
          
鄭州市鄭花路29號(hào)1—50信箱( 河南鄭州 450012)http://blog.sina。com。cn/xiangtianqing
   

記錄下此案是基于兩個(gè)原因,其一這是一個(gè)容易誤診的病例;其二不少人說(shuō)火神鄭氏思想只是會(huì)用附子,大扶陽(yáng)氣。通過(guò)這一病例可以清晰看出火神鼻祖的原意以及學(xué)習(xí)火神要靈活多變的面對(duì)客觀實(shí)際。

鄒某  女  三十多歲    商務(wù)
   
性格一向風(fēng)風(fēng)火火,酒量很大,應(yīng)酬很多。

初診:
   
2006年6月2日晚近十點(diǎn),當(dāng)天中午飯后跌倒,膝部摔傷,飲有三瓶冰鎮(zhèn)啤酒,眼腫,胸悶,四肢發(fā)熱,易汗,稍怕風(fēng),下肢腫,軟,無(wú)力。原來(lái)曾犯過(guò)此病,遷延很久不愈。脈力洪,數(shù),大,舌苔淡白,飲食尚可。育有一子四歲多。

因晚上已十點(diǎn)多,太晚了,酒勁也未過(guò),脈力不穩(wěn),囑次日再診,疑為酒客。
   
鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌穯?wèn)答集中有:酒客病,身大熱而喘,口渴飲冷,無(wú)頭疼,身痛,畏寒者,何故?答曰:此積濕生熱,熱其而傷血也。夫嗜酒之人,易生濕熱癥,因酒性剛烈發(fā)散,入腹頃刻,酒氣便竄于周身皮膚,烈性一過(guò),濕氣便留中脘,中土旺者,濕氣易去,中氣弱者,濕氣難消,久久中氣更虛,濕氣因而成疾,濕氣流注四肢,便成痰火手腳,醫(yī)生一見(jiàn)痰火手足,便照痰火治之,鮮有愈者。以余主治,法宜溫中除濕,辛甘化陽(yáng)之品。若此癥由濕聚日久,因而生熱,熱氣逼肺,則喘癥生,熱傷津液,則口渴作。法宜清熱,燥濕,升解為主,方用葛根黃連黃芩湯。
   
次日再診完全確診為酒客。處以葛根黃連黃芩湯
   
葛根50克  黃連18克  黃芩20克   甘草25克             三付

二診:
   
服上方當(dāng)晚吃有一些水果,胃中不舒。睡眠轉(zhuǎn)好,連續(xù)兩天有輕微腹瀉,胸悶減。舌苔中后部厚膩,脈緩。
   
上方加量加味:
   
葛根70克  黃連8克  黃芩10克   甘草30克   烏梅20克         三付
   
服上方,諸證全減。比其原來(lái)犯病明顯恢復(fù)的很快?紤]其經(jīng)常應(yīng)酬飲酒,又開(kāi)一些藥物以穩(wěn)固療效。

處方如下:

葛根60克  黃連8克  黃芩20克   甘草30克  黃柏30克  知母10克  砂仁30克             三付
   
后反饋,以后一切正常。狀態(tài)比犯病前更好。囑其以后應(yīng)酬可適當(dāng)飲些葛花茶之類,以解酒濕郁熱。
   
此證極易誤診為桂枝湯證。按照鄭氏所解:因太陽(yáng)癥誤下,邪陷于中土,下利不止,脈促喘汗者,內(nèi)陷之邪,尚欲從肌腠而外出不能出,涌于脈道,則脈促,涌于華蓋,則氣喘。仲景故用葛根以升騰胃氣,鼓邪仍從外出,佐以芩,連之苦,苦以堅(jiān)之,堅(jiān)毛竅以止汗,堅(jiān)腸胃以止瀉,又以甘草調(diào)中,邪去而正立復(fù),病自不難解矣。
   
用藥意解
   
按葛根黃連黃芩湯一方,乃表里兩解之方,亦宣通經(jīng)絡(luò),燥濕,清熱之方也。夫葛根氣味甘辛,稟秋金之氣,乃陽(yáng)明胃經(jīng)主藥也。陽(yáng)明主燥,肌肉屬陽(yáng)明胃,胃熱甚故肌肉也熱,胃絡(luò)上通心肺,熱氣上涌于肺故喘,熱傷脾中陰血故渴。今得葛根之升騰,宣通經(jīng)絡(luò)之邪熱,熱因濕積者,熱去而濕亦去矣。況得芩連之苦,苦以清熱,苦能燥濕,復(fù)得甘草和中以培正氣,內(nèi)外兩解,濕熱自化為烏有矣。
   
此證極易誤診為桂枝湯證,但如處以桂枝湯又往往不效。此前犯病也曾用過(guò)中藥多是單一苦寒一類,仍然遷延。說(shuō)明并未抓住酒客侵犯脾胃這一關(guān)鍵點(diǎn)。下肢腫脹又極易誤診為下焦陽(yáng)虛,殊不知關(guān)鍵在于中焦的樞機(jī)不利。
   
用中醫(yī)基礎(chǔ)理論新體系來(lái)講,就是氣動(dòng)力的旋轉(zhuǎn)由于樞鈕受到濕熱的阻滯 ,轉(zhuǎn)動(dòng)受阻,以至于放射延伸到全身各處的肌肉層次,而出現(xiàn)淤滯。
   
應(yīng)用自然現(xiàn)象來(lái)講,暴飲冰鎮(zhèn)啤酒尤如初夏時(shí)節(jié),禾苗經(jīng)受冰雹的襲擊一樣,傷其根莖,出現(xiàn)倒伏是很自然的反應(yīng)。

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